節足動物による咬傷と刺傷

多くの節足動物は、獲物を動けなくしたり、潜在的な捕食者を撃退したりする防御機構として、噛みついたり刺したりします。毒液を含む刺傷は、より強い痛みを伴う傾向があります。まれに、毒グモに噛まれることで、人間が罹患したり死亡したりすることもあります。

節足動物による刺傷のほとんどは、膜翅目（アリ、スズメバチ、ミツバチ）によるものです。膜翅目の刺傷の大部分は局所的な痛みを伴いますが、被害者が一度に多数の刺傷を受けない限り、関連する毒が中毒反応を引き起こすことはまれです。膜翅目に関連する死亡率が低い（米国では年間約60人の死亡、全国で報告されていない刺傷は数百万件）のは、主に毒に対する過敏症によるアナフィラキシーが原因です。^{[ 5 ]}

ほとんどのサソリの刺傷は、自然に治まる痛みや知覚異常を引き起こします。特定の種（ブチ科）のみが神経毒性の毒を注入し、これが罹患率と死亡率の大部分の原因となっています。重篤な毒性反応が発生すると、進行性の血行動態不安定、神経筋機能障害、心原性ショック、肺水腫、多臓器不全、そして死に至る可能性があります。確固たる疫学的データは入手できませんが、サソリの刺傷は世界中で年間120万件を超え、3000人以上が死亡していると推定されています。^{[ 6 ]}

クモに噛まれた場合、ほとんどの場合は軽度の症状しか現れず、治療なしで治ります。医学的に重要なクモの咬傷は、ゴシキグモやドクイトグモなどの特定の種による大量の毒液注入に限られます。^{[ 7 ] [ 8 ]}ラトロデクチズム（ゴシキグモによる）の症状には、咬まれた部位の痛み、胸部や腹部の痛み、発汗、筋肉のけいれん、嘔吐などがあります。これに対し、ロクソセリズム（ドクイトグモによる）では、周囲の皮膚の局所的な壊死や赤血球の広範囲にわたる破壊がみられることがあります。頭痛、嘔吐、軽度の発熱も起こることがあります。^{[ 9 ]}

摂食咬傷には、その害虫の摂食習慣と唾液の化学組成を反映した特徴的なパターンと症状があります。^{[ 10 ]}摂食咬傷は、咬まれた瞬間に痛みを感じることは少ないですが、例外もあります。摂食は毒注入よりも獲物に長く付着する必要があるため、摂食咬傷は病気の媒介伝播とより密接に関連しています。^{[ 11 ]}

咬傷や刺傷では組織形態学的所見が非特異的であるため、皮膚生検は適応されません。咬傷や刺傷、その他の疾患（例：薬物反応、蕁麻疹反応、早期水疱性類天疱瘡）は、隣の図に示すように、豊富なリンパ球と散在する好酸球からなる楔形の表層真皮血管周囲浸潤などの顕微鏡的変化を引き起こす可能性があります。 ^{[ 16 ]}

旅行者は、活動がピークとなる時間帯には屋外活動を最小限に抑え、既知の発生や流行のある地域などの高リスク地域を避けるように努めるべきです。溜まった水や密生した植生も、節足動物を引き寄せることがよくあります。露出した皮膚の大部分を覆う衣服も物理的な保護を提供し、ペルメトリンなどの殺虫剤で生地を処理すると、その効果を高めることができます。N ,N-ジエチル-m-トルアミド（DEET ）などの局所忌避剤は、多くの証拠によって裏付けられています。^{[ 11 ]}

ワクチンは、対象となる患者に対して媒介性疾患の予防にも役立つ可能性がある。例えば、日本脳炎、黄熱病、デング熱にはFDA承認のワクチンが利用可能である。しかし、これらは比較的新しいワクチンであるため、2023年時点では標準治療とはなっていない。さらに、マラリア流行地域へ旅行する患者には、マラリア化学予防薬が定期的に処方される。^{[ 17 ]}

毒液過敏症の既往歴のある患者は、毒液免疫療法（VIT）の恩恵を受ける可能性があります。VITの対象となる患者には、毒蛇に刺されたことによるアナフィラキシー反応の既往歴があり、毒液アレルゲンに対するIgE抗体を有する患者が含まれます。VITは、特定の患者において将来の重篤な全身反応を予防するのに役立ちます。^{[ 3 ]}

WHOなどの国際機関は、顧みられない熱帯病の疾病負担を軽減することを目指しており、その多くは媒介動物によって媒介される。^{[ 18 ]}このようなキャンペーンでは、世界的な不平等、資源へのアクセス、気候変動を考慮するための多面的なアプローチを取り入れる必要がある。

虫刺されや毒針による局所反応は、対症療法で治療されます。毒針がまだ刺さっている場合は、手で取り除くことで、さらなる刺激を軽減できます。患部を石鹸と水で洗うことで、汚染のリスクを軽減できます。経口抗ヒスタミン剤、カラミンローション、局所コルチコステロイド、冷湿布は、かゆみや局所炎症を軽減するための一般的な市販薬です。局所反応が大きいなど、より重症の場合は、全身性グルココルチコイドが処方されることもありますが、その有効性を裏付けるエビデンスは限られています。ある治療法が他の治療法よりも優れていることを裏付けるデータは限られています。^{[ 19 ]}

毒液過敏症による全身反応は、急速に医学的緊急事態へと進行する可能性がある。アナフィラキシーショックの管理の要は、筋肉内注射によるエピネフリン投与である。患者は安定させ、集中治療室に移送する必要がある。^{[ 3 ]}

毒液注入による中毒反応も同様に、医学的安定化と対症療法で管理されます。破傷風の予防接種は最新の状態にしておく必要がありますが、細菌性二次感染が疑われる場合を除き、通常は抗生物質は不要です。Centruroides属のサソリの刺傷など、特定の種に対して抗毒素薬が開発されていますが、これらの薬剤はまだ広く利用可能ではないため、通常は重度の全身毒性の場合に限定して使用されます。^{[ 19 ]}

いくつかの媒介性疾患は、緊急に発症する可能性がある。

診断が確定した後、標準的な治療方針に従って抗菌薬が処方される。

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