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| ロクソセリズム | |
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| 専門 | 救急医療 |
ロクソセリズム（/ l ɒ k ˈ s ɒ s ɪ l ɪ z əm / ）は、ドクイトグモ（Loxosceles属）に噛まれることで時折起こる症状である。噛まれた部位は黒ずみ、浅い開いた傷ができ、噛まれた皮膚が死ぬ（壊死）。これは、ヒトにおける壊死性クモ症の唯一の証明されたタイプである。[1] [a]ロクソセリズムに有効な治療法は知られていないが、抗生物質、手術のタイミング、高圧酸素、潜在的な抗毒素およびワクチンに関する研究が行われてきた。 [1]ロクソセリズムに似た疾患が多数あるため、医師によって誤診されることが多い。[b]
ロクソセレス症は、1879年に米国テネシー州で初めて報告されました。[2]北米には最大13種類のロクソセレス属（在来種11種、外来種2種）が生息していますが、深刻な毒物中毒を引き起こす頻度が最も高いのはロクソセレス・レクリュサです。ロクソセレス・レクリュサの 生息地は米国南東部を含む限られた地域です。南米では、ロクソセレス・ラエタ、ロクソセレス・インターメディア（ブラジルとアルゼンチンに生息）、ロクソセレス・ガウチョ（ブラジル）の3種が壊死性咬傷を引き起こす頻度が最も高いと報告されています。
病態生理学
炎 5日後（a）、20日後（b）、27日後（c）の壊死。
83日後の残存瘢痕（d）
ロクソセリズムは、局所的および全身的な症状を呈することがあります。
- 壊死性皮膚ロクソセリズムは、ロクソセリズムの皮膚のみの反応を表す医学用語です。咬まれた部位に局所的な壊死創が現れるのが特徴です。ロクソセレスの咬傷の大半は、1 週間で治癒する軽度の皮膚炎を引き起こします。[1]その他の病変は治癒に 6 ～ 8 週間かかることが多く、永久的な傷跡を残すことがあります。[要出典]
- 内臓皮膚ロクソセリズムは、皮膚と他の臓器の症状の組み合わせを指します。これは、ロクソセレスの咬傷後にまれに発生します。症状には、エネルギーの低下、吐き気、嘔吐、発熱などがあります。血液細胞の破壊（溶血性貧血）により、輸血が必要になり、腎臓が損傷する場合があります。[3] : 455 凝固因子の消費（いわゆる播種性血管内凝固症候群[DIC]）と血小板の破壊（血小板減少症）は、小児で最も多く報告されています。DICは危険な出血につながる可能性があります。時折、筋壊死と横紋筋融解症から急性腎不全が発生し、昏睡につながることがあります。[1]
ロクソセレス毒素
ロクソセレスの毒にはいくつかの毒素があるが、壊死性クモ症に最も重要なのはスフィンゴミエリナーゼDという酵素である。この毒素はあらゆる隠遁性クモ種に程度の差はあれ存在し、すべてが同等というわけではない。この毒素は、他のクモ属（シカリウス）にのみ存在する。[1]この毒素は細胞膜の構造成分を溶解し、おそらく細胞の自己破壊の引き金となるリング状構造を生成する。[4]破壊範囲は、再生できない酵素が存在する範囲に限定される。[要出典]
診断
クモの咬傷器官は短く、咬傷はクモの背中を圧迫する実験動物でのみ可能である。そのため、シャツやズボンの袖にクモが挟まったときに多くの咬傷が発生する。毒がドイトイトグモの毒かどうかを判断するための市販の化学検査はない。咬傷自体は通常痛みを伴わない。多くの壊死性病変が誤ってドイトイトグモの咬傷によるものとされる。皮膚の傷は一般的であり、感染は壊死性創傷につながるため、多くの重度の皮膚感染症が誤ってドイトイトグモによるものとされる。[5]咬傷と疑われるものの多くは、ドイトイトグモの自然生息地以外の場所で発生した。[6] 1週間後に発見された傷は、誤ってドイトイトグモによるものとされる可能性がある。診断は、疑わしいクモを確実に特定する試みがなされないという事実によってさらに複雑になる。このため、壊死性ではない他の種がドイトイトグモと誤認されることが多い。[7]数名の認定クモ学者は、要請に応じてドクイトイトマキエイの標本を正確に特定することができます。[8]
フロリダ、ペンシルベニア、カリフォルニアなど、このクモが風土病ではない北米の地域では、ドクイトグモによる咬傷の疑いがあるとの報告があり、ありそうもない診断を裏付けている。[9]
「NOT RECLUSE 」という記憶法は、ロクソセレスが疑われる皮膚病変を専門家がより客観的に除外するのに役立つツールとして提案されている。[10] 多数（孤立しているはず）、発生（地理が間違っている）、タイミング（季節が間違っている）、中心が赤い（中心が黒いはず）、隆起（浅い陥没であるはず）、慢性、大きい（10 cm以上）、潰瘍があまりにも早く（1週間未満）、腫れている、滲出性（膿がなく、乾燥しているはず）[11]
全身性ロキソセリズムは、ドクイトマキエイの咬傷によって引き起こされる稀ではあるが重篤な病気であり、尿検査で診断できる。しかし、乳酸脱水素酵素と総ビリルビンの上昇を調べる血液検査の方が感度が高いことが分かっている。[12]
処理
医学的に重要なクモ咬傷の1つであるにもかかわらず、ロクソセレスクモの咬傷に対する確立された治療法はありません。医師は体が自然に治癒するのを待ち、美容的な処置を行います。ただし、現在研究されている治療法がいくつかあります。[13]
抗毒素
抗毒素は、動物の咬傷に含まれる毒素に対する市販の抗体です。それぞれの咬傷に特異的です。ブラジルでは、ウサギの壊死の拡大を抑制するのに効果があることが証明されている抗毒素がいくつか市販されています。 [14]すぐに投与すれば、悪影響をほぼ完全に中和できます。時間が経ちすぎると、治療は効果がありません。ほとんどの被害者は、咬まれてから最初の 12 時間以内には医師の診察を受けず、この時点以降はこれらの抗毒素はほとんど効果がありません。このため、抗毒素は広く開発されていません。しかし、適切なタイミングで投与すれば非常に効果的であることが証明されており、ブラジルでは合法的な技術として利用できる可能性があります。[引用が必要]
外科的治療
大きな皮膚壊死性病変が生じた場合、壊死した組織は外科的に除去することができます。この欠損部を覆うために、最終的には皮膚移植が必要になる場合があります。[要出典]
関与する種
ロクソセレス
ロクソセレス属のほとんどの種は壊死性毒を持っていると疑われている。この属には50種以上が確認されているが、重要な研究は人間の近くに生息する種についてのみ行われている。[15]
ロクソセレス・レクルサ（ドクイトグモ）
壊死性毒を持つクモの中で、ドクイトグモは人間が最もよく遭遇するクモです。ドクイトグモの生息域は、ネブラスカ州南東部からオハイオ州最南部、ジョージア州南部、テキサス州の大部分にまで及びます。背中のバイオリン型の模様で見分けることができます。細長い脚には棘も縞模様もありません。ドクイトグモには 6 つの目があり、対になって並んでいます。これは珍しい配置ですが、例外ではありません。しかし、あまり知られていない Loxosceles 属の多くの種も同様の毒を持つと考えられています。L . reclusaは非常に攻撃性が低い種です。[16]ドクイトグモの非常に大きな個体群が何年もの間家屋に生息していても、住人が噛まれたことがなかったという記録があります。このため、L. reclusa による咬傷は比較的まれですが、生息域が人間の居住地と重なるため、北米ではその咬傷がロクソセリス症の原因となっています。[要出典]
ロクソセレス ラエタ（チリドクイトグモ）
チリドクイトグモとして知られるLoxosceles laeta は、南米と中央アメリカに広く分布しています。この種では、壊死性皮膚病変と全身性ロクソセリス症がよく報告されています。この種は人によって運ばれることがあり、北米、フィンランド、オーストラリアでは孤立した建物に生息することが確認されています。 [17] L. laeta は標高 200 メートルから 2340 メートルの間で記録されています。 [18] laetaは暗くて隠れた場所に生息する未確認生物です。これは多くの場合、木材やレンガの山を意味します。
ロクソセレス・デサルタ（砂漠の隠遁者）
L. deserta はアメリカ南西部に生息しています。通常は在来植物にのみ生息するため、人間との接触はまれです。人口密集地では通常見られませんが、生息域は人口密集地の近くにあります。人間とクモの遭遇の可能性が低いため、医学的には重要ではないと考えられています。 [19]
その他の属
ランポナ・シリンドラタ（オジログモ）
オーストラリアに主に生息するオジロジカクモは、壊死性クモ症を含む一連の病気の原因とされていた。これはかつては学術的および一般的な信念の一部であったが、いくつかのデータレビューでは壊死は見られなかったことが示された。[20]
ケイラカンチウム インクルサム（キバハリグモ）
Cheiracanthium inclusum は、別名黒足黄嚢蜘蛛とも呼ばれ、壊死性皮膚病変に関係している。C. inclusum の毒は壊死性が弱いとされているが、クモ学者はこの主張に異議を唱えている。 [21]この蜘蛛は、北アメリカ、中央アメリカ、南アメリカ全域、および西インド諸島で見られる。屋内でも屋外でも、人々がよく遭遇する。 [要出典]
エラティゲナ・アグレスティス（ホーボースパイダー）
米国北西部の多くの壊死性病変はクモの咬傷によるものとされている。米国疾病予防管理センターは調査を行った[22] 。これは、ドクイトグモは太平洋岸北西部には生息していないためである。しかし、 E. agrestisの個体数は多い。[23]この事実から、多くの人がホボスパイダーの咬傷も壊死性であると信じるようになった。批評家は、この証拠は状況証拠に過ぎないと指摘している。[5]この種はヨーロッパ原産で、数百年にわたって人々に知られ、接触し、噛まれてきたが、そのような影響を引き起こしたことは知られていない。医学的に意味のある咬傷の主張は神話とみなされるべきである。[24] [25]
リコサspp (コモリグモ)
1920年代のブラジルにおける抗毒素研究の先駆者の一人[誰? ]は、病気や広範囲の壊死性病変の原因として、コモリグモ属に注目した。この信念は、コモリグモが無罪とされるまで50年間続いた。[26]
参照
説明ノート
- ^ ドクイトグモは、人間に壊死性の咬傷を引き起こすことが明確に示されている唯一の属である。皮膚の層が死んで剥がれ落ち、潰瘍が残る。少なくとも1872年以来、壊死性クモ症という包括的な用語が医学文献で使用されており、皮膚壊死を引き起こさないクモを誤って関連付けることが多い。過去に壊死の原因とされたクモの種には、コモリグモ、オジログモ、クロイロゴケグモ、キバハリグモ、クモ目クモ、ホボグモなどの漏斗織りクモなどがある。[1]
- ^ ロクソセリズムに似た症状を引き起こす可能性のある疾患には、連鎖球菌またはブドウ球菌感染症（特にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌による）、単純ヘルペス、帯状疱疹、糖尿病性潰瘍、真菌感染症、壊疽性膿皮症、リンパ腫様丘疹症、化学熱傷、トキソデンドロン皮膚炎、扁平上皮癌、腫瘍形成、局所性血管炎、梅毒、スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症、結節性紅斑、多形紅斑、淋菌血症、電撃性紫斑病、スポロトリクム症、ライム病、牛痘、炭疽病などがある。[1]
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