ラトロデクチズム

ラトロデクチズム
ラトロデクトゥス・マクタンス（学名：Latrodectus mactans）は、コガネグモ駆除症の原因となる。
専門	救急医療

ラトロデクモ刺咬症（/ l æ t r ə ˈ d ɛ k t ɪ z əm / ）は、ラトロデクモ（クロゴケグモとその関連種）に噛まれることで起こる病気です。痛み、筋肉の硬直、嘔吐、発汗がラトロデクモ刺咬症の症状です。

クロゴケグモには、すべてクロゴケグモと名付けられた種が数種存在する：ミナミクロゴケグモ（L. mactans）、ヨーロッパクロゴケグモ（L. tredecimguttatus）、ウエスタンクロゴケグモ（L. hesperus）、キタクロゴケグモ（L. variolus）。ラトロデクトゥス属のクモで、コゴケグモ吸血症を引き起こすものは他に、オーストラリアセアカゴケグモ（L. hasselti）、ニュージーランドカティポグモ（L. katipo）、南米のラトロデクトゥス・コーラリヌスおよびラトロデクトゥス・キュラカヴィエンシスがある。コスモポリタン・ドクログモ（L. geographicus ）など、ラトロデクトゥス属の他の数種は、ラトロデクトゥス吸血症とはあまり関連付けられていない。

咬まれた場合の症状は、注入された毒の量によって異なります。ラトロデクトゥスに咬まれても、毒が注入されない場合（ドライバイトと呼ばれる）、病気は発生しません。「ウェットバイト」の約 75% は、局所的な痛みのみで、それ以上の症状はありません。^[1]ただし、相当量の毒が注入された場合、咬まれたことでラトロデクトゥス中毒になることがあります。主な症状は、全身の筋肉痛、胃けいれん、吐き気、嘔吐です。^{[2] [3]} ゴケグモに咬まれた場合、最初はチクチクした痛みや灼熱感を感じることがあります。十分な毒が注入された場合、痛みは 1 時間かけて悪化します。患部は局所的に発汗し、鳥肌が立ちます。痛みは広がり、全身に広がることがあります。^{[4]痛みの持続期間は通常 3 ～ 6 日です。まれに、}抗毒素を 投与されない人の中には、数週間続く筋力低下を起こす人もいます。^[5]

• 刺されてから 5 ～ 10 分後に激しい局所的な痛みが生じ、1 時間以内に発汗と立毛 (鳥肌) が起こります。刺し傷や赤みは必ずしも見られません。
• 症状が広範囲に及ぶ人もいます。通常、痛みは咬まれた場所から始まり、上に向かって（例：足から太もも、胴体へ）、続いて全身の痛み（背中、胴体、胸、肩）が続きます。毒は神経に直接作用し、異常な症状として激しい発汗を引き起こします。発汗は局所的（例：片足）になることもあります。アドレナリンの変化により、血圧と脈拍がわずかに上昇することがあります。
• ラトロデクティズムの非特異的な症状としては、頭痛、吐き気、嘔吐、気分不良、脱力感などがあります。
• 症状は1～4日間で増減します。まれに、患者は1週間ほど体調不良を感じることがあります。非常にまれですが、治療を受けていない患者は、数週間または数ヶ月続く咬傷部位の痛みを訴えます。^[6]

• 妊娠中、痛みや腹部のけいれんは他の症状と混同されることがある。^{[7] [8]}セアカゴケグモによって引き起こされた早産の症例では、抗毒素によって症状が緩和された。^[9]
• ラトロデクティス症の初期の医学的報告は、屋外トイレを使用する男性で報告されています。刺される部位は性器であることが多く、刺された部位に直接的な傷害は報告されていません。^[10]
• 心筋炎（心筋の炎症）は、過去50年間に医学的に報告された1件の死亡と関連している。^[11]
• 横紋筋融解症（急速な骨格筋組織の破壊）はまれな合併症である。^[12]

クモの毒は、複雑な毒物の集合体です。クモに特有の毒はラトロトキシンです。この毒は神経に作用し、神経伝達物質であるアセチルコリン、 ノルエピネフリン、 GABAを大量に放出します。これらの神経伝達物質の放出により、痛み、けいれん、発汗、脈拍の速さが起こります。^[13]ラトロトキシンはシナプス前神経膜（化学シナプスを参照）と細胞のシグナル伝達タンパク質（α-ラトロトキシンのカルシウム非依存性受容体 CIRL）を介して作用します。^[14]そのため、初期の痛みの後に激しい筋肉のけいれんが起こることがよくあります。筋肉の収縮は体全体に広がることがありますが、腹部のけいれんが最もひどいことがよくあります。ラトロトキシンは筋肉に直接作用して弛緩を防ぎ、テタニー（持続的で強く痛みを伴う筋肉の収縮）を促進する可能性があります。^[要出典]

ゴケグモ咬傷やゴケグモ刺咬症の症状を診断するために必要な検査はない。^{[4] [5]}診断は臨床的であり、ゴケグモ咬傷の過去の証拠に基づく。局所的な発汗や立毛などの特徴的な症状は、毒に侵された証拠となる。ほとんどの人の診断には、ゴケグモとの接触の報告が含まれる。特定できるクモがいない場合は、過剰診断のリスクがある。しかし、接触歴がなければ、症状が破傷風や急性腹症などの他のさまざまな重篤な臨床症候群と重なるため、診断を見逃す可能性がある。血液値は通常重要ではないが、心筋炎や嘔吐による脱水症を示すために必要になることがある。^{[4] [5]}

クロゴケグモに噛まれた人は、症状に応じて専門医の診察を受けることが推奨されます。^[15]ほとんどの場合、医療介入なしで数時間から数日で症状は自然に治ります。

治療法は長年にわたって多様化してきた。いくつかの治療法（例えばグルコン酸カルシウム）は役に立たないことが判明している。^{[16]現在、治療では通常、鎮痛剤、}筋弛緩剤、抗毒素を用いた対症療法が行われる。痛みが耐え難くなると、抗毒素が投与される。歴史的に、抗毒素は短期間で痛みを完全に解消する。^{[4] [17]}抗毒素は、一定期間にわたってラトロデクトゥス毒を馬に注射することによって作られる。馬は毒に対する抗体を生成する。馬から血を抜き、抗体を後で使用するために精製する。抗毒素は馬のタンパク質に対してアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、医師は抗毒素投与前に抗炎症薬の使用を推奨している。^[4]プラセボを投与された患者も急速に回復したため、抗毒素の有効性が精査されるようになった。 ^{[18] [19]} 抗毒素はオーストラリアではセアカゴケグモの咬傷に広く使用されているが、米国ではあまり使用されていない。クモに噛まれた生存者から作られた抗毒素は1920年代から使用されています。^[10] モルヒネなどのオピオイドは痛みを和らげ、ベンゾジアゼピンはほとんどの患者の筋肉のけいれんを和らげます。^[16]

被害者の大多数は重大な後遺症を残さずに完全に回復する。コブトエビ中毒による死亡はまれであり、主に心血管疾患を患う成人または小児に発生する。^{[2] [20]}抗毒素がほとんど使用されていない米国では、数十年間死亡例は報告されていない。^[21]

若さと高齢が感染の素因であるとよく言われるにもかかわらず、抗毒素が迅速に使用されたためか、幼児が重度の咬傷を受けるリスクが最も低いことが実証されています。^[22]非常に幼い、高齢、低血圧、妊娠中、または心臓疾患を患っている咬傷被害者は、合併症を発症する可能性が高いと報告されています。

ラトロデクトゥスによる咬傷は、通常、クモとの偶発的な接触が原因で発生します。この種は本来人間に対して攻撃的ではありませんが、罠にかかったときに噛むことがあります。そのため、咬傷事件は事故とみなすことができます。過去 2 世紀にヨーロッパの農業地帯で流行が報告されました^[23]。しかし、ヨーロッパのクモは畑と関連しており、人間が接触するのは収穫期のみです。たとえば、1950 年代には、研究者は毎年 3 件の咬傷が発生し、流行は毎年最大 180 件発生していると信じていました^{[24] 。}

対照的に、セアカゴケグモや北米クロゴケグモは人間の近くに生息しており、毎年数百件のクロゴケグモの咬傷が米国の毒物管理局に報告されている。2001年から2005年の間に米国で報告された咬傷のうち、約31％が医療施設で治療され、0.5％に重大な合併症が見られ、致命的なものはなかった。^[25]

例えばオーストラリアのパースでは、20年間で156人の子供がセアカゴケグモに噛まれた。噛まれた男児は女児の2倍で、ほとんどが幼児だった。子供の3分の1がコガネグモ刺咬症を発症したが、死亡者はいなかった。^[26]

• ロクソセリズム

• eMedicineHealth の「クロゴケグモによる咬傷」