節足動物の咬傷と刺傷

節足動物の咬傷と刺傷
その他の名前	虫刺され
ダニ刺され
症状	腫れ、かゆみ、痛み
合併症	アナフィラキシー、毒物中毒、病気の伝染

多くの節足動物（昆虫、クモ形類、ヤスデ、ムカデ）は人間を噛んだり刺したりすることがあります。これらの咬傷や刺傷は、通常、防御機構として、または節足動物の通常の摂食中に発生します。ほとんどの場合、自己限定的な刺激を引き起こしますが、医学的に関連する合併症には、毒刺傷、アレルギー反応、および媒介性疾患の伝染が含まれます。^[1]

節足動物の咬傷や刺傷の大半は、刺された箇所の周囲に一時的に赤み、かゆみ、痛みなどを引き起こす。あまり一般的ではないが（膜翅目昆虫の刺傷反応の約10％）、腫れの面積が10センチメートル（4インチ）を超えると、大きな局所反応が起こる。まれに（膜翅目昆虫の刺傷反応の1～3％）、全身反応が複数の臓器に影響を及ぼし、アナフィラキシーショックの場合のように医療上の緊急事態を引き起こすことがある。^{[2] [3]}

多くの節足動物は、防御機構として獲物を動けなくしたり、潜在的な捕食者を阻止したりするために、噛んだり刺したりします。毒のある刺傷は痛みを伴う可能性が高くなります。頻度は低いですが、毒蜘蛛の咬傷は人間の罹患率や死亡率にも関連しています。

節足動物の刺傷のほとんどは膜翅目（アリ、スズメバチ、ミツバチ）によるものです。膜翅目による刺傷のほとんどは局所的な痛みを伴いますが、一度に多数の刺傷を受けない限り、膜翅目に関連する毒が毒性反応を引き起こすことはほとんどありません。膜翅目による死亡率が低いのは（米国では年間約60人死亡、全国で報告されていない数百万件の刺傷のうち）ほとんどが毒過敏症によるアナフィラキシーによるものです。^[4]

サソリの刺傷の大半は、自然に治まる痛みや知覚異常も引き起こす。特定の種（サソリ科）のみが神経毒を注入し、これが罹患率や死亡率の大半を占める。重篤な毒性反応が起こり、進行性の血行動態不安定性、神経筋機能障害、心原性ショック、肺水腫、多臓器不全、死亡に至る可能性がある。確固とした疫学データは存在しないが、サソリの刺傷件数は世界全体で120万件を超え、毎年3000人以上が死亡していると推定されている。^[5]

クモに噛まれた場合、ほとんどの場合は症状が軽く、治療をしなくても治ります。医学的に重大なクモの咬傷は、ゴケグモやドクイトグモなどの特定の種による重度の毒刺咬傷にのみ該当します。ゴケグモによるクモ刺咬症の症状には、咬まれた部分の痛み、胸部や腹部の疼痛、発汗、筋肉のけいれん、嘔吐などがあります。対照的に、ドクイトグモによるクモ刺咬症では、周囲の皮膚の局所壊死や赤血球の広範囲にわたる破壊がみられます。頭痛、嘔吐、微熱も起こることがあります。^[6]

摂食による咬傷には、害獣の摂食習慣と唾液の化学組成を反映した特徴的なパターンと症状があります。摂食による咬傷は、咬まれた瞬間に痛みを感じることはあまりありませんが、例外もあります。摂食は毒刺されよりも長く獲物に付着する必要があるため、摂食による咬傷は病気の媒介と関連することが多いです。^[7]

刺傷や咬傷はそれ自体が不快感を引き起こすだけでなく、節足動物がウイルス、細菌、寄生虫を保有している場合は、咬傷によって二次感染が広がることもあります。^[8]世界保健機関（WHO）は、世界中の感染症の17％が節足動物媒介動物によって伝染し、毎年70万人以上が死亡していると推定しています。^[9]下の表は、一般的な節足動物媒介動物とそれに関連する疾患を示しています。下の図は、一般的な媒介動物媒介疾患の流行地域を表しています。

* 2017年のWHOによる世界の年間推定症例数。^[9]媒介動物が複数の疾患を媒介する場合は、総症例数を記載します。概算値は規模感を示すことのみを目的としています。疾患負荷が不明な場合は、NA（利用不可）として記載します。

節足動物の咬傷や刺傷のほとんどは、通常、支持療法だけで改善するため、特別な診断は必要ありません。特定の咬傷や刺傷は、特徴的な外観と分布を呈します。しかし、一般的に、咬まれたり刺されたりした皮膚の皮膚鏡検査の所見が診断に役立つことはほとんどありません。 ^[11]むしろ、患者の病歴（流行地域への最近の旅行、屋外活動、およびその他の危険因子）が主に診断アプローチの指針となり、媒介性疾患などのより重篤な合併症の臨床的疑いを引き起こす可能性があります。

咬傷や刺傷の場合、組織学的所見が非特異的であるため、皮膚生検は適応とならない。咬傷や刺傷、その他の病態（薬物反応、蕁麻疹反応、初期の水疱性類天疱瘡など）は、右の図に示すように、豊富なリンパ球と散在する好酸球からなるくさび形の表皮真皮血管周囲浸潤などの顕微鏡的変化を引き起こす可能性がある： ^[12]

節足動物による咬傷や刺傷に対する予防戦略には、個人の保護、渡航勧告、公衆衛生および環境への配慮に関する対策が含まれます。

旅行者は、活動がピークになる時間帯の屋外活動を最小限に抑え、感染の発生や流行が知られている地域などのリスクの高い地域を避けるように努めるべきである。たまり水や密生した植物も節足動物を引き寄せることが多い。露出した皮膚の大部分を覆う衣服も物理的な保護手段となり、生地にペルメトリンなどの殺虫剤を塗布することでその効果を高めることができる。N ,N-ジエチル-m-トルアミド（DEET ）などの局所用忌避剤は、多くの証拠によって裏付けられている。^[7]

ワクチンは、対象患者の媒介性疾患の予防にも役立つ可能性があります。例えば、日本脳炎、黄熱病、デング熱にはFDA承認のワクチンがあります。しかし、これらは比較的新しいワクチンであるため、2023年時点では標準治療ではありません。さらに、マラリア流行地域に旅行する患者には、マラリア予防薬が日常的に処方されます。^[13]

毒過敏症の既往歴のある患者は、毒免疫療法（VIT）の恩恵を受ける可能性があります。VITの対象となる患者には、毒針によるアナフィラキシー反応の既往歴があり、毒アレルゲンに対するIgEを持つ患者が含まれます。VITは、特定の患者において将来の重篤な全身反応を予防するのに役立ちます。^[2]

WHOなどの国際機関は、無視されている熱帯病の疾病負担を軽減することを目指しており、その多くは媒介生物によって媒介されるものである。^[14]このようなキャンペーンでは、世界的な不平等、資源へのアクセス、気候変動を考慮した多面的なアプローチを組み込む必要がある。

節足動物による咬傷や刺傷のほとんどは、支持療法のみで済みます。ただし、毒液注入や重度のアレルギー反応などの合併症は、医療上の緊急事態となる場合があります。

咬まれたり刺されたりした場合の局所反応は、対症療法で治療します。針が刺さったままの場合は、手で取り除くことでさらなる刺激を軽減できます。患部を石鹸と水で洗うと、汚染のリスクを軽減できます。経口抗ヒスタミン薬、カラミンローション、局所コルチコステロイド、冷湿布は、かゆみや局所炎症を軽減するための一般的な市販薬です。局所反応が大きいなどのより重篤なケースでは、全身性グルココルチコイドが処方されることがあります。ただし、その有効性を支持する証拠は限られています。ある治療法が他の治療法よりも優れていることを示すデータは限られています。^[15]

毒に対する過敏症による全身反応は急速に医療上の緊急事態に発展する可能性がある。アナフィラキシーショックの治療の主流は筋肉内注射によるエピネフリンである。患者は安定させ、集中治療室に移送する必要がある。^[2]

毒による中毒反応も同様に、医学的安定化と対症療法で管理されます。破傷風予防は最新のものにする必要がありますが、細菌の重複感染が疑われない限り、抗生物質は通常不要です。抗毒素薬は、セントルロイデスサソリの刺傷など特定の種に対して開発されていますが、これらの薬はまだ広く利用可能ではなく、通常は重度の全身毒性の場合に使用されます。^[15]

いくつかの媒介動物媒介性疾患が突然発症する可能性があります。

診断が確定すると、標準治療に従って抗菌薬が処方されます。

咬傷は、節足動物の口器によるものと定義される。咬傷は、咬傷痕と唾液の両方からなる。節足動物の唾液には、血液を栄養とする昆虫やクモ類のように抗凝固剤が含まれていることがある。また、吸血による咬傷には、咬まれたことを感じさせないための麻酔剤も含まれていることがある。吸血による咬傷には、クモのように消化酵素も含まれていることがある。クモの咬傷は、主に獲物を麻痺させてから消化するように進化してきた。刺傷は腹部から生じる。ほとんどの昆虫（大部分が膜翅目）では、針は腹部から突き出ている変形した産卵管である^[16] 。刺傷は刺入創と毒からなる。毒は、捕食者に痛みを与えるか、獲物を麻痺させるか、またはその両方を行うように進化してきた。昆虫の針は産卵管から進化したため、ほとんどの膜翅目昆虫ではメスだけが刺すことができます。しかし、オスが「疑似針」を進化させたスズメバチの目がいくつかあります。オスの生殖器は、刺傷を与えることができる2つの鋭い突起を進化させました。しかし、それらは毒を含まないため、本当の刺し傷とは見なされません。^[17]アリは刺すのではなく噛むため、噛まれることで傷ができますが、噛まれている間に腹部が前方に曲がり、傷口にギ酸を噴射してさらに痛みを引き起こします。刺すクモ類（主にサソリ）の針は、産卵管が変化したものではなく、尾節を持つ後体です。 ^[18]（サソリには産卵管がまったくなく、生きた子供を産みます。）

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