ペストの歴史

世界では年間約600件のペスト症例が報告されています。 ^[1] 2017年と2019年11月に最も症例が多かった国は、コンゴ民主共和国、マダガスカル、ペルーです。^[1]

ペストの地域的流行は3つのペストパンデミックに分類されますが、それぞれの開始日と終了日、および一部の流行をどちらのパンデミックに割り当てるかについてはまだ議論が続いています。^[2]パンデミックは以下のとおりです。

最初のペストの大流行は541年から750年頃まで続き、エジプトから地中海（ユスティニアヌス帝のペストから始まる）と北西ヨーロッパに広がった^[3]
1331年頃から1855年頃にかけて発生した第二次ペスト大流行は、中央アジアから地中海、ヨーロッパ（黒死病から始まった）に広がり、おそらく中国にも広がった^[3]
1855年から1960年にかけて発生した第三次ペストの大流行は、中国から世界各地、特にインドとアメリカ西海岸に広がった。^[4]

しかし、中世後期の黒死病（およそ1331年から1353年）は、2度目のパンデミックの始まりではなく、最初のパンデミックの終わりと見なされることがあります。その場合、最初のパンデミックは1353年頃に終わり、2度目のパンデミックの始まりは1361年頃になります。また、文献には2度目のパンデミックの終息日が1840年から1890年頃まで様々に示されています。^[2]

古代

ペストという言葉は、ラテン語のplāga（「打撃、傷」）とplangere（「打つ、または打ち倒す」）から来ており、ドイツ語のPlage（「蔓延」）を経てきたと考えられています。^[要出典]

一部の研究者は、ペストが新石器時代の衰退の原因であると示唆している。^[5]これは、現代のスウェーデンで短期間に埋葬された79体の遺体が入った墓が発見されたことで裏付けられており、その中で研究者らはペスト病原菌であるエルシニア・ペスティスの独特な菌株の断片を発見した。^[6]

ペスト菌のプラスミドは、シベリアのアファナシエヴォ文化、エストニアのコルドウェー文化、ロシアのシンタシュタ文化、ポーランドのユネティツェ文化、シベリアのアンドロノヴォ文化の5000年前（紀元前3000年）の青銅器時代の7人の歯の考古学的サンプルから検出されています。ペスト菌は青銅器時代にユーラシア全土に生息していました。すべてのペスト菌の最も最近の共通祖先の年代は、現在から5783年前と推定されています。

エルシニア菌の毒素（ymt）は、細菌がノミに感染することを可能にし、ノミが腺ペストを媒介する可能性がある。初期のY. pestisの祖先種にはymt遺伝子がなく、これは紀元前951年の検量線サンプルでのみ検出された。^[7]^[8]

アマルナ文書とムルシリ2世の疫病祈祷書には、ヒッタイト人の間で疫病が流行したことが記されている。^[9]^[10]^[11]サムエル記第一[ ^12]には、ペリシテで疫病が流行した可能性が記されており、七十人訳聖書では、その原因は「ネズミの猛威」であるとされている。^[13]

ペロポネソス戦争の2年目（紀元前430年）、トゥキュディデスは、エチオピアで始まり、エジプトとリビアを経てギリシャ世界に伝わったとされる伝染病について記述している。アテネのペストで、アテネはペリクレスを含め、人口の3分の1を失ったとされている。現代の歴史家の間では、ペストが戦争の敗北の決定的な要因であったかどうかについて意見が分かれている。この流行は長い間ペストの発生と考えられてきたが、現代の多くの学者は、チフス、^{[14] 、} 天然痘、または麻疹の方が現存する説明に当てはまると考えている。ペスト犠牲者の歯髄で発見されたDNAに関する最近の研究では、実際には腸チフスが原因であることが示唆されている。 ^[15]

紀元1世紀、ギリシャの解剖学者エフェソスのルファスは、リビア、エジプト、シリアでペストが大流行したと述べている。彼は、アレクサンドリアの医師ディオスコリデスとポセイドニオスが急性の発熱、痛み、興奮、せん妄などの症状を述べたと記録している。大きくて硬く、化膿しない横痃が膝の後ろ、肘の周り、そして「いつもの場所」に発生した。感染者の死者数は非常に多かった。ルファスは、同様の横痃が紀元前3世紀にアレクサンドリアで医療活動を行っていたと思われるディオニュシウス・クルトゥスによって報告されたとも書いている。これが正しければ、東地中海世界ではその早い時期に腺ペストがよく知られていた可能性がある。^[16]^[17]

2 世紀、マルクス・アウレリウスの姓アントニヌスにちなんで名づけられ、この病気を直接知っていたガレノスの疫病としても知られるアントニヌス疫病は、実際には天然痘だった可能性がある。ガレノスは、166 年にこの疫病が襲来したときにローマにおり、168 年から 169 年の冬には、アクイレイアに駐留していた部隊の間で流行が起こったときにもそこにいた。彼はこの疫病を経験しており、非常に長引いたと述べ、その症状と治療法について述べているが、彼の言及は散在していて短い。バルトルド・ゲオルク・ニーバー^[18]によると、「この疫病は信じられないほどの猛威を振るい、数え切れないほどの犠牲者を出した。古代世界は、マルクス・アウレリウスの治世にこの疫病がもたらした打撃から決して立ち直ることはなかった」という。 165/6年から168年にかけての大流行では、およそ350万から500万人が死亡したとされる。^[^{引用が必要}^]オットー・シークは、帝国の人口の半分以上が死亡したと考えている。^[^{引用が必要}^] JF・ギリアムは、アントニヌス疫病は、おそらく3世紀半ば以前の帝国で発生した他のどの疫病よりも多くの死者を出したと考えている。^[^{引用が必要}^]

最初のパンデミック: 中世初期

西暦541年から542年にかけてのユスティニアヌス帝のペストは、記録に残る最初の感染例であり、腺ペストのパターンとして初めて確実に記録されたものである。この病気は中国で発生したと考えられている。^{[19]その後、ペストはアフリカに広がり、}コンスタンティノープルという巨大な都市は、市民を養うために大量の穀物を主にエジプトから輸入した。穀物船は都市の伝染源であり、巨大な公共の穀倉はネズミやノミの群れを育てていた。最盛期には、プロコピウスはペストによってコンスタンティノープルで毎日1万人が死亡していたと述べた。実際の数はおそらく1日5,000人近くだったと思われる。^[20]ペストは最終的に都市の住民の40%を死亡させ、その後も東地中海の人口の4分の1を死に至らしめた。^[要出典]

西暦588年、ペストの第二波が地中海から現在のフランスに広がった。ユスティニアヌス帝のペストは世界中で1億人もの命を奪ったと推定されている。 ^[21]^{[22] 541年から700年の間に}ヨーロッパの人口は50%ほど減少した。^{[23]また、}アラブの征服の成功にも寄与した可能性がある。^[24]^[25]西暦560年代に発生したペストは、西暦790年に「股間や、他のかなり弱い部位に、ナッツやナツメヤシのような腫れが生じ、その後耐え難い熱が出た」と記述されている。この記述にある腫れは、一部の人々によって横痃と特定されているが、このパンデミックが現代で知られる腺ペスト、エルシニア・ペスティスによるものかどうかについては議論がある。^[26]

第二次パンデミック：14世紀から19世紀

1331年から1351年にかけて、中国で発生した大規模で致命的なパンデミックである黒死病がシルクロードに沿って広がり、アジア、ヨーロッパ、アフリカを席巻しました。^{[19]この疫病により、世界の人口は}4億5000万人から3億5000万～3億7500万人に減少した可能性があります。^[27]中国では人口の約半分、約1億2300万人から約6500万人が失われ、ヨーロッパでは人口の約3分の1 、約7500万人から約5000万人が、アフリカでは人口の約8000万人から約7000万人がそれぞれ減少しました（死亡率は人口密度と相関する傾向があり、全体的に人口密度が低いアフリカの死亡率は最も低かった）。これにより、黒死病は既知の非ウイルス性の伝染病による死者数としては最大となります。正確な統計データは存在しないが、イングランドでは140万人（イングランドの人口420万人の3分の1）が死亡したと考えられており、イタリアではさらに高い割合の人口が全滅した可能性がある。一方、ドイツ北東部、ボヘミア、ポーランド、ハンガリーでは被害が少なかったと考えられており、ロシアやバルカン半島については推定値がない。ロシアは気候が非常に寒く国土が広いため、感染との密接な接触が少なかったため、それほど影響を受けなかった可能性があると考えられる。

ペストは14世紀から17世紀を通じて、ヨーロッパと地中海地域で繰り返し猛威を振るった。^[28]ビラベンによれば、1346年から1671年の間、毎年ヨーロッパのどこかでペストが発生していた。 ^[29]第二次パンデミックは、特に次の年に広がった：1360–1363、1374、1400、1438–1439、1456–1457、1464–1466、1481–1485、1500–1503、1518–1531、1544–1548、1563–1566、1573–1588、1596–1599、1602–1611、1623–1640、 1644年から1654年、そして1664年から1667年にかけて、ペストは猛威を振るった。その後の流行は深刻ではあったが、ヨーロッパ（18世紀）と北アフリカ（19世紀）の大半から撤退した。^[30]ジェフリー・パーカーによると、「 1628年から1631年にかけての流行では、フランスだけで100万人近くがペストで亡くなった。」^[31]

イングランドでは、国勢調査の数字がないため、歴史家は、発生前の人口が1300年には700万人から400万人までの範囲であったと推定している。 ^[32]また、発生後の人口は200万人まで減少したと推定している。^[33] 1350年末までに黒死病は沈静化したが、イングランドで完全に消滅することはなかった。その後数百年にわたり、1361～62年、1369年、1379～83年、1389～93年、そして15世紀前半を通じて、さらなる流行が発生した。^[34] 1471年の発生では人口の10～15％が死亡し、1479～80年のペストの死亡率は20％に達した可能性がある。^[35]テューダー朝とスチュアート朝のイングランドで最も一般的な流行は、1498年、1535年、1543年、1563年、1589年、1603年、1625年、1636年に始まり、1665年のロンドン大疫病で終息したようです。 ^[36]

1466年、パリではおそらく4万人がペストで亡くなりました。^[37] 16世紀から17世紀にかけて、ペストは3年のうちほぼ1年間パリを襲いました。^[38]黒死病は3年間ヨーロッパを襲った後、ロシアに広がり、1350年から1490年にかけて5、6年に1度どこかでこの病気が流行しました。 ^[39]ペストの大流行は1563年、1593年、1603年、1625年、1636年、1665年にロンドンを襲い、^[40]その間、ロンドンの人口は10～30%減少しました。^[41]アムステルダムの人口の10％以上が1623年から1625年に死亡し、1635年から1636年、1655年、1664年にも再び死亡しました。 ^[42]ヴェネツィアでは1361年から1528年の間に22回のペスト流行がありました。 ^[43] 1576年から1577年のペストでは、ヴェネツィアの人口のほぼ3分の1にあたる5万人が死亡しました。^[44] 中央ヨーロッパでの後期の流行には、三十年戦争中の軍隊の移動に関連する1629年から1631年のイタリアペストと、 1679年のウィーンの大疫病があります。ノルウェーでは、1348年から1350年の間に人口の60％以上が死亡しました。^[45]最後のペスト流行は1654年にオスロを襲いました。 ^[46]

17世紀前半、ミラノの大疫病によりイタリアでは約170万人、人口の約14%が犠牲になった。^[47] 1656年には、ナポリの住民30万人のうち約半数がペストで亡くなった。^{[48] 17世紀}スペインではペストが猛威を振るい、125万人以上が死亡した。^[49]1649年のペストではセビリアの人口が半減したとみられる。^[50] 1709～1713年には、大北方戦争（1700～1721年、スウェーデン対ロシアおよびその同盟国）^[51]の後に起きたペストの大流行により、スウェーデンで約10万人、^[52]プロイセンで30万人が死亡した。^{[50]ペストは}ヘルシンキの住民の3分の2を死に至らしめ、^[53]ストックホルムの人口の3分の1を死に至らしめた。 ^[54]西ヨーロッパで最後に発生した大流行は1720年にマルセイユで発生し、^[45]中央ヨーロッパでは大北方戦争中のペスト流行時に、東ヨーロッパでは1770～72年のロシアペスト流行時に発生した。

黒死病はイスラム世界の多くを襲った。^[55]ペストは1500年から1850年の間、イスラム世界の少なくとも1か所で毎年のように発生していた。 ^[56]ペストは北アフリカの都市を繰り返し襲った。アルジェでは1620～1621年に3万～5万人が死亡し、1654～1657年、1665年、1691年、1740～1742年にも再び発生した。^[57]ペストは19世紀の第2四半期までオスマン帝国社会における大きな出来事であり続けた。 1701年から1750年の間にコンスタンティノープルでは大小37回の疫病が記録され、1751年から1800年の間には31回の疫病が記録されている。 ^[58] バグダッドはペストの流行で深刻な被害を受け、時には人口の3分の2が死亡したこともあった。^[59]

第三のパンデミック: 19世紀と20世紀

第三次パンデミックは1855年に中国の雲南省で始まり、ペストは居住可能な全大陸に広がり、最終的にはインドと中国だけで1200万人以上が死亡した。死傷者のパターンから、このパンデミックの波は2つの異なる発生源から来た可能性があることがわかる。最初のものは主に腺ペストで、感染者、ネズミ、ノミのついた貨物を輸送して海上貿易によって世界中に運ばれた。2番目のより毒性の強い株は主に肺ペストで、人から人への感染が強かった。この株は主に満州とモンゴルに限定されていた。「第三次パンデミック」の研究者はペスト媒介動物とペスト菌（上記参照）を特定し、やがて現代の治療法が生まれた。^[^要出典^]

ロシアでは1877年から1889年にかけて、ウラル山脈とカスピ海に近い農村地域でペストが発生した。衛生対策と患者の隔離により病気の蔓延は抑えられ、同地域での死者は約420人にとどまった。この地域のヴェトリャンカ地域は、非常に危険なペストの宿主と考えられている小型齧歯類、ボバックマーモットの生息地に近いことは注目に値する。ロシアで最後にペストが顕著に発生したのは1910年、シベリアでマーモットの皮（クロテンの代用）の需要が急増し、価格が400パーセントも高騰した後のことである。伝統的な狩猟者は病気のマーモットを狩ることはなく、腋の下の脂肪（ペスト菌が潜んでいることが多い腋窩リンパ腺）を食べることはタブーとされていたため、発生は1頭に限定される傾向にあった。しかし、価格の上昇は満州から何千人もの中国人ハンターを引き寄せ、彼らは病気の動物を捕まえただけでなく、珍味とみなされていた脂肪も食べた。疫病は狩猟場から清国鉄道の終点まで広がり、その後線路に沿って 2,700 km にわたって広がった。疫病は 7 か月続き、6 万人が死亡した。^[要出典]

腺ペストはその後50年間、世界中の様々な港を通じて蔓延し続けたが、主に東南アジアで発生した。1894年の香港ペストでは死亡率が90%と特に高かった。^[60] 1897年になっても、ヨーロッパ列強の医療当局はベニスで会議を開き、ヨーロッパでペストを蔓延させない方法を模索した。ムンバイペストの流行は1896年にボンベイ（ムンバイ）市を襲った。この病気は1899年12月にハワイ準州に到達し、ホノルルのチャイナタウンの特定の建物の制御された焼き払いを開始するという保健委員会の決定は制御不能な火災に変わり、1900年1月20日にチャイナタウンのほとんどが意図せず焼失する結果となった。^[61]その後まもなく、ペストは米国本土に到達し、 1900年から1904年にかけてのサンフランシスコペストのきっかけとなった。ペストはハワイのマウイ島とハワイ島（ビッグアイランド）の外島で蔓延し続けましたが、1960年にようやく根絶されました。^[62]

2010年10月に発表された、パリのパスツール研究所とドイツのヨハネス・グーテンベルク大学マインツの生物学者チームが行った、ペストの巣穴から採取したDNAとタンパク質の分析による研究では、すべての「三大ペスト」は少なくとも2つのこれまで知られていなかったエルシニア・ペスティス株によるもので、中国が起源であることが疑いなく報告された。アイルランドのコーク大学カレッジのマーク・アクトマン率いる医療遺伝学者チームは、この細菌の系統樹を再構築し、2010年10月31日に発行されたネイチャー・ジェネティクスのオンライン版で、三大ペストの波はすべて中国が起源であると結論付けた。^[63]^[64]

現代の事例

20世紀後半にはペスト症例は大幅に減少したが、特に発展途上国では依然として流行が続いた。1954年から1997年の間に、38か国でペスト感染が報告され、この病気は人類の健康に対する新たな脅威となった。^{[65] 1987年から2001年の間に、}世界保健機関には36,876件のペスト感染が確認され、2,847人が死亡したと報告されている。^[66]

21世紀には、主に治療法の不足により、毎年世界中で200人未満がペストで亡くなっています。^[67]ペストは世界26か国で風土病であると考えられており、ほとんどの症例はアフリカの遠隔地で発見されています。^[68]最も風土病が多い3か国は、マダガスカル、コンゴ民主共和国、ペルーです。^[69]2014年と2017年にはマダガスカルで、1994年にはインドで、2006年にはコンゴで、数十人の死者を伴う流行が発生しました。

1995年、米国西部9州でペストが確認された。^[70]現在、米国では毎年5人から15人がこの病気にかかると推定されており、典型的には西部諸州で発生している。病原菌の保有生物はネズミだと考えられている。^[71]^{[72]米国では、1970年以降のペストによる死亡例の約半数が}ニューメキシコ州で発生している。2006年には同州で2人がペストで死亡し、12年ぶりの死亡例となった。^[73]ニューメキシコ州では、2015年に4人がペストと診断され、1人が死亡した。2016年には4人が診断され、全員が治療に成功した。2017年には6月下旬までにさらに3人が診断された。ニューメキシコ州公衆衛生局のポール・エテスタッド氏によると、ピニオンやジュニパーの木などの植生は、ノミを伴ったプレーリードッグやイワリスなどのげっ歯類の生息を支えていると考えられている。^[74]また、ペットは死んだげっ歯類からノミを持ち帰ることもあると彼は述べた。CDCは、過去1世紀にわたって、米国におけるペストはニューメキシコ州北部、アリゾナ州北西部、コロラド州南部の地域で最も一般的であったと指摘している。^[75]

2015年にザンビア東部のニンバ地区で腺ペストが流行した。疫学者は基本再生産数を1.75、95%信頼区間は1.51から1.98と推定した。^[76]これは、当時の生活環境と人類の遺伝的多様性を考慮すれば、14世紀の黒死病の大流行時にペストが広がった状況よりも大幅に低いことはほぼ間違いない。

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