ハエヒメアシス

ハエヒメアシス
その他の名前	フライストライク、ブローフライストライク、フライブロー
人間の肩の皮膚蝿蛆症
発音	/ m aɪ ˈ aɪ . ə s ə s /
専門	感染症

ハエ蝿症（/ m aɪ . ˈ aɪ . ə . s ə s / my- EYE -ə-səss ^[1]）は、ハエの幼虫（ウジ）が宿主の体内で増殖し、その組織を食べて生きた動物の体に寄生する病気で、ハエの襲来やフライストライクとも呼ばれる。ハエは最も一般的には開いた傷口や尿や糞便に濡れた毛皮に寄生するが、一部の種（最も一般的なハエであるウシバエ、クロバエ、マツヨイセンチュウなど）は傷のない皮膚にも寄生することがある。非ハエ性ハエ（一般的なイエバエなど）は偶発的なハエ蝿症の原因となることがある。

一部の動物（特に外来種の家畜）は、ハエ症の原因と影響に対して人間ほど効果的に反応できないため、このような寄生は世界中の畜産業にとって深刻で継続的な問題となり、人間の行動によって緩和されない場合には深刻な経済的損失を引き起こします。^[2]通常は動物にとってはるかに大きな問題ですが、ハエ症は、ハエ類が繁殖する熱帯地方の農村部では人間にとっても比較的よく見られる病気であり、寄生虫を外科的に除去するために医療処置が必要になることがよくあります。^[3]

ハエ症の形態や患者へ​​の影響は多岐にわたります。このような違いは、ハエの種類と幼虫のいる場所によって大きく異なります。ハエの中には開いた傷口に卵を産むものもあれば、傷のない皮膚に侵入したり、鼻や耳から体内に侵入したりする幼虫もいます。また、卵が唇や食物に付着して飲み込まれるハエもいます。^[3]また、幼虫の入った水や汚染された生の食物を介して、エリスタリス・テナックスが人間に偶発的にハエ症を引き起こすこともあります。この病名の由来は、古代ギリシャ語の「ハエ」を意味するμυῖα ( myia ) です。^[4]

ハエヒメアシスが人体に及ぼす影響は、幼虫がどこにいるかによって異なります。幼虫は、皮膚、目、耳、胃、腸管、泌尿生殖器など、さまざまな部位の死んだ組織、壊死した組織（早期に死滅した組織）、または生きた組織に感染する可能性があります。 ^[5]幼虫は、開いた傷や病変、または破れていない皮膚に侵入することもあります。鼻や耳から体内に入る幼虫もいます。幼虫や卵は、食物と一緒に飲み込まれると胃や腸に到達し、胃または腸のハエヒメアシスを引き起こす可能性があります。^[3]非常にまれなケースでは、ウジが外陰部に寄生することがあります。^[6]

ミアシスの様々な症状とその発現：^[3]

創傷蝿蛆症は、ハエの幼虫が開いた傷口に寄生することで発症する。熱帯地域では戦傷の重篤な合併症であり、世界のほとんどの地域で放置された傷口に見られることがある。素因としては、貧しい社会経済的条件、高齢、放置、精神障害、精神疾患、アルコール依存症、糖尿病、血管閉塞性疾患などがある。^{[7] [8] [9] [10] [11]}

ヒトの眼のハエ症、または眼ハエ症は、カリブーに寄生するヒツジバエの一種であるHypoderma tarandiによって引き起こされることがあります。ブドウ膜炎、緑内障、網膜剥離を引き起こすことが知られています。^[12]

羊におけるライフサイクルは、この病気の典型的なものです。雌のハエは、羊の尿や排泄物で濡れた湿った保護された部位、主に羊の臀部に卵を産みつけます。卵が孵化するまでには、状況に応じて約8時間から1日かかります。孵化すると、幼虫は口器で皮膚を裂き、開いた傷を作ります。皮膚が破れると、幼虫は傷を通り抜けて宿主の皮下組織に入り込み、感染しやすい深い炎症性病変を作ります。約2日目以降は細菌 感染の可能性が高く、治療せずに放置すると細菌性血流感染症または敗血症を引き起こします。これにより食欲不振と衰弱につながり、治療しないと通常は死に至ります。^[13]

家畜や、時には人間にも経済的に重大なハエ症を引き起こすハエ科は主に 3 つあります。 ^[要出典]

• クロバエ科（クロバエ）
  • 例としては、Calliphora vomitoria、Calliphora vicina、Cordylobiaなどがあります。
• ウマバエ科​​
• ニクバエ科（ニクバエ）Sarcophaga barbataは、通常、死肉や腐肉、動物の排泄物の中に生息しており、ニクバエにとって最適な環境です。これは、幼虫が有機組織を食べ、宿主の酸素貯蔵量を利用する通性寄生虫であるためです。

時々関与する他の家族は以下のとおりです: ^[要出典]

• アニソポダエ科
• ピオフィリダエ科
• ストラティオミダエ科
• ハナアブ科

幼虫の発育に宿主を必要とするハエによって引き起こされます。

• Dermatobia hominis (ヒトボットバエ)
• Cordylobia anthropophaga (タンブバエ)
• コルディロビア・ロダイニ（ルンドハエ） ^[14]
• Oestrus ovis（ヒツジヒツジバエ）
• Hypoderma spp.（ウシヒタバエまたはウシヒタバエ）
• Gasterophilus spp.（ウマバエ）
• Cochliomyia hominivorax（新世界ラセンウジバエ）
• Chrysomya bezziana（旧世界ラセンウジバエ）
• Auchmeromyia senegalensis（コンゴウジ）
• Cuterebra属（げっ歯類およびウサギのウミバエ）

通常、腐敗した動物や植物に卵を産むハエによって引き起こされますが、開いた傷や傷がある場合には宿主の体内で発生することもあります。

• ルシリア属（ミズバエ） ^[15]
• コクリオミア属（コクリオミアバエ） ^[15]
• フォルミア属（クロバエ） ^[16]
• Calliphora spp.（アオバエ） ^[17]
• ニクバエ属（ニクバエ類）

ニクバエ科に属するニクバエは、雌が肉や果物に卵を産むと、人間に腸管蝿蛆症を引き起こす可能性がある。 ^[18]

偽蝿症とも呼ばれる。宿主内で発育する好みや必要性はないが、稀に発育するハエによって引き起こされる。感染は、口や泌尿生殖器の開口部に卵が偶然産みつけられたり、食べ物についた卵や幼虫を飲み込んだりすることで起こる。^[要出典]チーズバエ（Piophila casei ）は、そのウジ虫（サルデーニャの伝統料理であるカズマルツゥに含まれる）を意図的に摂取することで蝿症を引き起こすことがある。^{[19] [20]}誤って蝿症を引き起こす可能性のある他のハエは以下のとおりである：^{[21] [22]}

• イエバエ（イエバエ）
• Fannia spp.（トイレバエ）
• Eristalis tenax (ネズミ尾ウジ虫)
• ムシナ属

成虫は寄生性ではないが、開いた傷口に卵を産み、それが孵化して幼虫期（ウジ虫または幼虫とも呼ばれる）になると、幼虫は生体組織または壊死組織を食べてハエ症を発症する。また、体内に取り込まれたり、他の体の開口部から侵入したりすることもある。^{[引用が必要]}

アメリカでは、ハエ症は稀で症状も特異的ではないため誤診されることが多い。腸管ハエ症と尿路ハエ症は特に診断が難しい。^[3]

蝿蛆症の兆候としては、流行地域への最近の旅行、皮膚の1つ以上の治癒しない病変、かゆみ、皮膚の下の動きや痛み、中心点（小さな穴）からの分泌物、病変から突き出た小さな白い構造物などがあります。^[23]血清学的検査は、ヒトの眼蝿蛆症におけるウマバエ幼虫の存在を診断するためにも使用されています。^[12]

• ウジ虫の寄生を示す超音波画像^[24]
• ウジ虫の寄生を示す超音波画像^[24]
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  ウジ虫の寄生を示す超音波画像^[24]

ドイツの 昆虫学者 フリッツ・ツンプトは、ハエ症を「少なくとも一定期間、宿主の死んだ組織や生きた組織、体液、または摂取した食物を食べる双翅目の幼虫による生きた人間や脊椎動物の寄生」と説明しています。しかし、現代の目的からすると、これはあまりに漠然としています。たとえば、死んだ組織や壊死した組織を食べることは、ピオフィリダエ科のハエなどの幼虫がチーズや保存肉などの保存食品を襲う場合を除いて、通常は問題になりません。このような行動は寄生ではなく腐食を示唆しています。医学的には、ウジ虫によるデブリードマン療法 (MDT)に有益である可能性もあります。^[要出典]

現在、蝿蛆症は、問題となっている症例に関連する側面に応じて一般的に分類されています。

• 蝿蛆症の典型的な説明は、感染した宿主の部位に基づいている。これはICD-10で使用されている分類である。例えば：^[25]
  • 皮膚
  • 皮下
  • 皮膚（B87.0）
    • 幼虫が皮膚の中や皮膚の下に潜り込む匍匐性
    • 膿瘍性で、幼虫が一箇所に留まり、腫れ物のような病変を引き起こす。
  • 鼻咽頭、鼻、副鼻腔または咽頭（B87.3）
  • 眼科または眼球、眼の中または眼の周囲（B87.2）
  • 耳介、耳の中または耳の周りの
  • 消化器系の適切な部分については、胃、直腸、または腸管/腸管（B87.8）
  • 泌尿生殖器（B87.8）
• もう一つの側面は、宿主と寄生虫の関係であり、ハエ症を引き起こすハエの種の生物学とその影響についての洞察を提供します。したがって、ハエ症は次のように説明されます。^[25]
  • 絶対寄生、つまり寄生段階なしには寄生虫はライフサイクルを完了できない。寄生段階は、特異的、半特異的、または日和見的である可能性がある。
  • 通性、偶発性、偶発性、寄生虫のライフサイクルに必須ではない場合。通常は自由に生活する幼虫が偶然に宿主の体内に侵入した可能性もある^[3]

偶発的な蝿蛆症は、一般的に腸管に発生し、食物と一緒に卵や幼虫を飲み込むことで起こります。この症状は偽蝿蛆症と呼ばれます。^{[26]偽蝿蛆症の伝統的な原因の1つは、}スティルトンなどのチーズに潜むチーズバエのウジを食べることでした。腸内に存在する種によっては、偽蝿蛆症が重大な医学的症状を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、気付かれない可能性があります。^[要出典]

最初の制御方法は予防的であり、成虫のハエが被害を引き起こす前に駆除することを目的としており、と呼ばれます。2 番目の制御方法は、感染が発生した後の治療であり、感染した動物 (人間を含む) に関係します。^{[引用が必要]}

蝿蛆症を引き起こす成虫のハエの集団を駆除する主な方法は、対象となる家畜が飼育されている環境で殺虫剤を散布することです。有機リン化合物または有機塩素化合物が、通常は噴霧剤で使用されます。代替予防法の 1 つは不妊昆虫法(SIT) で、人工的に飼育された不妊化 (通常は放射線照射) された雄のハエを大量に導入します。雄のハエは野生種の雄と雌をめぐって競争し、交尾をします。その結果、雌は幼虫期に成長できない未受精卵を大量に産みます。^{[引用が必要]}

予防法の一つは、尾の除去など、ハエにとって最も好ましい環境を取り除くことです。別の例としては、羊の尾の周りと後ろ足の間から羊毛を取り除く「クラッチング」があります。これは幼虫にとって好ましい環境です。一部の国で行われているもう1つのより永続的な方法は、ミュールシングです。これは若い動物から皮膚を取り除き、残った皮膚を引き締めてハエの攻撃を受けにくくするものです。^[27]

ヒトのハエ症を予防するには、衛生状態、個人の衛生状態全般の改善、殺虫剤によるハエの駆除が必要です。衣類は、できれば熱湯で徹底的に洗濯し、ハエのいない場所で乾燥させ、徹底的にアイロンをかけてください。アイロンの熱により、ハエ症を引き起こすハエの卵が死滅します。^[23]

これは、感染が確立された後に適用される。多くの分野では、呼吸孔が形成された後、皮膚蝿蛆症に対する最初の対応は、空気孔をワセリンで厚く覆うことである。酸素が不足すると、幼虫は表面に押し出され、そこではより簡単に対処できる。臨床または獣医の環境では、そのような試行錯誤的なアプローチをする時間がない場合があり、切開の有無にかかわらず、より直接的な治療法が選択される可能性がある。まず、病変の周囲を圧迫し、鉗子を使用して幼虫を除去する必要がある。次に、傷口を洗浄して消毒する必要がある。再感染を防ぐために、さらなる制御が必要である。^[要出典]

家畜は、イベルメクチンを含む徐放性ボーラスで予防的に治療することができ、幼虫の発育を長期的に防ぐことができます。羊は、問題になる前に幼虫を毒殺するために、動物を持続性殺虫剤に浸す処理を含む浸漬処理も行うことができます。^{[引用が必要]}

ハエヒメアシスは家畜、特に家畜のヒツジに多く見られます。ヒツジのハエヒメアシスはクロバエ（特にLucilia sericataとL. cuprina）によって引き起こされることが多く、一般にクロバエによる被害と呼ばれています。クロバエによる被害やその他のハエによる被害は世界中で発生していますが、最も多く見られるのはサハラ以南のアフリカ、^[28] 東南アジア、^[29] ラテンアメリカ、オーストラリア、ニュージーランドなど、高温多湿の条件が続く地域です。^[30] 2021年の時点で、クロバエによる被害はオーストラリアの羊産業に年間2億8000万豪ドル以上の損失をもたらしています。^[31]被害軽減策として、オーストラリアの羊農家はミュールズ手術を行うことがあります。これは、ハエが最もよく狙う羊毛を生産する皮膚の断片を取り除く手術です。^{[32] [33]}しかし、ミュールシングと断尾はどちらも動物愛護団体から批判を受けており、緩和措置は過剰であり、他の悪影響をもたらす可能性があるとしている。^[34]

ヒツジのクロバエによる感染に加え、ラセンウジバエ（特にCochliomyia hominivorax ）によるハエ症は、家畜の牛や山羊に年間1億ドル以上の損害を与えています。^{[35]ラセンウジバエによるハエ症は、主に}不妊虫法によって軽減されます。^[36]

フレデリック・ウィリアム・ホープは1840年に、他の昆虫の幼虫によって引き起こされる病気（スコレキア症）とは対照的に、双翅目幼虫によって引き起こされる病気を指すために「ミアシス」という用語を作った。ホープはジャマイカで未知の幼虫によって引き起こされたミアシスの症例をいくつか報告しており、そのうちの1件では死亡に至った。^[37]

蝿蛆症という用語が初めて使われたのは1840年だが、このような症状は古代から知られていた。シャルル9世とアンリ3世の主任外科医であったアンブロワーズ・パレは、開いた傷口にウジ虫が寄生することが多いことに気づいた。^[38]

有史以来、ウジ虫は壊死した傷口を洗浄するために治療に使用されており、この方法は「ウジ虫療法」として知られている。^[要出典]

死んだ組織を食べるハエの幼虫は、傷口をきれいにし、細菌の活動と二次感染の可能性を減らすことができます。ハエの幼虫は、傷口に消化酵素を分泌して死んだ組織を溶かし、また、口の両側に突き出ている2つの硬い探針のような付属器官である口鉤で死んだ組織を積極的に食べます。^[39]マゴット療法は、マゴットデブリードマン療法（MDT）、幼虫療法、幼虫療法、または幼虫療法とも呼ばれ、医療従事者が生きた消毒済みの緑色のボトルハエのウジを人間または他の動物の治癒していない皮膚や軟部組織の傷口に意図的に導入し、傷口内の壊死組織のみを選択的に除去して治癒を促進することを目的としています。^[要出典]

米国では過去80年間にわたりマゴット療法が使用されてきましたが、FDAによって医療機器として承認されたのは2004年になってからでした（ヒルとともに）。^[40]マゴットは、FDAの規制に従って米国で販売された最初の生きた生物であり、神経障害性（糖尿病性）足潰瘍、褥瘡、静脈うっ滞性潰瘍、および従来の治療法に反応しない外傷性および術後創の治療に承認されています。マゴットはこの時期以前にも医療に使用されていましたが、連邦政府による規制はありませんでした。1990年、カリフォルニア州の内科医ロナルド・シャーマンは、カリフォルニア大学アーバイン校医学部の彼の研究室で生成されたマゴットを使って患者の治療を開始しました。^[40]シャーマンは2005年にモナーク・ラボを共同設立し、カリフォルニア大学アーバイン校はシャーマン自身の大学での蝿蛆症に関する臨床研究を継続するために同社にウジ虫の生産を委託した。モナーク・ラボは病院やその他の医療機関にもウジ虫を販売しており、1935年に最後の業者が閉鎖されて以来、米国で初めてウジ虫を販売する商業業者となった。^[41]

米国では、FDAの判決後、これらのハエの幼虫の需要が2倍になった。現在、ウジ療法は全国300か所以上で使用されている。^[39]米国医師会とメディケア・メディケイド・サービスセンターは最近、創傷治療コミュニティに対する薬用ウジの償還ガイドラインを明確にしており、この療法はまもなく保険でカバーされる可能性がある。^[42]緑色のボトルフライ（ルシリアフライ）の幼虫は、壊死組織のみを優先的に食べ、健康な組織はそのまま残すため、現在この目的にのみ使用されている。これは重要な違いであり、他のほとんどの主要なミアサイトハエの幼虫は、生きている創傷組織と死んだ創傷組織の両方を無差別に攻撃するため、無害な創傷デブリードマンにおける利点を事実上無効にしてしまう。薬用ウジを創傷に置き、ガーゼとナイロンメッシュの滅菌包帯で覆う。しかし、傷口に幼虫を多く置くと、健康な組織が食べられ、新しい傷口が効率的に作られ、一種のハエヒメアシスを引き起こす可能性があります。^[38]

マゴット療法には長い歴史と先史時代がある。オーストラリアの先住民はマゴット療法を使用していたが、ビルマ北部の山岳民族も使用しており、おそらく中央アメリカのマヤ人も使用していたと思われる。^[3]ナポレオン軍の外科医は、ハエ症に罹った負傷兵はそうでない兵士よりも生存率が高いことを認識していた。アメリカ南北戦争では、軍の外科医はクロバエのマゴットに腐敗した組織を洗い流させることで傷を治療した。^[要出典]

1920 年代後半、ジョンズ ホプキンス大学の整形外科医だったウィリアム ベアは、骨髄炎 (骨や骨髄の感染症) の患者を治療するためにウジ療法を採用しました。このアイデアは、第一次世界大戦での経験に基づいています。2 人の兵士が、7 日間も食事を摂らずに地面に横たわった後、大腿骨を骨折してベアの元を訪れました。ベアは、なぜ 2 人の兵士に熱も敗血症の兆候も見られなかったのか理解できませんでした。彼は次のように述べました。「傷口から衣服を脱がすと、傷口が何千匹ものウジでいっぱいになっているのを見て、とても驚きました。どうやらクロバエのウジのようです。その光景は非常に不快で、これらの忌まわしい生き物を洗い流す処置が急いで取られました。」しかし、その後、傷口が「美しいピンク色の肉芽組織」で満たされ、順調に治癒しているのを彼は見ました。^[43]

マゴット療法は1930年代に米国で一般的でした。しかし、20世紀後半に抗生物質が導入された後、マゴット療法は非常に深刻な傷に対する最後の手段としてのみ使用されました。^[3]最近、抗生物質に対する細菌の耐性が高まったため、マゴットが復活しています。^[44]

• ウィキベットによってレビューされ公開されたミイアシス
• 外来ハエ症、シドニー大学医学昆虫学部
• ハエ症を引き起こすハエの幼虫の種の識別キー、自然史博物館（ロンドン）
• 寄生昆虫、ダニ、マダニ：医学および獣医学上重要な属：ウマバエ