不妊検査

子宮頸部は、膣と子宮の間にある構造です。子宮頸部の細胞は粘液を分泌し、その粘液は月経周期のさまざまな時期によって変化します。妊娠しやすい時期には、粘液の量が増え、透明で伸びやすくなり、「卵白状の子宮頸管粘液」と呼ばれます。この粘液によって精子は生存し、通過することができます。一方、妊娠しやすい時期以外では、粘液は伸びにくく、粘り気があり、透明ではありません。

ストレッチテストは排尿前と排尿直後に行うことができます。粘液はトイレットペーパーで拭くか、清潔な指を膣に挿入することで採取できます。その後、画像に示すように、指と親指の間で粘液を伸ばすことで粘液の質を観察できます。^{[ 2 ]}

尿排卵予測キットは通常、市販されており、多くのブランドから選ぶことができます。この検査は、排卵直前に増加するホルモンである黄体形成ホルモンの尿中濃度を測定します。排卵前には、黄体形成ホルモン濃度が劇的に上昇します。これは「LHサージ」として知られています。この検査は、排卵の約1～1.5日前にLHサージを検出できます。さらに、一部の排卵予測キットはエストロン-3-グルクロニドを検出します。これはエストロゲンの分解産物であり、排卵前後に尿中の濃度が上昇します。この検査は、黄体形成ホルモンとエストロン-3-グルクロニドを90%の確率で検出できます。

この検査は複数の方法で使用できます。検査器具の先端に数滴の尿を加えることができます。あるいは、検査器具の先端を尿の流れに当てることもできます。最後に、検査器具の先端を尿の入ったカップに浸すこともできます。検査は約5分で陽性または陰性の結果を示します。^{[ 3 ]}

妊活モニターは、妊活の認識を助けるためにさまざまな方法を使用する電子機器です。妊活モニターは、尿中のホルモンレベルの変化、基礎体温、唾液と膣液の電気抵抗、またはこれらの方法の組み合わせを分析する場合があります。これらの機器は妊娠の達成に役立つ可能性があります。2023年に更新されたコクランレビューでは、尿排卵検査の使用は40歳未満の女性の生児出産率を向上させる可能性が高いものの、これらの検査を使用したタイミング法による性交のリスクと利点については、さらなる研究が必要であることがわかりました。^{[ 4 ]}

毎日の超音波検査は卵胞の発育を追跡するために使用され、排卵を予測するのに役立ちます。超音波検査は実際の排卵と24時間以内の重複で排卵を予測できます。^{[ 5 ]}

血清プロゲステロン値は月経周期の黄体中期に測定されます。不妊症の女性の場合、この検査は排卵の予測に多少役立つ程度です。^{[ 6 ]}

妊娠しやすい時期には、子宮頸部は柔らかくなり、高くなり、開いて湿潤する。

月経周期中は基礎体温が変化します。月経周期中に分泌されるプロゲステロンのレベルが高いと、排卵時に基礎体温が0.5  ℃から1 ℃急激に上昇します。^{[ 7 ]}これにより、市販の体温計を使用して妊娠しやすい時期を特定できます。この検査は、排卵に問題があるかどうかも示します。^{[ 8 ]} 

月経周期が規則的な女性の場合、妊娠しやすい時期は毎月ほぼ同じ時期に訪れます。月経の初日を1日目とすると、排卵は14日目頃に起こります。26～32日の周期の規則的な月経周期では、妊娠しやすい時期は8～19日目に訪れます。^{[ 9 ]}

抗ミュラー管ホルモン（AMH）は、卵巣の前胞状卵胞および小胞状卵胞の顆粒膜細胞によって産生される糖タンパク質ホルモンです。^{[ 11 ]}血漿中のAMH濃度を検査することで、医師は卵巣予備能を推定することができます。卵巣予備能の推定は、体外受精（IVF）による妊娠の可能性を判断するのに役立ちます。AMH検査は、卵巣予備能の最も正確な推定方法の1つと考えられており、月経周期のどの時点でも評価に使用でき、非侵襲的です。^{[ 12 ]}

卵胞刺激ホルモン（FSH）は、卵巣内の原始卵胞を発達させ、エストロゲンを産生させるペプチドホルモンです。^{[ 13 ]}卵巣予備能が低い女性では、卵胞がFSH産生を抑制するのに十分なエストロゲンを産生しないため、周期の初期にFSHレベルが上昇します。^{[ 14 ]}したがって、女性の月経周期の初期に高レベルであることは、卵巣予備能が低く、体外受精（IVF）用の卵子を採取できる可能性が低いことを示している可能性があります。不妊症の女性の卵巣予備能を検査するために、月経周期の3日目に採取した血液サンプルからFSHレベルを測定し、標準値と比較して、IVF治療後の妊娠の可能性を判断します。

クエン酸クロミフェン負荷試験は、周期3日目のFSH検査に似ています。この検査を行うには、月経周期の3日目に採血してFSHとエストラジオール値を測定し、その後、 月経周期の5日目から9日目まで1日1回100mgのクエン酸クロミフェンを経口投与し、最後に月経周期の10日目に2回目の採血をしてFSH値を測定します。CCCTは、IVF患者の卵巣反応を予測する上で、3日目のベースラインFSHよりも優れているわけではありません。^{[ 15 ]}

胞状卵胞は、卵原細胞から成熟卵母細胞へと発達する過程の初期段階にある細胞です。医師は経腟超音波検査を用いて、女性の卵巣それぞれの胞状卵胞を視覚化して数を数え、卵巣予備能を判定することがあります。ただし、AFCは胚の質を予測するものではありません。^{[ 12 ]}胞状卵胞の数が多いほど、体外受精による妊娠の可能性が高くなります。

子宮卵管造影検査（HSG）は、子宮の形状と大きさ、および卵管の開通性を評価するために使用される侵襲的なX線画像診断法です。子宮筋腫、子宮ポリープ、子宮異常、瘢痕、腫瘍などの遺伝的または感染性の原因による不妊症の調査に使用される診断検査です。 ^{[ 16 ]}

HSGは、月経周期の前半、月経後から排卵前に行われます。患者が妊娠している場合、骨盤内感染症がある場合、または検査時に大量出血がある場合は行われません。^{[ 17 ]}

この処置は通常 30 分かかり、病院や診療所などの外来で行われることが多い。患者は骨盤検査のときのように仰向けに寝かせられ、足を上げた状態で体を覆われる。膣鏡を使って子宮頸部を観察する。子宮頸部を消毒し、不快感や痛みを最小限に抑えるために局所麻酔を注射する。小さなカテーテルを使って子宮にヨード造影剤を注入する。造影剤が子宮と卵管を通過する際に X 線画像が撮影される。画像が撮影された後、カテーテルが抜去され、造影剤は膣外に漏れるか、吸収される。^{[ 16 ] [ 17 ]}

HSGに伴うリスクはまれであり、放射線被曝、感染、造影剤または消毒剤に対するアレルギー反応などが含まれます。患者が検査後数日間、軽度から中等度の腹部痙攣、痛み、膣からの少量の出血を経験するのは正常です。^{[ 16 ]}

子宮造影超音波検査（HyCoSy）は、子宮、卵管、卵巣を評価するために使用される経腟超音波画像診断法です。診断的腹腔鏡検査の必要性を判断するために使用されるスクリーニング検査です。^{[ 18 ]}

HyCoSyは通常、月経周期の前半、月経後から排卵前に行われます。HSGとは異なり、HyCoSyは過多月経の原因を調べるために使用できます。^{[ 19 ]}

この処置は通常 15〜20 分かかり、病院や診療所などの外来で行われることが多い。患者は骨盤検査のときのように仰向けに寝かせられ、足を上げた状態で体位をとる。膣鏡を用いて子宮頸部を観察する。子宮頸部はヨードなどの消毒薬で消毒され、不快感や痛みを最小限に抑えるために局所麻酔薬が注射される。小さなカテーテルを用いて、エコービストと呼ばれるガラクトース溶液からなる造影剤を子宮と卵管に注入し、視認性を高める。経膣超音波装置を膣に挿入し、子宮、卵管、卵巣を観察できるように手動で位置を調整する。画像が撮影されたら、超音波プローブとカテーテルを抜く。検査中に使用された造影剤は、膣外に漏れるか、吸収される可能性がある。^{[ 18 ]}

HyCoSyは放射線やヨード造影剤を使用しないため、X線子宮卵管造影検査のようなリスクはありません。

生理食塩水注入子宮超音波検査は、子宮造影超音波検査（HyCoSy）と手順は同じですが、造影剤の代わりに生理食塩水を使用します。^{[ 18 ]}

HyCoSy で超音波による解剖学的特徴の視覚化を強化するために使用されるガラクトース溶液である生理食塩水と Echovist の代替品は、制限と高コストのため必要とされていました。 ^{[ 18 ]}婦人科用に設計された滅菌ゲルフォームが、子宮フォーム超音波検査 (HyFoSy) と呼ばれる新しい技術への道を開きました。ゲルは生理食塩水よりも安定性が高く、患者は不快感や体液の漏れが少なくなる可能性があります。^{[ 18 ]}

卵巣の超音波検査（経腟超音波検査が最適）を実施することで、卵胞の発育状況を確認できます。これは特に多嚢胞性卵巣症候群の診断に役立ちます。

三次元超音波検査は、一連の2D画像を用いて子宮と卵管の3D画像を生成する3D超音波技術である。

子宮鏡検査は、細くて照明付きの柔軟なカメラを膣から子宮頸部を通して挿入し、子宮内部を観察する検査です。カメラは外部のスクリーンにリアルタイムの映像を映し出します。子宮内不妊の原因を評価するために用いられます。

Laparoscopy is a minimally-invasive surgical procedure in which a camera is inserted into the abdominal cavity via a small (0.5 – 1.5 cm) incision. It is often used to diagnose endometriosis. Chromopertubation is a combined laparoscopic procedure commonly referred to as a "laparoscopy and dye" test. It uses the injection of a blue dye solution (methylene blue or indigo carmine) into the uterus to help determine the openness of the fallopian tubes. Though considered to be a "gold standard" for diagnosing disorders of fallopian tube patency, it is an invasive procedure requiring general anesthesia.^[20]