胞状卵胞

胞状卵胞または二次卵胞は、グラーフ卵胞および三次卵胞としても知られ、卵胞形成の後期段階にある卵胞です。

卵胞形成の段階において胞状卵胞への移行がどこで起こるかについては定義が異なり、二次段階に入ったときに起こるとする定義もあれば、^[1]三次段階に入ったときに起こるとする定義もある。^[2]

外観

胞状卵胞は、卵母細胞に隣接して、胞状卵胞と呼ばれる液体で満たされた空洞が形成されることで特徴付けられます。成熟卵胞の基本構造が形成され、新しい細胞は検出されません。顆粒層細胞と莢膜細胞は有糸分裂を続け、胞状卵胞の容積が増加します。グラーフ卵胞は排卵時に最大直径（20～22 mm）に達します。胞状卵胞は、卵胞形成のこの段階で依存する卵胞刺激ホルモン（FSH）の存在によってのみ妨げられる非常に大きなサイズに達することができます。

卵母細胞から分泌される形態形成勾配の指令により、卵胞の顆粒膜細胞は、透明帯を囲む放線冠、基底膜の内側にある膜状細胞、卵胞に隣接する周洞細胞、膜状細胞と放線冠顆粒膜細胞を連結する卵丘細胞の 4 つの異なるサブタイプに分化し始めます。各タイプの細胞は、FSH に対する反応が異なります。

内分泌特性

卵胞膜細胞は黄体形成ホルモン(LH)の受容体を発現します。LH は卵胞膜細胞によるアンドロゲン (最も顕著なのはアンドロステンジオン) の生成を開始し、これが顆粒膜細胞によって芳香化されてエストロゲン(主にエストラジオール)が生成されます。その結果、エストロゲンレベルが上昇し始めます。

胞状卵胞数

胞状卵胞数（ AFC）は、特に指定がない限り、通常は両方の卵巣にある胞状卵胞の数を合わせた数です。経膣超音波検査で判定できます。

AFC が低いことは、卵巣予備能の低下、つまり卵巣内に残っている卵母細胞の数が少ないことを特徴とし、通常は卵胞刺激ホルモン(FSH) レベルが高いことによる妊娠能力の低下の診断における主要な要因です。いくつかの研究では、高齢女性 (44 歳未満) の場合、体外受精の結果を予測する上で、AFC 検査は基礎 FSH 検査よりも正確であることが示されています。^[3]しかし、体外受精後にすでに確立された妊娠の成功率に関する予測情報を追加することはないようです。^[4]

これは、卵巣過剰刺激療法の成功を左右する主な要因でもあります。

超音波検査で卵胞数を調べる場合、次の 3 つのカテゴリがあります。

卵胞数が少ない（1～3）：卵巣予備能が低く、今後 7 年間で閉経するリスクが高くなります。
正常卵胞数（4～24）：生殖年齢の女性の正常な卵胞数。
卵胞数が多い（>=）：高アンドロゲン症のリスクが高い。

直径2～5mmまたは4～6mmの卵胞を数えることが望ましいとされています。一方、より小さな卵胞（2～5mm）の数は卵胞の総数（2～10mm）と高い相関関係にあるため、直径2～10mmの識別可能な卵胞をすべて数えることが、臨床現場でのAFC評価の最も実用的な方法であると示唆されています。^[5]

3次元（3D）自動卵胞追跡は、 AFCの推定における観察者内および観察者間の変動を大幅に低減できる開発中の技術です。 ^[5]

参考文献

^ Sherwood L (2010)。「幽門洞の形成」。人体生理学：細胞からシステムまで。オーストラリア、米国：Brooks/Cole。p. 769。ISBN 978-0-495-39184-5。
^ Vandenhurk R, Bevers M, Beckers J (1997). 「前胞状卵胞の生体内および生体外発達」獣生殖学47 : 73–82 (76). doi :10.1016/S0093-691X(96)00341-X.
^ Klinkert ER、Broekmans FJ、Looman CW、Habbema JD、te Velde ER (2005 年 3 月)。「体外受精後の妊娠の見込みがある高齢患者を選択するには、胞状卵胞数は基礎卵胞刺激ホルモンよりも優れた指標である」。不妊症と不妊症。83 (3): 811– 814。doi : 10.1016/ j.fertnstert.2004.11.005。PMID 15749527 。
^ Broer SL、van Disseldorp J、Broeze KA、Dolleman M、Opmeer BC、Bossuyt P、et al. (2012)。「卵巣反応と妊娠継続の予測における患者特性に対する卵巣予備能検査の付加価値：個々の患者データアプローチ」。Human Reproduction Update。19 ( 1): 26– 36。doi : 10.1093/humupd / dms041。PMID 23188168。
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[Lauralee2010-1] Sherwood L (2010)。「幽門洞の形成」。人体生理学：細胞からシステムまで。オーストラリア、米国：Brooks/Cole。p. 769。ISBN 978-0-495-39184-5。

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[4] Broer SL、van Disseldorp J、Broeze KA、Dolleman M、Opmeer BC、Bossuyt P、et al. (2012)。「卵巣反応と妊娠継続の予測における患者特性に対する卵巣予備能検査の付加価値：個々の患者データアプローチ」。Human Reproduction Update。19 ( 1): 26– 36。doi : 10.1093/humupd / dms041。PMID 23188168。

[LaMarca2013-5] La Marca A、 Sunkara SK (2013)。「卵巣予備能マーカーを用いた体外受精における制御卵巣刺激の個別化：理論から実践へ」。Human Reproduction Update。20 ( 1): 124– 140。doi : 10.1093/humupd/ dmt037。PMID 24077980。