精液検査

精液検査
精液検査
	臨床検査室で精液の品質検査のために染色されたヒト精子
メドラインプラス	003627
HCPCS-L2	G0027

精液分析（複数形：精液分析）は、精巣造影検査または精子造影検査とも呼ばれ、男性の精液およびそこに含まれる精子の特定の特徴を評価する。^[1]^[2]^[3]これは、妊娠を希望する人や精管切除術の成功を確認する人など、男性の生殖能力を評価するために行われる。測定方法に応じて、少数の特徴のみが評価される場合（家庭用キットなど）、または多くの特徴が評価される場合がある（通常は診断検査室による）。採取技術と正確な測定方法が結果に影響を与える可能性がある。この検査は、射精液分析、ヒト精子アッセイ（HSA）、精子機能検査、精子アッセイとも呼ばれる。^[^要出典^]

精液分析は、品質管理と検査システムの検証を行える経験豊富な技術者が男性学研究所で行う複雑な検査です。通常の精液分析には、精液の物理的特性 (色、臭い、pH、粘度、液化)、量、濃度、形態、精子の運動性と進行が含まれます。正確な結果を得るには、少なくとも 2 回、できれば 3 回の精液分析を 7 日から 3 か月の間隔で個別に行う必要があります。

精液サンプルの分析に使用される技術と基準は、2021年に発行されたWHOの「ヒト精液および精子と子宮頸管粘液の相互作用の検査に関するマニュアル」に基づいています^。[1]

テストの理由

人間の場合、実験室で精液分析が行われる最も一般的な理由は、カップルの不妊症の調査の一環として、および精管切除後に手術が成功したことを確認するためです。^{[4]また、人間の}精子提供者の検査にもよく使用され、動物の場合、種馬飼育や家畜の繁殖に精液分析がよく使用されます。

男性は、妊娠前の定期検査の一環として精液検査を受けることがあります。検査室レベルでは、これはまれです。なぜなら、ほとんどの医療提供者は、特に要求されない限り、または病歴や身体検査中にこれらの領域のいずれかに病変が見つかる強い疑いがない限り、精液や精子を検査しないからです。このような検査は非常に高価で時間がかかり、米国では保険でカバーされる可能性は低いです。ドイツなどの他の国では、この検査はすべての保険でカバーされています。

生殖能力との関係

精液検査で測定される特徴は、精液の質の要因のほんの一部に過ぎません。ある情報源によると、精液検査の結果が正常な男性の30%は、実際には精子機能に異常があるそうです。^[5] 逆に、精液検査の結果が不良な男性でも、子供をもうけられる可能性があります。^[6]NICEガイドラインでは、軽度の男性因子不妊症は、2回以上の精液検査で1つ以上の変数が5パーセンタイルを下回った場合と定義されており、軽度の子宮内膜症の人と同様に、2年以内に膣性交によって自然に妊娠する可能性があります。^[7]

収集方法

精液採取の方法には、マスターベーション、コンドーム採取、精巣上体摘出などがあります。射精液の一部が失われたり、細菌汚染が発生したり、膣の酸性 pH が精子の運動性に悪影響を与えたりする可能性があるため、サンプルは中断性交によって採取してはいけません。精液採取のための最適な禁欲期間は 2 ～ 7 日です。精液サンプルを採取する最も一般的な方法はマスターベーションであり、採取に最適な場所は分析が行われるクリニックです。そうすることで、輸送中の温度変化が一部の精子にとって致命的となるのを避けることができます。サンプルを採取したら、滅菌プラスチック容器に直接入れ (従来のコンドームには入れないでください。潤滑剤や殺精子剤などの化学物質が含まれており、サンプルが損傷する可能性があります)、1 時間以内にクリニックに渡して検査を受けさせます。

逆行性射精、神経損傷、心理的抑制など、別の採取方法が必要となる状況もあります。状況に応じて、特殊なコンドーム、電気刺激、振動刺激が使用される場合があります。

パラメータ

精液分析に含まれるパラメータは、肉眼的（液状化、外観、粘度、量、pH）と顕微鏡的（運動性、形態、活力、濃度、精子数、精子凝集、精子凝集、円形細胞または白血球の存在）に分類できます。精液検査の主な3つのパラメータは、精液中の精子の濃度、運動性、形態です。この分析は生殖能力を分析するために重要ですが、完全に生殖能力のある男性でも正常な精子を見つけるのは非常に困難です。平均的な生殖能力のある男性の場合、すべてのパラメータが正常な精子はわずか4％で、96％は少なくとも1つのパラメータが 異常です。

精子数

精子数、または総精子数との混同を避けるため精子濃度と呼ばれるものは、射精液中の精子の濃度を測定するものであり、精子数に体積を掛けた総精子数とは区別される。2021年のWHOによれば、1ミリリットルあたり1600万個以上の精子が正常とされている。 ^[8]古い定義では2000万個とされている。^[5]^[6]精子数が少ない場合は乏精子症とみなされる。精管切除術は、サンプルが無精子症（いかなる種類の精子も見つからない）の場合に成功とみなされる。サンプルに含まれる精子の数が1ミリリットルあたり10万個未満の場合は、クリプト精子症と呼ばれる。まれにまたは時折運動しない精子が観察される場合（1ミリリットルあたり10万個未満）を成功と定義する人もいる。^[9]精液検査を再度受けて数値が増加していないか確認することを推奨する人もいます（再疎通で起こり得る）。また、この状況では再度精管切除術を行う人もいます。

異なる日に採取した3つのサンプルから精子数を正確に推定できる家庭用チップが登場している。このようなチップは、ポリスチレンビーズで満たされた対照液と比較して精液サンプル中の精子の濃度を測定することができる。^[10]^{[信頼できない医療情報源? ]}

精子の運動性

世界保健機関では40% ^[11]という値を示しており、これは採取後60分以内に測定されなければならない。WHOには活力というパラメータもあり、その下限値は生きた精子の60%である^[8]。男性の精子総数は1ミリリットルあたり1600万個を超えるという基準をはるかに超えているが、運動精子が少なすぎるため、依然として質が悪い場合がある。しかし、精子数が非常に多い場合は、運動率が低くても（たとえば60%未満）、割合が依然として1ミリリットルあたり800万個以上ある可能性があるため、問題にならない可能性がある。逆に、男性の精子数は1ミリリットルあたり2000万個をはるかに下回っていても、観察された精子の60%以上が良好な前進運動を示している場合、依然として運動性が良好である可能性がある。これは、自然が量より質を好むため有益である。

より具体的な指標は運動性グレードであり、総運動性（PR+NP）と不運動性である。^[11]

漸進的運動性 - 前進方向に移動する精子は漸進的運動性であり、非漸進的運動性 - 円運動する精子は非漸進的運動性であり、非運動性 - 移動できない精子または死んだ精子です。

総運動性基準 40% は、進行性運動性の 32% と原位置運動性の 8% に分けられます。

精液サンプルの進行運動率が 30% を超える場合、正常精子症とみなされます。その値を下回るサンプルは、WHO 基準に従って精子無力症に分類されます。

精子の形態

精子の形態に関しては、2021年に発表されたWHOの基準では、観察された精子の4%（または5パーセンタイル）以上が正常な形態である場合、サンプルは正常であるとされています（パートナーが過去12か月以内に妊娠した男性のサンプル）。^[8]^{[12]サンプルに形態学的に正常な精子が4%未満の場合、}奇形精子症に分類されます。

正常な精子の形態は、客観性に欠け、解釈にばらつきがあるため、分類が困難です。精子を正常か異常かに分類するには、精子の各部分を考慮する必要があります。精子には頭部、中片、尾部があります。

まず、頭部は楕円形で、滑らかで、輪郭が規則的である必要があります。さらに、先体領域は頭部の 40～70% の面積を占め、明確で、大きな空胞を含んではなりません。空胞の量は、頭部の面積の 20% を超えてはなりません。長さは 4～5 μm、幅は 2.5～3.5 μm である必要があります。

第二に、中片と首は規則的で、最大幅は 1 μm、長さは 7～8 μm である必要があります。中片の軸は、頭部の長軸と一直線になっている必要があります。

最後に、尾部は中央部よりも細く、長さが約 45 μm で、長さに沿って直径が一定である必要があります。巻き上がっていないことが重要です。

異常は混在していることが多いため、奇形精子症指数 (TZI) が非常に役立ちます。この指数は、異常精子 1 個あたりの異常の平均数です。この指数を計算するには、200 個の精子を数えます (これは適切な数です)。この数から、頭部、中片、尾部の異常と、異常精子の総数を数えます。この作業が完了すると、TZI は次のように計算されます。

TZI= (h+m+t)/x

x = 異常精子の数。
h = 頭部異常のある精子の数。
m = 中片異常のある精子の数。
t = 尾部に異常のある精子の数。

もう一つの興味深い指標は、精子奇形指数 (SDI) です。これは TZI と同じ方法で計算されますが、異常な精子の数で割るのではなく、カウントされた精子の総数で割ります。TZI は 1 (精子 1 つにつき 1 つの異常のみ) から 3 (精子 1 つにつき 3 種類の異常がある) までの値を取ります。

形態は、体外受精中に卵母細胞が受精する成功を予測する指標です。

全精子の最大10％に目に見える欠陥があり、卵子の受精という点では不利です。^[13]

また、尾端が膨らんだパターンを持つ精子細胞は、異数性の頻度が低いことが一般的です。^[14]

運動精子細胞形態検査

運動性精子細胞形態検査（MSOME）は、高出力光学系を備え、デジタル画像で強化された倒立光学顕微鏡を使用して、倍率6000倍を超える特殊な形態学的調査であり、これは発生学者が精子細胞質内注入のための精子選択で通常使用する倍率（200～400倍）よりもはるかに高い。^[15] MSOMEで発見される可能性のある所見は、精子の空胞の存在であり、これは精子のクロマチン未熟と関連しており、特に大きな空胞の場合は顕著である。^[16]

精液量

ある検査マニュアルによると、精液量は2.0mL ～ 5mLが正常です。^[6] WHOは1.4mLを下限基準としています。^{[8]量が少ない状態は}低精子症と呼ばれ、精嚢が部分的または完全に閉塞しているか、精嚢を持たずに生まれたことを示している可能性があります。^[5]臨床診療では、不妊症で1.4mL未満の量は、不完全な射精またはサンプルの部分的な損失が原因である可能性が最も高いですが、これとは別に、最後の射精からサンプル採取までに少なくとも48時間経過していることを条件に、患者は低アンドロゲン症や射精管の一部の閉塞、無精子症について評価されるべきです。

人間の射精液は主に水で構成されており、精液の96～98%は水です。男性がより多くの射精液を生成するための1つの方法^{[17]は、より多くの液体を飲むことです。男性はまた、長時間の}性的刺激と興奮の後、より多くの精液を生成します。セックスとマスターベーションの頻度を減らすと、精液量を増やすのに役立ちます。性感染症も精液の生成に影響を与えます。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した男性^[18]は、精液量が少なくなります。

精液の量が増えることもあり、この状態は多精子症と呼ばれます。量が 6mL を超える場合は、前立腺炎の可能性があります。量がない場合は無精子症と呼ばれ、逆行性射精、解剖学的または神経学的疾患、または降圧剤によって引き起こされる可能性があります。

外観

精液は通常、白っぽい灰色をしています。年齢を重ねるにつれて、黄色がかった色になる傾向があります。精液の色は、私たちが食べる食べ物によっても影響を受けます。ニンニクなど硫黄を多く含む食べ物を摂取すると、黄色い精液が出ることがあります。[ ^19]精液に血液が混じると（血精液症）、茶色や赤色の精液になります。血精液症はまれな病気です。

濃い黄色や緑がかった色の精液は、薬剤によるものかもしれません。茶色の精液は、主に前立腺、尿道、精巣上体、精嚢の感染や炎症が原因です。^{[要出典]精液の色が異常になるその他の原因としては、}淋病やクラミジアなどの性感染症、生殖器の手術、男性器の損傷などがあります。

果糖レベル

精液中のフルクトース濃度を分析すると、精液が移動するために利用できるエネルギー量を特定できます。^{[6] WHOは、サンプルあたり}13μmol の正常レベルを指定しています。フルクトースがない場合は、精嚢に問題がある可能性があります。精液フルクトース検査は、精液中のフルクトースの存在を確認します。フルクトースは精嚢から分泌されるため、精液中に通常存在します。フルクトースがない場合は、射精管の閉塞またはその他の病理を示します。^[5]

pH

ある臨床検査マニュアルによると、正常なpH範囲は7.2～8.2です。^[6] WHOの基準では、正常範囲を7.2～7.8としています。^[5] 酸性の射精液（低いpH値）は、片方または両方の精嚢が詰まっていることを示している可能性があります。塩基性の射精液（高いpH値）は、感染症を示している可能性があります。 ^[5] 正常範囲外のpH値は精子に有害であり、卵子への侵入能力に影響を与える可能性があります。^[6]最終的なpHは、付属腺分泌物、アルカリ性精嚢分泌物、酸性前立腺分泌物のpH値のバランスによって決まります。^[20]

液化

液化とは、精嚢と前立腺のタンパク質によって形成されたゲルが分解され、精液がより液体になるプロセスです。通常、サンプルが濃いゲルから液体に変化するには30分から1時間かかります。NICEガイドラインでは、60分以内の液化時間が正常範囲内と見なされています。^[21]

粘度

精液の粘度は、サンプルを広口の使い捨てプラスチックピペットに静かに吸引し、精液を重力で落とし、糸の長さを観察することで推定できます。粘度が高いと、精子の運動性、精子濃度、その他の分析の測定に支障をきたす可能性があります。^[11]

MOT

MOT は、1 ml あたり何百万個の精子細胞が非常に運動性が高いか、つまりグレード a (室温で 5 秒あたり 25 マイクロメートル以上) とグレード b (室温で 25 秒あたり 25 マイクロメートル以上) の精子細胞であるかを測定するものです。つまり、これは精子数と運動性の組み合わせです。

ストローまたはバイアルの容量が 0.5 ミリリットルの場合、一般的なガイドラインでは、子宮頸管授精(ICI) の場合、合計で 2,000 万個の運動精子を作るストローまたはバイアルが推奨されます。これは、MOT5 の 0.5 mL ストローまたはバイアル 8 本、または MOT20 のストローまたはバイアル 2 本に相当します。子宮内授精(IUI) の場合、1～2 本の MOT5 ストローまたはバイアルで十分であると見なされます。したがって、WHO の用語では、ICI ではグレード a+b 精子を約 2,000 万個、IUI ではグレード a+b 精子を約 200 万個使用することが推奨されます。

DNA損傷

不妊症に関連する精子細胞のDNA損傷は、熱処理や酸処理に対するDNAの変性感受性の分析^[22]や、TUNELアッセイで検出される二本鎖切断の存在によって明らかになるDNA断片化の検出によって調べることができます。^[23]^[24] DNA断片化を測定するために行われる他の技術には、SCD（精子クロマチン分散試験）、ISNT（in situニックトランスレーション）、SCSA（精子クロマチン構造アッセイ）、コメットアッセイがあります。

総運動精子数

総運動精子数（TMS）^[25]または総運動精子数（TMSC）^[26]は、精子数、運動性、体積を組み合わせたもので、射精液全体のうち何百万個の精子が運動しているかを測定します。

ICI では運動性グレード c または d の精子を約 2,000 万個、IUI では運動性グレード c または d の精子を約 500 万個使用することが、おおよその推奨量となります。

その他

サンプルは白血球の検査も行う。精液中の白血球レベルが高い場合は、白血球減少症の兆候であり、感染症の兆候である可能性があります。^[5] カットオフ値は様々ですが、一例としては精液1ミリリットルあたり白血球100万個以上がカットオフ値となります。^[5]

異常

無精子症：精液がない
無精子症：精子が存在しない
低精子症：精液量が少ない
多精子症：精液量が多い
乏精子症：精子数が非常に少ない
精子無力症：精子の運動性の低下
奇形精子症：精子に通常よりも多くの形態的欠陥がある
壊死精子症：射精液中の精子がすべて死んでいる
白精子症：精液中の白血球レベルが高い

結果に影響を与える要因

精液の質そのもの以外にも、結果に影響を及ぼす可能性のあるさまざまな方法論的要因があり、方法間の差異が生じる可能性があります。

自慰行為で採取したサンプルと比較すると、採取用コンドームから採取した精液サンプルは、精子の総数、精子の運動性、正常形態の精子の割合が高い^[要出典]。このため、精液分析に使用した場合、より正確な結果が得られると考えられています。

男性の最初のサンプルの結果が不妊症の場合、少なくともさらに 2 回の分析で検証する必要があります。各分析の間には少なくとも 2 ～ 4 週間の間隔を空ける必要があります。^[27]^{[医学的引用が必要]} 男性 1 人の結果には、時間の経過とともに大きな自然変動が生じる可能性があるため、1 つのサンプルでは男性の平均的な精液の特徴を代表していない可能性があります。^{[医学的引用が必要]} さらに、精子生理学者のジョアンナ・エリントンは、検査のために射精サンプルを採取するストレス (多くの場合、なじみのない環境で、潤滑剤も使用せずに採取する (ほとんどの潤滑剤は精子に多少有害です)) ことが、男性の最初のサンプルでは結果が悪く、後のサンプルでは正常な結果が出る理由を説明できると考えています。^{[医学的引用が必要]}

男性はクリニックよりも自宅で精子サンプルを採取することを好むかもしれない。精液採取場所は精液分析の結果に影響しない。 ^[28]自宅で採取する場合は、寒さや暑さにさらされると精子の運動性に影響を与える可能性があるため、サンプルはできるだけ体温に近い温度に保つ必要がある。

測定方法

空の容器の質量がわかれば、サンプル容器の重量を測ることで体積を測定できる。^[29]精子の数と形態は顕微鏡検査で計算できる。精子の数は、精子関連タンパク質の量を測定するキットで推定することもでき、家庭での使用に適している。^[30]^{[信頼できない医学的情報源？ ]}

コンピュータ支援精液分析（CASA）は、自動または半自動の精液分析技術を総称する用語です。ほとんどのシステムは画像分析に基づいていますが、デジタルタブレットで細胞の動きを追跡するなどの代替方法も存在します。^[31]^{[32]コンピュータ支援技術は、精子の濃度や}速度や線速度などの運動特性の評価に最もよく使用されます。今日では、画像分析に基づき、新しい技術を使用してほぼ完璧な結果をもたらし、数秒で完全な分析を行うCASAシステムがあります。いくつかの技術では、精子の濃度と運動性の測定は、現在の手動の方法と少なくとも同程度に信頼性があります。^[33]

ラマン分光法は精子核DNA損傷の特性評価、同定、局在化を行う能力において進歩を遂げてきた。^[34]

精液フルクトース検査は精子核DNA損傷の特徴づけ、同定、局在化を行う能力において進歩を遂げてきた。^[34]

参照

精液の質
精液パラメータが妊娠率にどのように影響するかの詳細については人工授精をご覧ください

参考文献

^ ab 「1. はじめに」。WHOヒト精液検査および処理マニュアル（第 6 版）。ジュネーブ: 世界保健機関。2021 年。1～8 ページ。ISBN 978-92-4-003078-7。
^ デ・ゲバラ、ニコラス;ギロ、ミゲル・アンヘル・モトス（2019）。「1. 閉経周辺期女性における生殖補助医療」。ペレス・ロペス著、ファウスティーノ R. (編)。閉経後の病気と障害。スイス：シュプリンガー。 p. 7.ISBN 978-3-030-13935-3。
^ Koziol, JH; Armstrong, CL (2022). 「1. はじめに」.家畜の精子の形態学. ホーボーケン: Wiley Blackwell. p. 10. ISBN 978-1-119-76976-7。
^ 「精液分析」WebMD。
^ abcdefgh 「精液分析の理解」ニューヨーク州立大学ストーニーブルック校。1999年。2007年10月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2007年8月5日閲覧。
^ abcdef RN、キャスリーン・デスカ・パガナ博士; FACS、ティモシー・J・パガナ医師（2013-11-22）。モスビーの診断および臨床検査マニュアル、5e (第 5 版)。ミズーリ州セントルイス: モスビー。ISBN 978-0-323-08949-4。
^ 不妊症：不妊症患者の評価と治療。NICE臨床ガイドラインCG156 - 発行日：2013 年 2 月
^ abcd Cooper TG、Noonan E、von Eckardstein S、Auger J、Baker HW、Behre HM、Haugen TB、Kruger T、Wang C、Mbizvo MT、Vogelsong KM (2010年5月～6月)。「世界保健機関によるヒト精液特性の基準値」( PDF )。Human Reproduction Update。16 ( 3): 231–45。doi : 10.1093/humupd/ dmp048。PMID 19934213 。
^ ラジミル O、フェルナンデス M、ロハス＝クルス C、セビージャ C、ムスケラ M、ルイス＝カスターニェ E (2007)。「精管切除術の結果として無精子症を患ってはなりません。」アーチ。特に。ウロル。（スペイン語で）。60 (1):55-8。土井：10.4321/s0004-06142007000100009。PMID 17408173。
Dhar NB、Bhatt A、Jones JS (2006)。「精管切除術の成功の判定」。BJU Int . 97 (4): 773–6. doi :10.1111/j.1464-410X.2006.06107.x. PMID 16536771. S2CID 33149886.
^ 新しいチップで自宅で安価な精子カウントが可能にスチュアート・フォックス 2010年1月26日ポピュラーサイエンスに掲載
^ abc 世界保健機関、生殖保健研究局（2021年）。ヒト精液の検査と処理に関するWHO実験室マニュアル（第5版）。世界保健機関。ISBN 9789241547789。
^ Rothmann SA、Bort AM、Quigley J、Pillow R (2013)。「精子形態分類：世界保健機関が採用した制度の合理的な方法」。精子形成。分子生物学の方法。第927巻。pp. 27–37。doi : 10.1007 /978-1-62703-038-0_4。ISBN 978-1-62703-037-3. PMID 22992901。
^ サドラー、T. (2010).ラングマンの医学発生学（第11版）。フィラデルフィア：リッピンコットウィリアム＆ウィルキンス。p. 30。ISBN 978-0-7817-9069-7。
^ Pang MG、You YA、Park YJ、Oh SA、Kim DS、Kim YJ (2009 年 6 月)。「染色体の数値異常は精子尾部の膨張パターンと関連している」。Fertil . Steril . 94 (3): 1012–1020. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.04.043 . PMID 19505688。
^ Oliveira JB、Massaro FC、Mauri AL、Petersen CG 、 Nicoletti AP、Baruffi RL、Franco JG (2009)。「運動性精子器官の形態学的検査はTygerberg基準より厳格である」。Reproductive Biomedicine Online。18 ( 3): 320–326。doi : 10.1016 /S1472-6483(10)60088-0。PMID 19298729 。[1] ^{[永久リンク切れ‍ ]}
^ Perdrix A 、Rives N (2013)。「運動性精子器官形態検査（MSOME）と精子頭部空胞：2013年の最先端技術」。Human Reproduction Update。19（5）：527–541。doi ：10.1093/humupd/ dmt021。PMID 23825157 。
^ 「射精量を増やす方法」。2017年4月8日閲覧。
^ デュリオスト、E.;アラバマ州ドゥー。コスタリオラ、D.ギベール、J.クンストマン、JM。聞いたよ、私。ジュラード、JC。サーモン、D.レルエズヴィル、M.マンデルブロ、L.ルジュー、C.シカード、D.ゾーン、JR。ジュアネ、P.デ・アルメイダ、M. (2002)。「HIV-1感染男性における精液の変化」。人間の生殖。17 (8): 2112 ～ 2118 年。土井: 10.1093/humrep/17.8.2112。PMID 12151446。
^ 「黄色い精液と黄色い精子の原因：精子は何色ですか？」2016年4月12日。
^ Raboch, J.; Škachová, J. (1965年4月). 「ヒトの射精液のpH」.不妊症と不妊症. 16 (2): 252–256. doi :10.1016/S0015-0282(16)35533-9. PMID 14261230.
^ 「アーカイブコピー」（PDF）。 2010年11月15日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2010年8月3日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link) 不妊治療：不妊問題を抱える人々の評価と治療。ロンドン：RCOG Press。2004年。ISBN 978-1-900364-97-3。
^ Evenson DP、Darzynkiewicz Z、 Melamed MR (1980)。「哺乳類精子のクロマチン不均一性と生殖能力の関係」。Science。210 ( 4474): 1131–1133。Bibcode : 1980Sci ...210.1131E。doi :10.1126/science.7444440。PMID 7444440 。{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Gorczyca W, Traganos F, Jesionowska H, Darzynkiewicz Z (1993). 「異常なヒト精子細胞における DNA 鎖切断の存在と、その場における DNA の変性に対する感受性の増加。体細胞のアポトーシスとの類似性」Exp Cell Res . 207 (1): 202–205. doi :10.1006/excr.1993.1182. PMID 8391465.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Evenson DP (2017). 「精子のクロマチン構造とDNA鎖切断の評価は、男性の妊娠力の臨床評価において重要な部分である」Transl. Androl. Urol . 6 (Suppl 4): S495–S500. doi : 10.21037 /tau.2017.07.20 . PMC 5643675. PMID 29082168.
^ Merviel P、Heraud MH、Grenier N、Lourdel E、Sanguinet P、Copin H (2008 年 11 月)。「子宮内人工授精 (IUI) 後の妊娠予測因子: 1038 サイクルの分析と文献レビュー」。Fertil . Steril . 93 (1): 79–88. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.09.058 . PMID 18996517。
^ Pasqualotto EB、Daitch JA、Hendin BN、Falcone T、Thomas AJ、Nelson DR、Agarwal A (1999 年 10 月)。「子宮内授精後の総運動精子数と運動精子率と妊娠成功率の関係」( PDF)。J . Assist. Reprod. Genet。16 ( 9 ): 476–82。doi : 10.1023 / A :1020598916080。PMC 3455631。PMID 10530401。
^ トニ・ウェシュラー（2006年）『Taking Charge of Your Fertility（10周年記念版）』ニューヨーク：コリンズ。ISBN 0-06-088190-9。
^ Licht RS、Handel L、Sigman M (2007)。「精液採取部位と精液分析パラメータへの影響」。Fertil . Steril . 89 (2): 395–7. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.02.033 . PMID 17482174。
^ 「2. 基本検査」。WHOヒト精液検査および処理マニュアル（第 6 版）。ジュネーブ: 世界保健機関。2021 年。9～82 ページ。ISBN 978-92-4-003078-7。
^ dailyprogress.com > シャーロッツビルの会社が自宅で男性不妊検査を実施ブライアン・マクニール著。2009年5月14日発行
^ Mortimer ST (2000 年 7 月 1 日). 「CASA - 実用的側面」. J. Androl . 21 (4): 515–24. doi :10.1002/j.1939-4640.2000.tb02116.x. PMID 10901437. S2CID 27706451. 2007 年 8 月 5 日閲覧。
^ Hinting A、Schoonjans F、Comhaire F (1988)。「精子の運動特性の客観的評価のためのシングルステップ手順の検証」。Int . J. Androl . 11 (4): 277–87. doi : 10.1111/j.1365-2605.1988.tb01001.x . PMID 3170018。
^ Accubead のテスト: Tomlinson MJ、Pooley K、Simpson T、Newton T、Hopkisson J、Jayaprakasan K、Jayaprakasan R、Naeem A、Pridmore T (2010 年 4 月)。「マルチターゲット追跡アルゴリズムを使用した新しいコンピューター支援精子分析 (CASA) システムの検証」。Fertil . Steril . 93 (6): 1911–20. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.064 . PMID 19200972。
^ ab Mallidis C, Sanchez V, Wistuba J, Wuebbeling F, Burger M, Fallnich C, Schlatt S (2014). 「ラマン顕微分光法：生殖医療に新たな光を当てる」Hum. Reprod. Update . 20 (3): 403–14. doi : 10.1093/humupd/dmt055 . PMID 24144514.

さらに読む

WHOヒト精液検査および処理に関する実験室マニュアル（第7版）。世界保健機関。2021年7月27日。ISBN 9789240030787。

外部リンク

精液中の血液血精子症
ジュネーブ医学教育研究財団 - パラメータの完全なリスト。

[WHO2021.1-1] 「1. はじめに」。WHOヒト精液検査および処理マニュアル（第 6 版）。ジュネーブ: 世界保健機関。2021 年。1～8 ページ。ISBN 978-92-4-003078-7。

[Pérez2019-2] デ・ゲバラ、ニコラス;ギロ、ミゲル・アンヘル・モトス（2019）。「1. 閉経周辺期女性における生殖補助医療」。ペレス・ロペス著、ファウスティーノ R. (編)。閉経後の病気と障害。スイス：シュプリンガー。 p. 7.ISBN 978-3-030-13935-3。

[Koziol2022-3] Koziol, JH; Armstrong, CL (2022). 「1. はじめに」.家畜の精子の形態学. ホーボーケン: Wiley Blackwell. p. 10. ISBN 978-1-119-76976-7。

[4] 「精液分析」WebMD。

[stonybrook-5] 「精液分析の理解」ニューヨーク州立大学ストーニーブルック校。1999年。2007年10月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2007年8月5日閲覧。

[webmd-6] RN、キャスリーン・デスカ・パガナ博士; FACS、ティモシー・J・パガナ医師（2013-11-22）。モスビーの診断および臨床検査マニュアル、5e (第 5 版)。ミズーリ州セントルイス: モスビー。ISBN 978-0-323-08949-4。

[7] 不妊症：不妊症患者の評価と治療。NICE臨床ガイドラインCG156 - 発行日：2013 年 2 月

[who2010-8] Cooper TG、Noonan E、von Eckardstein S、Auger J、Baker HW、Behre HM、Haugen TB、Kruger T、Wang C、Mbizvo MT、Vogelsong KM (2010年5月～6月)。「世界保健機関によるヒト精液特性の基準値」( PDF )。Human Reproduction Update。16 ( 3): 231–45。doi : 10.1093/humupd/ dmp048。PMID 19934213 。

[9] ラジミル O、フェルナンデス M、ロハス＝クルス C、セビージャ C、ムスケラ M、ルイス＝カスターニェ E (2007)。「精管切除術の結果として無精子症を患ってはなりません。」アーチ。特に。ウロル。（スペイン語で）。60 (1):55-8。土井：10.4321/s0004-06142007000100009。PMID 17408173。
Dhar NB、Bhatt A、Jones JS (2006)。「精管切除術の成功の判定」。BJU Int . 97 (4): 773–6. doi :10.1111/j.1464-410X.2006.06107.x. PMID 16536771. S2CID 33149886.

[10] 新しいチップで自宅で安価な精子カウントが可能にスチュアート・フォックス 2010年1月26日ポピュラーサイエンスに掲載

[Who5th-11] 世界保健機関、生殖保健研究局（2021年）。ヒト精液の検査と処理に関するWHO実験室マニュアル（第5版）。世界保健機関。ISBN 9789241547789。

[Rothmann-12] Rothmann SA、Bort AM、Quigley J、Pillow R (2013)。「精子形態分類：世界保健機関が採用した制度の合理的な方法」。精子形成。分子生物学の方法。第927巻。pp. 27–37。doi : 10.1007 /978-1-62703-038-0_4。ISBN 978-1-62703-037-3. PMID 22992901。

[13] サドラー、T. (2010).ラングマンの医学発生学（第11版）。フィラデルフィア：リッピンコットウィリアム＆ウィルキンス。p. 30。ISBN 978-0-7817-9069-7。

[14] Pang MG、You YA、Park YJ、Oh SA、Kim DS、Kim YJ (2009 年 6 月)。「染色体の数値異常は精子尾部の膨張パターンと関連している」。Fertil . Steril . 94 (3): 1012–1020. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.04.043 . PMID 19505688。

[15] ^ Oliveira JB、Massaro FC、Mauri AL、Petersen CG 、 Nicoletti AP、Baruffi RL、Franco JG (2009)。「運動性精子器官の形態学的検査はTygerberg基準より厳格である」。Reproductive Biomedicine Online。18 ( 3): 320–326。doi : 10.1016 /S1472-6483(10)60088-0。PMID 19298729 。[1] ^{[永久リンク切れ‍ ]}

[16] ^ Perdrix A 、Rives N (2013)。「運動性精子器官形態検査（MSOME）と精子頭部空胞：2013年の最先端技術」。Human Reproduction Update。19（5）：527–541。doi ：10.1093/humupd/ dmt021。PMID 23825157 。

[17] 「射精量を増やす方法」。2017年4月8日閲覧。

[18] デュリオスト、E.;アラバマ州ドゥー。コスタリオラ、D.ギベール、J.クンストマン、JM。聞いたよ、私。ジュラード、JC。サーモン、D.レルエズヴィル、M.マンデルブロ、L.ルジュー、C.シカード、D.ゾーン、JR。ジュアネ、P.デ・アルメイダ、M. (2002)。「HIV-1感染男性における精液の変化」。人間の生殖。17 (8): 2112 ～ 2118 年。土井: 10.1093/humrep/17.8.2112。PMID 12151446。

[19] 「黄色い精液と黄色い精子の原因：精子は何色ですか？」2016年4月12日。

[20] Raboch, J.; Škachová, J. (1965年4月). 「ヒトの射精液のpH」.不妊症と不妊症. 16 (2): 252–256. doi :10.1016/S0015-0282(16)35533-9. PMID 14261230.

[nice-21] 「アーカイブコピー」（PDF）。 2010年11月15日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2010年8月3日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link) 不妊治療：不妊問題を抱える人々の評価と治療。ロンドン：RCOG Press。2004年。ISBN 978-1-900364-97-3。

[22] ^ Evenson DP、Darzynkiewicz Z、 Melamed MR (1980)。「哺乳類精子のクロマチン不均一性と生殖能力の関係」。Science。210 ( 4474): 1131–1133。Bibcode : 1980Sci ...210.1131E。doi :10.1126/science.7444440。PMID 7444440 。{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[23] Gorczyca W, Traganos F, Jesionowska H, Darzynkiewicz Z (1993). 「異常なヒト精子細胞における DNA 鎖切断の存在と、その場における DNA の変性に対する感受性の増加。体細胞のアポトーシスとの類似性」Exp Cell Res . 207 (1): 202–205. doi :10.1006/excr.1993.1182. PMID 8391465.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[24] Evenson DP (2017). 「精子のクロマチン構造とDNA鎖切断の評価は、男性の妊娠力の臨床評価において重要な部分である」Transl. Androl. Urol . 6 (Suppl 4): S495–S500. doi : 10.21037 /tau.2017.07.20 . PMC 5643675. PMID 29082168.

[merviel-25] Merviel P、Heraud MH、Grenier N、Lourdel E、Sanguinet P、Copin H (2008 年 11 月)。「子宮内人工授精 (IUI) 後の妊娠予測因子: 1038 サイクルの分析と文献レビュー」。Fertil . Steril . 93 (1): 79–88. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.09.058 . PMID 18996517。

[26] Pasqualotto EB、Daitch JA、Hendin BN、Falcone T、Thomas AJ、Nelson DR、Agarwal A (1999 年 10 月)。「子宮内授精後の総運動精子数と運動精子率と妊娠成功率の関係」( PDF)。J . Assist. Reprod. Genet。16 ( 9 ): 476–82。doi : 10.1023 / A :1020598916080。PMC 3455631。PMID 10530401。

[27] トニ・ウェシュラー（2006年）『Taking Charge of Your Fertility（10周年記念版）』ニューヨーク：コリンズ。ISBN 0-06-088190-9。

[28] Licht RS、Handel L、Sigman M (2007)。「精液採取部位と精液分析パラメータへの影響」。Fertil . Steril . 89 (2): 395–7. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.02.033 . PMID 17482174。

[WHO2021.2-29] 「2. 基本検査」。WHOヒト精液検査および処理マニュアル（第 6 版）。ジュネーブ: 世界保健機関。2021 年。9～82 ページ。ISBN 978-92-4-003078-7。

[30] yprogress.com > シャーロッツビルの会社が自宅で男性不妊検査を実施ブライアン・マクニール著。2009年5月14日発行

[31] Mortimer ST (2000 年 7 月 1 日). 「CASA - 実用的側面」. J. Androl . 21 (4): 515–24. doi :10.1002/j.1939-4640.2000.tb02116.x. PMID 10901437. S2CID 27706451. 2007 年 8 月 5 日閲覧。

[32] Hinting A、Schoonjans F、Comhaire F (1988)。「精子の運動特性の客観的評価のためのシングルステップ手順の検証」。Int . J. Androl . 11 (4): 277–87. doi : 10.1111/j.1365-2605.1988.tb01001.x . PMID 3170018。

[33] Accubead のテスト: Tomlinson MJ、Pooley K、Simpson T、Newton T、Hopkisson J、Jayaprakasan K、Jayaprakasan R、Naeem A、Pridmore T (2010 年 4 月)。「マルチターゲット追跡アルゴリズムを使用した新しいコンピューター支援精子分析 (CASA) システムの検証」。Fertil . Steril . 93 (6): 1911–20. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.064 . PMID 19200972。

[MallidisSanchez2013-34] Mallidis C, Sanchez V, Wistuba J, Wuebbeling F, Burger M, Fallnich C, Schlatt S (2014). 「ラマン顕微分光法：生殖医療に新たな光を当てる」Hum. Reprod. Update . 20 (3): 403–14. doi : 10.1093/humupd/dmt055 . PMID 24144514.