不妊検査

不妊検査
排卵予測キット
目的	生殖能力を評価する

生殖能力検査は、生殖能力を一般的に評価するとともに、月経周期における「妊娠可能な時期」を見つけるための検査です。一般的な健康状態は生殖能力に影響を及ぼし、性感染症検査は重要な関連分野です。

健康な女性は思春期から閉経期まで妊娠可能ですが、この時期の終わりに近づくにつれて妊娠​​力は大きく低下します。思春期の始まりは、通常、初潮と、乳房の発達、陰毛の出現、体脂肪分布の変化などの二次性徴の存在によって特定されます。妊娠力の終了は、通常、閉経の少し前に訪れます。妊娠力が低下し、妊娠が成立する可能性が非常に低くなるためです。

排卵のタイミングを予測する方法は様々あり、その一部は自宅でも医療機関でも行うことができます。排卵のタイミングを知ることで、女性は月経周期の中で妊娠する可能性が最も高い日を判断できるようになります。

子宮頸管は、膣管と子宮の間にある構造です。子宮頸管細胞は、月経周期のさまざまな時期に粘液の粘度が変化する粘液を分泌します。妊娠可能な期間には、粘液の量が増え、透明で伸縮性があり、「卵白の子宮頸管粘液」として知られています。この粘液により、精子はその中で生き延び、通過することができます。対照的に、妊娠可能な期間外では、粘液は伸縮せず、粘着性があり、透明ではありません。

ストレッチテストは排尿前と排尿直後に行うことができます。粘液はトイレットペーパーで拭くか、清潔な指を膣に挿入して採取することができます。その後、画像に示すように指と親指の間で粘液を伸ばすことで粘液の質を観察することができます。^[2]

尿中排卵予測キットは、一般的に市販されており、多くのブランドから選ぶことができます。この検査は、排卵直前に増加する黄体形成ホルモンの尿中量を測定します。排卵前には、黄体形成ホルモンのレベルが劇的に増加します。これは「LH サージ」として知られています。この検査では、排卵の約 1 ～ 1.5 日前に LH サージを認識できます。さらに、排卵予測キットの中には、エストロン 3 グルクロニドを検出するものもあります。これはエストロゲンの分解産物であり、排卵の時期に尿中のレベルが上昇します。この検査では、黄体形成ホルモンとエストロン 3 グルクロニドを 90% の確率で検出できます。

この検査は複数の方法で行うことができます。検査装置の先端に尿を数滴垂らすこともできます。あるいは、検査装置の先端を尿の流れの中に入れておくこともできます。最後に、検査装置の先端を尿の入ったカップに浸します。検査は約 5 分で陽性または陰性の結果を示します。^[3]

妊娠モニターは、さまざまな方法を使用してユーザーの妊娠可能性の認識を支援する電子機器です。妊娠モニターは、尿中のホルモンレベル、基礎体温、唾液と膣液の電気抵抗の変化、またはこれらの方法の組み合わせを分析する場合があります。これらのデバイスは妊娠の達成を支援する場合があります。2023年に更新されたコクランレビューでは、尿排卵検査を使用すると40歳未満の女性の出産率が向上する可能性が高いことがわかりましたが、これらの検査を使用したタイミング性交のリスクと利点に関するさらなる研究が必要です。^[4]

毎日超音波検査を行うことで卵胞の発育を追跡することができ、排卵を予測するのに役立ちます。超音波検査では実際の排卵から24時間後に排卵を予測することができます。^[5]

血清プロゲステロン値は月経周期の黄体中期に測定されます。不妊症の女性の場合、この検査は排卵を予測するのに多少役立ちます。^[6]

妊娠可能な期間中、子宮頸管は柔らかくなり、高く、開き、湿った状態になり ます。

基礎体温は月経周期中に変化します。月経周期中に放出されるプロゲステロンのレベルが高くなると、排卵時に基礎体温が0.5℃～1℃急激に上昇します。^[7]これにより、市販の体温計を使用して妊娠可能な期間を特定できます。この検査は、排卵に問題があるかどうかも示します。^[8]

規則的な月経周期を持つ女性の場合、妊娠可能な時期は毎月ほぼ同じ時期に発生します。月経初日を1日目とすると、排卵は14日目頃に発生します。26～32日間の規則的な月経周期の場合、妊娠可能な時期は8～19日目に発生します。^[9]

妊娠可能年齢の女性でも、さまざまな理由で不妊になることがあります。原因を突き止めるために、さまざまな診断検査が利用できます。不妊の解剖学的原因を評価するために、いくつかの診断手順と臨床機器が使用されます。子宮と卵管内の解剖学的構造を視覚化するために、X 線や超音波などの画像診断と造影剤を組み合わせて使用​​するものもあります。カメラ付きの電子式フレキシブル スコープを子宮頸管から挿入して、ライブ画像を表​​示することもできます。月経周期のさまざまな時期にさまざまなホルモンを検査して、体外受精(IVF)の刺激に対するさまざまな反応の可能性を判定できます。

抗ミュラー管ホルモン（AMH）は、卵巣の前胞状卵胞と小胞状卵胞の顆粒膜細胞によって産生される糖タンパク質ホルモンです。^[11] AMHの血漿レベルを検査することで、医師は卵巣予備能を推定することができます。卵巣予備能の推定は、体外受精（IVF）による妊娠の可能性を判断するのに役立ちます。AMH検査は、卵巣予備能の最も正確な推定方法の1つと考えられており、月経周期のどの時点でも評価でき、非侵襲的です。^[12]

卵胞刺激ホルモン（FSH）は、卵巣内の原始卵胞を発育させ、エストロゲンを産生させるペプチドホルモンです。^[13]卵巣予備能が低い女性では、卵胞がFSH産生を抑制するのに十分なエストロゲンを産生しないため、月経周期の早い段階でFSH値が上昇します。 ^[14]そのため、女性の月経周期の早い段階でFSH値が高いことは、卵巣予備能が低く、体外受精のために卵子を採取できる可能性が低いことを示している可能性があります。不妊症の女性の卵巣予備能を検査するには、月経周期の3日目に採取した血液サンプルからFSH値を測定し、体外受精治療後の妊娠の可能性を判断するための基準と比較します。

クロミフェンクエン酸塩チャレンジテストは、周期3日目のFSHテストに似ています。このテストを行うには、月経周期の3日目に血液サンプルを採取してFSHとエストラジオールのレベルを測定し、次に月経周期の5日目から9日目まで1日1回100mgのクロミフェンクエン酸塩を経口投与し、最後に月経周期の10日目に2回目の血液サンプルを採取してFSHレベルを測定します。CCCTは、体外受精患者の卵巣反応を予測するのに、3日目のベースラインFSHよりも優れているわけではありません。^[15]

胞状卵胞は、卵原細胞から成熟した卵母細胞へと発達する過程の初期段階にある細胞です。医師は、卵巣予備能を判断するために、経膣超音波を使用して女性の各卵巣の胞状卵胞を視覚化し、その数を数えることがありますが、胞状卵胞数は胚の質を予測するものではありません。^[12]胞状卵胞の数が多いほど、体外受精による妊娠の可能性が高いことを示しています。

子宮卵管造影検査（HSG）は、子宮の形や大きさ、卵管の開き具合を評価するために用いられる侵襲的なX線画像診断技術である。子宮筋腫、子宮ポリープ、子宮異常、瘢痕、腫瘍などの遺伝的または感染性の原因による不妊症の調査に用いられる診断検査である。 ^[16]

HSG検査は月経後から排卵前までの月経周期の前半に行われます。検査時に妊娠していたり​​、骨盤内感染症があったり、出血量が多かったりする場合は実施されません。^[17]

この検査は通常30分かかり、病院やクリニックなどの外来で行われることが多い。患者は布をかけて、骨盤検査のように足を高くして仰向けに寝かされる。腟鏡を使って子宮頸部を観察する。不快感や痛みを最小限に抑えるために、子宮頸部は消毒剤で洗浄され、局所麻酔薬が注入される。小さなカテーテルを使って、ヨード造影剤を子宮に注入する。造影剤が子宮と卵管を通過する際に、X線画像が撮影される。画像が撮影された後、カテーテルが取り外され、造影剤が膣外に漏れるか、吸収される。^{[16] [17]}

HSGに伴うリスクは稀で、放射線被曝、感染症、造影剤や消毒剤に対するアレルギー反応などがある。施術後数日間は、患者が軽度から中等度の腹部のけいれん、痛み、膣出血を経験するのは正常である。^[16]

子宮造影超音波検査（HyCoSy）は、子宮、卵管、卵巣を評価するために使用される経膣超音波画像診断技術です。これは、診断腹腔鏡検査の必要性を判断するために使用されるスクリーニング検査です。^[18]

HyCoSyは通常、月経後から排卵前までの月経周期前半に実施されます。HSGとは異なり、HyCoSyは大量出血の原因を調べるために使用できます。^[19]

この検査は通常 15～20 分かかり、病院やクリニックなどの外来で行われることが多い。患者は布を掛けられ、骨盤検査のように足を高く上げて仰向けに寝かされる。腟鏡を使用して子宮頸部を観察する。子宮頸部はヨードなどの消毒剤で洗浄され、不快感や痛みを最小限に抑えるために局所麻酔薬が注入される。視認性を高めるために、小さなカテーテルを使用して、エコービストと呼ばれるガラクトース溶液からなる造影剤を子宮と卵管に注入する。経膣超音波を膣に挿入し、子宮、卵管、卵巣を観察できるように手動で配置する。画像が撮影されたら、超音波プローブとカテーテルを取り外す。検査中に使用された造影剤は、膣外に漏れるか、吸収される可能性がある。^[18]

HyCoSy は放射線やヨード造影剤を使用しないため、 X 線子宮卵管造影検査と同じリスクはありません。

生理食塩水注入超音波子宮造影検査は、子宮造影超音波検査（HyCoSy）と手順は同じですが、造影剤の代わりに生理食塩水を使用します。^[18]

HyCoSyにおける超音波による解剖学的特徴の視覚化を強化するために使用される生理食塩水とエコービスト（ガラクトース溶液）の代替品が必要とされていたが、限界と高コストのためであった。 ^[18]婦人科用に設計された滅菌ゲルフォームは、子宮フォーム超音波検査（HyFoSy）と呼ばれる新しい技術への道を切り開いた。ゲルは生理食塩水よりも安定しており、患者の不快感や体液漏れが少なくなる可能性がある。^[18]

卵胞の発育を確認するために、卵巣の超音波スキャン（経膣超音波検査が最適）を実施することがあります。これは、特に多嚢胞性卵巣症候群の診断に役立ちます。

3D 超音波検査は、一連の 2D 画像を使用して子宮と卵管の 3D 画像をレンダリングする3D 超音波技術です。

子宮鏡検査は、薄くて柔軟性のあるカメラを膣から子宮頸部を通して挿入し、子宮の内部を観察する検査です。カメラは外部スクリーンにライブ画像を投影します。子宮内不妊の原因を評価するために使用されます。

腹腔鏡検査は、小さな（0.5 - 1.5 cm）切開から腹腔内にカメラを挿入する低侵襲性外科手術です。子宮内膜症の診断によく使用されます。クロモパータベーションは、腹腔鏡検査と染色を組み合わせた検査で、一般的に「腹腔鏡検査と染色」検査と呼ばれています。子宮内に青色染色液（メチレンブルーまたはインジゴカルミン）を注入して、卵管の開通状態を判定します。卵管開通障害の診断における「ゴールドスタンダード」と考えられていますが、全身麻酔を必要とする侵襲性検査です。^[20]

思春期を経た男性は生涯にわたって妊娠できるはずです。射精された精液には精子と呼ばれる生殖細胞が含まれています。性交後、精子は女性の生殖器官を通って卵子に移動し、通常は卵管で受精が起こります。

男性の不妊検査には、インポテンツなどの他の要因が明らかなため、精液検査と遺伝子検査が含まれます。精液は、精子数、精子運動性、精子形態、pH、量、フルクトース含有量、先体活性について検査できます。また、停留精巣や逆行性射精を特定する検査や、癌治療、放射線、薬物使用などの病歴も調べます。場合によっては、ハムスター透明帯のない卵子検査を使用して不妊症を診断することもあります。遺伝子検査と染色体分析により、クラインフェルター症候群などの男性不妊の他の原因を除外できます。

最近の研究では、男性精子における不妊症に寄与する可能性のあるエピジェネティックパターンが特定されました。 ^[21]

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