丹毒

丹毒（/ ˌɛrəˈsɪpələs /）は、皮膚の表層（真皮上層）の比較的よく見られる細菌感染症で、皮膚内の表層リンパ管にまで広がり、隆起した、境界がはっきりした、圧痛のある鮮やかな赤い発疹が特徴で、通常は顔や脚に発生しますが、皮膚のどこにでも発生する可能性があります。蜂窩織炎の一種で、重篤になる可能性があります。^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

丹毒は通常、A群β溶血性連鎖球菌としても知られる細菌Streptococcus pyogenesによって引き起こされ、引っかき傷や虫刺されなどの皮膚の傷口から体内に侵入します。蜂窩織炎よりも表層的で、典型的にはより隆起し、境界がはっきりしています。^{[ 4 ]}この用語はギリシャ語のἐρυσίπελας（erysípelas）に由来し、「赤い皮膚」を意味します。^{[ 5 ]}

動物における丹毒は、細菌Erysipelothrix rhusiopathiaeの感染によって引き起こされる病気です。動物では、ダイヤモンド皮膚病と呼ばれ、特に豚に発生します。心臓弁と皮膚が影響を受けます。E . rhusiopathiae はヒトにも感染しますが、その場合、感染は丹毒様と呼ばれ、職業性皮膚疾患として知られています。^{[ 6 ]}

症状は突然現れることが多い。感染した人は、最初の感染から 48 時間以内に発熱、悪寒、倦怠感、頭痛、嘔吐などの症状が現れ、全身の体調が悪くなることがある。 ^{[ 1 ] [ 2 ]}赤い斑は急速に大きくなり、境界がはっきりした隆起した縁を持つ。^{[ 4 ] [ 7 ]}腫れて見え、触ると硬く、温かく、圧痛があり、オレンジの皮のような質感であることがある。^{[ 2 ]}痛みは激しいことがある。^{[ 7 ]}

より重篤な感染症では、水疱（天然痘や虫刺されのような跡）、水ぶくれ、点状出血（小さな紫または赤色の斑点）が生じ、皮膚壊死（死）に至る可能性があります。^{[ 7 ]}リンパ節が腫れ、リンパ浮腫が発生する場合があります。まれに、リンパ節まで伸びる赤い筋が見られることがあります。^{[ 8 ]}

感染は顔、腕、指、脚、つま先など、皮膚のどの部分にも起こり得ますが、四肢に好発する傾向があります。^{[ 1 ]}臍帯断端やリンパ浮腫の部位もよく感染する部位です。^{[ 7 ]}脂肪組織や顔面、特に目、耳、頬の周りは感染しやすい部位です。^{[ 9 ]}四肢の感染が繰り返されると、慢性的な腫れ（リンパ浮腫）につながる可能性があります。^{[ 2 ]}

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  丹毒（耳）
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  丹毒（腕）
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  丹毒（脚）
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  再発性丹毒

丹毒のほとんどは、A群β溶血性連鎖球菌としても知られる化膿レンサ球菌によるもので、C群またはG群連鎖球菌によるものは少なく、黄色ブドウ球菌によるものはまれである。新生児は、B群連鎖球菌またはGBSとしても知られるアガラクチアレンサ球菌によって丹毒にかかることがある。 ^{[ 7 ]}

感染性細菌は、軽微な外傷、咬傷（ヒト、昆虫、動物）、外科的切開、潰瘍、火傷、擦過傷などを介して皮膚に侵入する可能性があります。基礎疾患として湿疹や水虫（足白癬）が存在する場合があり、感染は被験者自身の鼻腔や耳に存在する連鎖球菌に由来する可能性があります。^{[ 7 ]}

発疹は連鎖球菌ではなく外毒素によるもので、症状のない部位に見られます。例えば、感染は鼻咽頭にあるかもしれませんが、発疹は通常、表皮と表層リンパ管に見られます。^{[ 10 ]}

丹毒は通常、外傷歴や危険因子の認識に続いて特徴的な境界明瞭な発疹を医師が観察することで診断されます。^{[ 2 ]}検査が行われた場合、白血球数の増加、CRPの上昇、または病原体を特定する血液培養の陽性結果が示されることがあります。 ^{[ 2 ]}皮膚培養はしばしば陰性です。^{[ 11 ]}

丹毒は、帯状疱疹、血管性浮腫、接触性皮膚炎、ライム病初期の慢性遊走性紅斑、痛風、化膿性関節炎、化膿性滑液包炎、血管炎、虫刺されに対するアレルギー反応、急性薬物反応、深部静脈血栓症、およびびまん性炎症性乳癌と鑑別する必要がある。^{[ 12 ]}

治療は抗生物質（アモキシシリン/クラブラン酸、セファレキシン、またはクロキサシリン）を5日間経口投与するが、場合によってはそれ以上投与することもある。^{[ 15 ]} 再感染のリスクがあるため、初期症状が改善した後、予防的抗生物質が使用されることもある。^{[ 2 ]}

疾患の予後には以下が含まれます。

• 感染は血流を介して体の他の部位に広がる可能性があり（菌血症）、敗血症性関節炎もその一つである。^{[ 16 ]}糸球体腎炎は連鎖球菌性丹毒やその他の皮膚感染症の後に起こることがあるが、^{[ 17 ]}リウマチ熱の後には起こらない。^{[ 18 ]}
• 感染の再発：丹毒は、抗生物質治療後でも18～30％の症例で再発する可能性があります。再発性丹毒感染の慢性状態は、アルコール依存症、糖尿病、水虫などのいくつかの素因によって発生する可能性があります。 ^{[ 19 ]}別の素因は、静脈不全や心不全によって引き起こされる可能性のある慢性皮膚浮腫です^{。 [ 20 ]}
• リンパ管損傷^{[ 21 ]}
• 壊死性筋膜炎は、一般的に「人食いバクテリア感染症」として知られており、より深い組織に広がると、感染症の致命的な悪化となる可能性がある。^{[ 22 ]}

現在、丹毒の世界的な発生率に関する検証済みの最新データは公表されていません。^{[ 23 ]} 2004年から2005年にかけて、英国の病院は蜂窩織炎69,576例と丹毒516例を報告しました。^{[ 23 ]}ある書籍では、いくつかの研究で有病率が1万人あたり1～250人であるとされています。^{[ 24 ]}抗生物質の開発と衛生基準の向上により、発生率が低下しました。^{[ 25 ]}丹毒は英国の病院で報告された症例の最大40%で全身性疾患を引き起こし、29%の人が3年以内に再発しました。^{[ 23 ]}誰でも感染する可能性がありますが、発生率は乳幼児と高齢者で高くなっています。^{[ 25 ]}いくつかの研究では、女性で発生率が高いことも報告されています。^{[ 25 ]} 5例中4例は脚に発生するが、歴史的には顔面の方がより頻繁な部位であった。^{[ 3 ]}

この病気を発症するリスク要因には以下が含まれます: ^{[ 24 ] [ 23 ] [ 25 ] [ 26 ]}

• 動静脈瘻
• 乾癬、水虫、湿疹などの慢性皮膚疾患
• 伏在静脈の切除
• 免疫不全または免疫機能低下、例えば
  • 糖尿病
  • アルコール依存症
  • 肥満
  • ヒト免疫不全ウイルス
• 新生児では、臍帯の露出とワクチン接種部位の損傷
• リンパや血液の循環に関する問題
• 下肢潰瘍
• リンパ浮腫
• リンパ管閉塞
• リンパ浮腫
• 鼻咽頭感染症
• ネフローゼ症候群
• 妊娠
• 丹毒の過去のエピソード
• 足指間擦疹
• 外傷性創傷
• 静脈不全または静脈疾患

• ロドリゴ・ソウザ・レオンの自伝的小説『すべての犬は青い』の中で、彼は丹毒が抗生物質ベンゼタシル（ベンザチンベンジルペニシリン）で治ったと述べている。^{[ 49 ]}

歴史的には聖アントニウスの火として知られており、^{[ 3 ]}過去の治療法には塩化鉄チンキ^{[ 50 ]} 、アルコール中の塩化鉄(III) 溶液^{[ 51 ]}などがあった。