Loading article…
| 末梢動脈疾患 | |
|---|---|
| その他の名前 | 末梢血管疾患（PVD）、末梢動脈閉塞症、末梢閉塞性動脈症 |
 | |
| 重度の末梢動脈疾患患者における動脈不全潰瘍[1] | |
| 専門 | インターベンショナルラジオロジー、血管外科 |
| 症状 | 歩行時の脚の痛み（安静にすると治まる）、皮膚潰瘍、青みがかった皮膚、冷たい皮膚[2] [3]、脱毛、異常に滑らかまたは光沢のある皮膚 |
| 合併症 | 感染、切断[4] |
| 原因 | 動脈硬化、動脈痙攣[5] [6] |
| リスク要因 | 喫煙、糖尿病、高血圧、高血中コレステロール。[4] [7] |
| 診断方法 | 足首上腕血圧比<0.90、デュプレックス超音波検査、血管造影[8] [9] |
| 処理 | 禁煙、監督下での運動療法、手術[10] [11] [12] |
| 薬 | スタチン、ACE阻害薬、シロスタゾール[12] |
| 頻度 | 1億5500万人（2015年）[13] |
| 死亡者（数 | 52,500（2015年）[14] |
末梢動脈疾患（PAD）は、心臓や脳に血液を供給する動脈以外の動脈が異常に狭くなる血管疾患です。[5] [15] PADはどの血管でも起こり得ますが、腕よりも脚に多く見られます。[16]
心臓で狭窄が起こると冠動脈疾患（CAD）と呼ばれ、脳で狭窄が起こると脳血管疾患と呼ばれます。[4]末梢動脈疾患は最も一般的には脚に影響を及ぼしますが、腕、首、腎臓などの他の動脈も影響を受ける可能性があります。[4] [17]
末梢動脈疾患（PAD）は末梢血管疾患の一種です。血管とは体内の動脈と静脈の両方を指します。PADは末梢静脈疾患とは異なります。PADは動脈が狭くなったり閉塞したりすることを意味します。動脈は心臓から体の他の部分へ移動する酸素を豊富に含んだ血液を運ぶ血管です。一方、末梢静脈疾患は静脈、つまり血液を心臓へ戻す血管に問題がある場合を指します。[18]
典型的な症状は歩行時の脚の痛みで、安静にすると治まり、間欠性跛行として知られています。[2]その他の症状としては、皮膚潰瘍、青みがかった皮膚、冷たい皮膚、患肢の爪や毛の異常な成長などがあります。[3]合併症には、切断が必要となる可能性のある感染症や組織死、冠動脈疾患、脳卒中などがあります。[4] PAD患者の最大50%は症状がありません。[2]
PAD の最大の危険因子は喫煙です。[4]その他の危険因子には、糖尿病、高血圧、腎臓障害、高血中コレステロールなどがあります。[7] [19] PAD は主に動脈内の脂肪プラークの蓄積によって引き起こされ、特に 40 歳以上の人に多く見られます。 [6] [20] [16]その他のメカニズムには、動脈けいれん、血栓、外傷、線維筋性異形成、血管炎などがあります。[5] [19] PAD は通常、足首上腕血圧比(ABI) が 0.90 未満であることによって診断されます。ABI は、足首の収縮期血圧を腕の収縮期血圧で割ったものです。[9] デュプレックス超音波検査と血管造影検査も使用されることがあります。[8]血管造影検査はより正確で、同時に治療を行うことができますが、より大きなリスクを伴います。[9]
症状のない人に対する末梢動脈疾患のスクリーニングが有用であるかどうかは、適切に研究されていないため不明である。 [21] [22] [20] PADによる間欠性跛行の患者では、禁煙と監督下での運動療法が転帰を改善する可能性がある。[11] [12]スタチン、ACE阻害薬、シロスタゾールなどの薬剤も役立つ可能性がある。[12] [23]血液を薄めて血流を改善する アスピリンは、軽症患者には効果がないと思われるが、心臓発作のリスクが高いため、より重篤な疾患の患者には通常推奨される。[20] [24] [25] ワルファリンなどの抗凝固薬（血液希釈剤）は、PADに対する有効性について明確な科学的証拠を示していない。[26] PADの治療に使用される外科的処置には、バイパス移植、血管形成術、アテローム切除術などがある。[10]
2015年には、世界中で約1億5500万人がPADに罹患していました。[13]加齢とともにより一般的になります。[27]先進国では、45〜50歳の約5.3％、85〜90歳の18.6％が罹患しています。[7]発展途上国では、45〜50歳の4.6％、85〜90歳の15％が罹患しています。 [7]先進国では、PADは男性と女性で同程度に一般的ですが、発展途上国では女性の罹患率が高くなっています。[7] 2015年には、PADにより約52,500人が死亡し、1990年の16,000人から増加しています。[14] [28]
兆候と症状
末梢動脈疾患の徴候と症状は、罹患した体の部位に基づいています。PAD患者の約66％は、症状がないか、非定型的な症状を示します。[19]最も一般的な主症状は間欠性跛行（IC）で、これは通常、運動中に起こる下肢骨格筋の痛みを指します。ICは、骨格筋の代謝要件を満たすための酸素供給が不十分な場合に発生します。ICは、末梢動脈疾患（PAD）の一般的な症状です。痛みは通常、罹患した脚のふくらはぎの筋肉に発生し、安静にすることで軽減します。[30]これは、運動中に筋肉がより多くの酸素を必要とするために発生します。通常、動脈は血流量を増加させることができるため、運動した筋肉に供給される酸素量を増やすことができます。しかし、PADでは、動脈が筋肉からの酸素需要の増加に適切に対応できず、その結果、筋肉が酸素不足になり、安静にすると治まる筋肉痛につながります。[30]
その他の症状としては以下のようなものがある：[31]
- 臀部、腰、または太ももの痛み、痛み、および/またはけいれん
- 患肢の筋萎縮（筋肉の喪失）
- 患肢の脱毛
- 患部の皮膚が滑らかで、光沢があり、触ると冷たい
- 足の脈拍が減少または消失する
- 足指の冷えやしびれ
- 患肢に治癒しない傷や潰瘍がある
重度のPAD患者では、重症虚血性四肢疾患や壊疽などの合併症が起こることがあります。重症虚血性四肢疾患は、動脈内の血流障害が悪化し、血液が安静時の組織の酸素供給を維持できなくなる場合に起こります。[19]これにより、安静時の痛み、冷感、または患部の足やつま先のしびれが生じることがあります。重度のPADのその他の合併症には、下肢組織の喪失（切断）、動脈不全性潰瘍、勃起不全、壊疽などがあります。[32]糖尿病患者は、非糖尿病者の30倍の割合で足の壊疽に罹患しています。切断につながるようなこれらの重篤な合併症の多くは不可逆的です。[33]
原因
リスク要因
PADのリスク増加に寄与する要因は、アテローム性動脈硬化症の場合と同じです。[34] [35]これらには、年齢、性別、民族が含まれます。[36] PADは、男性に女性の2倍多く見られます。民族別に見ると、PADは白人人口に比べて有色人種に2:1の比率で多く見られます。[37]最もリスクと関連する要因は、高脂血症、高血圧、糖尿病、慢性腎臓病、喫煙です。これらの要因を3つ以上呈すると、PADを発症するリスクが10倍に増加します。[38]
- 喫煙 – あらゆる形態のタバコの使用は、世界的に末梢動脈疾患の最大の危険因子です。喫煙者は用量反応関係でPADのリスクが最大10倍増加します。[35]受動喫煙は血管の内層（内皮）の変化を促進し、動脈硬化につながる可能性があることも示されています。喫煙者は冠動脈疾患よりも下肢PADになる可能性が2～3倍高くなります。[39]下肢末梢動脈疾患の患者の80～90％以上が現在または過去に喫煙者です。[40] PADのリスクは、1日あたりの喫煙本数と喫煙年数とともに増加します。[41] [42]
- 高血糖 –糖尿病はPADのリスクを2～4倍に高めることが示されています。これは、末梢動脈の内皮細胞と平滑筋細胞の機能不全を引き起こすことによって起こります。[43] [44] [45]下肢末梢動脈疾患を発症するリスクは、糖尿病の重症度と持続期間に比例します。[46]
- 高コレステロール血症 -脂質異常症は、血液中のコレステロールまたは脂肪の異常に高いレベルです。[36]脂質異常症は、低密度リポタンパク質（LDLコレステロール）と呼ばれるタンパク質の高レベル、高密度リポタンパク質（HDLコレステロール）の低レベル、総コレステロールの上昇、および/またはトリグリセリドの高レベルによって引き起こされます。血中コレステロール値のこの異常は、末梢動脈疾患の進行と相関しています。食事、運動、および/または薬物療法による脂質異常症の管理は、心臓発作および脳卒中の発生率の大幅な低下と関連しています。[47]
- 高血圧 –高血圧症はPAD発症リスクを高める可能性があります。PADと同様に、高血圧と心臓発作、脳卒中、腹部大動脈瘤の間には関連性があることが知られています。高血圧は、PADの最も一般的な症状である間欠性跛行のリスクを、男性では2.5～4倍、女性では2.5～4倍に高めます。[48]
- 研究されている他の危険因子には、C反応性タンパク質、フィブリノーゲン、ホモシステイン、リポタンパク質Aなどのさまざまな炎症性メディエーターのレベルが含まれます。 [49]血中のホモシステインレベルが高い人は、末梢動脈疾患を発症するリスクが2倍になります。[36]糖尿病や高血圧など、末梢動脈疾患の危険因子につながる遺伝的要因はありますが、末梢動脈疾患の発症に直接関連する特定の遺伝子や遺伝子変異は確認されていません。[36]
高リスク集団
末梢動脈疾患は、以下の集団でより一般的である：[42] [50]
- 運動時に脚に症状（跛行を示唆）または虚血性安静時痛があるすべての人
- リスク要因の状態に関係なく、65歳以上のすべての人々
- 心血管疾患の危険因子（特に糖尿病や喫煙）を持つ50歳から69歳までのすべての人
- 年齢が50歳未満で、糖尿病とその他の動脈硬化の危険因子（喫煙、脂質異常症、高血圧、または高ホモシステイン血症）を1つ有する
- 下肢脈拍検査で異常が認められる人
- 動脈硬化性冠動脈疾患、頸動脈疾患、腎動脈疾患が判明している人
- フレーミングハムリスクスコアが10%～20%の人全員
- 以前に胸痛を経験したことがある人
病因と病態生理学
末梢動脈疾患は、一般的に閉塞性動脈疾患の存在に起因する慢性または急性症候群の集合体と考えられており、四肢への血流不足を引き起こします。[51] [52]
前述のように、特に40歳以上の患者における末梢動脈疾患の最も一般的な病因はアテローム性動脈硬化症です。 [19]アテローム性動脈硬化症は、脂質や脂肪の蓄積と、影響を受けた動脈の壁にカルシウムが沈着することで引き起こされる動脈狭窄です。
アテローム性動脈硬化症の病態生理学には、コレステロールと血管細胞の複雑な相互作用が関与しています。[52] PADの初期段階では、動脈は血管を通る血流を維持するために拡張することでプラークの蓄積を補います。最終的に、動脈はそれ以上拡張できなくなり、アテローム性プラークが動脈血流腔を狭め始めます。[51]
末梢組織の需要と血液供給の間に不均衡が生じると、虚血状態に直面します。
病態生理学的観点から、下肢への血液供給の制限（虚血）は、機能的虚血と重篤的虚血に分類できます。機能的虚血は、安静時の血流は正常だが運動時に不十分な場合に発生し、臨床的には間欠性跛行として現れます。重篤な虚血は、血流の減少により安静時の灌流不足が生じた場合に発生し、安静時の痛みや脚の栄養性病変の存在によって定義されます。この状況では、手術または血管内治療によって十分な血流が回復されなければ、明らかに四肢を失うリスクがあるため、正確な診断が不可欠です。PAD患者の治療適応と予後を確立するには、この2つの概念を区別することが重要です。[52]
その他の原因としては、高凝固状態に関連する血管炎や原位血栓症などがある。 [53]末梢動脈疾患のその他のメカニズムには、動脈痙攣や線維筋性異形成などがある。[19]動脈痙攣の原因と病態生理は完全には解明されていないが、外傷に続発して発生する可能性があるという仮説がある。[54]跛行の症状は、動脈が痙攣したり、動脈自体が圧迫されて閉塞を起こしたときに現れる。動脈硬化症と同様に、これにより閉塞部の下流の組織への血流が減少する。血栓症、つまり血栓の形成は、通常、うっ滞または外傷によって起こる。[54]
診断
末梢動脈疾患の診断または特定には、症状の履歴と身体検査、そして確認検査が必要です。[20]これらの検査には、CTスキャン（コンピューター断層撮影血管造影）、MRAスキャン（磁気共鳴血管造影）、または画像診断のための超音波が含まれます。[31]末梢動脈疾患に一致する症状がある場合、医師は特定の検査所見について患者を診察します。異常な身体検査所見により、医療提供者は特定の診断を検討することがあります。[19]ただし、診断を確定するためには確認検査が必要です。[20]
これらの所見は末梢動脈疾患と関連している：[19]
- 脈拍の減少または消失
- 筋萎縮または筋力低下
- 患肢の顕著な青み
- 患肢の温度が他の肢に比べて低下する（冷たくなる）
- 厚くなった爪
- 滑らかまたは光沢のある肌と脱毛
- バージャーテストでは、患肢を高く上げているときに蒼白になるかどうかを調べることができます。次に患肢を高く上げている状態から座った状態に移し、反応性充血と呼ばれる赤みがあるかどうかを調べます。バージャーテストは、動脈充足度、つまり動脈が酸素を含んだ血液をその先の組織に供給する能力を評価するものです。
- 治癒しない下肢創傷[38]
末梢動脈疾患が疑われる場合、最初に行う検査は足首上腕血圧比（ABI）です。[20] ABIは、足首の収縮期血圧と上腕の収縮期血圧の比を測定する、シンプルで非侵襲的な検査です。これは、足首の血圧値が腕の血圧値よりも低い場合、心臓から足首に血液を供給する動脈の閉塞が疑われるという考えに基づいています。[55] ABIの範囲は0.90～1.40が正常とされています。ABIが0.90以下の場合、PADとみなされます。ただし、ABIが0.41～0.90の場合はPADが軽度から中等度、ABIが0.40未満の場合は重度とさらに分類できます。これらの分類により、病気の経過についての洞察が得られます。[42] さらに、ABI値が0.91～0.99の場合は境界値とみなされ、1.40を超える値は非圧縮性動脈を示します。ABIが1.40を超える場合、石灰化による血管壁の硬化を示している可能性があり、これは糖尿病がコントロールされていない人に起こる可能性があります。異常に高いABI（> 1.40）は通常、偽陰性とみなされるため、このような結果はさらなる調査とより高度な研究に値します。[56]非圧縮性動脈を持つ人は、2年以内に心血管疾患による死亡リスクが高くなります。[57]
ABIが正常でPADが疑われる人は、ABIの運動テストを受けることができます。運動前にベースラインABIを測定します。その後、患者は跛行痛が発生するまで（最大5分間）運動（通常はトレッドミルで一定速度で歩く）し、その後再び足首の圧力を測定します。ABIが15%～20%低下するとPADと診断されます。[42] [50]
ABI が異常であれば、次に行われるのは通常、閉塞部位と動脈硬化の程度を調べる下肢ドップラー超音波検査です。その他の画像診断は血管造影法で行うことができます。[34]この場合、カテーテルを総大腿動脈に挿入し、問題の動脈に選択的に誘導します。放射線密度の高い造影剤を注入しながら、X 線撮影を行います。X 線で見つかった血流を制限する閉塞は、アテローム切除術、血管形成術、またはステント留置術などの処置によって特定し、治療することができます。造影血管造影法は、最も入手しやすく、広く使用されている画像診断技術です。[要出典]最新のコンピューター断層撮影(CT) スキャナーでは、動脈系の直接画像診断が可能です。研究では、50% を超える狭窄を伴う病変を特定する CT の感度と特異度は、それぞれ 95% と 96% であることが示されています。[58]そのため、CTは侵襲的血管造影の代替として考えられる。この2つの重要な違いは、侵襲的血管造影とは異なり、CTによる動脈系の評価では血管介入ができないことである。[59]
磁気共鳴血管造影（MRA）は、大きな磁石、高周波、コンピュータを組み合わせて体内の血管の詳細な画像を作成する非侵襲的な診断手順です。MRAの利点は、安全性と、1回の検査で腹部、骨盤、下肢全体の高解像度の3次元画像を提供できることです。[60] [61]
分類
末梢動脈疾患を分類するために最も一般的に使用される2つの方法は、フォンテーヌ分類とラザフォード分類である。[62]フォンテーヌ分類は、慢性四肢虚血の重症度を定義するために1954年にルネ・フォンテーヌによって導入された：[50] [62] [63]
- ステージI: 無症状
- ステージIIa: 200メートル以上歩いた後に間欠性跛行が起こる
- ステージ IIb: 200 メートル未満の距離を歩いた後に間欠性跛行が起こる
- ステージIII: 安静時痛
- ステージIV：四肢の潰瘍または壊疽
ラザフォード分類は、血管外科学会と国際心臓血管外科学会によって作成され、1986年に導入され、1997年に改訂されました（主著者のロバート・B・ラザフォードにちなんでラザフォード分類と呼ばれています）。この分類システムは、4つのグレードと7つのカテゴリ（カテゴリ0～6）で構成されています。[50] [64]
- グレード0、カテゴリー0: 無症状
- グレードI、カテゴリー1: 軽度の跛行
- グレードI、カテゴリー2: 中等度の跛行
- グレードI、カテゴリー3: 重度の跛行
- グレード II、カテゴリー 4: 安静時疼痛
- グレードIII、カテゴリー5：軽度の組織損失、足指の潰瘍を超えない虚血性潰瘍
- グレードIV、カテゴリー6: 重大な組織喪失、重度の虚血性潰瘍または明らかな壊疽
フォンテーヌのステージIII～IVまたはラザフォードのカテゴリー4～5に分類される中等度から重度のPADは、重篤な四肢虚血の形で四肢の脅威（四肢喪失のリスク）を呈する。[65]
最近、血管外科学会は「創傷、虚血、足の感染症」（WIfI）に基づく分類システムを発表しました。[66] 2013年に発表されたこの分類システムは、高血糖の発生率の増加や血行再建の技術と能力の進化など、過去40年間に起こった人口動態の変化を考慮して作成されました。このシステムは、虚血と血管造影による疾患パターンが切断リスクの唯一の決定要因ではないという根拠に基づいて作成されました。[67] WIfI分類システムは、創傷と虚血の2つの部分に分かれています。創傷は、潰瘍、壊疽、虚血の有無に基づいて0から3の等級に分類されます。[66]
- グレード0: 潰瘍なし、壊疽なし
- グレード1: 小さく浅い潰瘍、壊疽なし
- グレード2: 腱または骨が露出した深い潰瘍、足指に限定された壊疽
- グレード3: 広範囲の全層潰瘍、前足部または中足部まで広がる壊疽
虚血はABI、足首収縮期血圧、足指圧に基づいて0～3のグレードに分類されます。[66]
- グレード0: ABI ≥0.80、足首収縮期血圧 ≥100 mm Hg、足指圧 ≥60 mm Hg
- グレード1: 上腕血圧比0.6～0.79、足首収縮期血圧70～100 mmHg、足指圧40～59 mmHg
- グレード2: ABI 0.4～0.59、足首収縮期血圧50～70 mmHg、足指圧30～39 mmHg
- グレード3: ABI≤0.39、足首収縮期血圧<50 mmHg、足指圧<30 mmHg
TASC（およびTASC II）分類では、PADの治療は血管造影検査で確認される疾患の重症度に基づいて行われると示唆されている。[50]
スクリーニング
一般集団における疾患のスクリーニングが有用であるかどうかは、広範囲に研究されていないため明らかではない。[21]これには足首上腕血圧比[68] （ABI）によるスクリーニングが含まれるが、文献の系統的レビューでは無症状の患者における定期的なABIスクリーニングの使用は支持されなかった。[69]
冠動脈疾患や頸動脈疾患の検査の有益性は不明である。[20] PADは腹部大動脈瘤（AAA）の危険因子であるが、無症候性PADの患者に対する腹部大動脈瘤のスクリーニングに関するデータはない。[20]症状のあるPADの患者の場合、超音波によるAAAのスクリーニングは不合理ではない。[20]
ウェアラブルデバイスと遠隔患者モニタリング
2022年のレビューでは、健康成果を改善することを目的として、さまざまなパラメータ（体温など）を測定するさまざまなウェアラブル医療機器がPAD患者の遠隔患者モニタリングと組み合わせられていることが判明しました。[70]
いくつかの研究では、運動中に酸素を継続的に測定するデバイスの開発が提案されている。これは、安静時の灌流と代謝活動が極めて低く、非患者とPAD患者の違いはほとんど測定できないためである。そのため、血管機能とエネルギーの検査には生理学的な課題が必要である。[71] パルスオキシメーターは運動中に装着するのが不便であり、酸素値を離散的な時点でしか示さないため、PADの特定に使用することを裏付ける十分な証拠もない。そのため、いくつかの出版物や研究では、経皮的手段などを通じてPAD患者の酸素レベルを継続的に測定するウェアラブルセンサーの使用について議論されている。しかし、経皮的測定は運動中などの動きや体温の影響を受けるため、経皮的ではなく皮下に挿入される酸素センサーの使用は、PAD患者の進行を監視し、治療の決定を導くのに最も効果的である可能性がある。 [72]現在までに、ヨーロッパではすべてのPAD患者の組織灌流を測定するために1つの酸素感知システムが承認されている。[73]
処理
病気の重症度に応じて、以下のガイドラインに従って以下の手順を踏むことができます。[74]
ライフスタイル
- 喫煙をやめる（タバコはPADを促進し、心血管疾患の危険因子です）
- 跛行患者が定期的に運動すると、代替小血管（側副血行路）が開き、歩行制限が改善することがよくあります。トレッドミル運動（35〜50分、週3〜4回[34]）は、心血管イベントの減少や生活の質の向上など、多くの肯定的な結果を伴う別の治療法として検討されています。監督された運動プログラムは、PAD患者の痛みのない歩行時間と最大歩行距離を増加させます。
薬
- 糖尿病の管理
- 高血圧の管理
- 高コレステロールの管理、およびアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬。スタチンはそれぞれ血栓形成とコレステロール値を低下させ、病気の進行を抑制し、罹患した人が抱える可能性のあるその他の心血管リスクに対処するのに役立ちます。
ガイドラインによると、症状のある末梢動脈疾患の患者におけるAMI（「心臓発作」）、脳卒中、およびその他の血管死の原因を減らすために、アスピリンまたはクロピドグレルの服用が推奨されています。 [20]アスピリンとクロピドグレルは単独で服用し、併用しない（つまり、二重抗血小板療法として服用しない）ことが推奨されています。PAD の治療におけるアスピリンの推奨 1 日投与量は 75～325 mg ですが、クロピドグレルの推奨 1 日投与量は 75 mg です。[38]症状のある PAD 患者の心血管虚血イベントのリスクを減らすためのアスピリンとクロピドグレルの両方の有効性は十分に確立されていません。研究では、低用量のリバーロキサバンとアスピリンの併用が PAD の新しい抗血栓療法として有効であることも示唆されています。[75]
シロスタゾールは一部の人の症状を改善する可能性がある。[23] ペントキシフィリンの有効性は不明である。[76]シロスタゾールは末梢動脈疾患による跛行を患う人の歩行距離を改善する可能性があるが、生活の質を改善し、死亡率を低下させ、心血管イベントのリスクを低下させるという強い証拠はない。[23]
他の薬剤やビタミンによる治療は臨床的証拠によって裏付けられていないが、「推定血管危険因子である高ホモシステイン血症に対する葉酸とビタミンB12の効果を評価する試験はほぼ完了している」 [74] 。
血行再建術
上で概説した最善の治療法を試した後も症状が続く場合は、患者は血管外科医または血管内外科医に紹介されることがあります。血行再建術のメリットは、虚血の重症度や、創傷や感染症の重症度など、四肢喪失の他の危険因子の存在に応じて決まると考えられています。[67]
血管バイパス移植を描いた3D医療アニメーション静止画 - アテローム切除術では、血管壁の内側からプラークを削り取る（ただし、血管形成術よりも良い結果にはならない）。[81]
- 血管バイパス移植は、動脈血管系の病変部を迂回するために行うことができます。大伏在静脈が使用可能な場合は導管として使用されますが、適切な静脈導管が使用できない場合は、長いグラフトに人工素材 (ゴアテックスまたはPTFE ) が使用されることがよくあります。
- 壊疽が進行すると、感染した組織が生命を脅かす病気である敗血症を引き起こすのを防ぐために切断が必要になる場合があります。
- 血栓溶解療法と血栓除去療法は、動脈血栓症や塞栓症の場合に用いられます。
- 衝撃波血管内結石破砕術は、超音波を使用して動脈内のプラークを破壊し、血管を貫通する必要がない低侵襲法です。この方法は、2021年2月に米国食品医薬品局によって初めて承認され、[82]より広く使用されているアテローム切除術の補完として使用されています。
ガイドライン
2013年には、アメリカ心臓病学会とアメリカ心臓協会による下肢、腎臓、腸間膜、腹部大動脈PADの診断と治療に関するガイドラインが、2005年と2011年のガイドラインを統合してまとめられました。 [42]四肢切断に至る慢性虚血の場合、ACCF/AHAガイドラインでは、余命が2年以下の人や自家静脈がない人にのみバルーン血管形成術を推奨しています。余命が2年以上の人や自家静脈がある人には、バイパス手術が推奨されています。[83]
予後
PAD 患者は「心血管イベントのリスクが非常に高く、大多数が最終的には心臓または脳血管の病因で死亡する」。[84]予後は ABI で測定される PAD の重症度と相関している。[84]大血管 PAD は心血管疾患による死亡率を大幅に増加させる。PAD は「10 年以内に冠動脈イベントが発生するリスクが 20% 以上」である。[84]
跛行のある人が重度の虚血を発症し、切断が必要になるリスクは低いが、冠動脈疾患による死亡リスクは、跛行のない対照群の3～4倍高い。[74]間欠性跛行の患者のうち、「下肢バイパス手術を受けるのは7％、大切断は4％、跛行の悪化は16％」に過ぎないが、脳卒中や心臓発作の発生率は高く、「5年死亡率は30％と推定される（対照群では10％）」。[84]
疫学
一般人口におけるPADの有病率は3～7％で、70歳以上の最大20％に影響を及ぼしています。[85]罹患者の70％～80％は無症状であり、血行再建術や切断が必要になるのは少数です。[要出典]末梢動脈疾患は、50歳以上の糖尿病患者の3人に1人が罹患しています。米国では、65歳以上のアメリカ人の12～20％が罹患しています。約1,000万人のアメリカ人がPADを患っています。その有病率と心血管リスクへの影響にもかかわらず、リスク要因と症状に対する認識は依然として低く、米国の人口の26％がPADを知っていると報告されています。[86] [要出典]
2000年、米国の40歳以上の人々におけるPADの発生率は4.3%でした。[87] 70歳以上の人々では14.5%でした。年齢層内では、一般的に女性の方が男性よりも発生率が高かったです。非ヒスパニック系黒人の発生率は7.9%でしたが、非ヒスパニック系白人では4.4%、メキシコ系アメリカ人では3.0%（1.4%～4.6%）でした。[87]
症状のあるPADの発生率は年齢とともに増加し、40～55歳の男性では年間約0.3％、75歳以上の男性では年間約1％です。PADの有病率は、PADの定義と研究対象者の年齢によって大きく異なります。PADと診断された人は、MACE（主要な心臓有害事象）と脳卒中のリスクが高くなります。心臓発作後1年以内に再梗塞、脳卒中、または一過性虚血発作を発症するリスクは、PADのない人では11.4％ですが、PADでは22.9％に増加します。[88]
1型糖尿病患者と2型糖尿病患者を対象とした糖尿病管理と合併症試験と英国糖尿病前向き研究試験では、血糖コントロールは大血管疾患よりも微小血管疾患とより強く関連していることが実証された。小血管で起こる病理学的変化は、大動脈で起こるアテローム性動脈硬化症よりも、慢性的に高血糖値に敏感である可能性がある。[89]
研究
PADの進行を防ぐ治療法の研究が行われている。[90]足への血流が極度に低下した患者の場合、自己単核細胞の自家移植のメリットは不明である。 [91]
重度のPADの治療における血管バイパス術と血管形成術を比較したランダム化比較試験は1件のみ実施されている。[92]この試験では、計画された臨床エンドポイントにおいて血管バイパス術と血管形成術の無切断生存率に差は認められなかったが、この試験は検出力不足、血管内治療の選択肢の制限、不適切なエンドポイントの比較などについて批判されている。[93] 2017年現在、重度のPADおよび重症下肢虚血（CLI）に対する最適な血行再建術をより深く理解するための2つのランダム化臨床試験、BEST-CLI（重症下肢虚血患者に対する最善の血管内治療と最善の外科治療の比較）試験およびBASIL-2（下肢の重症虚血におけるバイパス術と血管形成術の比較-2）試験が実施されている。[94] [95]
2011年、pCMV-vegf165は、重症四肢虚血の進行期を含むPADの治療のためのファーストインクラスの遺伝子治療薬としてロシアで登録されました。 [96] [97]
参考文献
- ^ Moore J (2008 年 9 月 1 日)。「先進的なハイドロゲル含浸ガーゼドレッシングを 使用したバイオエンジニアリング代替組織の迅速な組み込みのための理想的な微小宇宙の創出: 症例シリーズ」。The Foot & Ankle Journal。doi : 10.3827 /faoj.2008.0109.0002。
- ^ abc Violi F、Basili S、Berger JS、Hiatt WR (2012)。「末梢動脈疾患における抗血小板療法」。抗血小板剤。実験薬理学ハンドブック。第210巻。pp.547–563。doi :10.1007/ 978-3-642-29423-5_22。ISBN 978-3-642-29422-8. PMID 22918746。
- ^ ab 「末梢動脈疾患の兆候と症状とは?」nhlbi.nih.gov 2011年8月2日。2015年2月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年2月26日閲覧。
- ^ abcdef 「末梢動脈疾患とは?」nhlbi.nih.gov 2011年8月2日。2015年2月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年2月25日閲覧。
- ^ abc 「末梢血管疾患とは?」(PDF)。アメリカ心臓協会 (heart.org) 。2012年。 2015年4月12日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2015年2月26日閲覧。
末梢動脈疾患 (PAD) は、脚、胃、腕、頭への動脈が狭くなる病気です。
- ^ ab 「末梢動脈疾患の原因は何か？」nhlbi.nih.gov 2011年8月2日。2015年2月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年2月26日閲覧。
- ^ abcde Fowkes FG、Rudan D、Rudan I、Aboyans V、Denenberg JO、McDermott MM、他 (2013 年 10 月)。「2000 年と 2010 年の末梢動脈疾患の有病率とリスク要因の世界的推定値の比較: 系統的レビューと分析」。Lancet。382 ( 9901 ) : 1329–1340。doi : 10.1016 /s0140-6736(13)61249-0。PMID 23915883。S2CID 38652734。
- ^ ab 「末梢動脈疾患はどのように診断されるか？」 2011年8月2日。2015年4月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年3月27日閲覧。
- ^ abc Ruiz-Canela M, Martínez-González MA (2014). 「末梢動脈疾患のライフスタイルと食事の危険因子」Circulation Journal . 78 (3): 553–559. doi : 10.1253/circj.cj-14-0062 . PMID 24492064.
- ^ ab 「末梢動脈疾患はどのように治療されるか？」nhlbi.nih.gov 2011年8月2日。2015年2月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年2月26日閲覧。
- ^ ab Hageman D, Fokkenrood HJ, Gommans LN, van den Houten MM, Teijink JA (2018年4月). 「間欠性跛行に対する監督下運動療法と在宅運動療法とウォーキング指導の比較」 コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2018 (4): CD005263. doi :10.1002/14651858.CD005263.pub4. PMC 6513337. PMID 29627967 .
- ^ abcd Hankey GJ、Norman PE、Eikelboom JW (2006年2月)。「末梢動脈疾患の医学的治療」JAMA 295 (5): 547–553. doi :10.1001/jama.295.5.547. PMID 16449620 。
- ^ ab Vos T、Allen C、Arora M、Barber RM、Bhutta ZA、Brown A、他 (GBD 2015 疾病および傷害の発生率および有病率の共同研究者) (2016 年 10 月)。「1990 年から 2015 年にかけて 310 の疾病および傷害について世界、地域、および国別の発生率、有病率、および障害生存年数: 世界疾病負担研究 2015 の体系的分析」。Lancet。388 ( 10053 ): 1545–1602。doi : 10.1016 / S0140-6736 (16)31678-6。PMC 5055577。PMID 27733282。
- ^ ab Wang H, et al. (2016年10月). 「1980～2015年の世界、地域、国の平均寿命、全死因死亡率、249の死因別の死因別死亡率：2015年世界疾病負担研究の体系的分析」Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281 .
- ^ 「末梢動脈疾患の概要 - 心臓と血管の疾患」。Merck Manuals Consumer Version 。 2019年4月30日閲覧。
脳に血液を供給する動脈の疾患は、脳血管疾患として別途考慮されます。
- ^ ab Creager MA、Loscalzo J (2018)。「四肢の動脈疾患 第275章」。ハリソン内科原理。20 。マグロウヒル。 2023年4月10日閲覧– Access Medicine経由。
- ^ Shantulli S (2018). 「末梢動脈疾患の最新情報：疫学とエビデンスに基づく事実」アテローム性動脈硬化症。
- ^ Gul F, Janzer SD (2023). 「末梢血管疾患」. StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PMID 32491414. 2023年4月10日閲覧。
- ^ abcdefgh ハリソンの内科原理（第20版）。マグロウヒル教育/医療。2018年。ISBN 9781259644047。
- ^ abcdefghij Gerhard-Herman MD、Gornik HL、Barrett C、Barshes NR、Corriere MA、Drachman DE、他 (2017 年 3 月)。「2016 AHA/ACC 下肢末梢動脈疾患患者の管理に関するガイドライン: 概要: 米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドラインタスクフォースの報告書」。米国心臓病学会誌。69 (11): 1465–1508。doi :10.1016/ j.jacc.2016.11.008。PMID 27851991 。
- ^ ab Andras A, Ferket B (2014年4月). 「末梢動脈疾患のスクリーニング」. Cochrane Database of Systematic Reviews . 4 (4): CD010835. doi : 10.1002/14651858.CD010835.pub2. PMC 11103656. PMID 24711093.
- ^ 米国予防医学タスクフォース（2014年12月15日）。「成人における足首上腕血圧比による末梢動脈疾患スクリーニングおよび心血管疾患リスク評価：推奨声明」。Am Fam Physician 90 （ 12）：858A–858D。2017年3月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abc Brown T、Forster RB、Cleanthis M、Mikhailidis DP、Stansby G、Stewart M (2021年6月)。「間欠性跛行に対するシロスタゾール」。 コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2021 (6): CD003748。doi : 10.1002/14651858.CD003748.pub5。PMC 8245159。PMID 34192807。
- ^ Lin JS、Olson CM、Johnson ES、Whitlock EP（2013年9月）。「無症候性成人の末梢動脈疾患スクリーニングおよび心血管疾患予測のための足首上腕血圧比：米国予防サービスタスクフォースの系統的エビデンスレビュー」。Annals of Internal Medicine。159（5）：333–341。doi ： 10.7326 /0003-4819-159-5-201309030-00007。PMID 24026319。S2CID 9350462 。
- ^ ポレドス P、ジェゾヴニク MK (2013 年 3 月)。 「アスピリンは今でも末梢動脈疾患患者の管理に最適な薬剤なのでしょうか?」ヴァーサ。ゲファスクランクハイテンの時代。42 (2): 88-95。土井：10.1024/0301-1526/a000251。PMID 23485835。
- ^ Hauk L (2012年5月). 「ACCF/AHA 末梢動脈疾患管理ガイドライン更新」. American Family Physician . 85 (10): 1000–1001. PMID 22612053.
- ^ Creager MA、Beckman JA、Loscalzo J (2013)。血管医学：ブラウンワルド心臓病の手引き（第2版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア/サンダース。ISBN 9781455737369. OCLC 810335904.
- ^ 「1990年から2013年までの240の死因に関する世界、地域、国別の年齢・性別別全死因死亡率と死因別死亡率：2013年世界疾病負担研究の体系的分析」Lancet . 385 (9963): 117–171. 2015年1月. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442 .
- ^ Münter KC (2016). 「創傷ケアの教育：医師と看護師のためのカリキュラム、およびドイツ創傷治癒協会ICWの経験」。軍事医学 研究。3 ( 1): 29。doi : 10.1186 / s40779-016-0094-1。PMC 5011891。PMID 27602234。
- ^ ab Patel SK、 Surowiec SM (2023)。「間欠性跛行」。StatPearls。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing。PMID 28613529。2023年4月10日閲覧。
- ^ ab CDC (2021年9月27日). 「末梢動脈疾患（PAD） | cdc.gov」。米国疾病予防管理センター。 2021年11月10日閲覧。
- ^ Papadakis MA、McPhee SJ、Rabow RW（2018年9月7日）。現在の医療診断と治療2019（第58版）。ニューヨーク、NY：McGraw Hill Medical。ISBN 9781260117431. OCLC 1048597590.
- ^ Sahu A, Sagar R, Sarkar S, Sagar S (2016). 「切断の心理的影響：インドの研究レビュー」Industrial Psychiatry Journal . 25 (1): 4–10. doi : 10.4103/0972-6748.196041 . PMC 5248418 . PMID 28163401.
- ^ abc 末梢動脈疾患、The Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition。2010年8月9日閲覧。
- ^ ab Joosten MM、Pai JK、Bertoia ML、Rimm EB、Spiegelman D、Mittleman MA、Mukamal KJ (2012 年 10 月)。「男性における従来の心血管リスク要因と末梢動脈疾患リスクとの関連」。JAMA。308 ( 16 ) : 1660–1667。doi : 10.1001 /jama.2012.13415。PMC 3733106。PMID 23093164。
- ^ abcd Elsevier Point of Care (2018年12月11日). 「アテローム性動脈硬化症」. Clinical Key . 2018年12月14日閲覧。
- ^ 「末梢動脈疾患」。Lecturio医療コンセプトライブラリ。 2021年10月4日閲覧。
- ^ abc Avery DM、 Skinner CA、Reed MD（2019年4月）。「家庭医による産科ケア提供者への支援」。家庭医学。51（4）：362。doi ：10.22454 / fammed.2019.636289。PMID 30973629。S2CID 108295670 。
- ^ Price JF、Mowbray PI、Lee AJ、Rumley A、Lowe GD、Fowkes FG (1999 年 3 月)。「喫煙と心血管リスク因子の関係と末梢動脈疾患および冠動脈疾患の発症: エジンバラ動脈研究」。European Heart Journal。20 ( 5 ): 344–353。doi : 10.1053 /euhj.1998.1194。PMID 10206381。
- ^ Smith GD、 Shipley MJ、Rose G (1990年12月)。「間欠性跛行、心臓 病の危険因子、および死亡率。ホワイトホール研究」。Circulation。82 ( 6 ) : 1925–1931。doi : 10.1161/01.cir.82.6.1925。PMID 2242518。
- ^ Cole CW、Hill GB、Farzad E、Bouchard A、Moher D、Rody K、Shea B（1993年10月）。「喫煙と末梢動脈閉塞症」。外科。114 （ 4）：753-6、ディスカッション756-7。PMID 8211690 。
- ^ abcde Rooke TW、Hirsch AT、Misra S、Sidawy AN、Beckman JA、Findeiss L、他 (2013 年 4 月)。「末梢動脈疾患患者の管理 (2005 年および 2011 年の ACCF/AHA ガイドライン推奨事項の編集): 米国心臓病学会財団/米国心臓協会診療ガイドラインタスクフォースの報告書」。 米国心臓病学会誌。61 (14): 1555–1570。doi :10.1016 / j.jacc.2013.01.004。PMC 4492473。PMID 23473760。
- ^ Kannel WB、McGee DL (1979)。「心血管疾患 の危険因子としての糖尿病と耐糖能：フラミンガム研究」。Diabetes Care。2 ( 2): 120–126。doi :10.2337/diacare.2.2.120。PMID 520114。S2CID 39307266 。
- ^ Creager MA、Lüscher TF、Cosentino F、Beckman JA (2003 年 9 月)。「糖尿病と血管疾患: 病態生理学、臨床的影響、および薬物療法: パート I」。Circulation。108 ( 12 ) : 1527–1532。doi : 10.1161/ 01.cir.0000091257.27563.32。PMID 14504252。
- ^ Lüscher TF、Creager MA、Beckman JA、Cosentino F (2003 年 9 月)。「糖尿病と血管疾患: 病態生理学、臨床的影響、および薬物療法: パート II」。Circulation。108 ( 13 ) : 1655–1661。doi : 10.1161 /01.cir.0000089189.70578.e2。PMID 14517152。
- ^ Beks PJ、Mackaay AJ、de Neeling JN、de Vries H 、Bouter LM、Heine RJ (1995 年 1 月)。「白人高齢者の末梢動脈疾患と血糖値の関係: Hoorn 研究」。Diabetologia。38 ( 1 ): 86–96。doi :10.1007/s001250050257。PMID 7744233 。
- ^ Baigent C、Keech A、Kearney PM、Blackwell L、Buck G、Pollicino C、他 (2005 年 10 月)。「コレステロール低下治療の有効性と安全性: スタチンの 14 件のランダム化試験に参加した 90,056 人のデータの前向きメタ分析」 。Lancet。366 ( 9493 ) : 1267–1278。doi :10.1016/s0140-6736(05)67394-1。PMID 16214597。S2CID 10716362 。
- ^ Kannel WB 、 McGee DL (1985 年 1 月)。「間欠性跛行の疫学的特徴に関する最新情報: Framingham 研究」。米国老年医学会誌。33 (1): 13–18。doi :10.1111/j.1532-5415.1985.tb02853.x。PMID 3965550。S2CID 13543458。
- ^ Ridker PM、Stampfer MJ、Rifai N (2001 年 5 月)。「全身性アテローム性動脈硬化症の新たな危険因子: 末梢動脈疾患の予測因子としての C 反応性タンパク質、フィブリノーゲン、ホモシステイン、リポタンパク質 (a)、および標準コレステロール スクリーニングの比較」JAMA . 285 (19): 2481–2485. doi :10.1001/jama.285.19.2481. PMID 11368701。
- ^ abcde TASC IIガイドライン
- ノーグレン L、ハイアット WR、ドーマンディ JA、ネーラー MR、ハリス KA、フォークス FG、他(2007)。 「末梢動脈疾患の管理に関する社会間コンセンサス（TASC II）」。ヨーロッパ血管および血管内外科ジャーナル。33 (補足 1): S1-75。土井：10.1016/j.ejvs.2006.09.024。PMID 17140820。
- ノーグレン L、ハイアット WR、ドーマンディ JA、ネーラー MR、ハリス KA、フォークス FG (2007 年 1 月)。 「末梢動脈疾患の管理に関する社会間コンセンサス（TASC II）」。血管外科ジャーナル。45 (補足 S): S5-67。土井：10.1016/j.jvs.2006.12.037。PMID 17223489。
- Norgren L、Hiatt WR 、 Dormandy JA、Nehler MR、Harris KA、Fowkes FG、Rutherford RB (2007 年 6 月)。「末梢動脈疾患の管理に関する学会間コンセンサス」。国際血管学。26 (2): 81–157。PMID 17489079 。
- ノーグレン L、ハイアット WR、ドーマンディ JA、ネーラー MR、ハリス KA、フォークス FG、他(2007)。 「末梢動脈疾患の管理に関する社会間コンセンサス（TASC II）」。ヨーロッパ血管および血管内外科ジャーナル。33 (補足 1): S1-75。土井：10.1016/j.ejvs.2006.09.024。PMID 17140820。
- ^ ab Serrano Hernando FJ、Martín Conejero A (2007 年 9 月)。 「【末梢動脈疾患：病態生理、診断、治療】」。Revista Espanola de Cardiologia。60 (9): 969–982。土井：10.1157/13109651。PMID 17915154。S2CID 71164825 。
- ^ abc Zemaitis MR、Boll JM、 Dreyer MA (2023)。「末梢動脈疾患」。StatPearls。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing。PMID 28613496。2023年4月10日閲覧。
- ^ Krishna SM、Moxon JV 、 Golledge J (2015年5月)。「末梢動脈疾患の病態生理学と潜在的バイオマーカーのレビュー」。International Journal of Molecular Sciences。16 ( 5): 11294–11322。doi : 10.3390 / ijms160511294。PMC 4463701。PMID 25993296。
- ^ ab Walls R、Hockberger R、Gausche-Hill M（2017年5月18日）。Rosenの救急医療：概念と臨床実践（第9版）。Elsevier、Inc。第41章、435〜444ページ。ISBN 9780323354790。
- ^ Aboyans V、Criqui MH、Abraham P、Allison MA、Creager MA、Diehm C、他 (2012 年 12 月)。「足首上腕血圧比の測定と解釈: 米国心臓協会の科学的声明」。Circulation。126 ( 24 ) : 2890–2909。doi : 10.1161 / CIR.0b013e318276fbcb。PMID 23159553。S2CID 45644292 。
- ^ Vowden P、Vowden K (2001 年 3 月)。「ドップラー評価と ABPI: 下肢潰瘍の管理における解釈」。Worldwide Wounds。2008年 5 月 9 日時点のオリジナルよりアーカイブ。– ABI の手順、結果の解釈について説明し、「ABI 0.8 というやや恣意的な選択は、高圧迫療法のエンドポイントとして認められ、血管外科の意見を求めるきっかけとなり、病因が混在する潰瘍の上限マーカーを定義するものとなっている」と述べています。
- ^ Amini A、Gordon I、Wilson S、Williams RA（2013年10月）。「非圧縮性動脈は2年後の心血管死亡率増加と相関する」。Annals of Vascular Surgery。27（7）：918–923。doi ： 10.1016/j.avsg.2013.01.006。PMID 23993108 。
- ^ Met R、Bipat S、Legemate DA、Reekers JA、Koelemay MJ (2009 年 1 月)。「末梢動脈疾患におけるコンピューター断層撮影血管造影の診断性能: 系統的レビューとメタ分析」。JAMA。301 ( 4 ) : 415–424。doi : 10.1001 /jama.301.4.415。PMID 19176443。S2CID 44960635 。
- ^ Shwaiki O、Rashwan B、Fink MA、Kirksey L、Gadani S、Karuppasamy K、他 (2021年10月)。「末梢動脈疾患における下肢CT血管造影：確立されたアプローチから進化する技術開発まで」。国際 心血管イメージングジャーナル。37 (10): 3101–3114。doi :10.1007/s10554-021-02277-1。PMID 33997924。S2CID 234684675。
- ^ Leiner T、Kessels AG、Nelemans PJ、Vasbinder GB、de Haan MW、Kitslaar PE、他 (2005 年 5 月)。「末梢動脈疾患: 診断のためのカラーデュプレックス US と造影 MR 血管造影の比較」。放射線学。235 ( 2 ): 699–708。doi :10.1148/radiol.2352040089。PMID 15858107 。
- ^ Leiner T (2005年2月). 「腹部および下肢血管の磁気共鳴血管造影」.磁気共鳴画像のトピック. 16 (1): 21–66. doi : 10.1097/01.rmr.0000185431.50535.d7 . PMID 16314696. S2CID 8026674.
- ^ ab ノーグレン L、ハイアット WR、ドーマンディ JA、ネーラー MR、ハリス KA、フォークス FG、他。 (2007)。 「末梢動脈疾患の管理に関する社会間コンセンサス（TASC II）」。ヨーロッパ血管および血管内外科ジャーナル。33 (補足 1): S1-75。土井：10.1016/j.ejvs.2006.09.024。PMID 17140820。
- ^ Fontaine R、Kim M、Kieny R（1954年12月） 。「[末梢循環障害の外科的治療]」Helvetica Chirurgica Acta（ドイツ語）。21 （ 5–6）：499–533。PMID 14366554。
- ^ Rutherford RB、Baker JD、Ernst C、Johnston KW、Porter JM、Ahn S、Jones DN (1997 年 9 月)。「下肢虚血に関する報告の推奨基準: 改訂版」。Journal of Vascular Surgery。26 ( 3): 517–538。doi : 10.1016/S0741-5214(97) 70045-4。PMID 9308598。
- ^ Teraa M、Conte MS、Moll FL 、 Verhaar MC (2016 年 2 月)。「重症四肢虚血: 現在の傾向と将来の方向性」。Journal of the American Heart Association。5 ( 2): e002938。doi : 10.1161 / JAHA.115.002938。PMC 4802465。PMID 26908409。
- ^ abc Mills JL、Conte MS、Armstrong DG、Pomposelli FB、Schanzer A、Sidawy AN、Andros G（2014年1月）。「血管外科学会下肢危険肢分類システム：創傷、虚血、足部感染（WIfI）に基づくリスク分類」。血管 外科ジャーナル。59 （1）：220–234.e1–2。doi ：10.1016/ j.jvs.2013.08.003。PMID 24126108。
- ^ ab Mills JL、Conte MS、Armstrong DG、Pomposelli FB、Schanzer A、Sidawy AN、Andros G (2014 年 1 月)。「血管外科学会下肢危険肢分類システム: 創傷、虚血、足部感染 (WIfI) に基づくリスク分類」。Journal of Vascular Surgery。59 ( 1): 220–34.e1–2。doi : 10.1016 /j.jvs.2013.08.003。PMID 24126108。
- ^ Curry SJ、Krist AH、Owens DK、Barry MJ、Caughey AB、Davidson KW、他 (2018 年 7 月)。「足首上腕血圧比による末梢動脈疾患のスクリーニングと心血管疾患リスク評価: 米国予防サービスタスクフォースの推奨声明」。JAMA。320 ( 2 ) : 177–183。doi : 10.1001/ jama.2018.8357。PMID 29998344。
- ^ Alahdab F, Wang AT, Elraiyah TA, Malgor RD, Rizvi AZ, Lane MA, et al. (2015年3月). 「無症候性患者における末梢動脈疾患のスクリーニングに関する系統的レビュー」. Journal of Vascular Surgery . 61 (3 Suppl): 42S–53S. doi : 10.1016/j.jvs.2014.12.008 . PMID 25721066.
- ^ Souza J、Escadas S、Baxevani I、Rodrigues D、Freitas A（2022年1月）。「下肢の特定の血管疾患の遠隔モニタリングのためのスマートウェアラブルシステム：系統的レビュー」。 国際環境研究公衆衛生ジャーナル。19 （22）：15231。doi ：10.3390 / ijerph192215231。ISSN 1660-4601。PMC 9690814。PMID 36429951。
- ^ Lopez D、Kramer CM (2013)。「四肢の酸素化と血流：末梢動脈疾患を特徴付ける新しい方法」。Curr Cardiovasc Imaging Rep . 6 (2): 157. doi :10.1007/s12410-013-9191-7. PMC 3597748 . PMID 23504569。
- ^ Nichols S (2019). 「末梢動脈疾患モニタリングのための長期生体内酸素センサー」。組織への酸素輸送 XL。Adv Exp Med Biol. Vol. 1072. pp. 351–356. doi :10.1007/978-3-319-91287-5_56. ISBN 978-3-319-91285-1. PMC 6367927 . PMID 30178370.
- ^ 「Profusa、組織酸素を連続的かつリアルタイムでモニタリングするワイヤレスLumee®酸素プラットフォームの販売にCEマーク承認を取得」www.prnewswire.com (プレスリリース) 。 2023年9月2日閲覧。
- ^ abc Burns P, Gough S, Bradbury AW (2003年3月). 「プライマリケアにおける末梢動脈疾患の管理」. BMJ . 326 (7389): 584–588. doi :10.1136/bmj.326.7389.584. PMC 1125476. PMID 12637405 .
- ^ Hussain MA、Wheatcroft M、Nault P、Lindsay TF、Bhatt DL、Anand SS、Verma S、Al-Omran M (2019)。「血管外科医のためのCOMPASS」。Current Opinion in Cardiology。34 ( 2): 178–184。doi : 10.1097 /HCO.0000000000000597。PMID 30543542。S2CID 56484366 。
- ^ Broderick C, Forster R, Abdel-Hadi M, Salhiyyah K (2020年10月). 「間欠性跛行に対するペントキシフィリン」.コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2020 (10): CD005262. doi :10.1002 / 14651858.CD005262.pub4. PMC 8094235. PMID 33063850.
- ^ Fakhry F, Fokkenrood H, Spronk S, Teijink J, Rouwet EV, Hunink M (2018). 「間欠性跛行に対する血管内血行再建術と保存的治療の比較」コクラン・システマティック・レビュー・データベース(3): CD010512. doi :10.1002/14651858.CD010512.pub2.
{{cite journal}}:バンクーバー スタイルのエラー: 名前 2 のイニシャル (ヘルプ) - ^ Johnston KW、Rae M、Hogg - Johnston SA、Colapinto RF、Walker PM、Baird RJ、他 (1987 年 10 月)。「経皮経管血管形成術に関する前向き研究の 5 年間の結果」。Annals of Surgery。206 ( 4): 403–413。doi : 10.1097 /00000658-198710000-00002。PMC 1493220。PMID 2959214。
- ^ Emmerich J (2005 年 12 月)。「 重症下肢虚血の医療の現状と展望: 遺伝子および細胞療法」。国際下肢創傷ジャーナル。4 (4 ) : 234–241。doi : 10.1177 /1534734605283538。PMID 16286375。S2CID 18384741 。
- ^ Chowdhury MM、McLain AD、Twine CP (2014 年6 月)。「浅大腿動脈病変に対する血管形成術とベアメタルステント留置術の比較」。コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー 。2014 ( 6 ): CD006767。doi :10.1002/ 14651858.CD006767.pub3。PMC 6544814。PMID 24959692。
- ^ Wardle BG、Ambler GK、Radwan RW、Hinchliffe RJ、Twine CP（2020年9月）。「末梢動脈疾患に対するアテローム切除術」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2020 （9）：CD006680。doi ：10.1002/ 14651858.CD006680.pub3。PMC 8513671。PMID 32990327。S2CID 222151812 。
- ^ Health Cf (2021年2月26日). 「Shockwave C2冠動脈血管内結石破砕術（IVL）カテーテルを備えたShockwave血管内結石破砕術（IVL）システム - P200039」FDA。
- ^ Rooke TW、Hirsch AT、Misra S、Sidawy AN、Beckman JA、Findeiss LK、他 (2011 年 11 月)。「2011 ACCF/AHA による末梢動脈疾患患者の治療ガイドラインの重点アップデート (2005 年ガイドラインの更新): 米国心臓病学会財団/米国心臓協会診療ガイドラインタスクフォースの報告書」。 米国心臓病学会誌。58 (19): 2020–2045。doi :10.1016/ j.jacc.2011.08.023。PMC 4714326。PMID 21963765。
- ^ abcd Shammas NW (2007). 「 末梢動脈疾患の疫学、分類、および修正可能な危険因子」。血管の健康とリスク管理。3 (2): 229–234。doi : 10.2147/ vhrm.2007.3.2.229。PMC 1994028。PMID 17580733。
- ^ Chan KA、Junia A（2020 年3月）。「下肢末梢動脈疾患：基本的なアプローチ」。British Journal of Hospital Medicine。81（3）。Mark Allen Group：1–9。doi ： 10.12968 /hmed.2019.0263。PMID 32240007。S2CID 214771540。
- ^ Horváth L, Németh N, Fehér G, Kívés Z, Endrei D, Boncz I (2022年7月). 「末梢動脈疾患の疫学：物語的レビュー」. Life . 12 (7): 1041. Bibcode :2022Life...12.1041H. doi : 10.3390/life12071041 . PMC 9320565. PMID 35888129 .
- ^ ab Selvin E, Erlinger TP (2004 年 8 月). 「米国における末梢動脈疾患の有病率とリスク要因: 1999-2000 年の国民健康栄養調査の結果」. Circulation . 110 (6): 738–743. doi : 10.1161/01.CIR.0000137913.26087.F0 . PMID 15262830.
- ^ Bauersachs R、Zeymer U、Brière JB、Marre C、Bowrin K、 Huelsebeck M（2019年11月26日）。「冠動脈疾患と末梢動脈疾患の負担：文献レビュー」。Cardiovascular Therapeutics。2019 ：8295054。doi：10.1155 / 2019 / 8295054。PMC 7024142。PMID 32099582。
- ^ Selvin E、Wattanakit K、Steffes MW、Coresh J、Sharrett AR（2006年4月）。「糖尿病におけるHbA1cと末梢動脈疾患：コミュニティにおける動脈硬化リスク研究」。Diabetes Care。29 （ 4 ）：877–882。doi ：10.2337/diacare.29.04.06.dc05-2018。PMID 16567831。2012 年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Suzuki J, Shimamura M, Suda H, Wakayama K, Kumagai H, Ikeda Y, et al. (2016年4月). 「末梢動脈疾患の現在の治療法と治験薬」.高血圧研究. 39 (4): 183–191. doi :10.1038/hr.2015.134. PMID 26631852. S2CID 3070349.
- ^ Moazzami B、Mohammadpour Z、Zabala ZE、Farokhi E、Roohi A、Dolmatova E、Moazzami K（2022年7月）。「重篤な下肢虚血に対する自己骨髄単核細胞の局所筋肉内移植」。 コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2022 （7）：CD008347。doi ：10.1002/ 14651858.CD008347.pub4。PMC 9266992。PMID 35802393。
- ^ Adam DJ、Beard JD、Cleveland T、Bell J、Bradbury AW、Forbes JF、他 (2005 年 12 月)。「下肢の重度の虚血に対するバイパスと血管形成術 (BASIL) の比較: 多施設ランダム化比較試験」。Lancet。366 ( 9501 ) : 1925–1934。doi : 10.1016/S0140-6736(05)67704-5。PMID 16325694。S2CID 54229954 。
- ^ Conte MS (2010 年 5 月)。「重度の下肢虚血におけるバイパス手術と血管形成術 (BASIL) の比較と、進行した下肢虚血に対するエビデンスに基づく治療の (期待される) 幕開け」。Journal of Vascular Surgery。51 ( 5 Suppl): 69S–75S。doi : 10.1016/j.jvs.2010.02.001。PMID 20435263。
- ^ Menard MT、Farber A、Assmann SF、Choudhry NK、Conte MS、Creager MA、他 (2016 年 7 月)。「重症四肢虚血患者に対する最善の血管内治療と最善の外科治療 (BEST-CLI) 試験の設計と根拠」。Journal of the American Heart Association。5 ( 7 ): e003219。doi : 10.1161 /JAHA.116.003219。PMC 5015366。PMID 27402237。
- ^ Popplewell MA、Davies H、Jarrett H、Bate G、Grant M、Patel S、他 (2016 年 1 月)。「下肢の重度の虚血に対するバイパス手術と血管形成術の比較 - 2 (BASIL-2) 試験: ランダム化比較試験の研究プロトコル」。 試験。17 : 11。doi : 10.1186 / s13063-015-1114-2。PMC 4704263。PMID 26739146。
- ^ 「PADの遺伝子治療が承認」。2011年12月6日。2015年9月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年8月5日閲覧。
- ^ Deev RV、Bozo IY、Mzhavanadze ND、Voronov DA、Gavrilenko AV、Chervyakov YV、他 (2015 年 9 月)。「pCMV-vegf165 筋肉内遺伝子導入は、慢性下肢虚血患者の効果的な治療法です」。Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics。20 ( 5): 473–482。doi : 10.1177 /1074248415574336。PMID 25770117。S2CID 13443907 。
外部リンク
- 国立心肺血液研究所の「末梢動脈疾患」
- アメリカ足・足首外科学会における末梢動脈疾患（PAD）
- Gerhard-Herman MD、Gornik HL、Barrett C、Barshes NR、Corriere MA、Drachman DE、他 (2017 年 3 月)。「2016 AHA/ACC 下肢末梢動脈疾患患者の管理に関するガイドライン: 概要: 米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドラインタスクフォースの報告書」。Circulation . 135 (12): e686–e725. doi :10.1161/CIR.0000000000000470. PMC 5479414 . PMID 27840332 .