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| 会社種別 | 公共 |
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| 業界 | |
| 設立 | 1974年（チャーターメッドとして） 1977年（ユナイテッドヘルスケアとして） |
| 創設者 | リチャード・T・バーク |
| 本部 | ミネトンカ、ミネソタ州、アメリカ合衆国 |
サービスエリア | 全世界 |
主要人物 |
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| サービス | |
| 収益 |  3,716億米ドル（2023年） |
| 323.6億米ドル（2023年） | |
| 231.4億米ドル（2023年） | |
| 総資産 | 2,737億米ドル（2023年） |
| 総資本 | 944.2億米ドル（2023年） |
従業員数 | 約 44万人（2023年） |
| 子会社 | |
| Webサイト | ユナイテッドヘルスグループ |
| 脚注/参考文献 [1] [2] [3] | |
ユナイテッドヘルス グループ インコーポレイテッドは、ミネソタ州ミネトンカに本社を置くアメリカの多国籍 医療保険およびサービス会社です。ユナイテッドヘルスケアのブランドで保険商品を、オプタムのブランドで医療サービスを販売しており、収益では世界第 9 位、医療会社では最大の企業です。ユニバーサルヘルスケアではなく、市場ベースの医療保険制度に基づいています。
同社は2024年のフォーチュン・グローバル500で第8位にランクされています。[4]ユナイテッドヘルス・グループの時価総額は2024年7月15日時点で4,743億ドルでした。
歴史
1970年代～1990年代
ユナイテッドヘルスグループは、ミネソタ州に拠点を置くチャーターメッドインコーポレイテッドがリチャードテイラーバークによって設立された1974年後半に始まりました。当初はヘネピン郡医師会の医師の請求を処理していました。[5]ユナイテッドヘルスケアコーポレーションは、チャーターメッドを買収し、高齢者向けのネットワークベースの健康保険を作成するために1977年に設立されました。[6] 1984年に株式公開会社となり、1998年にユナイテッドヘルスグループに社名を変更しました。[7]
1988年、ユナイテッドヘルスケアは、子会社のダイバーシファイド・ファーマシューティカル・サービスを通じて、初の薬剤給付管理事業を開始しました。同社は、薬局店頭と郵送の両方で提供される薬剤給付を管理していました。この子会社は、1994年にスミスクライン・ビーチャムに23億ドルで売却されました。[8]
1994年、ユナイテッドヘルスケアはフロリダ州の保険会社ラムゼイHMOを買収した。[9] 1995年、同社はメトラヘルスカンパニーズを16億5000万ドルで買収した。メトラヘルスはトラベラーズカンパニーズとメットライフのグループヘルスケア事業を統合して設立された非公開企業であった。1996年、ユナイテッドヘルスケアはアーカンソー州、メリーランド州、ケンタッキー州、テネシー州でHMOを運営していたヘルスワイズオブアメリカを買収した。[10]
1998年、同社はユナイテッドヘルスケア、オベーションズ、ユニプライズ、スペシャライズドケアサービス、インジェニックスの独立企業を擁する持株会社として再編され、「ユナイテッドヘルスグループ」に改名された。また、1998年にユナイテッドヘルスグループはアリゾナ州最大のAHCCCSプロバイダーを運営するヘルスパートナーズオブアリゾナを買収した。[11]
2000年代
2001年、ユナイテッドヘルスグループの子会社であるエバーケアはライフマークヘルスプランズと合併しました[12]。2002年、ユナイテッドヘルスグループはジオアクセスとメディケイド保険会社アメリチョイスを買収しました。[13] 2003年、ユナイテッドヘルスグループはメリーランド州、ワシントンDC、バージニア州、デラウェア州、ウェストバージニア州にサービスを提供する保険会社ミッドアトランティックメディカルサービスを買収しました。[14]また、2003年にユナイテッドヘルスグループは健康貯蓄口座プロバイダーのゴールデンルールファイナンシャルを買収しました。[15] 2003年7月21日、ユタ州認可の産業ローン会社として、ユタ州ソルトレイクシティでエクサント銀行が営業を開始しました。2008年にオプタムヘルス銀行に社名を変更し[16]、2012年に オプタム銀行に改名しました。
2004年4月、ユナイテッドヘルスグループはウィスコンシン州の健康保険であるタッチポイントヘルスプランを買収した。[17] 2004年7月、同社はオックスフォードヘルスプランを買収した。[18]
2005年12月、同社はパシフィケア・ヘルス・システムズを買収した。[19]同社は、独占禁止法規制当局の懸念を満たすため、アリゾナ州ツーソンとコロラド州ボルダーにあるパシフィケアの商業健康保険事業の一部を売却することに合意し、またカリフォルニア州ブルーシールドとのネットワークアクセス契約を終了することにも合意した。ツーソンの事業はシグナに売却された。[20]同社は、パシフィケア・ヘルス・システムズの買収の一環として、別の薬局給付管理会社であるPrescription Solutionsを買収した。[21]この事業は後にOptumRxに改名された。
2006年2月、同社はジョンディア・ヘルスケアを買収した。[22] [23] [24]同年、ウィリアム・W・マグワイアは従業員ストックオプションスキャンダルへの関与により会長兼取締役を辞任した。[25]後任には、社長兼COO、取締役会メンバーを務めていたスティーブン・ヘムズリーがCEOに就任した。ユナイテッドヘルスからのマグワイアの退職金は11億ドルと予想されていたが、 [26] 4億2000万ドルのストックオプションを返還した後、マグワイアが受け取ったのは6億1800万ドルにとどまった。[27]
2008年2月、同社はシエラ・ヘルス・サービスを26億ドルで買収した。[28]取引の一環として、規制当局の承認を得るために、25,000人の顧客がヒューマナに売却された。[29] 2009年7月、ユナイテッドヘルス・グループは、ヘルスネットの北東部認可子会社を2年間で分割して最大5億7000万ドルで買収することに合意した。 [30]
2010年代
2010年から2011年にかけて、同社の上級幹部は他の医療保険会社の幹部と毎月会合を開き、医療改革法の影響を抑えようとした。[31]
2010年7月、インジェニックスは病院の高度医療分野向けの医療情報プロバイダーであるPicis Clinical Solutions, Inc.を買収した。[32] [33]
2011年、ウィスコンシン州ラクロスのLogistics Health, Inc.がOptumHealthに買収された。[34] 2014年9月、LHIが拠点を置くオフィスビルはUnitedHealth Groupに4500万ドルで売却された。[35] [36]
2012年2月、同社は、慢性疾患患者やメディケイド受給資格者（「デュアル適格者」）などの特別なニーズを持つメディケア受給者を主な対象とするメディケアアドバンテージ健康保険プランのスポンサーであるXLHealthを買収した。 [37] 2012年10月、ユナイテッドヘルスグループとブラジル最大の健康保険会社の1つであるアミル・パルティシパソンスは、合併の第一段階を完了した。[38] [39] [40]
2014年2月、オプタムはワシントンDCに拠点を置く新興企業オーダックス・ヘルスの過半数の株式を取得した。 [41]オーダックスのCEO、グラント・ヴァースタンディグはCOOのデイビッド・コーと共に同社の経営を続けた。[41] 2014年10月、オプタム・ヘルスはアレアの医療サービス部門を現金6億ドルで買収した。 [42]
2015年3月、CatamaranRxがOptumRxに買収されることが発表された。[43]
2016年4月、同社は医療費負担適正化法に基づいて提供される州の医療保険取引所のうち「ほんの一握り」を除くすべてから撤退し、2017年は3つの州でのみ販売を継続すると発表した。 [44] [45]
2017年、ユナイテッドヘルスのオプタム部門は、オーダックスヘルスの幹部が設立した会社であるラリーヘルス[46]を買収した。 [47]買収前の2015年、ユナイテッドヘルスはラリーヘルスの過半数投資家として支援し、[48]ラリーヘルスの主力商品であるラリーSMにユナイテッドヘルスの保険加入者500万人を登録した。[47] [49] [nt 1]ユナイテッドヘルス、オーダックスヘルス、ラリーヘルスの緊密な関係は、グラント・ブレスタンディグ（オーダックスとラリー）と当時のユナイテッドヘルス社長兼CFOであるデビッド・ヴィッヒマンとの親密な個人的関係に由来している。 [50]
2019年6月、ユナイテッドヘルスのオプタム部門は、ダビタメディカルグループをダビタ社から43億ドルで買収した。[51] [52] [53]同年、同社はエクイアンを32億ドルで買収することにも合意した。[54] [55] [56] [57] 2019年6月19日、ユナイテッドヘルスはオンライン患者コミュニティプラットフォームである PatientsLikeMeを非公開の金額で買収し、ユナイテッドヘルスグループの研究部門に組み込まれる予定である。[58]
2019年11月、アンドリュー・ウィッティは、同社のオプタム部門の最高経営責任者としての役割に加えて、ユナイテッドヘルスグループの社長に任命されました。[59]
2020年代～現在
ユナイテッドヘルスは2022年3月にLHCグループを54億ドルで買収すると発表した。この取引により、LHCのサービスとユナイテッドヘルスのオプタム部門が統合され、在宅医療機能が拡大することになる。[60]
ユナイテッドヘルスグループは2022年、2023年以降、全額保険加入者にはアルブテロール、エピネフリン、グルカゴン、インスリン、ナロキソンの自己負担は発生しないと発表した。ユナイテッドヘルスケアの会員のほとんどは部分的にしか保険に加入していないため、割引はユナイテッドヘルスケアの会員の4分の1未満に保証された。[61]
2023年、ユナイテッドヘルスグループは本社をミネソタ州ミネトンカからエデンプレーリーに移転すると発表した。[62]
2024年2月、ユナイテッドヘルスグループはブラジルでの事業の売却を完了した。[63]
2022年2月、ユナイテッドヘルスは米国最大の医療決済プラットフォームであるチェンジヘルスケアの買収を発表したが、米国司法省は反トラスト法に基づいてこれを阻止しようとした。売却は9月までに成立した。[64] 18か月後の2024年2月、子会社は2024チェンジヘルスケアランサムウェア攻撃によって完全にダウンし、司法省は新たな反トラスト法およびメディケア過剰請求の調査を開始すると発表した。[64]ランサムウェアの支払いを行ったにもかかわらず、サービスは数か月間ダウンまたは不完全なままだった。CEOのアンドリュー・ウィッティは、サイバー攻撃と司法省の懸念について証言するため、米国下院と米国上院に召喚された。 [65] 2024年4月下旬、上院はサイバー攻撃とユナイテッドヘルスの対応に関する公聴会を開催した。アンドリュー・ウィッティは上院で、強力なデジタルセキュリティシステムと適切なバックアップ計画を整備する必要があると述べた。ユナイテッドヘルスはハッカーが患者情報にアクセスしたことを明らかにしたが、上院は同社がデータ侵害の範囲をまだ把握していないと報告された。[66]
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2024年12月4日、ユナイテッドヘルス・グループの保険部門のCEOであるブライアン・トンプソンがニューヨーク市で銃撃され死亡した。[67] [68]銃撃はユナイテッドヘルス・グループが投資家向けイベントを開催していたニューヨーク・ヒルトン・ミッドタウンの外で発生した。 [67]この銃撃により、多くのソーシャルメディアユーザーがユナイテッドヘルスケア、アメリカの医療保険システム、そしてトンプソン個人に対する軽蔑を表明した。 [69] [70] [71] [72]警察は後に容疑者のルイジ・マンジョーネを逮捕し、殺人罪で起訴した。[73]
組織構造
UnitedHealth Group には、Optum と UnitedHealthcare という 2 つの子会社があります。
オプタム
2011年に設立されたオプタムは、「データと分析、薬局ケアサービス、人口健康、医療提供、医療業務」を提供していると述べている。[74]
3つの事業に分かれています。
- オプタムヘルス – 一次医療と二次医療を提供する。[74] [75]
- OptumInsight – データ分析、テクノロジー、運用サービスを提供します。[74]
- OptumRX – 薬局サービスを提供する。[74]
ユナイテッドヘルスケア
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UnitedHealthcare は、4 つの主要部門を持つ 保険およびマネージドケア会社です。
- ユナイテッドヘルスケア雇用者および個人 – 国内の大手雇用者および個人に健康保険プランとサービスを提供しています。提出された請求の17%から32%を拒否しています。[76] [77]
- ユナイテッドヘルスケアメディケアアンドリタイアメント – 65歳以上の個人に健康と福祉のサービスを提供します。[78]
- ユナイテッドヘルスケア・コミュニティ・アンド・ステート – 経済的に恵まれない人々、医療サービスが受けられない人々、雇用主が資金を提供する医療保険の恩恵を受けていない人々をケアする州のプログラムにサービスを提供しており、州のプログラムからメンバー1人当たりの月額保険料を支払っている。[78]
- ユナイテッドヘルスケア・グローバル – 南米で約220万人に医療および福祉サービスを提供しています。[79] [80]
ファイナンス
ユナイテッドヘルスグループは、2022年度の利益が206億4,000万ドル、年間売上高が3,241億6,000万ドルであると報告しました。[81]ユナイテッドヘルスグループの2023年の売上高は、年間売上高3,716億ドルで、475億ドル、つまり14.6％増加しました。2023年の営業利益は324億ドル（13.8％増）でした。営業キャッシュフローは291億ドルでした。[82]
批判と論争
ロビー活動
OpenSecretsによると、2009年にユナイテッドヘルスグループの関係者は 政治候補者や政治団体に477万ドルを寄付した。[98]当時、議会で医療費負担適正化法が議論され、2010年第1四半期に可決された。2010年にユナイテッドヘルスグループは、9つの異なるロビー活動会社を雇って、自分たちのために働かせた。[99]さらに、ユナイテッド・フォー・ヘルスと呼ばれる同社の企業政治活動委員会（PAC）は、 ロビー活動にさらに100万ドルを費やした。[100]ユナイテッドヘルスグループはその後、2011年から2021年にかけて411 万ドルから475万ドルを費やした。 [98]
請求拒否率
ユナイテッドヘルスケアは業界平均のほぼ2倍の割合で請求を拒否しており、請求の約3分の1を拒否している。同社は、エラー率の高いAIアルゴリズムを使用して拒否を自動化したことで訴訟や批判に直面している。同社は病院と衝突しており、支払いの遅れや償還率の低さを理由にUHCを中止した病院もある。これらの慣行は、患者、医療提供者、そして一般の人々の間に不満と怒りを招いている。[101]
SECの調査
2006年、米国証券取引委員会（SEC）は、ユナイテッドヘルス・グループの経営陣と取締役の行為について、ストックオプションのバックデートに関する調査を開始した。内国歳入庁とニューヨーク南部地区連邦検事局の検察官も調査を開始し、同社に文書の召喚状を出した。この調査は、2006年5月にウォールストリート・ジャーナル紙がUHC経営陣による数億ドル相当のストックオプションのバックデートを巡る一連の調査記事を掲載した後に明るみに出た。同紙によると、バックデートは取締役の承知と承認のもとに行われたようだ。主要株主は、元ニュージャージー州知事のトーマス・キーン氏とUHCの他の取締役が受託者義務を怠ったとして訴訟を起こした。 [102] 2006年10月15日、CEOのウィリアム・W・マグワイア氏は辞任を余儀なくされ、数億ドル相当のストックオプションを放棄した。[103] [104] [105]
2007年12月6日、SECは、遡及請求訴訟の部分的和解として、マクガイアが民事罰金700万 ドルを含む4億6800万ドルを返済する和解を発表した。また、マクガイアは10年間、上場企業の役員または取締役を務めることを禁じられた。 [106] [107] [108]これは、サーベンス・オクスリー法のあまり使われていない「クローバック」条項がSECによって個人に対して使用された初めてのケースであった。SECは、2008年にユナイテッドヘルス・グループ自体と元顧問弁護士の両方に対する訴訟を解決した後も、調査を続けた。[109]
アメリカカイロプラクティック協会訴訟
2006年6月、アメリカカイロプラクティック協会は、ユナイテッドヘルスグループが所有しカイロプラクティック給付を管理するアメリカカイロプラクティックネットワーク（ACN）とユナイテッドヘルスグループ自体に対して、連邦暴力団対策法（RICO）に違反する行為があったとして全国的な集団訴訟を起こした。[110]ミズーリ州保険・金融機関・職業登録局は、ユナイテッドヘルスグループが州の保険法に違反したと判断し、53万6000ドルの罰金を課し、5万件以上の訴訟を再開するよう命じた。不当に拒否された請求は、カイロプラクターと患者に利息を付けて返金されなければならない。[111]
オプタムインサイト、別名インジェニックス訴訟
2008年2月、ニューヨーク州司法長官アンドリュー・クオモは、医療保険会社が合理的かつ慣習的な料金を操作して消費者を欺く計画について、業界全体の調査を行うと発表した。発表には、クオモが「Ingenix, Inc.、その親会社であるUnitedHealth Group、および3つの追加子会社に対して訴訟を起こす」意向を示した声明が含まれていた。クオモは、調査の結果、Ingenixが管理する医療費データベースで見つかった料金は、特定の医療費の実際の費用であるとクオモが判断した金額よりも低いことが判明したと主張した。クオモは、このことが医療保険会社が医療提供者の請求の一部を拒否することを不当に許可し、その結果、加入者の費用を押し下げていると述べた。[112]
2009年1月13日、インジェニックスはニューヨーク州検事と合意し、医療費データベースの独立性に関する調査を解決したと発表した。この和解では、ユナイテッドヘルスグループとインジェニックスは、 新しい医療費データベースを開発する新しい非営利団体に5000万ドルを融資する。新団体が製品を提供すると、インジェニックスは医療費データベースを廃止する。同社は利益相反の疑いを認めたが、不正行為は認めなかった。[113]
2009年1月15日、ユナイテッドヘルスグループは、アメリカ医師会 、ユナイテッドヘルスグループのメンバー、医療提供者、および州の医療協会がネットワーク外給付金を支払わなかったとして連邦裁判所に提起した3件の集団訴訟について、3億5000万ドルの和解金を支払ったと発表した。この和解は、クオモとの同様の和解の2日後に行われた。[114] [115]
2009年10月27日、クオモは、消費者への医療費の払い戻しに関する全国的なデータベースと、消費者が医師を選ぶ前に価格を比較できるウェブサイトを開発する独立した非営利団体であるFAIR Healthの設立を発表した。FAIR Healthの資金として、司法長官事務所は、Aetna、UnitedHealth Group、Anthem Inc. などの保険会社から約1億ドルを確保した。 [116]
メディケア過剰請求訴訟
2011年に提起された内部告発訴訟では、ユナイテッドヘルス・グループのデータ分析部門が、メディケア・アドバンテージ会社からのリスク調整スコアを引き上げることでメディケアを欺くのを手助けしたと訴えられた。訴訟では、ユナイテッドヘルス・グループの子会社インジェニックス（現オプタムインサイト）が「米国から数億ドル、おそらく数十億ドルを詐取した」と主張された。ユナイテッドヘルスの元幹部ベンジャミン・ポーリングは、虚偽請求法に基づいて訴訟を起こした。政府は、ユナイテッドヘルスとテキサス州の子会社ウェルメッド・メディカル・マネジメントの2つのヘルスケア企業に対する請求を進めると述べた。2017年2月、司法省が訴訟に参加すると発表した後、連邦判事は訴訟を公開した。 [117] [118]
リチャード・コール他対ユナイテッドヘルスケア
2019年4月29日、がん生存者であるフロリダ州南部地区連邦地方裁判所のロバート・N・スコラ・ジュニア判事は、ユナイテッドヘルスケアに対する訴訟から自らを除外し、同社の治療拒否は「不道徳かつ野蛮」であり、同社に関する自身の意見により「この訴訟を公正かつ公平に判断する」ことができないと述べた。[119] [120]
カリフォルニア州でパシフィケアに罰金
2008年、カリフォルニア州保険局は、2005年に買収されたユナイテッドヘルスケアの子会社パシフィケア・ヘルス・システムズに対して措置を講じ、最終的にユナイテッドヘルスケアに、 推定90万件を超える不公正保険行為法違反に対して約1億7,300万ドルの罰金を科した。2019年時点でもこの事件は法廷で争われており、9,100万ドルの罰金が確定する可能性があった 。[121] [更新が必要]
CMS、メディケア パート D で罰金
2017年、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、2016年の監査でメディケア・パートD に遅延や拒否につながる問題を発見した後、ユナイテッドヘルスケアに250万ドルの罰金を科した。 [122]
2018年のニュージャージー州の罰金
2018年、ニュージャージー州銀行保険局は、さまざまなコンプライアンス問題を理由にユナイテッドヘルスケアに250 万ドルの罰金を科した。これは、9年間でライセンシーに対して科された最大の罰金であった。[123]
ペンシルバニア州の訴訟
2019年、ユナイテッドヘルスケア は、特に自閉症や薬物使用障害の治療を求める患者に対する医療費の支払いで州法と連邦法に違反したというペンシルベニア州の規制当局の申し立てを解決するために100万ドルの罰金を支払った。規制当局はまた、不当に拒否または遅延した請求に対する賠償金の支払いと、消費者にメンタルヘルスと薬物使用障害の給付金を通知するためのアウトリーチキャンペーンに80万ドルを費やすことを同社に強制した。[124]
メンタルヘルス治療訴訟
openminds.com の報告によると:
2019年9月13日、3つの依存症およびメンタルヘルス治療センターがユナイテッドヘルスケアのメンタルヘルス子会社であるユナイテッドビヘイビアヘルス（UBH）を訴えた。センターは、UBHが 2011年から2017年にかけて、居住および外来治療のための自己保険および全額保険の雇用主健康保険プランに対する行動保健治療の請求500万ドルを不当に拒否したと主張した。この訴訟には、子供を含む157人の雇用主グループ健康保険プランメンバーの請求が関係している。[125]
政策研究の所有権
ルーウィン・グループは、医療と福祉の問題と政策の経済分析を提供する政策調査およびコンサルティング会社です。[126]この組織は約40年間存在し、その間に起こった多くのオーナーシップの変更を通じて、無党派の評判を維持してきました。[126]ルーウィン・グループは、2007年にユナイテッドヘルス・グループの子会社であるインジェニックスに買収されましたが、親会社であるユナイテッドヘルス・グループからの編集と分析の「独立性」を主張しています。[126]ルーウィン・グループは、レポートとウェブサイトで所有権を明らかにしています。ルーウィン・グループはいかなる法案にも賛成または反対していませんが、民主党と共和党の政治家の両方が、米国のさまざまな医療改革案の賛成または反対を主張するために、同社の研究を頻繁に引用しています。[127]たとえば、民主党のロン・ワイデン上院議員は、彼のHealthy Americans Actの実現可能性を引用するためにルーウィン・グループの推定を使用しています。[128]元下院共和党院内幹事のエリック・カンター元米国下院議員は、政府資金による医療保険提案に反対する議論の中で、この組織を「超党派のルーウィン・グループ」と呼んだ。[要出典]
ルーウィンの研究は、国家医療改革に公的選択肢を含めることの賛否両論に利用されてきた。ルーウィンのクライアントでその調査結果を頻繁に引用する団体にはコモンウェルス基金があり、同基金は2009年に委託したルーウィンの研究を公的プランの支持に持ち込んだ[129]。この報告書は、法案がほぼ全員に適用されることを示し、「公的プランは中小企業に現行の中小企業向け保険よりも少なくとも9パーセント安い保険を提供できると推定している」としている[130] 。
しかし、ルーウィン・グループは、依頼者が依頼した調査結果を非公開にすることを選択することがあると認めている。実際、ルーウィン・グループの副社長ジョン・シールズはワシントン・ポスト紙に「クライアントが見たいものを正確に示さない調査が出てくることがある。そして、そのような場合、彼らにはその調査を葬り去る選択肢がある」と語った。[131]
イェール大学の経済学者ザック・クーパーの研究に影響を与えた
2021年8月、 The Interceptの報道によると、ユナイテッドヘルスケアが裏でイェール大学の医療経済学者ザック・クーパーのサプライズ医療請求に関する研究を指導していたことが明らかになった。[132]ユナイテッドはクーパーに匿名のデータを提供し、医師ネットワークのチームヘルスとエムケアがバランスビリングの増加の原因であると非難した論文に編集を加えた。ユナイテッドヘルスネットワークのCEO、ダン・ローゼンタールは後に、チームヘルスがユナイテッドを相手取って起こした訴訟の証言の中で、ユナイテッドがクーパーと協力していたことを認めた。 [ 133]クーパーの研究は、議会、ホワイトハウス、米国司法省、連邦取引委員会、および多数のメディア報道で、独立した偏見のない学術研究として発表された。 [134]
医師の低賃金
2021年後半、テネシー州を拠点とする医師ネットワークのチームヘルスは、ネバダ州クラーク郡第8地方裁判所でユナイテッドヘルスケアを提訴し、同社がネバダ州に拠点を置くチームヘルスの関連会社3社への請求を過少に支払ったと主張した。2021年11月、陪審は全員一致でユナイテッドの行為が「抑圧、詐欺、悪意」の罪に問われ、チームヘルスに265 万ドルの賠償金を支払うよう命じた。12月、陪審は懲罰的損害賠償を決定するために再招集され、チームヘルスに6000万ドルを支払うよう命じた。チームヘルスは、ニュージャージー州、ペンシルベニア州、ニューヨーク州、フロリダ州、オクラホマ州、テキサス州 でユナイテッドや他の保険会社に対して同様の訴訟を起こす予定である。[135] [136]
チェンジヘルスケア買収
2022年2月、米国司法省はユナイテッドヘルス・グループによるチェンジ・ヘルスケアの80億ドルの買収を差し止めるために訴訟を起こし、この買収によりユナイテッドヘルスは競合他社のデータにアクセスでき、最終的には医療費を押し上げると主張した。司法省は、ユナイテッドヘルスは請求へのアクセスにより、ヒューマナ、アンセム、CVSヘルス、アエトナ、シグナのライバル健康保険を調べることができることを知っていたと述べた。[137]米国の判事は9月に同省の入札を却下した。2022年10月の買収完了後、当事者は控訴を自主的に取り下げることで合意し、司法省は控訴を取り下げた理由を示さなかった。[138]
メディケアアドバンテージの過剰請求
2021年10月のニューヨークタイムズの報道では、過剰請求の疑いのあるメディケア保険会社のリストにユナイテッドヘルスが含まれていた。監察総監によると、内部告発者が名乗り出たため、米国政府はメディケアへの過剰請求でユナイテッドヘルスを追及した。ユナイテッドヘルスグループの幹部は、従業員に古い医療記録を掘り起こしてより多くの病気を見つけ、存在しなかったかもしれない深刻な病気の診断を特定し、連邦政府のメディケアアドバンテージプログラムによって支払われる請求額を膨らませるよう指示した。[139]
カイザーファミリー財団の調査によると、2021年にはメディケアアドバンテージプログラムが保険会社に個人、団体、メディケイドマネージドケアの保険よりも2倍の粗利益をもたらしたことが判明した。 [140] [141]
2024年7月、ウォールストリートジャーナルは、ユナイテッドヘルスが、政府のメディケアアドバンテージプログラムから多額の支払いを引き出すために顧客に疑わしい診断を下した民間保険会社の中で最悪の犯罪者であると結論付けた。患者は、保険会社が追加した診断に対して治療を受けないことが多かった。研究契約に基づいて連邦政府から入手したメディケアのデータに基づくこの報告書は、患者が治療を受けたことのない病気に対してユナイテッドヘルスが追加した診断により、2021年に同社に87億ドルの支払いがもたらされたと計算した。これは、その年の 純利益170億ドルの半分以上である。 [142]
基礎
ユナイテッドヘルスグループに所属する財団には、ユナイテッドヘルス財団（UHF）とユナイテッドヘルスケア子供財団（UHCCF）があり、どちらも1999年に設立されました。[143]
UHFは、ヘルスケア業界における民族的および人種的多様性の向上に重点を置いた奨学金および労働力開発プログラムに10年間で1億ドルを拠出することを約束した。[144] UHFの投資は、過小評価されているコミュニティの医師1万人を支援する。対象は、プライマリケアに重点を置く学生5千人と、メンタルヘルス、看護、助産、医学の分野でキャリアアップを目指す医師5千人である。[145]この基金の活動は、ユナイテッドヘルスグループが9つの組織と提携して、ダイバース・スカラーズ・イニシアチブを通じて3千人以上の学生に奨学金を提供するという、より広範な取り組みの一環である。[145]
UHCCFは、保険適用外の家庭の医療費を補助するための助成金を運営している。UHCCFによると、同財団はリュックサック、本、カード、ゲームなどのギフト商品を販売して医療助成金の資金を集めており、その一部は子供たちが作ったものだという。[146]
参照
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- 2024年の変化ヘルスケアランサムウェア攻撃
- ブライアン・トンプソンの殺害
- nH予測
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外部リンク
- 公式サイト
- UnitedHealth Group Incorporated のビジネスデータ:
- ブルームバーグ
- グーグル
- ロイター
- SEC提出書類
- ヤフー！
- USAspending.govの UnitedHealth Group Incorporated 受取人プロファイル