ヘルスケア業界

ヘルスケア産業（医療産業または医療経済とも呼ばれる）は、経済システム内のセクターの集合体であり、治療、予防、リハビリ、緩和ケアで患者を治療するための商品やサービスを提供する。健康の維持と回復につながる製品やサービスの創出と商業化を含む。現代のヘルスケア部門は、サービス、製品、財務という3つの基本的な側面から構成される。さらに多数の部門とカテゴリに細分化でき、個人とコミュニティの両方のヘルスケアのニーズに対応するために、高度なスキルを持つ専門家と準専門家の学際的なチームに依存している。^{[1] [2]}

ヘルスケア産業は、世界最大かつ最も急速に成長している産業の1つです。^{[3]ほとんどの}先進国の国内総生産（GDP）の10％以上を消費するヘルスケアは、国の経済の大きな部分を占める可能性があります。米国のヘルスケア支出は2021年に2.7％増加し、4.3兆ドル、または1人あたり12,914ドルに達しました。国の国内総生産の割合として、医療費は18.3％を占めました。^[4] OECD諸国の一人当たりの医療および医薬品支出は、1970年代の数百ドルから現在の購買力平価で年間平均4,000ドルまで着実に増加しています。^[5]

財務と管理の目的で、ヘルスケア業界は通常、いくつかの分野に分けられます。セクターを定義する基本的な枠組みとして、国連の国際標準産業分類(ISIC) では、ヘルスケア業界を一般的に次のように分類しています。

1. 病院活動;
2. 医療および歯科診療活動。
3. 「その他の人間の健康活動」。

この 3 番目のクラスには、看護師、助産師、理学療法士、科学または診断研究所、病理学クリニック、居住型医療施設、またはその他の関連医療専門職による活動、またはそれらの監督下での活動が含まれます。たとえば、検眼、ハイドロセラピー、医療マッサージ、ヨガ療法、音楽療法、作業療法、言語療法、足病治療、ホメオパシー、カイロプラクティック、鍼治療などの分野です。

世界産業分類基準と産業分類ベンチマークでは、さらに業界を 2 つの主要なグループに分類しています。

1. 医療機器およびサービス
2. 医薬品、バイオテクノロジーおよび関連ライフサイエンス。

医療機器およびサービスグル​​ープは、病院、在宅医療提供者、介護施設など、医療機器、医療用品、医療サービスを提供する企業および団体で構成されています。後者の上場産業グループには、バイオテクノロジー、医薬品、およびその他の科学サービスを提供する企業が含まれます。

ヘルスケア産業の範囲を定義する他のアプローチでは、より広い定義を採用する傾向があり、医療専門家の教育と訓練、医療サービスの提供の規制と管理、伝統医学と補完医療の提供、健康保険の管理、カイロプラクティック、鍼灸など、健康に関連する他の主要な活動も含めます。^[6]

医療提供者とは、予防、治療、促進、リハビリテーション、緩和ケアのサービスを個人、家族、またはコミュニティに体系的に提供する機関（病院や診療所など）または個人（医師、看護師、関連医療専門家、コミュニティ医療従事者など ）です。

世界保健機関（ WHO）は、世界中に医師が920万人、看護師と助産師が1940万人、歯科医とその他の歯科従事者が190万人、薬剤師とその他の製薬従事者が260万人、地域保健従事者が130万人以上いると推定しており^[7] 、医療業界は労働力の最大のセグメントの1つとなっています。

医療業界は、医療そのものを直接提供するのではなく、医療制度の管理とサポートに携わる多くの専門職によって支えられています。経営者や管理者、保険引受人、医療過誤弁護士、マーケティング担当者、投資家、営利サービスの株主などの収入はすべて医療費に起因します。^[8]

2017年には、病院、医師、介護施設、診断研究所、薬局、医療機器メーカー、その他の医療制度に支払われる医療費が、米国の国内総生産（GDP）の17.9％を占め、世界最大となった。国内総生産（GDP）に占める医療費の割合は上昇傾向を続け、2025年までにGDPの19.9％に達すると予想されている^。[9] 2001年には、OECD諸国の平均は8.4％で^[10] 、米国（13.9％）、スイス（10.9％）、ドイツ（10.7％）が上位3か国だった。米国の医療費は2006年に2.2兆ドルに達した。^[3] Health Affairsによると、2007年には米国の女性、男性、子供一人当たり7,498ドルが支出され、全支出の20％を占めた。 2016年までにコストは12,782ドルに増加すると予測されている。^[11]

政府はすべての住民に包括的な医療を保証しているわけではありません。しかし、一部の無料で提供される医療プログラムは、高齢者、障害者、貧困者の一部の人々の支援に役立ちます。法律では、支払い能力に関係なく、緊急時の給付を社会保障しています。医療保険の対象外の人は、医療サービスに秘密裏に支払う必要があります。医療保険は高額で、入院費は米国における個人の破産の最も一般的な理由です。

下記のOECDグラフを展開して内訳を確認してください。

• 「政府/義務」：政府支出と強制健康保険。
• 「任意」：任意の健康保険および世帯の自己負担、NGO、民間企業などの私的資金。
• これらは 0 から始まる列で表されます。積み重ねられません。2 つを組み合わせて合計を算出します。
• ソースでは、列の上にカーソルを合わせると、その国の年と合計が表示されます。^[12]
• ソースの表タブをクリックすると、国別の金額の3つのリスト（「合計」、「政府/強制」、「任意」）が順に表示されます。^[12]

医療サービスの提供（一次医療から二次、三次医療まで）は、利用者と一般市民の両方にとって、あらゆる医療システムの中で最も目に見える部分です。 ^[14] 現代世界では、医療を提供する方法が数多くあります。提供場所は、自宅、地域社会、職場、医療施設などです。最も一般的な方法は、対面での提供で、医療提供者と患者が直接会います。これは、ほとんどの国の一般医療で行われていることです。しかし、現代の通信技術により、不在医療、つまりテレヘルスがより一般的になりつつあります。これは、医師と患者が電話、ビデオ会議、インターネット、電子メール、テキストメッセージ、またはその他の非対面コミュニケーション形式で通信する場合です。このような慣行は、特に先進国の農村地域に当てはまります。これらのサービスは通常、クリニックごとに実施されます。^[15]

医療サービスへのアクセス、カバー範囲、質の向上は、サービスがどのように組織され管理されるか、また医療提供者と利用者にどのようなインセンティブを与えるかにかかっている。米国などの市場ベースの医療システムでは、こうしたサービスは通常、患者自身または患者の医療保険会社を通じて支払われる。その他のメカニズムとしては、政府が資金を提供するシステム（英国の国民保健サービスなど）がある。多くの貧しい国では、開発援助や慈善団体やボランティアによる資金提供が、国民の大部分に対する医療サービスの提供と資金調達を支援している。^[16]

医療費の構造も国によって大きく異なる。例えば、中国の病院の料金は、薬剤費が50％、機器費がさらに大きく、医療専門家の料金がわずかである傾向がある。^[17]中国は1980年代から医療業界の長期的改革を実施してきた。この改革の最初の25年間で、医療費に対する政府の負担は36％から15％に減少し、この減少を管理する負担は主に患者にかかっている。また、この期間中に、国営病院の一部が民営化された。民営化のインセンティブとして、病院への外国投資（最大70％の所有権）が奨励されてきた。^[17]

ヘルスケア システムは、人々や機関が医療サービスに対して支払い、それを受ける手段を決定します。モデルは国によって異なり、支払いの責任は公的 (社会保険) や民間の健康保険会社から、患者自身による消費者主導型まで多岐にわたります。これらのシステムは、プロバイダーが提供するサービスの資金を調達し、組織化します。公的および民間の2 層システムが一般的です。

アメリカ家庭医療学会は、一般的に利用される 4 つの支払いシステムを定義しています。

イギリスの経済学者で社会改革者のウィリアム・ベヴァリッジにちなんで名付けられたベヴァリッジモデルは、医療が中央政府によって資金提供され提供されるというものです。 ^[18]このシステムは、1942年の報告書「社会保険と関連サービス」（ベヴァリッジ報告書として知られる）で最初に提案されました。このシステムは、第二次世界大戦後に制定された現代のイギリスの医療モデルの指針となっています。イギリス、キューバ、ニュージーランドを含む多くの国で採用されています。^[19]

この制度では、すべての医療サービスが政府によってのみ提供され、資金が提供されます。この単一支払者制度は、国の税金によって資金が賄われます。^[20]通常、政府が診療所や病院を所有および運営するため、医師は政府の従業員です。ただし、特定の制度によっては、公的提供者に政府から料金を徴収する民間の医師が付随する場合があります。^[19]この制度の根底にある原則は、医療は基本的人権であるということです。したがって、政府はすべての国民に普遍的な保険を提供します。^[21]一般的に、ベヴァリッジモデルは他の制度と比較して一人当たりのコストが低くなります。^[22]

ビスマルク制度は、1883年にプロイセンの首相オットー・フォン・ビスマルクによって初めて採用されました。^[23]この制度では、保険は政府によって義務付けられ、通常は非営利ベースで販売されます。多くの場合、雇用主と従業員は給与天引きを通じて保険会社に資金を提供します。純粋なビスマルク制度では、保険へのアクセスは、労働者としての地位のみに基づく権利と見なされます。この制度はすべての労働者市民をカバーしようとするため、患者は既往症を理由に保険から除外されることはありません。医療は民営化されていますが、固定された手続き価格を通じて国によって厳密に規制されています。つまり、ほとんどの保険請求は問題なく払い戻され、管理上の負担は少なくなります。^[23]ビスマルク制度の典型的な実施は、ドイツの国営医療に見られます。同様の制度は、フランス、ベルギー、日本にも見られます。^[24]

国民健康保険モデルは、ビスマルクモデルとベバリッジモデルの両方の要素を共有し、混合しています。国民健康保険モデルの出現は、従来のビスマルクシステムとベバリッジシステムが提示した課題への対応として挙げられています。^[25]たとえば、ビスマルクシステムは、高齢化社会に対処することが困難です。高齢化社会の人口は経済的にあまり活動的ではないためです。^[26]結局のところ、このモデルは、必要に応じて両方のシステムから効果的な実践を引き出すことができるため、従来のビスマルクモデルやベバリッジモデルよりも柔軟性があります。

このモデルでは民間の医療提供者が維持されるが、支払いは政府から直接行われる。^[要出典]保険プランは、限られたサービスに対して支払うことでコストを抑制する。場合によっては、国民は公的保険を辞めて民間の保険プランに切り替えることができる。しかし、大規模な公的保険プログラムは政府に交渉力を与え、特定のサービスや医薬品の価格を引き下げることを可能にする。例えばカナダでは、特許医薬品価格審査委員会によって医薬品の価格が大幅に引き下げられている。^[27]このモデルの例は、カナダ、台湾、韓国で見られる。^[28]

政府の安定性が低い地域や貧困地域では、医療費を個人以外の者が負担することを保証する仕組みがないことが多い。この場合、患者は自分で医療費を支払わなければならない。^[19]支払い方法は、現金から商品やサービスとの交換まで多岐にわたる。^[19] 治療を受ける余裕のない人は、通常、病気のままか死亡する。^[19]

保険が義務付けられていない国では、保険不足になる可能性がある。特に、民間の保険に加入できない恵まれない貧困層の間ではそうだ。 ^{[29]英国の国民保健システムは、患者の転帰に優れ、普遍的な保険適用を義務付けているが、治療には長い時間がかかる。批評家は、} 2012年の保健社会福祉法 によってもたらされた改革は、システムを断片化させるだけであり、規制上の負担が大きく、治療が長期化する原因になっていると主張している。^[30] 2015年のNHSのリーダーシップのレビューで、スチュアート・ローズ卿は「NHSは官僚主義に溺れている」と結論付けた。^[31]

• マギー・マハール『金銭主導の医療：医療費が高額になる本当の理由』ハーパー・コリンズ、2006年。ISBN 978-0-06-076533-0 
• マイディンガー、ロイ (2015)。ヘルスケア業界の真実。都市: BookBaby。ISBN 978-1-4835-5003-9OCLC  958576690。ヘルスケア業界の真実は、この業界が寡占状態にあり、コストが非常に高く、サービスの質が低い業界であるということです。この本は過去 30 年間を振り返り、この業界が虚偽請求、会計詐欺、キックバック、経済的圧力による取引制限を通じて 21 兆ドルを盗んだ方法を説明しています。この業界が拡大するにつれて、他の業界、特に製造業に損害を与え、75,000 社が閉鎖され、700 万の製造業の雇用が失われました。この本は、政府、特に IRS が以前から違法行為を知っており、隠蔽していたことを示しています。

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