トラウマインフォームドケア

トラウマインフォームドケア（TIC）またはトラウマおよび暴力インフォームドケア（TVIC）は、危険な経験にさらされた後に否定的な結果を経験した人々と関わり、支援するための枠組みです。^{[1] [2]} TI​​Cの枠組みやモデルは一つではなく、トラウマおよび暴力インフォームドケア（TVIC）など、わずかに異なる名前で呼ばれるものもあります。これらには、多くの視点、原則、スキルが組み込まれています。TICの枠組みは、医療、メンタルヘルス、法律、教育、建築、依存症、ジェンダー、文化、対人関係など、多くの状況に適用できます。個人や組織が適用できます。

TICの原則は、何が危険を構成するか、そしてその結果生じるトラウマが人間の健康、思考、感情、行動、コミュニケーション、人間関係にどのような影響を与えるかを理解する必要性を強調しています。人生を変えるような危険にさらされた人々は、人間関係を癒すために安全、選択、サポートを必要としています。クライアント中心の能力開発アプローチが強調されています。ほとんどのフレームワークは生物心理社会的観点を取り入れており、生物学（身体と脳）、心理学（心）、社会学（人間関係）への統合的な影響に注目しています。^[3]

トラウマインフォームドケア（TIC）の基本的な考え方は、ケア提供者の共感を広げながら安全感を生み出すことを目標に、トラウマの潜在的な影響を総合的に理解することです。この考え方では、トラウマインフォームドアプローチは「あなたの何が問題なのですか？」ではなく「あなたに何が起こったのですか？」と尋ねるとよく言われます。より広範な見方には、危険反応の理解を深めることが含まれます。^[1]この考え方では、危険は広範囲に及ぶものと理解されており、人間関係の危険も含まれ、主観的に経験される可能性があります。危険への曝露は、過去および現在の適応反応と情報処理パターンに影響を与えると理解されています。^[4]

ハリスとファローは2001年に初めてトラウマインフォームドケア（TIC）の概念を提唱しました。^{[5] [6]}彼らはトラウマインフォームドを、一見差し迫った問題に焦点を当てることから、まず過去のトラウマや暴力の経験を考慮に入れることへの重要なパラダイムシフトであると説明しました。彼らは3つの主要な問題に焦点を当てました。普遍的なトラウマのスクリーニングと評価を実施すること、専門的なサービスの提供方法によって再トラウマ化を引き起こさないこと、トラウマの生物心理社会的性質と影響の理解を促進することです。

研究者や政府機関はすぐにこの概念を拡張し始めました。2000年代には、薬物乱用・精神衛生局（SAMHSA）がTICプログラムの有効性を測定し始めました。米国議会は、 SAMHSAが管理する国立児童外傷性ストレスネットワーク^[7]を作成しました。SAMHSAは、精神衛生、薬物乱用、トラウマ歴のある女性を支援するための包括的アプローチの開発と有効性に関する経験的知識を生み出すために、縦断的研究である女性、併発障害、暴力研究（WCDVS）を委託しました。^{[8] [9]}

2005 年にはいくつかの重要な出来事がありました。SAMHSA は、国立トラウマ・インフォームド・ケアセンターを設立しました。^[10] Elliott、Fallot らは、個人と関わる 10 の TIC 概念のコンセンサスを特定しました。^[11]彼らは、Harris と Fallot の以前のアイデアをより細かく分析し、関係性コラボレーション、強みと回復力、文化的コンピテンシー、消費者の意見を取り入れました。彼らは、親と子の癒しを生み出す子育て支援の提供などの応用例を示しました。Huntington らは WCDVS データをレビューし、運営委員会と協力して、組織が実施する 4 つの中核原則のフレームワークについてコンセンサスに達しました。^[8]

• 関係する人々のニーズを満たすために、組織とサービスを統合する必要があります。
• この集団に対する環境とサービスは、トラウマに配慮したものでなければなりません。
• 消費者/生存者/回復中の人々をサービスの設計と提供に組み込む必要があります。
• 包括的な一連のサービスが利用可能にならなければなりません。

2011年にSAMHSAは、すべてのメンタルヘルスサービスシステムがTICの原則を特定し適用すべきであるという政策声明を発表しました。^[9] TICの概念は、教育、児童福祉機関、ホームレスシェルター、家庭内暴力サービスなどの特定の分野に拡大しました。^[9] SAMHSAは2014年にTICの概念に関するより包括的な声明を発表しました。以下で説明します。^[12]

トラウマと暴力に関する情報に基づいたケア（TVIC）という用語は、2014年にブラウンとその同僚によって、プライマリヘルスケア組織の戦略策定の文脈で初めて使用されました。^[13] 2016年にカナダ司法省は「暴力の被害者を支援するためのトラウマ（および暴力）に関する情報に基づいたアプローチ：政策と実践の考慮事項」を発表しました。^[14]ワッセンとヴァルコーは2023年にTVICの概念を拡張し、さらに詳細化しました。^[15]

TIC/TVICの概念やモデルは、多くの点で他のモデルと重複したり、組み込んだりしており、違いがあるかどうかについては議論があります。^[9]この混乱は、TICがモデルとして見られるか、他のモデルの知識や技術を取り入れたフレームワークやアプローチとして見られるかによって生じる可能性があります。クライアント/人中心のアプローチは、ロジャーズモデルや人間主義モデルの基礎であり、弁護士^[16]や医療^[17]の専門家の倫理規定の基礎となっています。愛着情報に基づく癒しの専門家は、自分たちの重要な役割を移行的愛着対象（TAF）であると概念化し、専門家の関係において危険からの保護、安全、適切な快適さを提供することに重点を置いています。^{[18] [4] [19] [20]} TIC支持者は、この概念が多くの形態の危険やトラウマ、危険への暴露が引き起こす範囲と生涯にわたる影響についてのより深い認識を促進すると主張しています。^{[11] [9]} TICの多用は、それが援助専門家にとって実用的で有用な枠組み、概念、モデル、または戦略セットである証拠であるかもしれない。

トラウマは、人間を 1 つ以上の身体的、感情的、および/または関係的な危険にさらすさまざまな経験から生じる可能性があります。

• 身体的：身体的損傷、脳損傷、暴行、犯罪、^[21] 自然災害、戦争、痛み、車両^[22]や産業事故などの状況的損害。^[23]
• 関係性—成人：対人関係トラウマ、家庭内暴力、親密なパートナーによる暴力、支配的行動と強制的な支配、裏切り、ガスライティング、DARVO、トラウマ的な絆、そして恥^[24]や屈辱^[25]などの激しい感情的経験。
• 関係性 - 子供: 子供の場合、子供時代のトラウマ、子供時代の逆境、分離不安、否定的な愛着体験（支配的、無視的、一貫性のない、厳しい、または有害な養育環境）も含まれる可能性があります。
• 社会的/構造的：社会的および政治的、構造的暴力、人種差別、歴史的、集団的、国家的、貧困、宗教的、教育的、さまざまな形態の奴隷制、文化的^{[26] [27]}環境。
• PTSD：非複雑性または複雑性心的外傷後ストレス障害、および持続的な心的外傷後ストレス。^[28]
• 心理的および薬理学的：心理的被害、精神障害、薬物依存、孤立、^[29]および独房監禁。
• 二次的：他人のトラウマへの代理的または二次的な暴露。 ^[30]

ヴァン・デル・コルクは、トラウマを、1つまたは複数の圧倒的な危険にさらされた経験と反応であると説明し、神経生物学的機能に害を及ぼし、危険を識別して管理する能力を損なう人物を残すとしています。^[1]これにより、人は「目に見えない危険と絶えず戦う」ことになります。^{[1] : 67}

クリッテンデンは、子どもの養育環境における関係上の危険が慢性的なトラウマを引き起こす可能性があることを次のように説明しています。^[4]「親の中には子どもにとって危険な人もいます。より正確に言えば、すべての親が多かれ少なかれ子どもに危害を加えます。それは、すべての親が多かれ少なかれ子どもを保護したり慰めたりするのと同じです。」^{[4] : 2}子育て、または養育者のスタイルが、無視的、一貫性がない、厳しい、虐待的であったり、子どもを他の身体的または関係上の危険にさらしたりすると、神経発達を損なうトラウマを引き起こす可能性があります。子どもは養育者から最大限の保護を受けられるように適応しますが、その適応が他の関係で使用されると不適応になる可能性があります。^{[4] : 11}愛着と適応の動的成熟モデル( DMM) は、子どもがこれらの危険に繰り返しさらされると、情報処理の生涯にわたる障害につながる可能性があることを説明しています。^[31]

人間に対する危険が非常に広範囲に及ぶため、トラウマは非常に一般的ですが、否定的で継続的な経験の影響はそれほど一般的ではありません。^{[32] [33] [34] [35]}影響は多岐にわたり、範囲と程度はさまざまです。

TICに関連する概念は数多くあり、^[12]原則、^[36]アプローチ、^[37]枠組み、^[38]モデル^[39] 、一般的なものもあれば、より状況に特化したものもあります。トラウマと暴力に関する情報に基づいたケア（TVIC）は、トラウマ（および暴力）に関する情報に基づいたケア（T(V)IC）とも呼ばれます。^[40]その他の用語には、トラウマインフォームド、トラウマインフォームドアプローチ、トラウマインフォームドの視点、トラウマに焦点を当てた、トラウマに基づく、トラウマに敏感な、トラウマインフォームドケア/実践（TIC/P）、トラウマインフォームド実践（TIP）などがあります。

米国政府の薬物乱用・精神衛生局（SAMHSA）は、トラウマインフォームドケアに多大な注意を払ってきた機関である。SAMHSAは、この概念の幅広い定義を策定しようとした。^[12]それは、「トラウマの3つのE」、つまり出来事、出来事の経験、影響から始まる。SAMHSAは、4つのRを伴うTICアプローチに関する4つの前提を提示している。トラウマの広範な影響を認識する、兆候と症状を認識する、トラウマインフォームドアプローチで対応する、再トラウマ化に抵抗する。SAMHSAは、安全性、信頼性と透明性、ピアサポート、コラボレーションと相互性、エンパワーメント、発言力と選択、文化、歴史、ジェンダーの問題という6つの主要原則を示している。また、ガバナンスとリーダーシップ、ポリシー、物理的環境、関与と参加、セクター間のコラボレーション、スクリーニング、評価、治療サービス、トレーニングと人材開発、進捗状況の監視と品質保証、資金調達、評価という10の実施領域も挙げている。

研究者カサッサ氏とその同僚は、性的人身売買の被害者にインタビューを行い、トラウマの絆を断ち切り、癒しが起こる方法を探りました。^[41]被害者たちは3つの重要な要素を特定しました。

1. トラウマ体験とトラウマ絆を理解するための教育、または枠組み。
2. 残酷なほど正直になれる、安全で信頼できる関係を構築します。
3. 自己愛を育む。

研究者ワッセンとその同僚は、この分野の主要著者によって開発された4つの統合原理について説明しています。^[40]

1. トラウマや暴力の構造的および対人関係的な経験と、それが人々の生活や行動に与える影響を理解します。
2. サービス利用者と提供者にとって感情的、文化的、身体的に安全な空間を作ります。
3. 選択、コラボレーション、つながりの機会を促進します。
4. サービス利用者をサポートするための強みに基づいた能力開発の方法を提供します。

比較すると、小児・青年期精神科医のランディーニは、人々が危険反応をよりうまく管理できるようにするためのDMM愛着理論の5つの主要原則を説明しています。 ^[42]

1. 危険への対応という観点から問題を定義します。
2. 専門家は、一時的な愛着対象者として機能します。
3. 危険に対する家族の過去と現在の反応を探ります。
4. 家族と一緒に段階的かつ反復的に作業します。
5. 反射的統合を教える一形態として、クライアントとともに反射的統合を実践します。

ボーエンとムルシッドは社会政策の発展のための7つの中核となるTIC原則の枠組みを特定した。^[38]

1. 安全性
2. 信頼性
3. 透明性
4. コラボレーション
5. エンパワーメント
6. 選択
7. インターセクショナリティ

研究者ミッチェルとその同僚は、早期介入の専門家の間でTICの原則に関するコンセンサスを探した。^[43]

1. トラウマ情報に基づく早期介入精神病サービスは、サービス利用者を継続的な虐待から保護するために機能します。
2. トラウマ・インフォームド精神病早期介入サービスのスタッフは、トラウマと精神病の関連性を理解するための訓練を受けており、トラウマとその影響について知識を持っています。
3. トラウマ・インフォームド精神病早期介入サービスでは、次のことが行われます。
   1. 介入を開始する前にサービス利用者から同意と承諾を得る。
   2. サービス利用者との信頼関係を構築する。
   3. すべてのスタッフにトラウマインフォームドケアに関する適切なトレーニングを提供します。
   4. トラウマの影響に対する安全な評価と治療を提供するスタッフをサポートします。
   5. 人間中心のアプローチを採用する。
   6. サービス利用者にとって安全な環境を維持する。
   7. 穏やかで、思いやりがあり、支援的な精神を持ちます。
   8. 信頼できる人であること。
   9. 心理療法の重要性を認識する。
   10. トラウマについて話し合うときは慎重になりましょう。
   11. 共感的かつ非批判的であること。
   12. スタッフを監督する。
   13. 外傷に直接取り組む医療従事者を定期的に監督します。

SAMHSAの国立トラウマ・インフォームド・ケアセンターは、トラウマ・インフォームド・アプローチを開発するためのリソースを提供しており、その中には（1）介入、（2）全国的な紹介リソース、（3）「あなたに何が起こっているのですか？」と尋ねるパラダイムから「あなたに何が起こったのですか？」と尋ねるパラダイムに移行する方法に関する情報などが含まれています。^[44]

トラウマに関する知識を得てその影響を理解することは、TIC の最も複雑な要素である可能性があります。これは、通常、表面的​​な説明を超えて、複数の説明理論やモデル、または複雑な生物心理社会的モデルを使用する必要があるためです。

トラウマに関連する行動、思考、感情、現在の経験は、混乱を招き、当惑を招き、機能不全に陥り、危険であるように思えることがあります。^[1]これらは通常、極端な状況を生き抜くための適応、現在の状況に対処する方法、または痛みを伝えるための努力です。^[4]原因と適応が何であれ、専門家の対応によって、さらなる害が生じる場合もあれば、ある程度の感情の調整、苦痛の軽減、治癒の機会が得られる場合もあります。

危険の反対は安全であり、ほとんどまたはすべてのTICモデルは安全の提供を強調しています。愛着理論では、危険からの保護に焦点が当てられます。^[4]ヴァン・デル・コルクは、「脳と体は[神経生物学的に]安全が回復され、ストレスホルモンが休まる家に向かって走るようにプログラムされている」と述べています。^{[1] : 54}

危険を予期することで安全性を高めることができます。Learyと同僚は、対人関係における拒絶が攻撃性の最も一般的な前兆の1つである可能性があると述べています。^[45]境界線を保持することはTICの重要な側面ですが、対人関係における突然の劇的な価値の低下を避けることで、拒絶の主観的経験を減らし、暴力的な攻撃のリスクを減らすことができます。

トラウマについて話し合う二人の関係の性質と質は、話し合いの結果に大きな影響を与える可能性があります。^[要出典]

幼少期の愛着トラウマを含むトラウマ体験は、子供や大人の記憶機能やコミュニケーションスタイルに影響を及ぼす可能性があります。^[31]

カッツ氏は、法律関係の顧客と仕事をした経験と、顧客のニーズを満たすために関係構築とコミュニケーションのアプローチをどのように調整しているかについて述べている。^[46]顧客の中には、処理に余分な時間をかけながら短い情報を提供する必要がある顧客もいれば、突然の電話はせず、口頭での話し合いの前に電子メールで通知する必要がある顧客もいる。TIC は、顧客のために「訴訟戦略」を開発する方法を考えることから、「代理戦略」を開発することを考えることにシフトするのに役立ち、これは多くの弁護士にとって大きな考え方の転換である。

看護師は、マインドフルな存在感、ミラーリングや言い換えの使用を含むリスニングスキルの向上、安全を促進するための戦略として短時間の沈黙を許可すること、患者の安全感を促進するために「ノー」という発言の使用を最小限に抑えることなど、強化されたコミュニケーションスキルを使用することができます。^[47]

心理的回復力を構築し、個人の既存の強みを活用することは、ほとんどまたはすべての TIC モデルに共通する要素です。

安全と関係は絡み合っている。ロジャーの 人間中心理論はこの基本原則に基づいている。^{[48] 愛着}理論は、子供の生存と幸福が少なくとも一人の主要な養育者との保護関係に依存していることを説明する。 [49]バデノックのトラウマインフォームドカウンセリングの第一原則は、安全と共同調整の基盤を作るために、非批判的でアジェンダのない存在の実践を使用することである。^[50]「[クライアント]が[専門家]が理解しているのを見て（または感じて）、それから彼らは一緒に[クライアント]がいる場所から、溝を越えて安全への危険な旅を始めることができる。」^{[4] : 151}

研究者や臨床医は、特に人々がトラウマについて話すことをためらっている場合に、トラウマについてどのように話すべきかを説明しています。^{[51] [52]}リードと同僚は、難しい議論を乗り越えるメンタルヘルスの専門家のために包括的な詳細を提供しています。^[53]

専門家がクライアントや患者とトラウマについて話し合うことを妨げる障壁は数多くあります。時間の不足、リスク回避的すぎること、トラウマに関する訓練や理解の不足、感情や困難な状況について話し合うことへの恐れ、クライアントを動揺させることへの恐れ、男性や高齢のクライアント、専門的な経験を振り返る機会の不足、トラウマに配慮していないケアモデル（伝統的な心理学や精神的苦痛の生物医学的モデルや生物遺伝学的モデルなど）への過度の依存などが含まれます。^{[53] [51]}

スウィーニーとその同僚は、トラウマに関する話し合いには以下のテクニックと原則が含まれるかもしれないと示唆している。^[51]

1. 特に一般的な心理社会的履歴の初期評価では、すべてのクライアントにトラウマ体験について質問します。
2. 関係の安全性と信頼、つまり信頼関係を築くには、相手の感情、非言語的表現、相手が言っていること、そして相手が物語から除外しているかもしれないことに注意を払いながら、相手に敏感にアプローチします。バデノックは、「アジェンダのない存在」の姿勢が専門家の判断主義を軽減するのに役立つと示唆しています。^[50]
3. 守秘義務の必要性を考慮する。自分の経験の一部または全部を開示することに躊躇する人もいるかもしれないし、誰に、どのような状況で開示するかについてコントロールを維持したいと考える人もいるかもしれない。^[54]弁護士・依頼者間の秘匿特権は、放棄されず、義務的な報告義務がない限り、選択された非開示に対する最も強力な保護を提供する。^[55]
4. 危機的状況の真っ只中でクライアントがトラウマの話題を処理するのは難しいかもしれませんが、関係性の中にある程度の安全性と信頼を築くことは話し合いを促進するのに役立つかもしれません。
5. クライアントはトラウマ体験を認めることができない、または認めたくないかもしれませんが、トラウマ体験の影響を示す可能性があります。
6. トラウマに関する質問の前に、「それはよくある反応です」などの短い正常化の発言をすると、トラウマについてのより深い議論が促進される可能性があります。
7. 経験の詳細を尋ねることは、依頼者にとってトラウマになる可能性がある。法執行や訴訟など、詳細の開示が必要な状況では、特定のアプローチが必要になる可能性がある。^[56]
8. 詳細が必要な場合は、一般的な質問ではなく、具体的な質問が役立つ場合があります。たとえば、「暴行を受けましたか？」や「家庭内暴力がありましたか？」ではなく、「殴られたり、押されたり、唾を吐きかけられたり、押さえつけられたりしましたか？」などです。
9. 以前の開示内容について質問される可能性があり、もしそうであれば、その人がそれについてどのような経験をしたのかが尋ねられます。
10. 恥や屈辱などの激しい感情に関する状況を探ることは難しいかもしれません。
11. 話し合いのペースは、その人のニーズや能力に応じて調整される。^[57]
12. 選択肢を与えることで、それについて話すかどうか、それについてどうするかなど、主体性が与えられるかもしれません。
13. 適切な解決策を模索するために、相手と協力して取り組むことは、クライアントにとって受け入れられるかもしれません。
14. 専門家は、安全性と危険性に関する最新の研究に対する自身の理解を振り返るかもしれません。
15. トラウマや安全計画のオプションに関する比較的包括的なサポートを提供することで、話し合いが円滑になり、促進される可能性があります。特にトラウマに関する話し合いが広範囲にわたる場合、フォローアップのサポート オプションがないと、再びトラウマを経験するおそれがあります。
16. クライアントがどのように感じているかについての結論的な質問は役に立つかもしれません。
17. フォローアップの予約や、クライアントが次に何を計画しているかについての質問が役立つ場合があります。

妊娠中のトラウマに関する話し合いについて女性と臨床医の意見を文献調査したところ、話し合いに十分な時間があり、それを必要とする人へのサポートが受けられる限り、話し合いは価値があり、価値があると両グループが考えていることがわかった。女性たちは、この問題が取り上げられることを事前に知り、知り合いで信頼できる臨床医と話したいと考えていた。^{[58] [59]}

TICの原則は、児童福祉サービス、^[60]、児童虐待、^[61]、ソーシャルワーク、^[62] 、心理学、^[63]、医学、^{[64]、[65]、}口腔保健サービス、^[66] 、看護、^[67]、矯正サービスに適用されています。^[68]家庭内暴力、高齢者虐待などの対人虐待の状況にも適用されています。^[69]

ワッセンとヴァルコーは、プライマリヘルスケアクリニック、救急治療室、および対人関係、構造的、またはあらゆる形態の暴力を伴う状況など、特定の分野について具体的な提案を行っています。最初の電話でのケア、安全性、および主体性の認識を高めるための簡単な提案の1つは、落ち着いた言い回しと口調で、保留時間を最小限にし、遅延について簡単に説明することです。^[15]

トラウマや暴力を考慮した実践は、マインドフルネスプログラム、ヨガ、教育、^[70] 産婦人科、癌治療、^[71] 高齢者の精神的トラウマ、軍隊での性的トラウマ、サイバーセックスの人身売買、性的人身売買^[41]、児童の人身売買、児童擁護、刑務所からの解放の取り組み、ピアサポートなどで取り上げられています。HDR社は、トラウマを考慮した設計原則を刑務所建築に取り入れています。

多くの治療モデルはTICの原則を利用しており、その中には精神力動理論、^[72]愛着療法、^[42] トラウマに焦点を当てた認知行動療法、トラウマインフォームドフェミニスト療法、EMDRを活用したトラウマシステム療法、トラウマに焦点を当てたCBT、アートオブヨガプロジェクト、ウェルネスリカバリーアクションプラン、音楽療法、^[73] トラウマサバイバーのためのインターネットベースの治療、老化治療などがある。^[74]

文化に焦点を当てた応用は、先住民特有のトラウマを考慮することが多く、少数民族コミュニティやマオリ文化に適用されてきました。 [ ^{75 ]}

トラウマと暴力インフォームド（TVIC）の原則は、家庭内暴力や親密なパートナーによる暴力（IPV）の状況で広く使用されています。^{[77] [78] [79] [80] [81]}被害者への対応では、TVICはヨガ、^[82]動機づけ面接、^[83]性的暴行事件における主治医のケア、^[84]雇用へのアクセスの改善、^[85] HIVとIPVが関係する事件、^[86] PTSDとIPVが関係する事件と組み合わせて使用​​されています。^[87]

2015年にウィルソンとその同僚は、DVの文脈で使用されるトラウマインフォームドプラクティス（TIP）を説明する文献をレビューしました。^[88]彼らは6つのクラスターを中心に整理された原則を発見しました。安全性を促進し、選択と制御を与え、健全な関係を構築することは、この分野で特に重要なTVICの概念です。

• 感情的な安全性を促進する: 物理的な環境の設計オプションを検討します。スタッフ全体でクライアントとの非批判的なやり取りのアプローチを促進します。組織のポリシーを策定し、明確に伝達します。
• 選択権とコントロールを回復する: 選択権とコントロールを広く提供します (以前は奪われていました)。クライアントが独自の方法とスピードでストーリーを語れるようにします。どのサービスを利用したいかについて、クライアントの意見を積極的に求めます。
• 癒しのつながりを促進する：専門家は、傾聴と人間関係構築のスキルを強化し、それらを使ってクライアントと支え合い信頼関係を築くべきです。これは、人間中心のアプローチと呼ばれることもあります。傾聴スキルには、積極的な傾聴、判断を表明しないこと、応答するのではなく聞くという意図で聞くこと、^[89]、アジェンダのない存在などが含まれます。 ^[90]クライアントは、親子間、生存者とコミュニティ間など、あらゆるレベルで健全な関係を築くのを支援できます。
• 対処のサポート: クライアントに DV の性質と影響に関する神経生物心理学的教育を提供します。クライアントがトリガーを認識できるように支援します (トリガー チェックリストなどを使用)。クライアントの対処または自己防衛戦略を検証し、強化します。健康的な食事と生活、ストレス ホルモンの活性化の管理など、クライアントの健康を改善する、会社全体の総合的かつ多次元的なアプローチを開発します。
• アイデンティティと状況に対応する: 性別、人種、性的指向、能力、文化、移民ステータス、言語、社会的および歴史的状況に配慮し、対応します。これらの考慮事項は、情報資料に反映できます。アイデンティティと状況に基づく前提を認識します。組織は、クライアントの多様性を表現できるように設計する必要があります。
• 強みを構築する: 専門家は、クライアントの強みを特定し、積極的に評価し、それに焦点を当てるスキルを身に付けることができます。「過去に何が役立ちましたか?」と質問し、クライアントのリーダーシップ スキルの育成を支援します。

教育や理解のための枠組みを提供することも、癒しの重要な要素です。^[41]

ホスピスの状況において、フェルドマンは多段階のTICプロセスを説明しています。^{[91] [92] [93]}第一段階では、専門家がクライアントに代わって行動することで苦痛を軽減します。これは、最初にクライアントが自分の問題を解決できるように努める多くのソーシャルワークのアプローチとは異なります。多くのホスピスの患者は、自分で行動を起こす時間もエネルギーもほとんどありません。第二段階では、患者は苦痛とトラウマの影響に対処するためのツール、心理教育、およびサポートを提供されます。第三段階では、完全な閾値PTSD治療が含まれます。最後の段階は、予後が限られているため、あまり一般的ではありません。

倫理ガイドラインと原則は、TIC 固有のフレームワークを暗示し、サポートします。

ルドルフは、平等主義、関係性、物語性、原理主義の倫理的枠組みを用いて、医療現場におけるTICの概念化と適用方法について説明しています。^[94]（ルドルフの記事の臨床事例のビネットは参考になります。）

• 平等主義に基づく倫理は、社会経済的要因が権力と特権にどのように影響し、主体性の喪失、抑圧、トラウマを生み出し、永続させるかについて考えるための基礎を提供します。これらの要因には、性別、人種、教育、収入、文化が含まれます。倫理的なアプローチの1つは、人々、特に沈黙させられ、疎外された人々に、意味のある発言と選択の機会を提供することです。^[94]
• ケア倫理とその関係的アプローチは、思いやりと共感の必要性と価値に対する認識を促進し、患者と医療提供者の両方の視点を統合し、患者の安全、主体性、治療的連携を促進します。関係的アプローチはまた、臨床治療において、単に抽象的または学術的な規範ではなく、主観的および客観的な意思決定要因を考慮するように方向付けます。^[94]
• ナラティブ倫理は、医療従事者が患者の病歴や経験を、治癒への生物心理社会的アプローチなどのより広い文脈で考慮することを奨励する。意図的で明確なナラティブアプローチは、患者の完全な開示と医療従事者の共感を促進し、協力的なケア同盟を築く努力を促進する。これにより、患者中心の道徳的判断とケアの成果が向上する可能性がある。^[94]
• 原理主義倫理は、個々のケースでバランスをとるための4つの同等の道徳原則を提示する。これらは、患者の意思決定権（自律性）、患者の福祉の促進（善行）、患者の危害の回避（非危害）、そして希少な資源の公正な配分による正義である。これらの原則はTICの枠組みと目標と一致し、それをサポートする。^[94]

ヴァダーボルト氏とその同僚は、児童福祉従事者が法的手続きに参加する際にどのようにトラウマを経験するか、そして職業倫理を理解することでどのようにトラウマ経験を軽減できるかを説明しています。^[95]

TICの原則は、行動保健サービスや政策分析などの組織に適用されてきました。^[38]

コネチカット州児童家庭局（DCF）は、広範囲にわたるTICポリシーを実施しており、コネルとその同僚は調査研究で5年間にわたって分析しました。^[96] TICの構成要素には、1)人材育成、2)トラウマスクリーニング、3)二次的トラウマ性ストレスのサポート、4)トラウマに焦点を当てた証拠に基づく治療（EBT）の普及、および5)トラウマインフォームドポリシーと実践ガイドの開発が含まれていました。この研究では、DCFのトラウマインフォームドケアを提供する能力が大幅に向上し、それが永続的に改善されたことがわかりました。DCFの従業員はTICのサービスとポリシーをより認識するようになりましたが、新しい慣行を実施する取り組みの認識はあまり向上しませんでした。児童福祉トラウマツールキットトレーニングプログラムは、実施されたプログラムの1つでした。

TIC プログラムを実施またはサポートしている組織には、薬物乱用・精神衛生局(SAMHSA)、国立トラウマ・インフォームド・ケアセンター、国立児童外傷ストレス・ネットワーク、カリフォルニア州公衆衛生局、国立犯罪被害者センター、エクソダス・ロード、ステットソン・スクール、アメリカ研究所などがあります。

心理学者のダイアナ・フォシャは、潜在記憶、認知、感情、感覚運動処理などの関連する神経生物学的プロセスを統合する治療モデルとアプローチの使用を推進しています。^[97] リッキー・グリーンウォルドは、眼球運動による脱感作および再処理（EMDR）^[39]を適用し、トラウマ研究所と児童トラウマ研究所を設立しました。^[98] レディ・エドウィナ・グロスベナーは、英国の女性刑務所でトラウマインフォームドアプローチを推進しています。^[99] ジョイ・ホフマイスターは、オクラホマ州の教育者向けにトラウマインフォームド指導を推進しています。^[100] アンナ・バラノフスキーはトラウマ学研究所を創設し、二次トラウマ^[101]と効果的なPTSDテクニックに取り組んでいます。^[102]

TIC プログラムを開発または推進したその他の著名人には、タニア・グライド、キャロル・ウィック、パット・フランキッシュ、マイケル・ハギンズ、ブラッド・ラム、バーバラ・ヴォス、キャシー・マルチオディなどがいます。また、TIC の認知度を高める活動家、ジャーナリスト、アーティストには、リズ・マリナー、オマール・バー、ルーシー・ボルトン、カオイメ・バタリー、ギャング・バドイなどがいます。

TIC 実装の有効性を測定するためのいくつかの取り組みが行われてきました。

ワッセンとその同僚は2020年にスコープレビューを実施し、TICの有効性を評価する13の尺度のうち、TVIC（およびTIC）を実施するための介入の有効性を十分に評価したものはないと結論付けました。^[40]彼らが調べた尺度は、主にTVICの理解と安全性の原則を評価しており、コラボレーション、選択、強みに基づく、および能力開発を検討したものは少なかった。彼らは、TVICの実施の有効性、または代償的トラウマの存在を評価する上でいくつかの課題を発見しました。TVICの理論が尺度の開発と検証のアプローチにどのように関連しているかが明らかに不明瞭だったため、調査対象が正確に何であるかが常に明確ではありませんでした。もう1つは、TVICフレームワーク内のトピックの範囲が広いことです。専門家の暗黙の偏見を測定する評価は見つかりませんでした。彼らは、プライマリヘルスケア、警察、教育で使用される可能性のある「トラウマに焦点を当てた」と、トラウマ固有のサービスが日常的に提供される「トラウマインフォームド」の混同を発見しました。

コミュニティの説明責任