Loading article…
トラウマ生存者を治療するための倫理ガイドラインは、専門家が取り組みを強化するための指針となる。トラウマ生存者は独自のニーズを持ち、回復力、心的外傷後成長、経験からの否定的および肯定的な結果がそれぞれ異なる。多くの倫理ガイドラインは、トラウマインフォームドケア（TIC）アプローチに役立つ。[ 1 ]
トラウマは、人間が身体的、感情的、または人間関係上の危険に一つまたは複数の危険にさらされる、幅広い経験から生じる可能性があります。治療は、ヨガ、教育、法律、メンタルヘルス、司法、医療など、幅広い実践によって提供できます。治療は組織によって提供されることもあります。
心理学の分野では、倫理は専門家としての行動基準を定めています。アメリカ心理学会（APA [ 2 ]）は、倫理規定を「心理学者が専門的かつ科学的な研究を行う上での共通の原則と基準の集合」と説明しています（p. 8）。倫理は、臨床医が状況を深く考え、批判的に分析するのに役立つだけでなく、臨床医が目指すべき理想や美徳としても機能します。[ 3 ]トラウマを経験した患者と接する場合、クライアントのトラウマ体験は患者と臨床医の両方にとって非常に圧倒的なものとなることが多く、専門的かつ倫理的な境界線が危うくなる可能性があります。[ 3 ]
トラウマ体験を乗り越えたクライアントと接する際には、以下の倫理的ガイドラインを考慮すべきです。
APA倫理規定[ 4 ]は、守秘義務の維持、プライバシー侵害の最小化、インフォームドコンセントの取得など、臨床医のための多くの専門的なガイドラインを概説しています。インフォームドコンセントは、クライアントが治療中に使用される技術と手順、治療の予想される期間、特定の課題や目標に取り組むことによって生じる可能性のある結果を十分に理解していることを保証します。[ 4 ]
臨床医がトラウマ生存者と接する際には、インフォームドコンセントにおいてトラウマの診断と治療を強調し、安全で確固たる境界を維持するための明確なガイドラインを含めるべきです。複雑なトラウマを経験したクライアントは、予約を欠席したり遅刻したり、臨床医に贈り物をしたり、セラピストの写真を撮ろうとしたり、診療時間外に電話をかけたり、対面またはフォローアップの電話でセッションを延長しようとしたりすることで、意図的または無意識的に臨床医の境界を試すことがあるという研究もあります。[ 5 ]
研究によると、トラウマを経験した人は、トラウマの経験がない人に比べて、自殺念慮を抱いたり、自傷行為に及ぶ可能性が高いことが示唆されています。[ 6 ]さらに、研究によると、自殺未遂は児童虐待とPTSD症状の重症度の両方と相関関係があることも示されています。[ 7 ]トラウマを経験した人を治療する臨床医は、特に記念日や引き金となる経験の前後に、クライアントの自殺念慮、手段、計画を継続的に監視する必要があります。[ 3 ]トラウマを経験した人と接する際には、クライアントの安全を最優先すべきであり、集中的なセッションの後にクライアントの安全を直ちに評価し、セッションの合間にクライアントと頻繁にフォローアップを行う必要があります。[ 5 ]
APAは、臨床医が最高の倫理的理想を目指すために用いるべき一般原則を概説しています。 [ 2 ]これらの一般原則の中には、原則A：善行と無害、原則C：誠実性があります。善行と無害とは、臨床医が共に働く人々に利益をもたらすよう努め、害を与えないように努力することを意味します。[ 2 ]誠実性と責任には、信頼関係を築き、専門家としての責任を認識することが含まれます。[ 2 ]臨床医がトラウマ生存者との強力な治療的同盟を確立し維持しようとする際には、これらの原則の両方を考慮する必要があります。
トラウマ歴のあるクライアント、特に裏切りトラウマを経験したクライアントにとって、他者との親密で信頼できる関係を築くことは難しい場合があります。[ 6 ]さらに、治療の過程で、クライアントは恐ろしい、ぞっとするような、または動揺させるような経験について話すことがあり、セラピストから強い反応が引き起こされる可能性があります。考えられる否定的な反応には、距離を置くことや感情的な距離を置くことなどがあり、[ 3 ]これはクライアントの否定的なスキーマや自己イメージを強化する可能性があります。臨床医は、クライアントのトラウマ体験について過度に詮索することで、強力な治療的同盟を確立する上での課題に加担する可能性があり、これは結果として正確な共感の欠如につながる可能性があります。これらの理由から、トラウマ歴のある人を治療する臨床医は、強力な治療的同盟を構築しようとする際に、特有の課題に直面する可能性があります。
従来の治療過程において、転移と逆転移が治療を妨げる可能性があります。トラウマ歴のある患者を治療する臨床医は、「事前の逆転移」を経験する可能性があります。[ 8 ]事前の逆転移には、クライアントが特定のトラウマ体験をしたことを知った結果として、潜在的なクライアントと会う前に生じる可能性のある思考、感情、偏見が含まれます。[ 8 ]これらの初期反応は、臨床医の個人的な態度、信念、価値観が損なわれる可能性があるため、倫理的ジレンマを生み出す可能性があり、それによって臨床医がクライアントに対して抱く逆転移の量が増加します。APA倫理規定2.06(b)は、個人的な状況が臨床医の職務を適切に遂行する能力を妨げる場合の臨床医の倫理的責任について説明しています。[ 2 ]事前の逆転移を経験している臨床医は、より頻繁な相談を利用したり、個人療法のレベルを上げたり、仕事関連の職務を制限、中断、または終了することを検討する必要があります。[ 2 ]
ダットンとペインター[ 9 ]は、虐待関係の加害者と被害者の間に生じる関係の絆を説明するために、「トラウマ的絆」という用語を最初に考案しました。肯定的およびトラウマ的な経験の継続的なサイクルの結果として、変化に抵抗する強力な感情的絆が形成されます。 [ 9 ]この用語は、トラウマ臨床医とクライアントの関係を説明するためにも使用できます。クライアントがトラウマの記憶を語り、それに伴う強力な感情や感覚を再体験すると、臨床医と非常に強い絆を形成しやすくなります。これらの感情に突き動かされた経験は、過保護な態度をとったり、クライアントから距離を置いたりするなど、極端な行動をとるなど、臨床医にとって倫理的な課題と落とし穴をもたらします。臨床医は、自分自身の同様のトラウマ歴によって引き起こされ、不必要な開示を引き起こしたり、復讐や正義を求めるためにクライアントの話を共有する必要性を感じたりすることもあります。 APA倫理規定2.06(a)では、臨床医は、個人的な問題によって客観性や能力が損なわれる可能性が高いと認識している場合は、診療を控えるべきであると規定している。[ 2 ]トラウマ的絆が生じている可能性があると認識している臨床医は、相談回数を増やすか、業務上の義務を制限、一時停止、または終了することを検討すべきである。[ 2 ]