裏切りのトラウマ

裏切りトラウマは、被害者が親しく、サポートや生存のために頼っている人物によって犯されたトラウマと定義されます。 ^{[1] [2]}この概念は、もともとジェニファー・フライドによって1994年に提唱されました。裏切りトラウマ理論（BTT）は、人が保護、リソース、生存のために頼っている人々や機関が、その人の信頼や幸福を侵害する状況を扱います。^{[2] BTTは、}解離の中核的な前駆事象としての裏切りの重要性を強調し、暗黙のうちに養育者との関係を維持することを目的としています。^[3] BTTは、サポートのために他の人（養育者やパートナーなど）に依存している個人（子供や配偶者など）は、関係を維持するためにトラウマ体験を意識から切り離す必要性が高くなることを示唆しています。^[3]

裏切りトラウマ理論は、進化のプロセス、精神的モジュール、社会的認知、発達上のニーズと、人間関係の基本的な倫理がどの程度侵害されるかを統合するために生まれました。 ^[2] BTT の解離的側面の基本要素は、すべての人間が社会契約違反を検出する固有の精神的メカニズム(つまり、「不正行為者検出器」) を備えていると仮定しています。^[4] BTT は、逃避が実行可能な選択肢ではない虐待的な関係の状況では、生存というより高い目標のために不正行為者検出メカニズムが抑制される可能性があると仮定しています。したがって、裏切りトラウマは、人間の生存における愛着の役割と、痛みを伴う経験をブロックすることの重要性の両方を評価するように設計された心因性健忘の 理論を提供します。

児童性的虐待(CSA) には、1 人以上の養育者または近親者による性的虐待が含まれる場合があります。^[5]幼少期の身体的および精神的虐待は BTT の文脈で発生しますが、CSA はより重大な能力の混乱を招き、人間の倫理に対する重大な違反の特徴を示すことが研究でわかっています。^[6]注目すべきことに、養育者または近しい関係によって侵害される程度は、トラウマの性質と反応に影響を与える可能性があります。^[7] BTT は、CSA が、養育者との愛着を維持し、生存を促進する手段として発生する心因性健忘症またはその他の解離プロセスと密接に関連していることを示唆しています。^[2]被害者が CSA の侵害を認めると、養育者によって提供される愛着が損なわれるリスクが高まり、子供への危険の可能性が高まります。^[8]このようなトラウマは、「裏切りの盲目」プロセスを引き起こすことに直接関係しています。^[2]同様に、このようなトラウマは、性的でない幼少期の虐待と比較して忘れ去られる可能性が高いことが証拠から示されています。^[6]このようなトラウマが忘れ去られたり、再び被害に遭ったりするのを防ぐために、早期介入が提案されています。これらの早期介入の取り組みは、裏切りによるトラウマの長期的な影響を軽減するのに役立つと考えられています。^[9]

組織的裏切りとは、組織が他の個人の不正行為を防止または適切に対応できなかった場合に行われる不正行為を指します。トラウマ的な出来事を経験した個人が、自分の不正行為に対処するために法、医療、精神保健システムに多大な信頼を寄せている場合、彼らは不信感、非難、および援助の拒否のリスクを負います。^[10]評判の保護などの組織の優先事項により、組織が適切な対応を怠る可能性が高まります。組織は、上記の暴行の知識が表面化しないように懸命に努力する可能性があり、それは個人を黙らせようとする形を取る可能性があります。^[11]組織的裏切りによる承認の欠如と対人トラウマは、BTTレンズを通して調べることができ、「第2の暴行」と表現され、最初に受けたトラウマの影響を悪化させる可能性があります。^[10]

制度的裏切りによる裏切りトラウマは、虐待的状況を常態化させ、不明確で潜在的に汚名を着せる手続きや方針を採用し、隠蔽や誤報を支援し、被害者や内部告発者を処罰する環境では特に蔓延する可能性がある。システムが役に立たず対応しない大学キャンパスで起こる性的暴行は、BTを構成する。^[11]同様に、裏切りが暗黙的で発見が難しい状況での親しい人による性的暴行^[10]は、専門機関や学術機関における虐待の蔓延を強調するキャンペーンを通じて、メディアの注目を集めている。

2010年代には、この分野での文献が拡大し、学術機関で制度的裏切りを経験するリスクが高まっている可能性のあるジェンダーおよび性的マイノリティ（GSM）などの少数派集団を評価するようになりました。^[12]

制度的裏切りを直接測定する試みとして、民間で性的暴行を受けた女性退役軍人と米軍で性的暴行を受けた女性退役軍人を比較した結果、軍人が安全、保護、雇用を軍に大きく依存していたため、軍の環境では制度的裏切りがより高かったことが示された。^[13]軍隊での性的トラウマ（MST）を調査する研究はまだ初期段階であるが、文献では加害者と被害者の関係が暴行の報告に対する主な障害であると特定されており、それが職務上の地位に影響を与え、部隊の結束の崩壊、追放、任務地の離脱または転勤の不可能につながる可能性がある。

兵役中の暴行や嫌がらせの影響を評価する証拠や医療ケアには、被害者を責める行為や無礼な扱いの暗黙の方針が満ち溢れている。さらに、新たな研究では、施設（職場、宗教団体、学校など）が心的外傷後の結果を悪化させたり、社会的危害や不正義の原因となる可能性があることが分かっている。^[10]

文献によると、米国の警察は明らかに長い歴史で強制力を行使してきた。^[14]しかし、警察官による過剰な力の行使の結果と疑われる最近の死亡事件（例：ステフォン・クラークの射殺、フィランド・カスティールの射殺）は、警察の残虐行為が組織的裏切りの一形態であるという問題に光を当てている。 ^[15]研究では、犯罪行為と人種/民族を関連付けるステレオタイプのために、文化的マイノリティはヨーロッパ系アメリカ人よりも頻繁に警察の残虐行為を経験する傾向があることが確認されており、特に犯罪率が高く文化的マイノリティの存在が蔓延している都市部でその傾向が見られる。^{[14]さらに、最近の研究では、精神障害者は警察の残虐行為、特に}警官による自殺を経験するリスクが高いことが確認されている。^[16]

新たな文献では、医療現場における制度的裏切りの蔓延と影響を評価する研究を進める必要性が明確に述べられており、^[17]患者の医師に対する信頼のレベル、医師が患者の福祉の保護を優先するという関連する期待、および制度的裏切りとして概念化される有害な医療経験との関係を理解することに重点が置かれています。^[18]

恋愛関係における裏切りトラウマを評価する際、以前の文献では一夫一婦制の関係における不貞の影響に焦点を当てていた。この文脈では、裏切りは暗黙の合意の違反として関係に存在する。^[19]恋愛関係における BTT を調査した最近の文献では、家庭内暴力(DV) を含めることに焦点を当てている。DV は、一方のパートナーが繰り返し殴打され、侮辱され、暴行されるという信頼の裏切りを伴い、特に被害者が加害者と一緒にいるか、加害者のところに戻ったり、虐待を報告しなかったり、被害者の深い恥と不安につながる進行中の虐待の深刻さを過小報告したりする場合に、BTT を構成することがわかっている。^{[20] [21]}愛着障害は、恋愛関係における BTT の追加要素として示されており、必要なときに見捨てられたり、信頼を裏切られたりすることが特徴である。^[22]

親密なパートナー間の暴力（IPV）の文脈では、脆弱性/恐怖、関係への期待、恥/自尊心の低さ、コミュニケーションの問題が、裏切りのトラウマへの暴露の現れ方であり、その後、新たな恋愛関係を形成する障壁となることが示唆されています。^[23]

ジョン・ボウルビーは1969年に初めて愛着プロセスと解離性精神病理学の関連を特定した。彼は内部表現を内部作業モデル（IWM）と呼び、これによってどの内部コンテンツが支配的で注意を払う必要があるか、またどのコンテンツが無意識の認識に分離できるかを識別できるとした。^[24]愛着システムが活性化されると、IWMは愛着行動の形成と自己および他者の愛着感情の評価の両方のガイドとして特定される。ボウルビーは、養育者とのトラウマ体験は、子供の愛着の安全性、ストレス反応、対処戦略、自己意識に有害な影響を与える可能性が高いと強調している。^[25]

安全に組織化されたIWM：安全な愛着は、自分自身の愛着感情の肯定的な評価と、子どもの要求が養育者によって重要かつ正当なものとして経験されるという期待と関連していることが証拠から示されています。^[26]

不安定に組織化された IWM (回避型または抵抗型): 愛着感情に対する否定的な評価と、注意や愛着を求める要求が養育者にとって迷惑または侵入として受け取られるという予想に関連しています。

無秩序なIWM：養育者が経験した未解決のトラウマや喪失と関連しており、それがその後の子供との愛着スタイルに及ぼした影響です。MainとHesseは1990年に、BTTの文脈では養育者が子供の解決策の源であると同時に恐怖の源でもある場合に無秩序な愛着が形成されると理論づけました。^[27]この形の愛着は、解離に似た意識変容をより頻繁に経験すると提案されています。

解離は、意識的な記憶、アイデンティティ、または直接の環境の認識の混乱として説明されます。^[1] Freyd と同僚 (2007) は、「知識の孤立」、つまり情報が意識から隠されている程度を特定しました。^[6]神経学的観点からは、極度のストレスやトラウマの時期に解離が発生すると、神経メカニズムが呼び出され、脳機能の長期的な変化が生じる可能性があります。^[25]追加の証拠は、幼少期のトラウマの影響が解離の病因因子であることを示唆しています。^[28]研究では、裏切りトラウマの程度 (高、中、低など) が解離の程度に影響を与える可能性があることが示唆されています。^[28]低裏切りトラウマ (LBT) は、高裏切りトラウマ (HBT) と同等の重症度として概念化されていますが、HBT の特徴である信頼の侵害がないとされています。 [ ^29]さらに、統合された経験的証拠は、HBTへの曝露は、低解離者と比較して、解離レベルの上昇とトラウマ関連語の記憶障害に関連していることを示している。^[29]

トラウマやストレス因子に関連する障害には、解離体験が含まれることが多い。トラウマ中の解離により、影響を受けた個人はトラウマ体験を意識から切り離すことができるという証拠がある。^[24] BTTの文脈では、解離は自己保存を維持し、心理的苦痛からの保護として機能することを目的とした適応プロセスとして概念化されている。 ^[2]精神病理学の発展と愛着理論の視点では、環境によって引き起こされる精神障害を理解する上で、解離のメカニズムが中核的な特徴であるとされている。^{[25] [24]}解離は、解離性同一性障害（DID）によく見られるように、極端な場合には別の人格状態が現れる（つまり変化する）可能性があるという証拠がある。^[24]

仮定の世界とは、個人が世界を安全で公平であると認識していることを反映する中核的な信念体系を指します。^[30] Janoff-Bulman（1992）は、社会行動の歪みによって打ち砕かれる可能性がある3つの仮定（世界は慈悲深く、有意義で、価値があるなど）を特定しました。[ ^30] BTTの文脈では、養育者や親しい関係によって犯された違反が、仮定の世界に対する見方を損ない、経験したトラウマの回避に寄与することが示唆されています。^[30]

裏切りによるトラウマを伴う愛着に基づく解離性障害やトラウマ関連障害のモデルは、心的外傷後ストレス障害、人格障害、^[28]トラウマおよびストレス関連障害、^[31]解離性障害、^[2]統合失調症スペクトラムおよびその他の精神病性障害^[32]物質関連障害および中毒性障害^[33]などの診断グループで示されています。これらの障害の多くは裏切りによるトラウマから生じる可能性があり、そのようなトラウマは症状の原因として考えられる可能性があります。^[2]

BTTには、トラウマをほとんど、あるいは全く意識していない人も含まれます。トラウマの生存者が意識的な知識を持っていない場合、虐待の影響は解離などの身体的および心理的症状として現れることがあります。解離は心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発症の予測因子になり得ることがわかっています。^[34]

トラウマの被害者の中には、トラウマへの意識を遮断するために解離や抑圧などの防御反応を起こす人もいます。^[2] BTTは、幼少期の性的虐待やその他の対人関係の傷害が解離反応を引き起こすことを示しています。解離性同一性障害（DID）は、幼少期の性的虐待などの長期にわたる圧倒的なトラウマと一般的に関連しています。^[35]このトラウマは、1人の人間に2つ以上の異なる人格があり、知覚、認知、自己意識、主体性が異なる場合に、アイデンティティの混乱を引き起こす可能性があります。その人は、日常の出来事やトラウマ的な出来事の記憶にギャップを経験する場合があります。^[36]

裏切りトラウマなどの対人関係トラウマは、場合によっては薬物使用と関連している可能性があるという示唆があります。^[33]この薬物使用は、薬物使用障害の診断基準を満たす可能性のある、一時的な過度の飲酒または慢性的な薬物使用である可能性があります。^[37]研究では、幼少期の身体的または性的虐待は薬物乱用のリスクが高いことがわかりました。裏切りトラウマは制御の喪失を引き起こす可能性があるため、制御の喪失が薬物使用に組み込まれているという仮説もあります。^[33]他の人は、薬物使用は回避、緊張緩和、自己治療などの心的外傷後の否定的な感情特性に対処する方法であると考えています。^[33]

境界性パーソナリティ障害（BPD）の発症は、幼少期の虐待や愛着障害と関連がある可能性がある。 ^[38]虐待は、養育者による感情的、身体的、言語的、または性的虐待が原因である場合がある。BTTは、理論の定義に養育者からの愛着とダメージの両方を取り入れている。BTTでは、解離がBPDの診断基準に含まれている。解離は幼少期のトラウマに対する防衛機制であるため、BTTはBPDが経験する解離を説明できるという仮説もある。^[28]裏切りによるトラウマの強さは、境界性パーソナリティ障害を示唆する形質の発症に関係している。^[28]これは、BPDの子供の親自身もパーソナリティ障害を抱えていることが多く、それが遺伝を通じて神経発達に影響し、環境も子供に影響を与えるためである可能性が高い。 BPDは、BDSMやマゾヒズムなど、BPD内の脅威代理特性が高まっているため、穏やかさや虐待に対する抵抗力の低下、虐待の継続、さらには虐待から利益を得ることと結び付けられることが多い。^[39]

病的なナルシシズムは、裏切りによるトラウマが影響を及ぼす可能性があるもう一つの人格障害です。ナルシシズムはBPDと機能的に類似しています。^[40]裏切りによるトラウマの程度が高いと、誇大妄想的ナルシシズムと脆弱なナルシシズムの両方の側面が有意に予測されました。^[40]

解離は裏切りトラウマの重篤な症状であり、最近では幻覚が裏切りトラウマの極端なケースと関連付けられています。^[32]研究では、裏切りトラウマ、いじめ、親の死などの対人関係のトラウマなどの幼少期の逆境は、精神病や幻覚のリスクを高めることがわかりました。^[41]個別には、幼少期の虐待による裏切りトラウマが幻覚に関連していることを示唆する研究があります。幻覚の治療に対する長年の介入は薬物療法でしたが、新しい研究では、過去に幼少期の性的虐待があった場合、裏切りトラウマの治療によって幻覚が軽減される可能性があることが示唆されています。^[32]

個人の解離のレベルは、個人が経験した裏切りのトラウマと相関関係にあることがわかっていますが、母親が経験した裏切りのトラウマとも相関関係にあります。このような世代間伝達の考えられるメカニズムとして、裏切りのトラウマや解離症状を持つ母親は、子供のために安全な環境を作るのがより困難になる可能性があると提案されています。^[42]

裏切りトラウマ目録（BTI）は、患者の裏切りトラウマを評価するために作成されました。^[8]この目録は、幼少期および/または成人期のトラウマにおける身体的、精神的、性的虐待を評価します。質問の多くは、「16歳になる前に、誰かがあなたの頭を水中に押し込んだり、溺れさせようとしたりしましたか」など、行動的に定義されたイベントです。これらの質問に「はい」と答えると、年齢、関係、傷害の重症度、イベントの記憶などを含むフォローアップの質問を開始できます。これらの項目は、虐待および加害目録（API）から採用されました。BTIの実施には約45分かかり、16歳以下のトラウマのみを評価します。^[43]

裏切りトラウマ簡易調査（BBTS）^[1]は、BTTを迅速に評価するためにBTIから改良されたものです。この調査には、性的虐待、身体的虐待、精神的虐待などのトラウマ体験に関する11の個別項目が含まれています。対象が身近な人であったか、対人関係の出来事であったかが含まれます。この調査では、18歳以前の出来事を調べます。^[1]

スミスとフレイド（2011）が作成した「制度的裏切り質問票（IBQ）」は、大学キャンパスでの性的暴行の文脈における制度的裏切りを評価し、望まない性的体験や関連する体験（性的暴行の正常化、性的暴行を助長する環境の創出、性的暴行事件の隠蔽など）への機関の関与の程度を特定する10項目の質問票である。^[10]

裏切りによるトラウマの治療は心理学では比較的新しいものです。多くの人は、特定の診断に合わせたエビデンスに基づいた治療を主張していますが、裏切りによるトラウマは独特であり、個別的なアプローチで治療する必要があると考える人もいます。2016年のジェニファー・M・ゴメスの論文^{[44]では、}関係文化療法が裏切りによるトラウマの治療に適していると仮定されています。この療法は、新興のフェミニスト療法に続いてジーン・ミラーによって確立され、セラピストは症状ではなく、クライアントが経験している関係の断絶に焦点を当てるべきであると示唆しています。^[44]裏切りによるトラウマを脱文脈化し、自己意思決定を切り離すことに取り組むことは、裏切りによるトラウマの治療に効果的であると仮定されています。

トラウマと依存症心理学の交差点において、パトリック・カーンズとボニー・フィリップスは、搾取的な関係にある人々を癒すプログラムの中で、裏切りの絆と裏切りのトラウマを活用しました。^[45]