代理トラウマ

代理トラウマ（VT）は、アイリーン・リサ・マッキャンとローリー・アン・パールマンが考案した用語で、トラウマを負ったクライアントへの対応がトラウマセラピストにどのような影響を与えるかを説明するために使用されます。^{[1]この現象は、}チャールズ・フィグリーによる造語で、二次的トラウマ性ストレスとして知られていました。^[2]代理トラウマでは、セラピストは世界観の大きな変化を経験し、クライアントとの共感的な絆によって永久に変化します。この変化には、共感的な関与と、トラウマを描写する生々しい素材への露出、人間の残酷さへの露出、セラピーにおけるトラウマの再現という3つの要件があると考えられています。これにより、セラピストの精神性、世界観、自己アイデンティティに変化が生じる可能性があります。

代理トラウマは理論家による議論の対象であり、逆転移や共感疲労の概念に基づいているという人もいます。マッキャンとパールマンは、これらの概念にはおそらく関係があるが、代理トラウマは別物であると述べています。この現象に対する理解は進化しています。

代償的トラウマの症状は、一次的トラウマの症状と一致しています。専門家がクライアントと感情的につながろうとすると、代償的トラウマの症状により、悲しみ、悲嘆、いらだち、気分のむらなどの感情的障害が生じることがあります。^[3]代償的トラウマの兆候と症状は直接的なトラウマのものと似ていますが、それほど激しくない傾向があります。個人的なトラウマ歴を持つ労働者は代償的トラウマにかかりやすい可能性がありますが、研究結果はまちまちです。^[4]一般的な兆候と症状には、社会からの引きこもり、気分のむら、攻撃性、暴力に対する感受性の増加、身体症状、睡眠障害、侵入的なイメージ、皮肉、性的困難、クライアントとの境界線の管理の難しさ、および安全性、信頼、自尊心、親密さ、および制御の問題を反映した関係の困難などがあります。^{[5] [6] [7] [8] [9] [ 10] [11]}

代理トラウマは、概念的には構成主義に基づいており、^{[12] [13] [14]、}個人とその状況との相互作用から生じます。援助者の個人的履歴（過去のトラウマ体験を含む）、対処戦略、支援ネットワーク、およびその他のものが、援助者の状況（職場環境、仕事の性質、サービス対象の顧客を含む）と相互作用し、代理トラウマを引き起こす可能性があります。個人によって、代理トラウマへの反応、適応、対処は異なります。トラウマ化は、クライアントの体験を聞くことで世界観や安全感が打ち砕かれたときに発生すると考えられています。このトラウマへの曝露は、臨床医の日常業務を中断させ、有効性を低下させる可能性があります。^[15]

トラウマを負ったクライアントを支援するという責任を果たす支援者の能力を妨げるものは何でも、代償的トラウマの一因となる可能性がある。多くの対人サービス従事者は、彼らの有効性を妨げる管理上および官僚的な要因が仕事の満足度に影響していると報告している。^[16]組織再編、変革管理の名のもとでの人員削減、リーン管理の名のもとでの資源不足など、組織の否定的な側面は、労働者の燃え尽き症候群の一因となる。^{[17] [18] [19]}

代理トラウマは、サービス提供者によるメンタルヘルスケアのスティグマ化にも起因していると考えられています。スティグマはセルフケアに従事する能力の欠如につながり、サービス提供者は燃え尽き症候群に陥り、VTを経験する可能性が高くなります。^[20]研究では、トラウマや逆境の履歴を持つ人の方が代理トラウマが顕著であることが示され始めています。^[20]メンタルヘルス提供者の防衛スタイルは、代理トラウマのリスク要因となる可能性があります。自己犠牲的な防衛スタイルのメンタルヘルス提供者は、代理トラウマを経験する可能性が高くなることがわかっています。^[21] EMS職員の間では、退役軍人としてのステータスが代理トラウマを経験する可能性を高めました。^[22]

「代理トラウマ」という用語は、「共感疲労」、「二次的心的外傷性ストレス障害」、「燃え尽き症候群」、「逆転移」、「仕事関連のストレス」などと互換的に使用されていますが、次のような違いがあります。

• 共感疲労とは異なり、VT は理論に基づく構成です。観察可能な症状から、寄与要因や関連する兆候、症状、適応を発見するプロセスを開始できます。VT は、特定の症状ではなく、影響を受ける可能性のある心理的領域を指定します。これにより、予防策や介入をより正確に導き、複数の領域 (心理療法と他の仕事関連のタスクのバランスの変化やセルフケアの実践の変化など) に対する介入を正確に開発できるようになります。
• 逆転移とは、心理療法士が特定のクライアントに対して示す反応です。逆転移とは、複数のクライアントや時間にわたる反応を指します。
• バーンアウト、逆転移、仕事関連のストレスとは異なり、VTはトラウマ治療従事者に特有のものです。援助者は、バーンアウトや逆転移の一部ではない、侵入的なイメージなどのトラウマ特有の困難を経験します。^{[13]バーンアウトと代償的トラウマ化は、}感情的消耗に関して重複しています。^[23]労働者はVTとバーンアウトの両方を経験する可能性があり、それぞれに独自の治療法があります。VTと逆転移は同時に発生し、お互いを激化させることもあります。^[13]
• 代理トラウマとは異なり、逆転移は心理療法士にクライアントに関する重要な情報を提供することができます。
• 仕事関連のストレスは、理論的根拠、特定の兆候や症状、要因、または治療法のない一般的な用語です。燃え尽き症候群と代理トラウマは共存する可能性があります。逆転移反応は代理トラウマを増大させる可能性があります。^[13]
• 代替的心的外傷後成長は理論に基づいた構成ではなく、自己申告による兆候に基づいています。^[24]
• 身体中心の逆転移

代理トラウマのメカニズムとして想定されているのは共感である。^{[13] [25] [26]}共感の形態が異なれば、援助者にも異なる影響が出る可能性がある。バトソンと彼の同僚は、トラウマの援助者が共感的なつながりを建設的に管理するのに役立つかもしれない研究を行った。^{[27] [28]}

VTは様々な方法で測定されてきました。代理トラウマは多面的な構成であり、多面的な評価が必要です。完全な評価のために測定する必要があるVTの側面には、自己能力、自我資源、参照枠（アイデンティティ、世界観、精神性）、心理的ニーズ、トラウマ症状などがあります。^{[12] [29] [14]}それらには以下が含まれます。

• 心理的ニーズ、トラウマと愛着信念尺度^{[10]を用いた}
• 自己能力、内的経験質問票^[13]または変化した自己能力目録^{[30]を用いた}
• トラウマ症状、PTSDチェックリスト^{[31] 、 [32]、} 改訂版インパクト・オブ・イベント・スケール^[33]、改訂版子ども用インパクト・オブ・イベント・スケール（アラビア語版）^{[34] 、} トラウマ症状目録^[35]、心的外傷後ストレスの詳細な評価^[36] 、または世界想定尺度^{[37]を用いた評価}
• 二次的外傷性ストレス尺度は、17項目の5段階リッカート尺度であり、クライアントへの暴露によるストレス要因として質問を組み立てることでPTSDの尺度を区別します。^[38]
• プロフェッショナル・クオリティ・オブ・ライフ（ProQol）バージョン5は、5段階リッカート尺度による30の質問で構成され、共感疲労と二次的トラウマを測定します。^[39]

代償的トラウマは、気づき、バランス、つながりによって対処できる。^[40]アプローチの1つは対処戦略であり、セルフケア、休息、逃避、遊びが含まれる。2つ目のアプローチは変革戦略としてグループ化することができ、労働者がコミュニティを作り、仕事を通じて意味を見出すのを助けることを目指している。各カテゴリー内で、戦略は個人の^{[14] [40]}および職業生活に適用することができる。^[41]トラウマサービスを提供する組織も、代償的トラウマを軽減する役割を果たすことができる。^{[42] [43]}

多くの単純なことが幸福感を高め、それが代理トラウマの影響を軽減します。社会的つながりが強い人ほど幸せになる傾向があります。[ ^{44]意識的に}感謝の気持ちを実践している人も幸せであることが示されています。 ^[45]仕事から離れた創造的な取り組みも幸福感を高めます。^[46]ヨガ、気功、座禅などのセルフケアの実践が役立つことがわかっています。^{[47] [48] [49]} ハーバードビジネスレビューは、トラウマのケーススタディで、ソーシャルワーカーとカウンセラーを重視する組織文化の重要性を指摘しました。^[50]研究によると、代理トラウマにさらされた臨床医は、休息、自己効力感の向上、適切な専門家によるサポートなどの的を絞った介入が必要であり、回復力を高め、代理トラウマに対する緩衝材として機能します。^[51]

子どもは、養育者や仲間が経験したトラウマから、代償トラウマを経験することがわかっています。女の子は男の子よりも VT を経験し、社会経済的地位と人種は代償トラウマの症状を予測することがわかっています。

カウンセラーやその他のメンタルヘルス専門家は、退役軍人やトラウマを経験した他の人々と働く際に、代償的トラウマを経験することが分かっています。代償的トラウマの重症度を予測する要因には、職業上のトラウマ、同僚の監督レベル、臨床医がサービスを提供する人口、^[52]セラピストの防衛機制、^[53]感情的対処戦略、社会的支援の利用可能性などがあります。里親も、子供のトラウマに関連した代償的トラウマを経験することが分かっています。いくつかの研究では、里親は代償的トラウマ、燃え尽き症候群、共感疲労を経験し、感情的離脱（VTの一般的な症状）を対処戦略として報告していることがわかりました。^{[54] [55]}

• アロスタティック負荷
• 感情労働
• 歴史的トラウマ
• WHR リバーズ
• 二次的外傷性ストレス
• メディア視聴後の代理トラウマ

• Hernández, Pilar; Gangsei, David; Engstrom, David (2007 年 6 月 1 日)。「代理レジリエンス: トラウマを生き延びた人々 への新しいアプローチ」。Family Process。46 ( 2 ): 229–241。doi : 10.1111 /j.1545-5300.2007.00206.x。ISSN 1545-5300。PMID 17593887。S2CID  8874592  。
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• ペンシルバニア大学ポジティブ心理学センター
• セラピストの代理トラウマ、アルバータ大学