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| バベシア症 | |
|---|---|
| その他の名前 | バベシア症、テキサス熱 |
 | |
| バベシア・ミクロティの血液塗抹標本 | |
| 発音 |
|
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 発熱、悪寒、頭痛、疲労感[1] |
| リスク要因 | 脾臓摘出、免疫力低下、屋外活動[1] |
| 鑑別診断 | マラリア |
バベシア症または ピロプラズマ症は、マラリア様寄生虫症で、アピコンプレックス門のピロプラズマ目（典型的にはバベシアまたはタイレリア）の真核寄生虫による感染によって引き起こされる。[ 2 ]ダニ刺咬によるヒトのバベシア症伝染は、米国北東部および中西部とヨーロッパの一部で最も一般的で、その他の地域では散発的に発生する。この病気は温暖な気候で発生する。[3] 人は、感染したダニに刺咬されたり、感染した血液製剤の提供者から輸血を受けたり、先天性伝染（感染した母親から赤ちゃんへ）によってバベシア原虫に感染することがある。[ 4]ダニはバベシア症のヒト株を媒介するため、ライム病 などの他のダニ媒介性疾患を併発することが多い。[5]バベシアは、トリパノソーマに次いで、哺乳類の血液寄生虫として2番目に多いと考えられている。厳しい冬がない地域では、家畜の健康に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。牛の場合、この病気はテキサス牛熱またはレッドウォーターとして知られています。[6]
兆候と症状
バベシア感染症の子供の半数と、それまで健康だった成人の4分の1は無症状です。症状が出る場合、最も一般的なのは発熱と溶血性貧血で、マラリアと似た症状です。[5]症状が出る人は通常、刺されてから1～4週間後、または汚染された血液製剤の輸血から1～9週間後に発病します。バベシア症に感染した人は徐々に倦怠感と疲労感を呈し、その後発熱します。赤血球が破壊されて血液から除去される溶血性貧血も発症します。悪寒、発汗、血小板減少症もよく見られる症状です。症状は数日から数ヶ月続くことがあります。[7]
軽度から中等度のバベシア症のあまり一般的ではない症状と身体検査所見：[5]
より重篤な症例では、マラリアに似た症状が見られ、最高40.5℃（105℉）の発熱、悪寒戦慄、重度の貧血（溶血性貧血）がみられます。成人呼吸窮迫症候群などの臓器不全が続くこともあります。脾臓摘出を受けた人の敗血症は、脾臓摘出後の重篤な感染症と一致して急速に進行することがあります。また、非常に幼い人、非常に高齢の人、 HIV/AIDS患者などの免疫不全の人では重症例が発生する可能性が高くなります。[9]
2000年代にバベシア症の診断がヒトで増加したという報告があるが、これは検査がより広範囲に行われ、免疫不全患者が病気の媒介動物であるダニと接触するケースが増えたことが原因だと考えられている。 [6]マラリア流行地域でのバベシア種の発生についてはほとんど分かっておらず、バベシアはマラリア原虫と誤診されやすい。バベシア症を繰り返し感染したヒト患者は、免疫獲得能を示す可能性がある。[10]
原因
バベシア属はアピコンプレックス門 に属し、この門にはマラリア、トキソプラズマ症、クリプトスポリジウム症を引き起こす原生動物寄生虫も含まれる。[5]バベシア属には4つの系統があり、人間に感染する。各系統の主な種は以下の通りである。[要出典]
- B.ミクロティ（< 3 μm）
- B. ダンカニ
- B. divergens（主にヨーロッパで見られる牛の寄生虫）とB. venatorum（ノロジカの寄生虫、以前はEU1と呼ばれていた）は、バベシアの大きな系統群に最も近縁である。
- 大型バベシア（> 3 μm）は主に有蹄動物に感染しますが、K01株（韓国で観察された孤立した症例、孤立した症例を参照）も含まれます。
病態生理学
バベシア原虫は赤血球内で増殖し、十字形の封入体（無性生殖で出芽する4つのメロゾイトが互いに結合して「マルタ十字」のような構造を形成する）として見られ[11]、マラリアと非常によく似た溶血性貧血を引き起こします。
マラリアを引き起こすマラリア原虫であるPlasmodium属とは異なり、バベシア属は栄養体形態で赤血球外相を示すことはほとんどない。[12]
人間以外の動物では、バベシア・カニス・ロッシ、バベシア・ビゲミナ、バベシア・ボビスが、特に重篤な病気を引き起こします。これには重篤な溶血性貧血が含まれます。生理食塩水中赤血球凝集反応が陽性であれば、免疫介在性の溶血成分が示唆されます。一般的な後遺症には、ヘモグロビン尿「赤水」、播種性血管内凝固、脳毛細血管内の赤血球の沈着によって引き起こされる「脳バベシア症」などがあります。[出典が必要]
牛類では、この細菌は溶血性貧血を引き起こすため、感染した動物は最初は粘膜が青白くなります。ビリルビン（赤血球溶解の副産物）のレベルが上昇し続けると、肝臓が過剰なビリルビンを代謝できないため、目に見える粘膜が黄色くなります（黄疸）。赤血球溶解の副産物が腎臓から排泄されるため、ヘモグロビン尿が見られます。炎症性副産物の放出により、40.5 °C（105 °F）の発熱が発生します。[引用が必要]
診断
専門の研究所でしか人間のバベシア感染を適切に診断できないため、バベシア感染は報告が非常に少ないと考えられています。バベシア感染は、流行地域に住んでいるか旅行した患者、または過去9週間以内に汚染された輸血を受けた患者に発生するため、病歴のこの側面は非常に重要です。[13]このような曝露歴のある人が持続的な発熱と溶血性貧血を発症した場合、バベシア症が疑われる場合があります。確定診断検査は、ギムザ染色された 薄膜血液塗抹標本で寄生虫を特定することです。[13]
血液塗抹標本上のいわゆる「マルタ十字形成」は、マラリアでは見られないため、バベシア症の診断（特徴的）となる。これが主な鑑別診断である。 [11]バベシアは循環赤血球の1％未満に感染する可能性があるため、見逃されやすいため、複数の塗抹標本を注意深く検査する必要がある。[14]
バベシアに対する抗体（IgGとIgMの両方）の血清学的検査は、臨床的に疑いが高いが血液塗抹標本検査が陰性の症例で低レベルの感染を検出することができる。血清学的検査は、両方の感染リスクがある症例でバベシア症とマラリアを区別するのにも有用である。検出可能な抗体反応が現れるまでには感染後約1週間かかるため、病気の初期段階では血清学的検査が偽陰性となる可能性がある。[15]
末梢血からバベシアを検出するために、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査が開発されている。 [16] PCRはバベシア症の診断において、少なくとも血液塗抹標本検査と同程度の感度と特異性があると考えられるが、かなり高価でもある。[17]ほとんどの場合、PCR検査は血液塗抹標本検査と血清学的検査と組み合わせて使用される。[13]
その他の検査所見としては、全血球数における赤血球数と血小板数の減少が挙げられる。[18]
動物の場合、流行地域の動物の臨床症状（ヘモグロビン尿症および貧血）を観察することでバベシア症が疑われる。診断は、ロモノフスキー染色（メチレンブルーとエオシン）を使用して油の下で最大倍率で検査した薄い血液塗抹標本上のメロゾイトを観察することで確定される。これは、バベシア症が流行している地域で犬や反芻動物に対して行われる獣医検査の日常的な部分である。[要出典]
Babesia canisとB. bigeminaは、赤血球内で対になったメロゾイトを形成する「大型のBabesia種」であり、一般的には「小型のBabesia種」の「マルタ十字」ではなく、「2 つの梨が一緒にぶら下がっている」ような形と表現されます。これらのメロゾイトは、小型のメロゾイトの約 2 倍の大きさです。[引用が必要]
脳バベシア症は、血液塗抹標本でB. bovis陽性の牛に神経学的徴候 (多くの場合重篤) が見られる場合に生体内で疑われるが、これはまだ科学的に証明されていない。死後、灰白質が明らかに赤く変色していることは、脳バベシア症の疑いをさらに強める。死後、脳塗抹標本で大脳皮質毛細血管に沈着したバベシア感染赤血球を観察することで診断が確定する。 [引用が必要]
処理
無症候性キャリアの治療は、3か月経っても寄生虫が検出される場合は検討すべきである。軽症から中等症のバベシア症では、アトバコンとアジスロマイシンの併用が治療の選択肢となる。この治療法は副作用が少ないため、クリンダマイシンとキニーネよりも好まれる。標準治療期間は7～10日間だが、再発性疾患の患者では少なくとも6週間に延長される。献血によって誤って感染を広める可能性を減らすため、軽症でも治療が推奨される。[5]重症のバベシア症では、クリンダマイシンとキニーネの併用が好まれる。生命を脅かす症例では、交換輸血が行われる。[19]この処置では、感染した赤血球を取り除き、感染していない赤血球と交換する。寄生虫が産生する毒素も除去されることがある。[20]
イミドカルブは、犬のバベシア症の治療に用いられる薬剤である。[21] 有毒な球根植物であるブーフォン・ディスティカの抽出物は、南アフリカの民間療法で馬のバベシア症の治療に用いられている。ブーフォン・ディスティカはヒガンバナ科ラッパズイセンに属し、矢毒、幻覚剤、防腐剤として用いられる製剤にも用いられてきた。この植物はアルカロイドを豊富に含み、その一部はスコポラミンに似た作用を示す。[22]
疫学
バベシア症は、通常、マダニ（Ixodes scapularis）によって媒介される媒介疾患である。バベシア症はライム病と同じダニを媒介とし、ライム病と併発することがある。[6]この病原体は輸血によっても感染する。[23] [24]家畜のダニ、特にRhipicephalus (Boophilus) microplusとR. (B.) decoloratusは、家畜に数種のバベシア属を媒介し、熱帯および亜熱帯地域の農家に多大な経済的損失をもたらしている。[要出典]
アメリカ合衆国では、バベシア症の症例の大部分はB. microtiによって引き起こされ、5 月から 10 月にかけて北東部および中西部北部で発生します。[5]特に発生率が高い地域には、ロングアイランド東部、ファイヤーアイランド、ナンタケット島、マーサズビニヤード島などがあります。[25] [26] [27] [28] [29]現在、疾病管理予防センターは、 各州の保健局に、OMB No. 0920-0728 フォームを使用して感染を報告することを義務付けています。[30] 2014 年、ロードアイランド州では 10 万人あたり 16.3 件の感染が報告されました。[31]
ヨーロッパでは、B. divergensが感染性バベシア症の主な原因であり、I. ricinusによって媒介される。[5]
バベシア症は2001年以来、ニューヨーク州ローワーハドソンバレーで発生している。[32]
オーストラリアでは、 B. microtiによる国内感染例が 1 件報告されており、致命的でした。[33]その後の調査では、7000 を超える患者の検体でヒトのバベシア症のさらなる証拠は見つからず、著者らはオーストラリアではバベシア症はまれであると結論付けました。[34]牛の同様の病気は、一般にダニ熱として知られており、外来の牛ダニであるRhipicephalus microplusに感染したBabesia bovisとB. bigeminaによって広がります。この病気はオーストラリア東部と北部で見られます。[35]
孤立したケース
バベシア症の孤立した症例の表。ダニ媒介生物が温帯の緯度に広く分布していることを考えると、この症例は過小評価されている可能性がある。[5]
歴史
この病気は原因菌の属にちなんで名付けられており、[37]ルーマニアの 細菌学者 ビクトル・バベシュにちなんで名付けられた。[38] 1888年、ビクトル・バベシュは赤血球内の微生物が牛の発熱性ヘモグロビン尿症の原因であると特定した。 [5] 1893年、テオバルド・スミスとフレデリック・キルボーンはテキサスの牛の伝染の媒介がダニであることを発見した。その媒介物はB. bigeminaであった。これは節足動物が脊椎動物の宿主に感染性病原体を伝染させる病原体媒介として作用する可能性があることを初めて実証した。 [要出典]
1957年、クロアチアの牧畜民の脾臓摘出で最初のヒト症例が記録された。 [5]病原体はB. divergensであった。1969年、最初の症例はナンタケット島の免疫能のある個人で報告された。病原体はB. microtiで、媒介動物はダニのI. scapularisであった。[要出典] 馬バベシア症（原生動物Theileria equiが原因）はピロプラズマ症（ラテン語の piro （洋ナシ）＋ギリシャ語の plasma（形成されたもの）に由来）としても知られている。 [39]
その他の動物
バベシア症の獣医治療では通常、抗生物質は使用されません。家畜や動物の場合、B . canis rossi (アフリカの犬)、B. bovis、B. bigemina (南アフリカの牛) の治療には、ジミナゼン (ベレニル)、イミドカルブ、またはトリパンブルーが最適な薬剤です。牛の急性症例では、輸血が行われることがあります。ワクチンはB. canis canis (地中海地域の犬) には有効ですが、 B. c. rossiには無効です。B . imitans は、治療しなくても治ることが多い軽度の病気を引き起こします (東南アジアの犬)。[出典が必要]
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