細胞病理学

細胞病理学（ギリシャ語の κύτος、kytos、「くぼみ」^[1]、 πάθος、pathos、「運命、害」、-λογία、-logiaに由来）は、細胞レベルで病気を研究し診断する病理学の一分野です。この分野は、1928年にジョージ・ニコラス・パパニコロウによって創設されました。細胞病理学は、組織全体を研究する組織病理学とは対照的に、一般に遊離細胞または組織片のサンプルに使用されます。細胞病理学は、しばしば、あまり正確ではありませんが、「細胞の研究」を意味する「細胞学」と呼ばれます。^[2]

細胞病理学は、体のさまざまな部位に関係する疾患の調査に一般的に使用されており、多くの場合、癌の診断に役立ちますが、一部の感染症やその他の炎症性疾患の診断にも役立ちます。^[3]たとえば、細胞病理学の一般的な応用は、子宮頸癌につながる可能性のある前癌性の子宮頸部病変を検出するために使用されるスクリーニングツールであるパップスメアです。

細胞病理学的検査は、サンプルを顕微鏡のスライドガラスに塗抹し、その後染色と顕微鏡検査を行うことから、塗抹標本検査と呼ばれることもあります^{[4] 。ただし、細胞診サンプルは、細胞}遠心分離法など他の方法で調製されることもあります。さまざまな種類の塗抹標本検査が癌の診断に使用されることもあります。この意味では、細胞学的塗抹標本と呼ばれます^[5]。

細胞病理学的分析のために細胞を採取する方法には、剥離細胞診と介入細胞診の 2 つがあります。

この方法では、細胞は、体から自然に剥がれ落ちた後（「自然剥離」）、または手動で体の表面からこすり落とされた後（「機械的剥離」）、収集されます。自然剥離の例としては、胸膜腔または腹膜腔の細胞が胸水または腹水に剥がれ落ちることが挙げられます。この液体は、検査のためにさまざまな方法で収集できます。機械的剥離の例には、子宮頸部から細胞を頸部用スパチュラでこすり落とすパップスメアや、気管支鏡を気管に挿入して目に見える病変の表面から細胞をこすり落とし、細胞病理学的分析にかけることで病変を評価する気管支ブラッシングなどがあります。

介入細胞診では、病理学者がサンプルを採取するために体内に介入します。

穿刺吸引細胞診（FNAC）では、注射器に針を取り付けてマイクロコアリングによりさまざまな臓器の病変または腫瘤から細胞を採取します。多くの場合、収量を増やすために陰圧（吸引）を適用します。FNAC は、首、甲状腺、乳房などの表在性領域の腫瘤に対して、触診ガイド（つまり、臨床医が病変を触知できる）の下で実施できます。また、触診では位置を特定できない体内の深部病変のサンプル採取には、超音波またはCAT スキャンの補助により FNAC を行うこともできます。FNAC は多くの国で広く使用されていますが、成功率は施術者のスキルに依存します。病理医が単独で、または病理医と細胞検査士がチームで実施した場合、病理医以外が実施した場合よりも適切な診断の成功率が高くなります。^[6]これは病理学者が顕微鏡下で標本を即座に評価し、サンプル採取が不十分な場合には直ちに手順を繰り返すことができるためであると考えられる。

細い針は 23 から 27ゲージです。27 ゲージほど細い針でも、ほとんどの場合、診断材料が得られるため、FNAC は病変から診断組織を採取する方法として、最も害の少ない方法です。片手で生検を行い、もう一方の手で腫瘤を固定するために、注射器ホルダーが使用されることもあります。CT スキャナーや超音波などの画像機器を使用して、生検を行う領域を特定することもできます。

FNAC は介入細胞診と同義語になっています。

沈渣細胞診では、生検または剖検標本の処理に使用した固定液からサンプルを採取します。固定液は適切に混合され、遠心管に入れられ、遠心分離されます。沈渣は塗抹標本として使用されます。これらの沈渣は、処理中に剖検標本および生検標本から剥がれ落ちた細胞です。

捺印細胞診は、関心のある組織がガラススライドに触れ、スライド上に細胞の形でその捺印を残す標本です。^{[引用が必要]}その後、捺印を染色して研究することができます。^{[引用が必要]}

サンプリング後、処理には主に 2 つの手法が使用されます。

• サンプルをガラススライド上に直接塗り付けます。
• 液体ベースの細胞診。後者では、サンプルを液体に入れて、さらに調査するために処理します。

標本を処理すると視覚的なアーティファクトが発生する可能性があります。

• 
  ガラス板上で細胞を塗抹すると、核物質の尾のような延長として示されるこの単球の核塗抹のような塗抹アーティファクトが発生する可能性があります。
• 
  コーンフレーク状のアーティファクトを伴う子宮頸部扁平上皮細胞。カバーガラスを貼る前に封入剤の一部が蒸発したため。^[7]

細胞とその成分をよりよく視覚化するために、標本はパパニコロウ染色、またはギムザ染色、ジェンナー染色、ライト染色、フィールド染色、メイ・グリュンワルド染色、リーシュマン染色などのロマノフスキー染色の派生染色などで染色されます。

細胞の核は、細胞サンプルを評価する上で非常に重要です。がん細胞では、DNA 活性の変化が核の性質の物理的変化として見られます。より多くの DNA が展開され、発現されるため、核はより暗く、不均一で、正常細胞よりも大きくなり、明るい赤色の核小体を示すことがよくあります。

細胞学者の主な責任は、分析した細胞サンプルに癌性病変または前癌性病変が存在するかどうかを識別することですが、次のような他の病変も見られることがあります。

• 微生物感染症：寄生虫、ウイルス、細菌
• 反応的な変化
• 免疫反応
• 細胞の老化
• アミロイドーシス
• 自己免疫疾患

細胞の成長、代謝、分裂といったさまざまな正常な機能が機能しなくなったり、異常な働きをしたりして、病気を引き起こすことがあります。

細胞病理学は、身体検査と医療画像診断に続く 3 つのツールの 1 つとして使用するのが最適です。細胞病理学は、病状の診断に使用でき、患者はより大きな標本を採取するための手術から逃れることができます。甲状腺 FNAC がその一例です。多くの良性病状は表面生検で診断でき、患者はすぐに通常の活動に戻ることができます。悪性病状と診断された場合、患者は放射線療法や化学療法を開始できる場合もあれば、癌の除去やステージングのために手術が必要になる場合もあります。

肉腫などの一部の腫瘍は生検が難しい場合があります。また、褐色細胞腫などの他のまれな腫瘍は生検が危険な場合があります。一般に、肝臓、肺、腎臓、表面腫瘤など、針を刺しても安全な場所であればどこでも穿刺吸引細胞診を行うことができます。

適切な細胞病理学技術を習得するには時間がかかります。細胞検査技師と細胞病理学者は、サンプルの収集を手伝って臨床医を支援できます。「クイック リード」は顕微鏡で覗くことで、十分な診断材料が得られたかどうかを臨床医に知らせることができます。細胞が損傷しないように、細胞学的標本を適切に準備する必要があります。

特に、サンプルが液体ベースの細胞診を使用して準備されている場合、免疫組織化学染色と分子検査によって、標本に関するさらなる情報が得られる可能性があります。異常なパップテストでの HPV 検査やリンパ腫標本での フローサイトメトリーなどの「反射」検査が行われることもよくあります。

細胞病理学的技術は、ほぼすべての体の臓器や組織の検査に使用されます。

• 婦人科細胞診– 女性生殖器に関するもの
• 尿路細胞診 -尿管、膀胱、尿道に関するもの。尿細胞診を参照してください。
• 滲出細胞診 – 特に腹膜、胸膜、心膜内の液体の集まりに関するもの
• 乳房細胞診 – 主に女性の乳房に関するもの
• 膣細胞診- 主にヒト以外の哺乳類に関するもの
• 甲状腺細胞診 –甲状腺に関するもの
• リンパ節細胞診–リンパ節について
• 呼吸器細胞診 –肺と気道に関するもの
• 消化管細胞診 –消化管に関するもの
• 軟部組織、骨、皮膚の細胞診
• 腎臓および副腎細胞診
• 肝臓および膵臓の細胞診
• 中枢神経系細胞診
• 眼細胞診
• 唾液腺細胞診

• アメリカ細胞病理学会
• 解剖病理学
• 癌細胞病理学
• 細胞生物学
• 臨床病理学
• 多形性

• 国際細胞学アカデミー
• 英国細胞病理学会
• オーストラリア細胞学会
• パパニコロウ細胞病理学会
• 医学生のためのEラーニング | cellnetpathology.com
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