不同視

不同視とは、人の目の屈折力が大幅に異なる状態です。^[1]一般的に、屈折力の差が1ディオプター（1D）の場合、この状態と診断されます。^{[2] [3]}頭痛、眼精疲労、複視、光恐怖症などの臨床的に重大な症状が現れるまで、患者は最大3Dの不同視になることがあります。^[4]

特定のタイプの不同視では、脳の視覚皮質が両眼からの画像を同時に処理できず (両眼加算)、代わりに片方の眼の中心視野を抑制します。視覚皮質が発達する生後 10 年間にこれが頻繁に発生すると、屈折異常を適切に矯正しても、影響を受けた眼の視力が 20/20 に完全に矯正できない弱視になる可能性があります。

この病気の名前は、4 つのギリシャ語の要素、an-「ない」、iso-「同じ」、metr-「測定」、ops「目」に由来しています。

遠視は不同視のまれなサブタイプで、片方の目が近視でもう片方の目が遠視です。この症状は人口の約0.1％に発生します。^[5]

不同視は、乱視、遠視、近視などの一般的な屈折異常が片方の目に生じることで起こります。 ^[6]

不同視は遺伝的要因と環境的要因の両方が原因と考えられます。^[7]

いくつかの研究では、高齢者では非対称白内障の発症が不同視の悪化を引き起こす可能性があることが示唆されています。しかし、不同視は白内障の発症に関係なく加齢と関連しており、生後数年間は不同視が急速に減少し、成人への移行期には増加し、成人期には比較的変化しないレベルですが、高齢になると大幅に増加します。^[7]

不同視は、人によっては軽度の視力障害を引き起こしますが、時には視力が交互に変化したり、頻繁に目を細めたりするなど、より深刻な症状を引き起こすこともあります。しかし、ほとんどの人は明確な症状を示さないため、この病気は通常、定期的な眼科検診で発見されます。^[8]

言葉を話せない子どもの早期発見には、フォトスクリーニングが用いられる。この簡単な視力検査では、特殊なカメラが両目の光反射を検出し、機器のソフトウェアまたは検査担当者がそれを解釈する。フォトスクリーニングで危険因子の存在が示された場合、眼科医は瞳孔を拡張し、両目の焦点合わせ力を測定するなど、完全な眼科検査を行った後、病状を診断することができる。^[6]

不同視の程度が大きい人は、通常の眼鏡をかけると両眼の像の拡大率に差が生じ（不同視）、良好な両眼視力の発達を妨げる可能性があります。これにより、頭痛や眼精疲労などの症状を起こさずに眼鏡をかけることが非常に困難になる可能性があります。ただし、この症状を早期に治療すればするほど、眼鏡に慣れやすくなります。

目に映る像の大きさがほぼ等しくなるように調整できる眼鏡レンズを作ることは可能です。これらは等像レンズと呼ばれます。しかし、実際にはこれが実現されることはほとんどありません。

等円錐レンズ（シリンダーなし）の計算式は次のとおりです。

${\displaystyle {\textrm {倍率}}={\frac {1}{(1-({\frac {t}{n}})P)}}\cdot {\frac {1}{(1-hF)}}}$

ここで、
t = 中心の厚さ（メートル単位）、
n = 屈折率、
P = 前面ベースカーブ（1/メートル単位）、
h =頂点距離（メートル単位）、
F = 背面頂点パワー（1/メートル単位）、（基本的には、レンズの処方箋で、ジオプター単位で示されます）。

両眼の視力差が 3 ディオプターまでであれば、等視力レンズで補正できます。ただし、3 ディオプターの差があると、レンズの見え方がかなり違ってきます。片方のレンズを少なくとも 3 mm 厚くし、ベースカーブを 7.5 球分増やす必要があります。

近視を矯正するための眼鏡について考えてみましょう。片方の目は-1.00 m ^-1、もう片方の目は-4.00 m ^{-1の処方箋が必要です。両目の他のパラメータは同一、つまり}t = 1 mm = 0.001 m、n = 1.6、P = 5 m ^-1、h = 15 mm = 0.015 m であるとします。
この場合、最初の目は、 2 番目の目は となります。 ${\displaystyle {\textrm {倍率}}={\frac {1}{(1-(0.001/1.6)\times 5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0.015\times -1)}}=1.0031\times 0.9852=0.9883=98.83\,\%}$
${\displaystyle {\textrm {倍率}}={\frac {1}{(1-(0.001/1.6)\times 5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0.015\times -4)}}=1.0031\times 0.9434=0.9464=94.64\,\%}$

したがって、最初の目では網膜上に形成される像のサイズは眼鏡なしの場合よりも 1.17% 小さくなります (ただし、ぼやけているのではなく鮮明になります)。一方、2 番目の目では網膜上に形成される像は 5.36% 小さくなります。

上で述べたように、より等視角レンズを製造する方法の 1 つは、2 番目のレンズの厚さとベースカーブを調整することです。たとえば、理論的には、他のすべてのパラメータを変更せずに、 t = 5 mm = 0.005 m およびP = 14.5 m ⁻¹に設定できます。すると、2 番目の目の倍率は になり、 1 番目の目の倍率にかなり近くなります。 ${\displaystyle {\textrm {倍率}}={\frac {1}{(1-(0.005/1.6)\times 14.5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0.015\times -4)}}=1.0475\times 0.9434=0.9882=98.82\,\%}$

この例では、最初の目は -1.00 ディオプターの処方箋を持つ強い目であり、形成された画像を鮮明にするためにわずかな矯正のみを必要とするため、薄い眼鏡レンズを使用します。2 番目の目は -4.00 ディオプターの処方箋を持つ弱い目であり、形成された画像を鮮明にするために中程度の矯正を必要とするため、不等像視を無視すれば、中程度の厚い眼鏡レンズを使用します。不等像視を回避するには (両方の拡大率が実質的に同じでありながら、両方の目で画像の鮮明さを維持するため)、2 番目の目に使用する眼鏡レンズをさらに厚くする必要があります。

等角視矯正が必要な人には、通常、コンタクトレンズの着用が推奨されます。頂点距離の影響が除去され、中心厚の影響もほぼ除去されるため、画像サイズの違いは最小限で、ほとんど気付かれません。これは、コンタクトレンズを使用できる人にとっては良い解決策です。

屈折矯正手術では、コンタクトレンズと同様に、サイズの違いは最小限に抑えられます。不同視による弱視の小児53名を対象に行われた研究では、不同視の外科的矯正と、必要に応じて斜視手術を行ったところ、多くの小児で視力の改善と立体視が見られました^[9]（「屈折矯正手術」を参照 ）。

不同視の有病率の判定にはいくつかの困難がある。まず、屈折異常の測定は測定ごとに異なる可能性がある。次に、不同視を定義するためにさまざまな基準が採用されており、不同視と等視の境界はそれらの定義によって異なる。^[10]

いくつかの研究により、高度屈折の人では不同視がより頻繁に発生し、より重度になる傾向があり、これは特に近視の人に当てはまることがわかっています。不同視は年齢に応じてU字型の分布を示します。生後数週間の乳児では頻繁に発生し、幼児ではよりまれで、10代や若い成人では比較的多く、老眼が始まってからより一般的になり、高齢になると徐々に増加します。^[10]

ある研究では、6歳から18歳までの人の6％が不同視症であると推定されています。^[11]

不同視眼の生体力学的、構造的、光学的特性に関する研究が行われているにもかかわらず、不同視の根本的な原因は未だ十分に理解されていない。^[12]

斜視のある不同視の人のほとんどは遠視で、そのほとんどが内斜視である（またはあった） ^[13]。しかし、不同視は内斜視の外科的矯正の長期的な結果に影響を与えるという兆候があり、逆もまた同様である。より具体的には、斜視手術を受ける内斜視の患者にとって、不同視はその後の外斜視を発症する危険因子の1つである可能性があり^[14]、両眼機能の低下は不同視の発症または悪化の危険因子である可能性がある。^[15]