低侵襲斜視手術

低侵襲斜視手術（MISS）は、斜視手術の技術の一つで、従来の手術方法よりも小さな切開で斜視を矯正し、組織の破壊を最小限に抑える。この技術は、 1994年にベルギーの眼科医マーク・ゴバンがフランス語の教科書でこのアイデアを説明したのち、2007年頃にスイスの眼科医ダニエル・モジョンによって導入された^{[1] 。 [2]}

MISS は、運動制限がある場合でも、直筋後退、切除、縫合、再手術、転位、斜筋後退または縫合、および調整可能な縫合など、すべての主要な斜視手術に使用できる手法です。開口部が小さく、外傷が少ない手順は、一般に術後のリハビリが速く、手術直後の患者の腫れや不快感が少ないことと関連しています。この手法は、そうでなければ入院する多くの患者 (主に成人) に対して外来介入として実行できると考えられています。^[3] 2017 年に発表された研究では、 MISS 後の術直後の結膜および眼瞼の腫れの合併症は、従来の斜視手術後よりも少なく、長期的な結果は両グループで同様でした。 [4] もう 1 つの利点は、MISS 手法により、特にバセドウ病眼症を患っている一部の患者で前眼部虚血のリスクが軽減される可能性があることです。 [ ^{5 ]}

MISS では、外科医は拡大鏡ではなく手術用顕微鏡を使用する必要があります。従来の斜視手術のように結膜に 1 つの大きな切開を行うのではなく、通常は縫合などの主な手術手順を実行する必要がある場所にいくつかの小さな切開が行われます。手術後の不快感を最小限に抑えるために、切開は角膜輪部からできるだけ離れた場所に配置されます。キーホール開口部と呼ばれるこれらの切開の 2 つの間には、外科医が眼筋の治療用の器具を挿入するために使用する「トンネル」があります。^[6]手術の最後に、キーホール開口部は吸収性縫合糸で閉じられます。これらの小さな切開は、術後にまぶたで覆われます。MISS 開口部により、ドライアイ症候群やデレン形成などの角膜合併症の頻度と重症度が大幅に軽減され、コンタクトレンズの装着が早くなります。長期的な利点としては、目に見える結膜の赤みの増加を回避し、筋周囲組織の瘢痕化を軽減することで、必要になった場合に再手術が容易になることが挙げられます。^[7]

MISS 後の眼の整列に関する結果は、この手法に関するまだ限られた文献では、従来の斜視手術とほぼ同じであると広く説明されています。これは、たとえば 40 人の子供を比較して文書化されていますが、低侵襲手術を受けたグループは、手術後の結膜とまぶたの腫れが少なかったことが示されています。^[8]合併症の発生率が低く、回復が早いことが、MISS の主な利点として広く確立されています。^[9]この手法の有効性は、直筋の手術^{[10] [11] [12]}だけでなく、斜筋の手術でも示されています。^[13]インドのグループは、バセドウ病眼窩症の患者に対する MISS の成功例を報告しました。^[14]

MISS は従来の手術よりも時間がかかります。トンネルを通して筋肉を手術するため、外科医の負担が大きくなります。高齢の患者では、キーホール切開が裂けることがあります。裂傷がテノン嚢に及んでいる場合、目に見える傷跡が残ることがあります。止血できない過度の出血により、血管を焼灼するために切開部を拡大する必要があります。通常、従来の斜視手術のように輪部切開への変更は避けることができます。ただし、MISS に特有の合併症に関する報告はほとんどありません。^[15]