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| 斜視のボツリヌス毒素療法 | |
|---|---|
| 専門 | 眼科医 |
斜視のボツリヌス毒素療法は、斜視の治療に時々使用される医療技術であり、ボツリヌス毒素を特定の外眼筋に注入して、目のずれを軽減します。1981年に報告された斜視治療のための毒素注入は、治療目的でのボツリヌス毒素の最初の使用と考えられています。今日、目の周囲の筋肉へのボツリヌス毒素の注入は、斜視の治療に利用できる選択肢の1つです。斜視の治療の他の選択肢としては、視力療法と閉塞療法、矯正眼鏡（またはコンタクトレンズ）とプリズム眼鏡、および斜視手術があります。
毒素自体による効果（副作用を含む）は、通常 3 ～ 4 か月以内に消失します。対照的に、アライメントの改善は、特に次の 2 つの状況では長期間持続する可能性があります。第 1 に、「拮抗筋」（反対方向に引っ張る筋肉）が活動している場合、注入された筋肉は引き伸ばされ、毒素麻痺期間中に組織を追加することで永久的に伸びる可能性があります。[要出典]第 2 に、両眼視が達成され安定している場合、アライメントが「固定」される可能性があります。ボツリヌス毒素療法は、両眼視のある患者にとっては斜視手術と同等の効果があるが、両眼視のない患者にとっては手術ほど効果的ではないという兆候があります。[1]
原理
ボツリヌス毒素は、知られている毒素の中で最も急性の致死性が高い毒素です。ボツリヌス菌によって産生されます。神経末端内で作用し、アセチルコリンの放出を減少させて神経筋伝達を阻害し、弛緩性筋麻痺を引き起こします。その結果、筋肉が約 3 ～ 4 か月間弱くなります。
斜視の治療では、毒素をかなり薄めた形で使用し、目を動かす特定の筋肉に注射することで、選択した筋肉を一時的に弱めます。
技術
注射
局所麻酔または全身麻酔を施した後、ボツリヌス毒素溶液の入った注射器と筋電図（EMG）装置に接続された特別に設計された針電極を使用して、選択された眼筋にボツリヌス毒素を直接注入します。[2]
局所麻酔の場合、患者は毒素を注入する直前に目を動かすように指示されます。これによりEMG信号が生成され、針の正しい位置に関する即時のフィードバックが得られます。患者が幼い子供の場合、常に全身麻酔が使用されます。[2]
処置を行う人が十分な経験を持っている場合、介入の所要時間は1～2分です。[2]
投与量
投与量と効果の信頼できる関係が今のところ確立されていないため、投与量を正確に決定することはできません。[1]ボツリヌス毒素の毒性はロットごとに異なります。さらに、体が免疫反応を示し、その後の治療の有効性が低下する可能性があります。[2]
臨床使用
ボツリヌス毒素は、特定の臨床状況において手術の代替として考えられています。1980年代に行われた研究では、手術の結果はボツリヌス毒素療法よりも「予測可能で、より長く持続する」ことがわかりました。[3] 2007年のレビュー記事に記載されているように、斜視に対するボツリヌス毒素の使用は「明らかな理由もなく、都市や国によって大きく異なります。」[4]
小規模な研究では、輻輳不全による読書障害が輻輳訓練、ベースインプリズム眼鏡、斜視手術で改善されなかった成人において、ボツリヌス毒素療法後に読書能力が改善し、6か月後も読書能力の改善が維持されたことが示された。[5]
主な治療法としての使用
ボツリヌス毒素は、全身麻酔が不可能な人、臨床状態が進行または不安定な人、手術が失敗した後、または複視の短期的な緩和など、特定のケースでは手術の有用な代替手段であると考えられています。[4]
これまで視力は健康であったが、突然小さな水平偏差が生じた患者の場合、ボツリヌス毒素を注射することで、以前に獲得した両眼視能力を維持できる可能性があります。 [6]
ボツリヌス注射は、小〜中程度の角度の乳児内斜視の小児に対する治療選択肢であると考える人もいます。[7] [8]研究では、両方の内直筋に注射を行う方が、片方の内直筋に注射するよりも効果的である可能性があることが示されています。 [2]
ボツリヌス毒素療法は、両眼視機能のある患者に対しては斜視手術と同等の効果があるが、両眼視機能のない患者に対しては手術よりも効果が低いことが報告されている。[9]ある研究では、ボツリヌス毒素療法は、生後12か月未満の乳児内斜視に対してボツリヌス毒素Aを用いて斜視手術で期待されるのと同様の長期的成功率を示した。[10]別の研究では、生後24か月未満の乳児内斜視に対して斜視手術またはボツリヌス毒素治療のいずれかで治療した場合、同様の長期的成功率が報告された。[11]
術中および術後の使用
ボツリヌス毒素は、斜視手術後に過剰矯正または矯正不足となった患者の矯正を改善するために術後にも使用されており、術後の複視を急速に解消するが、後に繰り返し注射または再手術が必要になる可能性がある。[12]両眼視の可能性がある患者には特に有効であると考えられており、術後の内斜視の治療の成功率は術後の外斜視の治療よりも高い。[6]
また、水平方向の眼偏向が大きく、両眼の眼筋手術（両眼手術）が他の理由で選択できない場合には、斜視手術と組み合わせて使用されることもある。 [13]
副作用
最も一般的な副作用は、まぶたの垂れ下がり（眼瞼下垂）と矯正過剰または矯正不足です。 [4]さらに一般的な副作用は、複視と不注意な垂直偏向（下斜視または上斜視）です。[3]副作用は通常3～4ヶ月で解消します。[1]
視力を脅かす合併症はまれであり、繰り返し実施する場合でも、介入は一般的に安全であると考えられています。[1]
ブピバカイン
また、ブピバカインを外眼筋に注射することが、単独またはボツリヌス毒素と組み合わせて、ある種の斜視の治療に治療的に使用できるか どうかについても調査中です。
ブピバカインは、かなりの筋毒性と神経毒性を引き起こすことが知られている局所麻酔薬です。筋肉組織に注射すると、中程度の炎症反応を伴う筋線維の劇的な変性を引き起こします。その後、筋肉の肥厚と強化につながります。ブピバカインを注射した外眼筋の肥厚は、磁気共鳴画像法[14]と超音波検査法[15]によって実証されています。
そのため、ブピバカイン注射は斜視治療のさらなる可能性として研究されています。いくつかの介入では、ブピバカインが単独で使用されています。[16] [17]他の介入では、外眼筋へのボツリヌス毒素注射が拮抗筋へのブピバカイン注射と併せて行われます。[15] [18]
歴史
アラン・B・スコットは1970年代初頭からボツリヌス毒素を外眼筋に初めて注入し[2]、1981年にその結果を発表し[19] 、毒素の使用に関する幅広い臨床研究を生み出しました。
ブピバイン注射の外眼筋への影響は、局所麻酔薬ブピバインが誤って外眼筋に注射された際にその筋毒性により白内障手術の合併症として術後斜視を引き起こすことで初めて知られるようになりました。
参考文献
- ^ abcd Rowe, Fiona J.; Noonan, Carmel P. (2017年3月2日). 「斜視の治療におけるボツリヌス毒素」.コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2017 (3): CD006499. doi :10.1002/14651858.CD006499.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 6464099. PMID 28253424 .
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さらに読む
- 小児斜視に対するボツリヌス毒素の再評価（ガブリエル・ワイナーがアレハンドラ・デ・アルバ・カンポマネス、デイビッド・G・ハンター、グレッグ・T・ルーダーにインタビュー）、臨床アップデート：小児科、アイネットマガジン、2012年8月（アメリカ眼科学会）