水平注視麻痺

水平注視麻痺は、神経学的欠損により共同水平眼球運動が制限される注視麻痺のサブタイプです。水平注視麻痺は、通常、同側橋病変または対側前頭葉病変によって生じます。^[1]

完全な水平視線麻痺を患っている人は、どちらかの目を正中線を越えて一方向に動かすことができません。第 6 神経核またはPPRF を含む橋損傷のある患者の目は、損傷側からそれる場合があります。左橋損傷のある患者は左を見ることができず、ベースラインで目が右に偏向している可能性があります。橋構造に部分的な損傷がある場合、患者は部分的な水平視線移動を示す可能性があります。水平視線麻痺の患者は、目が常に反対側にずれているため、目の前にある物体に焦点を合わせるために、影響を受けている側に頭を向ける必要がある場合もあります。^[1]

前頭葉の病変は同側の水平方向の滑らかな追跡運動を妨げる可能性があり、一方、頭頂後頭側頭葉領域または後頭頂皮質の病変は病変の方向への滑らかな追跡運動の振幅と速度を低下させる。^[1]

眼球運動は、核上性コミュニケーション、核下性コミュニケーション、および眼球運動核によって制御されます。水平注視には、特に外転神経と傍正中橋網状体も関与します。^{[2]水平注視では、}内側縦束を介したコミュニケーションを介して、一方の眼の外転筋と他方の内直筋が同期して活性化されます。水平注視麻痺は、これらの経路の構造に影響を与える病変によって引き起こされる可能性があります。外転神経核またはPPRFの病変は通常、同側注視麻痺を引き起こしますが、MLFの病変は通常、核間性眼筋麻痺を引き起こします。これは、水平注視中に患眼が対側眼と共役して内転できないが、輻輳は保持されるタイプの水平注視麻痺です。^[3] PPRFとMLFの両方に病変があると、ワン・アンド・ハーフ症候群と呼ばれるまれな症状を引き起こす可能性があり、片眼の側方運動が完全に失われ、片側水平注視麻痺が起こります。^[4]

水平注視麻痺の一般的な原因は、橋構造、外転神経、または運動皮質に関連する脳卒中である。 ^[5]水平注視麻痺は、転移、 ^[6] 出血、^[7] 視神経脊髄炎スペクトラム障害、^[8]および多発性硬化症の症例でも報告されている。^[9]

水平注視麻痺が単独で報告されることはまれであり、タイプIIIデュアン症候群に分類される可能性がある。モービウス症候群は顔面筋の衰弱と水平注視麻痺を特徴とする。水平注視麻痺は、 ROBO3遺伝子のヘテロ接合性変異を伴う特定の遺伝性疾患でも報告されており、「水平注視麻痺および進行性側弯症」として知られるまれな疾患を引き起こす。^[10]

橋病変は、臨床神経学的所見に基づいて前頭葉の核上病変と区別できるのが一般的です。前頭葉病変に伴う注視麻痺は、受動的な急速な水平頭部回転で一時的に緩和できます。この操作は、前庭眼反射を介して第 6 神経核を直接刺激します。脳幹構造が損なわれていない患者では、この操作中、目は頭の動きと反対の方向を見つめます。しかし、橋核および核下病変に伴う注視麻痺は臨床的に緩和できません。^[1]この受動的な頭部回転操作は、人形の目反射と呼ばれることもある眼頭反射をテストしています。^[11]

神経画像検査を行う際には、橋背部を慎重に考慮する必要があります。MRI 、つまり磁気共鳴画像法が、通常好まれる方法です。コンピュータ断層撮影（CT）は、急性患者、意識変容患者、またはMRIが禁忌の患者（ペースメーカー患者など）などの特定の状況では、磁気共鳴画像法（MRI ）の適切な代替法です。^[1]

患者が断続的な共同注視偏向や臨床発作活動を示したり、昏睡状態や意識障害を呈している場合は、発作性疾患を除外するために脳波検査（EEG）を実施する必要がある。^[1]

• 共同注視麻痺
• 脊柱側弯症
• ワン・アンド・ハーフ症候群
• 核間性眼筋麻痺

• Alshahrani, Abdulrahman M. (2021年2月26日). 「皮質下脳卒中の結果としての水平視線障害：症例報告と文献レビュー」。神経学の症例報告。13 (1). S. Karger AG: 140–144. doi :10.1159/000512405. ISSN  1662-680X. PMC 7989724.  PMID 33790772  .