結核菌性頸部リンパ節炎

結核菌性頸部リンパ節炎
結核菌性頸部リンパ節炎
その他の名前	スクロフルア、スクロフルア、ストルマ、王の悪
	首の陰嚢腫、皮膚に特徴的な隆起が現れる
専門	感染症

結核性頸部リンパ節炎は、スクロフルアとも呼ばれ、歴史的には王の悪とも呼ばれ、結核および非結核性（非定型）抗酸菌に関連する頸部（首）リンパ節のリンパ節炎を伴う疾患です。

病気

スクロフルとは、頸部のリンパ節腫脹を指す用語で、通常はリンパ節炎として知られるリンパ節の感染症の結果として生じる。これは、結核性または非結核性抗酸菌によって引き起こされる。成人のスクロフル症例の約95％はMycobacterium tuberculosisによって引き起こされ、最も多くは免疫不全患者（頸部結核性リンパ節腫脹の約50％）に起こる。免疫能正常な小児では、スクロフルは非定型抗酸菌（Mycobacterium scrofulaceum）やその他の非結核性抗酸菌（NTM）によって引き起こされることが多い。成人の症例とは異なり、小児の症例で結核性であるのはわずか8％である。^{[出典が必要]} 20世紀後半に結核が大幅に減少したため、スクロフルは成人ではあまり一般的ではない病気になったが、小児では依然として一般的であった。しかし、 HIV/AIDSの出現により、HIV/AIDSは再流行し、病気のあらゆる段階の患者に影響を及ぼす可能性がある。^[1]^[2]

兆候と症状

最も一般的な兆候と症状は、首に慢性の無痛性腫瘤が出現することであり、これは持続し、通常は時間とともに大きくなります。腫瘤は「冷膿瘍」と呼ばれます。局所的な色や熱を伴わず、その上の皮膚が青紫色になるからです。NTM 感染症ではその他の顕著な体質的症状は見られませんが、結核によるスクロフルアでは、患者の約 43% で発熱、悪寒、倦怠感、体重減少などの他の症状が伴うのが一般的です。病変が進行するにつれて、皮膚が腫瘤に付着して破裂し、副鼻腔と開放創を形成することがあります。以前に一部の患者が経験した致命的な結果は、肺のチーズのような症状とキングスイービル病変によるものでした。これは肺結核とも関連していました。^[3]

頸部リンパ節炎は、頭部の結核菌感染によって引き起こされることが多い。この疾患は非常に不安定で、症例によって検査結果が異なる場合がある。結核性疾患が原因で発症することもある。しかし、結核性結核菌と非結核性結核菌のどちらが原因かを症例ごとに判断することが極めて重要であり、治療法は両者で異なることが多い。^[4]

診断

診断は通常、腫瘍の針穿刺生検または切除生検と、 M.tuberculosisによる感染の場合は染色可能な抗酸菌の組織学的証明（Ziehl–Neelsen染色）、または特定の増殖および染色技術を使用したNTMの培養によって行われます。

病理学

瘡蓋炎の典型的な組織学的パターンは、中心の無細胞壊死（乾酪壊死）を伴う乾酪性肉芽腫と、その周囲を取り囲む多核巨細胞を伴う肉芽腫性炎症を特徴とする。結核性リンパ節炎と非結核性リンパ節炎は形態学的には同一であるが、そのパターンは細菌性リンパ節炎の他の原因とは多少異なる。^[5]

処理

17世紀

歴史的にキングズ・イービルと呼ばれていたこの病気は、17世紀にはよく見られる病気として知られており、甲状腺やリンパ節などの海綿状臓器で血液が凝固することで引き起こされると考えられていた。医師たちはまた、この病気は遺伝する可能性があり、両親の性感染症が治療されていないことが原因である可能性もあると考えていた。^[6]

結核性頸部リンパ節炎の治療は、主に周囲の軟部組織や異常な腫瘤を除去するための小さな切開で構成されていました。18 世紀まで、多くの医師は、この病気を治す唯一の方法は王族の人に触れることであると考えていました。フランスとイギリスの両国では、病気を治す奇跡的な力を受け継いでいると考えられていた王たちが、大勢の感染者に触れました。「触れること」は、フランスではフィリップ 1 世(1060–1108)の治世に、イギリスではヘンリー 1 世(1100–1135)の治世に始まりました。権力のある王や王族によるこの公開治療行為は、「王の悪魔」というあだ名を生みました。^[7]触れた後、君主は感染者に天使が描かれた金メッキのコインを贈り、リボンで感染者の体に掛けました。これは病気を防ぐ方法として使われました。このコインは5グラムほどの重さがあり、非常に価値のあるコインと考えられていました。 ^[8]たとえば、イギリスの辞書編集者サミュエル・ジョンソンは3歳のときに、アン女王に触られて金貨を贈られ、この方法で陰嚢炎の治療を受けましたが、残念ながら効果はありませんでした。^[9]

王の手と外科的除去だけが治療に使われた方法ではなかった。スクロフラリア・ノドサ（一般名：イチジク草）は、腫れたリンパ節に似た結節根を持ち、シグネチャーの教義（患者の首に植物を掛ける）によれば、病気の治療に有効であると考えられていた。実際、イチジク草には炎症、刺激、不快感を軽減するのに役立つ化合物が含まれている。^[10]

20世紀から現在まで

治療法の選択は、感染の種類、つまりNTMか類結核かによって大きく異なります。さらに、特に非結核性抗酸菌感染症に関しては、切開排膿、吸引生検、化学療法など、さまざまな治療法がありますが、いずれもNTM型感染症の完治につながることが証明されています。しかし、治療法によって顔面神経損傷や瘢痕化などの副作用が生じる可能性があります。したがって、治療方針は、患者の病歴や感染の重症度を考慮して、患者ごとに調整する必要があります。^[11]

結核菌感染症の場合、外科的切除は効果がなく、再発率と瘻孔形成率が高い。^[要出典]さらに、手術により他の臓器に病気が広がる可能性がある。最善のアプローチは、抗生物質による従来の結核治療を行うことである。結核（および不活性髄膜炎）のカクテル薬物治療には、リファンピシンに加えて、ピラジナミド、イソニアジド、エタンブトール、ストレプトマイシン（「PIERS」）が含まれる。

一方、NTM による陰嚢炎は手術によく反応しますが、抗生物質には通常耐性があります。^{[引用が必要]}影響を受けたリンパ節は、繰り返し吸引、掻爬、または全摘出のいずれかによって除去できます (ただし、後者の手順にはリスクがあり、多くの場合、見苦しい瘢痕、顔面神経の損傷、またはその両方を引き起こします)。^{[引用が必要]}

予後

適切な治療を行えば、臨床的寛解率はほぼ 100% です。NTM 感染症では、適切な外科的治療を行えば、臨床的寛解率は 95% を超えます。家族など、患者と密接な接触のある人は結核検査を受けることが推奨されます。

歴史と語源

「頸部」という用語は首の頸部リンパ節を指し、子宮頸部とは無関係です。別名のスクロフルアは中世ラテン語の scrōfulaに由来し、これは子豚を意味する scrōfa の縮小語で、豚がこの症状を呈すると考えられていたため、またはリンパ節の隆起した線が授乳中の雌豚の腹部に似ていると考えられたことからこの名前が付けられました。 [^要^出典^]

近代の初めには、西欧人の中には^{[要出典] 、}王の接触、つまりイングランドやフランスの君主の接触は、君主神授説により病気を治すことができると信じる者もいた。イングランドのヘンリー6世は、これで少女を治したとされている。そのため、瘡蓋は王の悪とも呼ばれていた。1633年から、英国国教会の祈祷書にはこの儀式が収録されており、君主 (国王または女王) が接触した人にコイン (通常は天使、価値が約6 シリングから約10シリングの金貨)を贈るのが伝統となっていた。イングランドではこの習慣は18世紀初頭まで続き、ジャコバイトの王位請求者によって、王位請求者ヘンリー9世の死去によるステュアート家の断絶まで続けられた。フランス王アンリ4世は、一度に1,500人もの人に触れて治癒したと伝えられている。アン女王は1712年に幼児サミュエル・ジョンソンに触れた。 ^{[12]フランス王たちは、18世紀に}ルイ15世がこれを禁止するまでこの習慣を続け、 1825年にシャルル10世によって短期間復活した。

医師、治療師、特許薬販売者は、スクロフルアまたは王の悪に対する幅広い治療法を提供した。古代から、辰砂、クイックシルバー、またはカロメルと呼ばれる毒性の強い重金属水銀は、皮膚病の治療に軟膏や錠剤として投与されたり、蒸気として吸入されたりした。水銀を体内に摂取すると、嘔吐や発汗が起こり、この反応が病気を治すと信じられていた。1830年、ニューヨーク・メディカル・アンド・フィジカル・ジャーナルは、スクロフルアに対する最良の治療法として水銀を推奨し続け、水銀は炎症を引き起こして病気を中和し、腺の働きを活発にすると述べた。^[13]代替治療法も提供された。多くの人は、水銀の厳しい副作用を拒絶し、治療薬は「天然」または「植物」の成分で作られていると主張した。サルサパリラと表示された特許薬はスクロフルアに推奨された。^[14]

17 世紀から 19 世紀にかけて推奨された治療法の例は次のとおりです。

薬草学者ニコラス・カルペッパー（1616年 - 1654年）は、娘の結核をクサノオウで治療したところ、1週間以内に治ったと主張している。^[15]皮肉なことに、カルペッパー自身も後に結核で亡くなることになる。
18世紀、アイルランドの薬草学者エリザベス・ピアソンは、ハーブと湿布と野菜の抽出物を使った瘡蓋の治療法を提案し、1815年にジェラルド・ノエル卿は彼女の治療法を支持する請願書を庶民院に提出した。^[16]
1768 年、イギリス人のジョン・モーリーは、「王の悪」と呼ばれる癩病の性質と治療に関するエッセイと題するハンドブックを出版しました。この本は、病気の進行度を示す典型的な症状と兆候を列挙することから始まり、その後、多数の症例研究を詳細に取り上げ、患者の具体的な症例、使用されたさまざまな治療法とその効果について説明しています。第 42 版は 1824 年に印刷されました。
ケンタッキー州の開拓地で治療師をしていたリチャード・カーターは、1815年に出版した家庭医学書『あらゆる神経系および腐敗性疾患の治療のための貴重な野菜医療処方』の中で、王の悪玉菌、すなわちスクロフルアに対するいくつかの治療法を推奨している。^[17]
19世紀のアメリカでは、特許薬であるスウェイムの万能薬が瘡蓋炎の治療薬として宣伝されていた。スウェイムの万能薬には水銀が含まれていた。^[18]

1924年、フランスの歴史家マルク・ブロックは、王室の接触の歴史に関する本「王室の接触：イギリスとフランスにおける神聖な君主制と瘡蓋」（原文はフランス語）を執筆しました。^[19]

ケーススタディ

3歳の健康な若い女性が、両側の頸部リンパ節腫大を呈して来院した。結核皮膚テストが陽性となり、さらに検査を行ったところ、首の近くに腫大したリンパ節がいくつかあることが判明したため、患者は入院した。病院では、リンパ節の一部を切除し、咽頭後部をドレナージする探索手術を受けた。ドレナージされた咽頭後部からは、メチシリン耐性ブドウ球菌とストレプトコッカス・ミティスが検出された。これらの所見を受けて、患者は10日間経口リネゾリドを投与され、14日間抗菌薬療法を受けた。患者がフォローアップ診察のために再び来院したとき、リンパ節はわずかに縮小しただけであった。このため、リンパ節を首から完全に除去しなければならなかった。切除したリンパ節の組織を細菌培養したところ、「非定型抗酸菌」が増殖し、16S遺伝子配列解析によりMycobacterium florentinumと特定された。彼女が回復して帰宅した後、1年以上にわたり感染が再発した兆候は見られなかった。^[20]

参照

参考文献

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外部リンク

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MedPix ImagesのScrofula

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