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強迫性パーソナリティ障害（OCPD）は、規則、リスト、スケジュール、秩序などに対する強迫観念のスペクトラムを特徴とするパーソナリティ障害です。症状は通常、成人期までに現れ、さまざまな状況で見られます。 [ 4 ] OCPDの原因は、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせ、すなわち愛着の問題が関係していると考えられていますが、[ 3 ]一部の個人では、脳外傷やパーキンソン病との関連がある可能性があります。[ 5 ] [ 6 ]
強迫性パーソナリティ障害は強迫性障害（OCD）とは異なり、両者の関係は議論の的となっている。いくつかの研究では、両障害の併存率が高いことがわかっているが、併存率が低いことを示す研究もある。[ 7 ] [ 8 ]両障害は、厳格で儀式的な行動など、外見上の類似点を共有している可能性がある。OCPDは、他のパーソナリティ障害、自閉スペクトラム症[ 9 ] [ 10 ] 、摂食障害[ 11 ] 、不安障害、気分障害、物質使用障害[ 3 ]と高い併存率を示す。OCPDの人は自分の行動を意識することはほとんどないが、OCDの人は自分の状態が行動にどのように影響するかを意識する傾向がある。[ 12 ]
この障害は米国で最も一般的な人格障害であり、[ 13 ]男性では女性の2倍の頻度で診断されていますが、[ 4 ]男女間の有病率は同等であるという証拠もあります。[ 3 ]
強迫性パーソナリティ障害（OCPD）は、規則、リスト、スケジュール、秩序に対する過剰な執着、効率やタスクを完了する能力を妨げる完璧主義への欲求[ 14 ] 、対人関係や余暇を妨げる生産性への献身、道徳や倫理の問題に対する頑固さと熱心さ、責任や仕事を他人に委任できないこと、対人関係における機能の制限、感情や情動の表現の制限、そして自分の環境や自己に対するコントロールの必要性によって特徴づけられます。[ 4 ] [ 15 ]
OCPDの症状の中には、持続的で安定しているものもあれば、不安定なものもあります。完璧主義への執着、他人に仕事を任せることへの抵抗、頑固さや融通の利かなさは、安定した症状です。一方、時間の経過とともに変化しやすい症状は、けちな支出スタイルと生産性への過剰なこだわりでした。[ 16 ]この症状の安定性の不一致は、障害の経過に関してさまざまな結果をもたらす可能性があり、12か月後に58%の寛解率を示す研究もあれば、症状は安定しており、年齢とともに悪化する可能性があることを示唆する研究もあります。[ 3 ]
OCPDの人は、自分の環境をコントロールすることに執着する傾向があり、このコントロール欲求を満たすために、些細な詳細、リスト、手順、規則、スケジュールに気を取られるようになります。[ 4 ]
細部や規則にこだわるあまり、この人は自分のやり方に従わない限り、他人に仕事や責任を委任することができません。なぜなら、物事には正しいやり方が一つしかないと信じているからです。仕事やタスクは自分のやり方で、そして自分のやり方だけで完了しなければならないと頑固に主張し、グループで仕事を任されたときには、部下を細かく管理することがあります。他の人が別の方法を提案すると、イライラします。この障害を持つ人は、自分だけが物事を正しくできると信じているために、たとえ助けが切実に必要な場合でも、助けを拒否することがあります。[ 4 ]
OCPDの人は完璧さを維持することに執着します。完璧主義と彼らが設定する極めて高い基準は有害であり、目標やタスクの完了の遅延や失敗を引き起こす可能性があります。一般的に、ミスは誇張されます。たとえば、ある人がエッセイを書いた後、それが完璧ではないと信じて書き直し続け、締め切りを過ぎたり、タスクを完了できなかったりすることがあります。本人は、繰り返しの遅延や不便によって他の人がイライラしたり迷惑したりしていることに気づかないかもしれません。その結果、職場の人間関係が緊張の原因となる可能性があります。[ 4 ]
OCPD の人は、道徳、倫理、その他の生活領域に関して、過度に良心的で、几帳面で、融通が利かず、頑固です。彼らは自分自身や他人に、厳格な道徳原理や厳しいパフォーマンス基準に従うことを強要することがあります。彼らは自己批判的で、自分の間違いに対して厳しいです。これらの症状は、その人の文化や宗教によって説明されたり、引き起こされたりするものではありません。[ 4 ]彼らの世界観は二極化しており、何が正しく何が間違っているかの間にはグレーゾーンがありません。この二極化した世界観が状況に適用できない場合、その人の完璧主義的な傾向が挑戦されるため、内的な葛藤が生じます。[ 17 ]
この障害を持つ人々は、あらゆることを「正しく正しい」方法で行うことに非常に執着しているため、他人の考え、信念、価値観を理解したり評価したりすることが難しく、特に道徳や政治の問題に関しては、自分の見解を変えることに抵抗があります。[ 4 ]
OCPD の人は、対人関係やレクリエーションを犠牲にして仕事と生産性に専念します。貧困などの経済的必要性では、この行動を説明できません。[ 4 ]彼らは、何よりも仕事を優先しなければならないため、リラックスする時間が十分にないと考えている可能性があります。そのため、友人や家族と過ごすことを拒否するかもしれません。休暇を取ることが難しいと感じる場合があり、予約しても延期し続け、結局実現しないかもしれません。[ 18 ]休暇を取っても居心地が悪く、仕事ができるように何かを持参する場合があります。彼らは組織的で構造化された趣味を選び、それを完璧にするために努力を必要とする真剣な作業として取り組みます。しかし、OCPD における生産性への献身は、仕事中毒とは異なります。OCPD は制御されており、自己親和的ですが、仕事中毒は制御されておらず、自己不調和であり、罹患者は離脱症状を示す場合があります。[ 19 ]
この障害を持つ人は愛情や温かさをほとんど示さないことがあります。人間関係や話し方は形式的で専門的になりがちで、空港や駅で大切な人に挨拶したり抱き合ったりするなど、愛する人に対しても愛情をほとんど表現しません。[ 4 ]
彼らは対人関係において非常に慎重です。他者と交流する際に自発性はほとんどなく、自分の言葉遣いを過度に吟味することで、厳格で禁欲的な基準に従うようにします。恥ずかしい言い方や不完全な言い方を避けるために言葉を選別し、許容できると考える基準を高く維持します。上司や地位の高い人とコミュニケーションをとる際には、その基準をさらに高くします。コミュニケーションは時間と労力を要する作業となり、彼らはコミュニケーションを完全に避けるようになります。その結果、他者からは冷淡でよそよそしいと見なされます。[ 15 ]
愛情を制限する必要性は、感情をコントロールするための防衛機制です。彼らは記憶から感情を消し去り、事実やデータのライブラリとして整理します。記憶は知的で合理化されたものであり、彼らが感じることができる経験ではありません。これは、予期せぬ感情や感覚を避けるのに役立ち、彼らがコントロールを維持することを可能にします。彼らは自己探求を時間の無駄と見なし、感情的な人々に対して見下した態度をとることがあります。[ 15 ]
OCPD の人は、誠実性の連続体の一方の極端に位置します。誠実性は一般的に望ましい特性ですが、OCPD の人にとってはそれが極端に現れるため、対人関係の問題につながります。OCPD の人は過度にコントロールされているように見え、これは他の人との関係にも及びます。OCPD の人は権威や規則を敬います。そのため、OCPD の人は自分の厳格な基準に違反した人を罰することがあります。信念や行動の違いを他人と受け入れることができないため、同僚、配偶者、子供との間で高葛藤や支配的な関係が生じることがよくあります。[ 20 ]
OCPDの原因は、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによるものと考えられています。[ 3 ] OCPDが遺伝的に受け継がれるという理論を裏付ける明確な証拠がありますが、遺伝的要因の関連性と影響は研究によって異なり、27%から78%の間となっています。[ 3 ]
複数の人格障害における遺伝が人格障害の発達に及ぼす影響に関する双生児研究では、OCPDの遺伝率相関が0.78であることが判明し、OCPDの発達は遺伝と強く関連していることが示された。[ 21 ]
他の研究では、愛着理論とOCPDの発症との関連性が見つかっている。この仮説によれば、OCPDの人は安定した愛着スタイルを身につけたことがなく、過保護な親を持ち、十分な愛情を受けられず、共感力や感情の発達ができなかった。[ 3 ]
強迫性障害スペクトラム症状（OCPDを含む）の発症と外傷性脳損傷およびパーキンソン病との関連を示す証拠がある。[ 22 ]外傷性脳損傷は、前頭葉または基底核の損傷により、OCPDの特性を新たに発症または悪化させる可能性がある。[ 23 ]極度の硬直性や完璧主義などのOCPD症状は、これらの損傷後に出現または悪化する可能性がある。OCD（特定の強迫観念/強迫行為）もTBI後に起こりうるが、[ 24 ] OCPDの方が一般的で、TBI症例の最大28%に影響を及ぼしている。[ 25 ]
精神障害の分類に関する最も著名な 2 つの枠組み、すなわち精神障害の診断および統計マニュアルと国際疾病分類の間では、人格障害の分類が大きく異なります。これらの最新版は、それぞれDSM-5-TRとICD-11です。DSM-5 では、OCPD を含む人格障害は個別の疾患として診断されますが、ICD-11 の人格障害の分類では、特性およびパターン指定子によって特定の病理のスタイルが特徴付けられ、重症度レベルで評価されます。[ 26 ]また、人格障害の代替 DSM-5 モデル(AMPD )と呼ばれるハイブリッド モデルもあり、OCPD と他の 5 つの PDを、障害固有の病理的特性と全体的な障害領域の結合によって定義しています。[ 26 ]
DSM -5には、パーソナリティ障害の2つの異なる診断モデルが含まれています。DSM -5の本体（第II部）は、10の異なるパーソナリティ障害という従来のカテゴリーモデルを維持しており、[26] 3つのクラスターに分類されています。クラスターCに含まれる[ 28 ] OCPDは、「柔軟性、開放性、効率性を犠牲にして、秩序、完璧主義、精神的および対人関係のコントロールに執着する広範なパターンであり、成人期早期に始まり、さまざまな状況で現れる」と定義されています。OCPDの診断は、8つの基準のうち4つを満たした場合にのみ行われます。[ 29 ]
DSM-5とDSM-5-TRの両方のセクションIIIに位置するAMPD [ 26 ]は、障害の説明と基準AおよびBの障害固有の構成という観点から、6つの特定のパーソナリティ障害（そのうちの1つはOCPD [ 30 ]）を定義しています。基準Aは、障害がパーソナリティ機能、つまりアイデンティティ、自己指向性、共感、親密性（基準A）に影響を与える特徴的な方法を説明しています[ 31 ] 。これらのうち、少なくとも2つは中等度以上のレベルで障害されている必要があります[ 32 ]。たとえば、親密性の領域における特徴的な障害は次のように説明されています。「人間関係は仕事と生産性よりも二次的なものと見なされ、頑固さと強情さが他者との関係に悪影響を及ぼします。」全体的な障害は、基準A全体で少なくとも中等度である必要があります[ 32 ]。
この障害に関連する病理的な人格特性を列挙し説明する基準B セクションでは、次の 4 つの病理的特性のうち少なくとも 3 つが存在することが必要です。すなわち、厳格な完璧主義、固執、親密さの回避、感情の制限です。 [ 26 ]厳格な完璧主義は必須です。AMPD の特定因子により、追加の特性を指定できます。[ 32 ] DSM-5 の AMPD では、OCPD の場合の厳格な完璧主義の説明において、誤って[ 33 ]「極端な誠実性の側面 [分離の反対極]」であると述べています。[ 32 ] [ 33 ]これはその後、「脱抑制の反対極」であると更新されました。[ 33 ]更新されたバージョンは DSM-5-TR に存在します。[ 34 ]鑑別診断などに関するその他の要件は、基準 C～G に具体化されています。[ 27 ]
世界保健機関のICD-11は、ICD-10の人格障害のカテゴリー分類に取って代わった。強迫性パーソナリティ障害（F60.5）は診断カテゴリーであり[ 36 ]、重症度指定子付きの統一パーソナリティ障害（6D10 ）と、顕著なパーソナリティ特性またはパターン（6D11）次元モデルを持つ[ 35 ] 。重症度は、機能のいくつかの領域における障害の広範さ、および障害によって引き起こされる苦痛と害のレベルに基づいて評価され[ 37 ]、特性およびパターン指定子は、障害が現れる方法を記録するために使用されます[ 38 ] 。
研究では、OCPDとICD-11の領域Anankastia（6D11.4）[ 36 ] [ 39 ]との間に有意な関連性が見出されており、これは厳格な完璧主義、秩序、行動制御を反映している。[ 39 ]また、過度の用心深さや疑念などの特徴により、Negative Affectivityとの二次的な関連性も示されている。いくつかの研究では、制御的または支配的な対人関係スタイルを示唆するDissocialityや、人間関係よりも生産性を優先することを反映している可能性のあるDetachmentとの関連性も見出されている。[ 39 ]
ICD-10の診断基準リストはDSM-5のものと似ていますが、DSM-5の最後の3つの基準は含まれておらず、さらに「侵入思考」と「過度の疑念と警戒心」が診断基準として含まれています。[ 40 ]
最も正確な診断を得るために、鑑別診断の手順が実施されます。[ 41 ]臨床像から強迫性パーソナリティ障害（OCPD）の存在が疑われる場合、OCPDとの違いを考慮した上で、他にもいくつかの疾患が考えられます。例としては、他のパーソナリティ障害の診断や強迫性障害などが挙げられます。ため込みが大きな問題となっている場合は、ため込み障害も考慮する必要があります。ため込み障害はOCPDと併診断されることがあります。他の医学的疾患によるパーソナリティの変化や物質使用障害も、考慮すべき代替診断です。[ 42 ] : 681–682さらに、診断は、臨床的に有意とみなされるために必要な障害の閾値を超えた場合にのみ行うべきです。病理的でない場合、強迫性パーソナリティ特性は、特に生産的な環境においては有益となる可能性があります。[ 42 ] : 682
強迫性障害（OCD）という名前がOCPDと似ているため混同されることがありますが、両者の顕著な違いは、OCDには真の強迫観念や強迫行為が含まれることです。[ 42 ] : 681これらとOCPDの基準には類似点がありますが、これらの障害の間には、主に症状の機能的な部分において、明確な質的相違があります。OCPDとは異なり、OCDは侵襲的でストレスの多いものとして説明されます。OCDの人は、強迫観念の引き金となるものを軽減するために、回避行動、強迫的なルーチン、その他の方法を用います。[ 43 ]時間のかかる強迫観念や習慣は、強迫観念に関連するストレスを軽減することを目的としています。OCDの症状は、本人にとって異質で嫌悪感を抱かせるものとして経験されるため、時に自己不協和的であると見なされます。したがって、 OCDにはより大きな精神的不安が伴います。 [ 44 ]
対照的に、OCPDに見られる症状は反復的ではあるものの、嫌悪感を抱く思考、イメージ、または衝動とは関連していません。OCPDの特徴と行動は、この障害を持つ人々がそれらを適切で正しいと見なすため、自己親和的であると知られています。その一方で、完璧主義と柔軟性の欠如という主な特徴は、それに伴うコントロール欲求の結果として、OCPDを持つ個人にかなりの苦痛をもたらす可能性があります。[ 44 ]
OCDとOCPDの症状の類似性は、臨床的に両者を区別することを複雑にする可能性がある。たとえば、完璧主義は、整頓、対称性、組織化の必要性を伴う場合、OCPDの基準であり、OCDの症状でもある。また、ため込みは、DSM-5ではOCDに見られる強迫行為とOCPDの基準の両方とみなされている。OCDとOCPDは一見別々の障害であるが、いくつかの症状に関して両者の間に明らかな重複がある。[ 44 ]
分裂病質パーソナリティ障害と強迫性パーソナリティ障害はどちらも感情表現の制限や冷淡さを示すことがあるが、強迫性パーソナリティ障害ではこれは通常、支配的な態度によるものであるのに対し、分裂病質パーソナリティ障害では感情を経験したり愛情を示したりする能力の欠如によるものである。
自己愛性パーソナリティ障害の人は、自分は完璧（特に他人と比べて）であり、これ以上良くなることはないと考えていることが多いのに対し、強迫性パーソナリティ障害の人は、自分が完璧であるとは考えておらず、自己批判的です。自己愛性パーソナリティ障害の人は、けちで寛大さに欠ける傾向がありますが、自分自身への支出は寛大です。一方、強迫性パーソナリティ障害の人は、お金を溜め込み、自分自身にも他人にもけちです。同様に、反社会性パーソナリティ障害の人は、寛大ではなく、他人に対してけちですが、自分自身には過剰に甘やかし、時には浪費癖があります。
セオドア・ミロンは著書『現代生活における人格障害』の中で、強迫性人格障害を5つのタイプに分類し、それを強迫性人格障害と略称した。[ 15 ]
OCPD の最も検証された治療法は認知療法(CT) または認知行動療法(CBT) であり、研究では人格障害の領域の改善、不安や抑うつレベルの低下が示されています。グループ CBT は外向性と協調性の増加、神経症傾向の低下にも関連しています。[ 3 ]対人心理療法は、抑うつ症状の軽減に関してさらに優れた結果と関連付けられています。[ 45 ]曝露反応妨害法 (ERP) と SSRI を組み合わせた治療は、OCD 症状に対して ERP 単独と同じくらい効果的です。ただし、併用療法は、より重度の症状を持つ人に対する妥当な初期アプローチです。[ 46 ]さらに、最近の 2 つのレビュー[ 47 ] [ 48 ]では、OCPD に対するさまざまな心理療法プロトコル、進化システム療法、ラディカルオープン弁証法的行動療法、スキーマ療法を検討しています。
一般人口における強迫性パーソナリティ障害（OCPD）の有病率は3%と推定されており[ 49 ] 、最も一般的なパーソナリティ障害となっています。OCPDが男性に多いのか女性に多いのか、あるいは男女間で同じ割合なのかについては、現在のところ結論が出ていません[ 49 ]。精神科外来患者の8.7%に発生すると推定されています[ 3 ] 。
2001～2002年に実施されたアルコールおよび関連疾患に関する全国疫学調査で収集されたデータの研究では、DSM-IVで定義されている7つのパーソナリティ障害が特に調査されました。この研究では、調査対象集団で最も有病率の高いパーソナリティ障害はOCPDで、7.88%であると結論付けられました。[ 50 ]また、この研究では、有病率に性差はなく、OCPDは障害の予測因子ではないと結論付けられました。[ 50 ]
OCD患者におけるOCPDの併発率は約15～28%と推定されている。[ 51 ]しかし、DSM-5でため込み症の診断が追加され、ため込みはOCPDの症状ではないことを示す研究もあるため、実際の併発率ははるかに低い可能性がある。[ 51 ]この2つは同じ家族内で見られることがあり、[ 7 ]時には摂食障害を伴うこともある。[ 52 ]
OCD患者におけるOCPDの存在は、特に認知行動療法が用いられた場合、OCDの予後不良と関連付けられています。これは、OCPDの自己親和性により、強迫観念が個人の価値観と一致するようになるためかもしれません。対照的に、完璧主義の特性は、患者が与えられた宿題を決意を持って完了する可能性が高いため、治療結果を改善する可能性があります。薬物療法に関する知見もまちまちで、 OCPDを併発しているOCD患者ではSSRIの受容性が低いことを示す研究もあれば、関連性がないことを示す研究もあります。[ 51 ]
OCDとOCPDの併存は、より重篤な症状の発現[ 53 ]、より若い発症年齢[ 51 ] 、より重大な機能障害、より低い洞察力、およびうつ病と不安の併存率の高さ[ 54 ]と関連付けられています。
パーキンソン病患者は、一般人口よりもはるかに高い割合で強迫性パーソナリティ障害（OCPD）と診断されます。OCPDは、いわゆる「パーキンソン症候群パーソナリティ」プロファイルの特徴であり、厳格な完璧主義、秩序、慎重または勤勉な性質を特徴とする行動パターンで、振戦などの運動症状が始まる何年も前から現れることがあります。[ 55 ]パーキンソン病と診断された人の約40～55%がOCPDも併発しています。[ 56 ] [ 57 ]強迫性パーソナリティを持つことがパーキンソン病を予測するとは示されていませんが、パーキンソン病に対する遺伝的素因ではなく、同様の神経回路（運動制御と反復行動の両方を調節する脳の前頭基底核回路に根ざしている）の結果であると考えられています。[ 58 ]パーキンソン病患者における強迫性パーキンソン病の症状は、振戦や筋強剛などの従来の運動症状が現れる何年も前から始まることが多い。これらの特徴は診断に先行する可能性があるため、研究者はしばしばこれらを早期の非運動症状または「前運動」徴候として分類する。[ 59 ]
完璧主義は、数十年にわたる研究で神経性食欲不振症と関連付けられてきました。1949年の研究者は、平均的な「拒食症の少女」の行動を「頑固」で「過意識」であると表現し、「几帳面さ、細心の注意、理屈が通じない頑固さ」といった傾向を観察し、「それが彼女を極度の完璧主義者にしている」と述べています。[ 60 ]拒食症患者の間では、完璧主義や頑固さといった特性が非常に一般的であるため、臨床文献では「神経性食欲不振症患者の典型的な小児期の特徴」または「神経性食欲不振症の典型的な発症前性格記述子」と呼ばれています。[ 61 ] [ 62 ]
摂食障害患者における完全なOCPDの有病率に関わらず、このパーソナリティ障害の存在や、完璧主義などの特性は、摂食障害のさまざまな合併症や悪い結果と正の相関があることがわかっています。一方、演技性パーソナリティ障害などに関連する衝動的な特徴は、治療からより良い結果を予測します。 [ 63 ] OCPDは神経性食欲不振症のより重篤な症状とより悪い寛解率を予測しますが、OCPDと完璧主義的特性は、5週間の治療を受けることと定義された治療の受容度が高いことを予測しました。[ 64 ]
神経性食欲不振症の患者で過度に運動する人は、過度に運動しない人に比べて、いくつかの強迫性パーソナリティ障害（OCPD）特性の有病率が高いことが示されています。これらの特性には、自己に課した完璧主義や、規則に縛られ慎重であるという幼少期のOCPD特性が含まれます。OCPD特性を持つ人は、体重増加への恐怖を和らげたり、不安を軽減したり、体重増加に関連する強迫観念を軽減したりするために、食事制限と並行して運動を行う可能性が高いと考えられます。幼少期に頑固さ、極度の慎重さ、完璧主義といった特性を持っていたサンプルは、より厳しい食事制限とより高いレベルの運動に耐え、より長い期間低体重状態を経験しました。OCPD特性は、治療がより困難なANのより重篤な症状の指標である可能性があります。[ 65 ]
生涯ギャンブル障害を抱える人の大多数は何らかの人格障害を抱えており、その中で最も一般的な人格障害は強迫性人格障害です。OCPDはギャンブル障害を持つ人と強い併存関係があります。[ 66 ] 2001年から2002年にかけて実施されたアルコールおよび関連疾患に関する全国疫学調査で収集されたデータの研究では、DSM-IVで定義された病的ギャンブルと精神疾患が調査されました。ギャンブル障害に合致する調査対象者のうち、60.8%が人格障害も抱えており、OCPDが30%で最も頻繁に見られました。[ 67 ]約30万人の米国市民がギャンブル障害と強迫性人格障害の両方を抱えていますが、この2つの障害の併存関係に関する研究はほとんどありません。ギャンブル障害とOCPDを併発している人は、ギャンブル障害のみの人とは異なる行動パターンを示すことは確かです。これらの障害間の関係についての研究が進めば、原因の解明や患者への治療法の開発に役立つと考えられている。[ 66 ]
最近、2020年に、精神的疲労とOCPDの関連性が初めて発表されました。精神的疲労は、以前から仕事中毒行動や完璧主義などのOCPDの特徴と関連付けられていました。[ 68 ]
自閉スペクトラム症（ASD）と強迫性パーソナリティ障害（OCPD）の間には、リスト作成、規則への融通の利かない固執、ASDの強迫的な側面など、かなりの類似点と重複があるが、後者は特に情動行動、社会性スキルの低さ、心の理論の困難、趣味のあらゆる側面を思い出す能力などの強い知的関心に関してOCPDと区別される可能性がある。[ 69 ] 2009年の成人自閉症者を対象とした研究では、ASDと診断された人の32%が併存するOCPDの診断基準を満たしていたことがわかった。[ 10 ]
OCPDの診断は、不安障害、物質使用障害、気分障害とよく併発します。 [ 3 ] OCPDは、クラスターAパーソナリティ障害、特に妄想性パーソナリティ障害や統合失調型パーソナリティ障害とも高い併発率を示します。[ 3 ] [ 53 ]
OCPDは心気症とも関連しており、いくつかの研究では併発率が55.7%にも達すると推定されている。[ 53 ]
さらに、OCPDはパーキンソン病やエーラース・ダンロス症候群の過可動型など、いくつかの疾患で非常に一般的であることがわかっています。後者は、筋骨格系の問題とそれに伴う特徴が幼少期に現れることから生じる制御の必要性によって説明できる可能性があり、前者は前頭基底核回路の機能不全によって説明できます。[ 3 ]
1908年、ジークムント・フロイトは、現在強迫性障害または肛門性パーソナリティ障害として知られるものを「肛門固着性性格」と名付けた。[ 70 ] [ 71 ]彼は、この性格タイプの主な特徴を、秩序へのこだわり、倹約（節約）、頑固さ（融通の利かなさ）であると特定した。この概念は、彼の精神性発達理論に合致する。フロイトは、肛門固着性性格は排便のコントロールに困難を抱え、それが親の反動につながり、後者が肛門固着性性格を引き起こすと考えていた。[ 72 ]
オーブリー・ルイスは、1936年の著書『強迫性障害の問題』[ 73 ]の中で、強迫観念のない患者にも肛門性愛的な特徴が見られると示唆し、憂鬱で頑固なタイプと、不確実で優柔不断なタイプの2種類の強迫性パーソナリティを提唱した。[ 74 ]
カール・アブラハムは著書『肛門性格理論への貢献』の中で、 肛門性格の中核的な特徴は完璧主義であると指摘し、これらの特性は個人が勤勉で生産的になるのに役立つ一方で、他者と協力するなど、社会的および対人関係の機能を妨げると信じていた。[ 74 ]
OCPD was included in the first edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders in 1952 by the American Psychiatric Association under the name "compulsive personality". It was defined as a chronic and excessive preoccupation with adherence to rules and standards of conscience. Other symptoms included rigidity, over-conscientiousness, and a reduced ability to relax.[75]
The DSM-II (1968) changed the name to "obsessive–compulsive personality", and also suggested the term "anankastic personality" in order to reduce confusion between OCPD and OCD, but the proposed name was removed from later editions. The symptoms described in the DSM-II closely resembled those in the original DSM.[76]
In 1980, the DSM-III was released, and it renamed the disorder back to "compulsive personality disorder", and also included new symptoms of the disorder: a restricted expression of affect, and an inability to delegate tasks. Devotion to productivity, perfectionism, and indecisiveness were the other symptoms included.[77] The DSM-III-R (1987) renamed the disorder again to "obsessive–compulsive personality disorder" and the name has remained since then. A diagnosis of OCPD was given when 5 of the 9 symptoms were met, and the 9 symptoms included perfectionism, preoccupation with details, an insistence that others submit to one's way, indecisiveness, devotion to work, restricted expression of affect, excessive conscientiousness, lack of generosity, and hoarding.[78]
With DSM-IV, OCPD was classified as a 'Cluster C' personality disorder. There was a dispute about the categorization of OCPD as an Axis II anxiety disorder. Although the DSM-IV attempted to distinguish between OCPD and OCD by focusing on the absence of obsessions and compulsions in OCPD, OC personality traits are easily mistaken for abnormal cognitions or values considered to underpin OCD. The disorder is a neglected and understudied area of research.[79]
この記事には、 CC BY 4.0ライセンスの下で利用可能なこの出典からのテキストが含まれています。特定のパーソナリティ障害の数は10から6（反社会性、回避性、境界性、自己愛性、強迫性、統合失調型）に減り、特定の障害の基準を満たさないがパーソナリティ障害が存在すると評価された場合に下される「特性特定型パーソナリティ障害」の診断も追加されました[23]。
厳格な完璧主義（極端な誠実性の一側面［抑制解除の反対極］）：自分自身や他人のパフォーマンスを含め、すべてが完璧で、間違いや欠点がないことを頑固に主張する。あらゆる細部の正確さを確保するために、時間厳守を犠牲にする。物事を行う正しい方法は一つしかないと信じる。考えや視点を変えるのが難しい。細部、組織、秩序にこだわる。
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