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| 精子減少症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 乏精子症、精子数が少ない |
| 専門 | 泌尿器科 |
乏精子症、乏精子症、低精子数という用語は、精液中の精子濃度が低いことを指し[1] 、男性不妊症でよく見られる所見です。精子濃度が低下した精液では、精子の形態や運動性に著しい異常が見られることもあります（専門的には乏精子無力症、奇形精子症）。精液分析で使用される説明用語をより定量的な情報に置き換えることに関心が寄せられています。[2]
診断
乏精子症の診断は、2回実施された精液検査で1回だけ数値が低いことが基準となります。何十年もの間、精子濃度が2000万/ml未満の場合は低い、または乏精子症とみなされていましたが、最近、WHOは精子の基準を再評価し、生殖能力のある男性の5パーセンタイルと一致する1500万/ml未満のより低い基準値を確立しました。[3]精子濃度は日々変動し、乏精子症は一時的または永続的である可能性があります。
乏精子症の診断には精液検査（男性不妊症に記載）による精密検査が必要です。
原因
乏精子症の原因は様々であり、例えば以下のようなものがある：[4]
精巣前の原因
精巣前因子とは、精巣の適切なサポートを妨げる状態を指し、次のようなホルモンサポートの不足や全般的な健康状態の悪さなどが含まれます。
精巣因子
精巣因子とは、十分なホルモンのサポートがあるにもかかわらず精巣が質の悪い精液を生成する状態を指し、次のようなものがあります。
- 年
- Y染色体の遺伝的欠陥
- 異常な染色体セット
- 腫瘍、例えばセミノーマ
- 停留精巣
- 精索静脈瘤（ある研究では14％）[6] [7]
- トラウマ
- 水腫
- おたふく風邪[8]
- マラリア
- USP26酵素の欠陥がみられる症例もある[9]
炎症性メディエーターを放出する肥満細胞は、潜在的に可逆的な方法で精子の運動性を直接抑制するようであり、上記の因子のいくつかに共通する病態生理学的メカニズムである可能性がある。[10]
精巣後の原因
精巣後因子は、精巣精子生成後の男性生殖器系に影響を及ぼす状態により男性の生殖能力を低下させ、生殖管の欠陥や射精障害などが含まれます。
特発性乏精子症（乏精子無力症）
不妊男性の約30%では、一般的な臨床的、機器的、または実験室的手段では精子濃度や質の低下の原因となる要因が見つからず、この状態は「特発性」（原因不明）と呼ばれます。[11]この状態の発生には、年齢、感染性因子（クラミジア・トラコマティスなど）、Y染色体の微小欠失、ミトコンドリアの変化、環境汚染物質、および「微妙な」ホルモンの変化など、多くの要因が関与している可能性があります。[11]
2013年のレビューでは、乏精子症と無精子症は太りすぎ（オッズ比1.1）、肥満（オッズ比1.3）、病的肥満（オッズ比2.0）と有意に関連しているが、その原因は不明であるという結果が出ました。[12]乏精子症と低体重の間には有意な関係は見つかりませんでした。[12]
DNA損傷
ヒト乳がん感受性遺伝子2（BRCA2 ）は、減数分裂中のDNA損傷の相同組換え修復に利用される。BRCA2の一般的な一塩基多型は、重度の乏精子症と関連している。[13]
軽度の乏精子症（精液濃度1500万～2000万個/ml）の男性を対象に、精子DNA損傷と生活習慣要因との関連性について研究した。[14]精子DNA損傷と年齢、肥満、職業上のストレス などの要因との間に有意な関連性が認められた。
処理
治療は不妊治療の一環として行われ、女性パートナーの生殖能力も考慮する必要があります。そのため、選択は複雑になることがあります。
多くの場合、直接的な医学的介入または外科的介入によって精子濃度を改善できます。例としては、下垂体性性腺機能低下症の男性に対する FSH の使用、感染症の場合の抗生物質、または水腫、静脈瘤、精管閉塞の手術による矯正などがあります。
特発性のものも含め、精子減少症のほとんどの症例では、直接的な医学的または外科的介入が有効であると認められているものはありません。経験的に、クロミフェンシクレート、タモキシフェン、HMG、FSH、 HCG、テストステロン、ビタミンE、ビタミンC、抗酸化物質、カルニチン、アセチル-L-カルニチン、亜鉛、高タンパク食など、多くの医学的アプローチが試されてきました。多くのパイロットスタディで、いくつかの肯定的な結果が得られています。クロミフェンシクレートは、適度な成功を収めて使用されています。[15]タモキシフェンとテストステロンの組み合わせは、精子の状況を改善すると報告されています。[16]
カルニチンの使用は、男性不妊症の特定の症例を対象とした対照試験で精子の質を改善するという有望な結果を示しており、さらなる研究が必要である。[17]
多くの場合、子宮内人工授精は成功しています。[18]より重篤なケースでは体外受精または体外受精-顕微授精が行われ[15]、特に時間が問題となる場合や女性側に不妊症が併存している場合は、これが最善の選択肢となることがよくあります。低用量エストロゲン・テストステロン併用療法は、重度の乏精子症を含む一部の男性の精子数と運動性を改善する可能性があります[19]。[20]
生殖能力
男性の精子数が少ない場合、自然妊娠は難しいかもしれません。しかし、女性のパートナーが妊娠能力があれば妊娠する可能性は高く、この問題を抱える多くのカップルが妊娠に成功しています。精子機能不全や卵巣予備能の低下などの要因が組み合わさっている場合、予後はより限定されます。
参照
参考文献
- ^ thefreedictionary.com > 乏精子症 引用元: Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers, 2007 by Saunders; The American Heritage Medical Dictionary 2007, 2004 by Houghton Mifflin Company; Mosby's Medical Dictionary, 8th edition 2009; McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine, 2002 by The McGraw-Hill Companies
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- ^ Cooper TG、Noonan E、von Eckardstein S、et al. (2010)。「世界保健機関によるヒト精液特性の基準値」。Hum . Reprod. Update . 16 (3): 231–45. doi : 10.1093/humupd/dmp048 . PMID 19934213。
- ^ Rowe PJ、Comhaire FH、Hargreave TB、 Mahmoud AMA。男性不妊症の標準化された調査、診断、管理のためのWHOマニュアル。ケンブリッジ大学出版局、2000年。ISBN 0-521-77474-8。
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