射精管閉塞

射精管閉塞（EDO ）は、射精管の片方または両方が閉塞する病態です。そのため、精液（のほとんどの成分）の排出が不可能になります。先天性または後天性の場合があります。男性不妊症や骨盤痛の原因となります。射精管閉塞を精管閉塞と混同しないでください。

両方の射精管が完全に閉塞すると、影響を受けた男性は無精子症による男性不妊症を呈します。精嚢のゲル状液体が欠如した非常に少量の精液、または精液がまったく出ない状態に陥りますが、骨盤筋の不随意収縮を伴うオーガズムの感覚を得ることができます。これは、他の無射精症の形態とは対照的です。

さらに、特に射精直後に骨盤痛を引き起こす原因となることが報告されています。妊娠可能であることが証明されているにもかかわらず骨盤痛が解消されない場合は、射精管の片方または両方が部分的に閉塞しているだけでも、骨盤痛や精子減少症の原因となる可能性があります。^[1]

射精管閉塞により、精液が完全に欠乏する（無精子症）か、射精管の開口部の下流にある前立腺副腺からの分泌物のみを含む 非常に少量の精液（乏精子症）が生じる可能性があります。

ミュラー管の嚢胞によって引き起こされることが多い先天性の閉塞に加えて、クラミジア、前立腺炎、前立腺結核、その他の病原体によって引き起こされる炎症によって閉塞が起こることもあります。さらに、結石が射精管を機械的に閉塞し、不妊症につながることが報告されています。^[2]しかし、多くの患者では炎症の履歴がなく、根本的な原因は不明のままです。

少量で流動性のある精液（乏精子症）または全く精液が出ない（乾性射精/無精子症）のは、精液量の最も多くを占める精嚢の下流に閉塞があるために当然起こることです。通常、男性は自慰行為中に自分で流動性のある少量の精液を観察することができます。精嚢には果糖を多く含む粘性のアルカリ性液体が含まれているため、影響を受けた男性の精液を化学分析すると、果糖の濃度が低く、 pH も低いという結果になります。顕微鏡による精液分析では、無精子症/無精子症が明らかになります。

対照的に、両方の精管が閉塞している場合（意図的な不妊手術の結果である可能性があります）、精液検査で無精子症/無精子症も明らかになりますが、精嚢からの排出が妨げられていないため、精液の量はほぼ正常です。これは、精液量の約80％が精嚢に由来するゲル状の液体であるのに対し、精子を含む精巣/精巣上体からの分画は精液量のわずか5～10％を占めるからです。さらに、精管閉塞が無精子症の原因である場合、精液中のフルクトース濃度も正常になります。これは、フルクトースが主に精嚢に蓄えられた液体に由来するためです。精嚢に精子が含まれているのに精液に含まれていない場合、閉塞は精嚢の下流にあるはずであり、逆行性射精などの乾性射精/無精子症の他の原因が除外されている限り、射精管が閉塞している可能性が非常に高くなります。

射精管閉塞の診断は、経直腸超音波やMRIなどの画像診断法^[3]や、精嚢の経直腸針穿刺によって行われることがあります。しかし、経直腸超音波の感度は約50%と比較的低いため、射精口周辺の嚢胞を除外するための手段にしかならず、他の原因による射精管閉塞を除外するには不十分です。原因不明の低量無精子症の約50%では、MRIやTRUSでは病理学的所見が明らかになりません。これは、これらの方法では狭くなり瘢痕化した管の変化を確認することが難しいためです。射精管の閉塞により、射精管閉塞の患者では精嚢の肥大が頻繁に見られます。しかし、これも閉塞の証拠にはならず、また、正常サイズの精嚢が射精管の閉塞を除外するものでもありません。^[4]

射精管閉塞を治療する方法として、経尿道的射精管切除術（TURED）がある。 ^[5]この手術は比較的侵襲性が高く、重篤な合併症を伴うが、罹患男性の約20％がパートナーの自然妊娠につながっている。^[6]欠点は、射精管の尿道開口部の弁が破壊され、尿が精嚢に逆流する可能性があることである。別の実験的アプローチは、経直腸または経尿道的に挿入されたバルーンカテーテルによる射精管の再疎通である。^{[1]この手順は侵襲性が低く、射精管の構造が保存されるが、おそらく合併症がまったくないわけではなく、成功率は不明である。現在、}バルーン拡張による射精管の再疎通の成功率を調べる臨床研究が進行中である。^[7]

通常、罹患した男性は精巣内で精子が正常に生成されるため、精巣から直接（たとえばTESEによって）精子を採取するか、精嚢から（針吸引によって）精子を採取した後、彼らとそのパートナーは体外受精などの生殖補助医療のいくつかの治療法の候補になる可能性があります。この場合、治療のほとんど（たとえば卵巣刺激や経膣卵母細胞回収）は女性パートナーに移行されることに注意してください。

射精管閉塞は男性不妊症の1～5％の根本的な原因です。^{[8]射精管閉塞は不妊症の比較的まれな原因であるため、この可能性は一部の}医師、さらには 泌尿器科医にも馴染みがない可能性があります。

• 逆行性射精