血管造影

精管造影は、男性不妊症の文脈でよく行われる、精管の閉塞の有無を調べるためのX線検査です。^{[ 1 ]}陰嚢に切開を加え、精管に造影剤を注入し、さまざまな角度からX線を撮影します。 ^{[ 1 ]}そのため、侵襲的な処置であり、医原性の瘢痕形成や精管閉塞のリスクがあります。^{[ 2 ]}精管造影は、従来、精路の開通性を評価するためのゴールドスタンダードの画像診断法と考えられてきました。^{[ 3 ]}

余分な手術を避けるため、血管造影は閉塞の矯正時に行うことが推奨されており、単独の外来処置として行うべきではない。^{[ 2 ]}

精管造影は1913年にベルフィールドによって初めて記述され、当初は精管切開が行われ、その後精管が挿管された。^{[ 4 ] [ 5 ]}約40年間見過ごされた後、1950年代にボローによってこの手順が復活した。^{[ 4 ]}その後、精管造影は、この手順に伴う可能性のあるリスクや合併症を考慮せずに、さまざまな不妊症や結核、前立腺癌、血精液症、圧迫性線維脂肪腫症などの他の疾患に対してやや過剰に使用された。^{[ 4 ]}今日では、精管造影は、精巣生検によって精子形成が確認された無精子症患者の閉塞部位を特定するために使用されている。^{[ 6 ]}

精管造影は、1)無精子症（精子数が少ない）が存在する場合、2)精巣生検で完全な精子形成と多数の成熟精子細胞が認められる場合、3) 少なくとも1本の触知可能な精管が存在する場合に絶対的に適応となる。^{[ 7 ]}

精巣生検が正常で精子数が少ない重度の乏精子症、精子結合抗体のレベルが高い場合、または精液量が少なく精子運動性が低い場合は、精管造影検査が適応となる可能性がある。^{[ 7 ]}

• 狭窄– 鋭利な針を用いた血管造影の複数回の試み、または血管造影部位の不正確な閉鎖は、狭窄や閉塞につながる可能性がある。^{[ 7 ]}
• 血管血流の損傷^{[ 7 ]}
• 血腫^{[ 7 ]}
• 精子肉芽腫は、精管造影部位の漏れによる閉鎖が原因である可能性があり、狭窄や閉塞につながる可能性があります。^{[ 7 ]}