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| 口腔乾燥症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 口渇[1]、口渇症候群[2] |
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| 唾液腺の機能が低下しているか不十分であることを示す 3D 医療イラスト。 | |
口腔乾燥症は口腔乾燥症とも呼ばれ、口の中の乾燥感を主観的に訴える症状で、唾液の成分の変化や唾液量の減少が原因となる場合もあれば、原因が特定できない場合もあります。[1]
この症状は非常に一般的で、多くの種類の薬の副作用としてよく見られます。高齢者（主にこのグループは複数の薬を服用する傾向があるため）や口呼吸をする人によく見られます。脱水、唾液腺への放射線療法、化学療法、およびいくつかの病気により、唾液分泌が減少したり（唾液分泌低下）、唾液の粘稠度が変化して口腔乾燥症の症状が出ることがあります。原因が特定できない場合もあれば、心因性の理由が症状の理由である場合もあります。[1]
意味
口腔乾燥症は口が乾くという主観的な感覚であり、唾液腺の機能低下を伴うことが多い（しかし常にそうであるとは限らない）。[3]この用語は、ギリシャ語で「乾燥」を意味するξηρός（xeros）と「口」を意味するστόμα（stoma）に由来している。[4] [5]唾液の流量を増やす薬物または物質は、唾液分泌促進剤と呼ばれる。
唾液分泌低下は、病歴と検査に基づいて行われる臨床診断ですが、[1]唾液流量の減少には客観的な定義が与えられています。唾液腺機能低下は、唾液腺全体および/または個々の唾液腺の流量の客観的に実証可能な低下と定義されています。[6]正常な人の刺激されていない全唾液流量は1分あたり0.3～0.4 mlであり、[7] 0.1 ml /分未満は有意に異常です。刺激された唾液流量が5分間で腺あたり0.5 ml未満、または10分間で腺あたり1 ml未満の場合、減少しています。[1]主観的な口腔乾燥症という用語は、乾燥の臨床的証拠がない症状を説明するために使用されることがあります。[8]口腔乾燥症は、唾液の成分の変化（漿液性から粘液性へ）によっても発生する可能性があります。[6] 唾液腺機能不全は、口腔乾燥症、唾液腺の唾液分泌低下、 [6]および唾液分泌過剰の存在を示す包括的な用語です。[要出典]
兆候と症状
唾液分泌減少により、次のような兆候や症状が現れることがあります。
- 虫歯（口腔乾燥症関連虫歯） – 唾液の緩衝作用がなければ、虫歯は一般的な特徴となり、通常よりもはるかに激しく進行する可能性があります（「蔓延性虫歯」）。通常は影響を受けない歯の表面、例えば頸部虫歯や根面虫歯にも影響を及ぼす可能性があります。これは、放射線療法を受けた大唾液腺患者によく見られ、放射線誘発性虫歯と呼ばれます。[9]したがって、口の中の糖分は口腔細菌の増殖を促し、酸の生成と虫歯の発症につながるため、ドライマウスの症状を管理するために使用する製品はすべて無糖であることが重要です。[8]
- 酸蝕症。唾液は緩衝剤として働き、歯の脱灰を防ぐのに役立ちます。[10]
- 口腔カンジダ症– 唾液の抗菌作用が失われると、カンジダ属による日和見感染を引き起こす可能性もあります。 [9]
- 上行性（化膿性）唾液腺炎– 大唾液腺（通常は耳下腺）の感染症で、再発することがある。[3]唾液分泌低下と関連しており、唾液の流れが減少すると細菌が導管系に侵入する可能性がある。 [7]急性感染がなくても唾液腺が腫れる場合があり、自己免疫の関与が原因と考えられる。[3]
- 味覚障害– 味覚の変化（例：金属味）[1]および嗅覚障害、嗅覚の変化。[3]
- 口腔内口臭[1] – 舌背後部の口臭誘発性バイオフィルムの活性増加によるものと考えられる（ただし、唾液分泌低下がなくても味覚障害により非真性口臭の訴えが生じる場合がある）。
- 口腔灼熱症候群– 口の中に灼熱感やチクチク感を感じる。[1] [3]
- 唾液が濃く、または糸状になっているように見える。[9]
- 乾燥したように見える粘膜。[9]
- 検査中に口底に唾液が溜まらないこと。[1]
- 嚥下障害– 特に乾燥した食べ物を食べるときに、飲み込んだり噛んだりすることが困難になります。食事中に食べ物が組織に付着することがあります。[9]
- 舌が口蓋に張り付いて[7] 、話すときにカチカチという音が出たり、唇がくっついたりすることがある。[1]
- 手袋や歯科用ミラーが組織に貼り付く可能性がある。[9]
- 舌の裂溝と糸状乳頭の萎縮、および舌の分葉状で紅斑状の外観。 [1] [9]
- 唾液は耳下腺管から搾り出すことはできない。[1]
- 義歯を装着することが困難になる（例えば、飲み込むときや話すとき）。[1]義歯で覆われた部分の粘膜全体に痛みや潰瘍が生じることがある。[3]
- 口内炎および口腔粘膜炎。[1] [3]
- 口紅や食べ物が歯に付着することがある。[1]
- 会話中や食事中に頻繁に飲み物を飲む必要性。[3]
- 唇や口角が乾燥し、痛み、ひび割れる。[3]
- 喉の渇き[3]
しかし、臨床所見が経験した症状と相関しないこともあります。[9]たとえば、唾液分泌低下の兆候がある人は、口腔乾燥症を訴えない場合があります。逆に、口腔乾燥症を経験していると報告する人は、唾液分泌減少の兆候を示さない場合があります (主観的口腔乾燥症) 。 [8]後者のシナリオでは、口腔感覚異常(「口腔灼熱症候群」)を示唆する他の口腔症状がしばしばあります。 [3]口腔外の症状のいくつかは、口腔乾燥症と同時に発生する場合があります。
これらには以下が含まれます:
- 眼球乾燥症（ドライアイ）[1]
- 泣くことができない。[1]
- 視界がぼやける。[1]
- 光恐怖症（光不耐性）[1]
- 鼻、喉頭、性器などの他の粘膜の乾燥。[1]
- 灼熱感[1]
- かゆみやざらつき[1]
- 発声障害（声の変化）[1]
シェーグレン症候群[1]などの根本的な原因がある場合は、例えば関連する関節リウマチによる関節痛など、他の全身的な徴候や症状が現れることもあります。
原因
唾液分泌低下の鑑別は、口腔乾燥症の鑑別とかなり重なります。唾液分泌が刺激を受けていない通常のレベルの約50％に減少すると、通常は口が渇いた感じがします。[8]唾液の組成の変化も口腔乾燥症の原因となる可能性があります。[8]
生理学的
睡眠中は唾液の分泌量が減少し、起床時に一時的に口が渇く感覚が生じることがあります。これは飲食や口腔衛生により解消されます。口臭を伴う場合は、「朝の口臭」と呼ばれることもあります。口の渇きは不安な時期によく見られる感覚で、おそらく交感神経の働きが強まるためでしょう。[11]ストレスがかかっている時期には、体は「闘争・逃走」状態に反応し、口内の唾液の分泌を妨げます。[12]脱水は唾液分泌低下を引き起こすことが知られています。 [1]これは体が水分を節約しようとする結果です。唾液腺組織の生理的加齢変化により、唾液の分泌量がわずかに減少し、高齢者の口腔乾燥症の有病率増加を部分的に説明できます。[1]しかし、このグループでは多剤併用が主な原因であると考えられており、唾液分泌量の大幅な減少は加齢のみでは起こりそうにありません。[9] [13]
薬剤誘発性口腔乾燥症
口腔乾燥症の生理的原因以外では、薬剤の医原性作用が最も一般的な原因です。[1]口腔乾燥症を引き起こすことが知られている薬剤は、乾燥性と呼ばれることがあります。[3] 400 種類以上の薬剤が口腔乾燥症に関連しています。[8]薬剤誘発性の口腔乾燥症は通常可逆的ですが、これらの薬剤が処方される病状は慢性である場合が多いです。[8]口腔乾燥症の可能性は、個々の薬剤が乾燥性であるかどうかに関係なく、服用する薬剤の総数に比例して増加します。[9]乾燥感は通常、原因となる薬剤の服用開始直後、または用量を増やした後に始まります。[1] 原因は通常、抗コリン薬、交感神経刺激薬、または利尿薬です。 [1]
シェーグレン症候群
口腔乾燥症は、唾液産生細胞を損傷する自己免疫疾患によって引き起こされる場合があります。[8]シェーグレン症候群はそのような疾患の1つであり、疲労、筋肉痛、関節痛などの症状を伴います。[8]この疾患は、体全体の水分産生腺の炎症性変化を特徴とし、唾液、涙、その他の分泌物を産生する腺からの分泌物が減少する原因となります。[8]原発性シェーグレン症候群は、ドライアイと口腔乾燥症の組み合わせです。二次性シェーグレン症候群は、原発型と同じですが、全身性エリテマトーデスや関節リウマチなどの他の結合組織疾患の組み合わせが追加されています。[8]
セリアック病
口腔乾燥症はセリアック病の唯一の症状である可能性があり、特に成人では明らかな消化器症状がないことが多い。[14]
放射線治療
頭頸部がんに対する放射線療法（甲状腺がんに対する密封小線源治療を含む）では、唾液腺が照射野に近いか照射野内にあるため、口腔乾燥症のもう一つの大きな原因となっている。[8] 52 Gy の放射線量で重度の唾液機能障害を引き起こすのに十分である。口腔がんに対する放射線療法では通常、最大 70 Gy の放射線が使用され、唾液の分泌に悪影響を与える可能性のある化学療法と併用されることが多い。[8]この副作用は、副交感神経の放射線障害の結果である。唾液腺管の形成は副交感神経からの神経ペプチドの分泌に依存し、唾液腺の終芽の発達は副交感神経からのアセチルコリンに依存する。 [15]
乾燥症候群
「シッカ」とは単に乾燥を意味します。シッカ症候群は特定の症状ではなく、さまざまな定義がありますが、この用語は自己免疫疾患（シェーグレン症候群など）が原因ではない口腔および眼の乾燥を説明することができます。
その他の原因
口腔乾燥症は口呼吸によっても引き起こされる可能性があり、[3]通常は上気道の部分的な閉塞によって引き起こされます。例としては、出血、嘔吐、下痢、発熱などがあります。[1] [9]
アルコールは唾液腺疾患、肝疾患、脱水症の原因となる可能性がある。[3]
喫煙も原因として考えられます。[9]メタンフェタミン、[16] 大麻、[17] 幻覚剤、[18]ヘロイン、[19]などの他の娯楽用薬物も関与している可能性があります。
不十分にコントロールされた糖尿病、慢性の移植片対宿主病、または腎機能障害のために血液透析を受けている人の水分摂取量の低下などのホルモン障害も、脱水症による口腔乾燥症を引き起こす可能性があります。[8]
神経損傷は口腔乾燥症の原因となることがあります。顔面の損傷や手術により頭部や首の神経が損傷し、唾液の流れに関わる神経に影響を及ぼすことがあります。[20]
口腔乾燥症はC型肝炎ウイルス（HCV）感染の結果である可能性があり、唾液腺機能障害のまれな原因はサルコイドーシスである可能性があります。[8]
ヒト免疫不全ウイルス/後天性免疫不全症候群（AIDS）に感染すると、びまん性浸潤性リンパ球増多症候群（DILS）と呼ばれる関連する唾液腺疾患を引き起こす可能性があります。[8]
味覚障害と同様に、口腔乾燥症はCOVID-19に関連する最も一般的な、そして持続的な口腔症状の一つです。COVID-19との密接な関連性があるにもかかわらず、味覚障害、味覚異常、味覚低下とは異なり、口腔乾燥症、口内乾燥症、唾液分泌低下はCOVID-19患者や生存者では見過ごされがちです。[21]
診断アプローチ
唾液分泌低下の診断は、主に臨床的徴候と症状に基づいて行われます。[1]乾燥の程度を分類するために、チャラコムスケールが使用される場合があります。[ 22 ] [23]個人の口腔内の唾液流量を測定することもできます。[24]症状と唾液流量の客観的検査、 [25]唾液測定法などの間には相関関係がほとんどありません。この検査は単純で非侵襲的であり、容器に唾液を垂らすことによって、患者が一定時間内に分泌できる唾液の量をすべて測定します。唾液測定法では、刺激された唾液流量または刺激されていない唾液流量を測定できます。刺激された唾液流量は、舌の上に10%クエン酸などの刺激剤を垂らし、5分または10分間に耳下腺乳頭の1つから流れ出る唾液をすべて採取して計算します。刺激されていない全唾液流量は、刺激された唾液流量よりも口腔乾燥症の症状と密接に相関しています。[1] 唾液造影検査では、ヨウ素などの放射線不透過性染料を唾液腺の管に注入します。 [1]結石による管の閉塞が示される場合があります。テクネチウムを使用した唾液シンチスキャンはめったに使用されません。調査に含まれる可能性のあるその他の医療画像診断には、胸部X線（サルコイドーシスを除外するため）、超音波検査、磁気共鳴画像（シェーグレン症候群または腫瘍形成を除外するため）が含まれます。[1]唾液腺の器質性疾患が疑われる場合は、通常唇から採取される小唾液腺生検[26]が行われることがあります。[1]考えられる多くの原因を除外するために、血液検査と尿検査が含まれる場合があります。[1]眼球乾燥症の検査には、涙液流量のシルマー試験が適応となる場合がある。[1]細隙灯顕微鏡検査も実施される場合がある。[1]
処理
口腔乾燥症の治療は成功が難しく、満足のいく結果が得られないことも多い。[9]治療には、修正可能な原因を見つけて、可能であれば除去することが含まれるが、多くの場合、口腔乾燥症自体を修正することは不可能であり、治療は対症療法であり、口腔衛生の改善による虫歯予防にも重点が置かれている。症状が慢性疾患に起因する唾液分泌低下によって引き起こされる場合、口腔乾燥症は永続的、あるいは進行性であると考えられる。[8]唾液腺機能不全の管理には、唾液代替物や唾液刺激剤の使用が含まれる場合がある。
- 唾液代替物– 口腔粘膜に塗布する粘性製品で、スプレー、ジェル、オイル、マウスウォッシュ、マウスリンス、トローチ、粘性液体の形で販売されています。 [8]これには、水、人工唾液（ムチンベース、カルボキシメチルセルロースベース）、およびその他の物質（牛乳、植物油）が含まれます。
- ムチンスプレー：口腔乾燥症に対するムチンスプレーの効果については4つの試験が完了していますが、全体的に見て、ムチンスプレーが口腔乾燥症の症状を軽減する上でプラセボよりも効果的であることを示す強力な証拠はありません。[8]
- ムチンロゼンジ：ムチンロゼンジの有効性に関する試験は1件のみ（Gravenmade 1993）完了しています。バイアスのリスクが高いと評価されましたが、ムチンロゼンジはプラセボと比較して効果がないことが示されました。[8]
- 粘膜付着性ディスク: このディスクは口蓋に貼り付けられ、潤滑剤、香料、抗菌剤が含まれています。ある試験 (Kerr 2010) では、プラセボディスクと比較してその有効性を評価しました。奇妙なことに、両グループ (プラセボと本物のディスク) の患者は、主観的な口腔内の潤いの増加を報告しました。副作用は報告されていません。結論を出す前に、この分野ではさらなる研究が必要です。[8]
- バイオテン オーラルバランス ジェル & 歯磨き粉: バイオテン オーラルバランス ジェル & 歯磨き粉の有効性に関する試験が 1 件完了しました (Epstein 1999)。結果によると、バイオテン製品は「対照製品よりも有効であり、起床時の口の乾燥を軽減した」とのことです。[8]
- 唾液分泌促進剤– 有機酸（アスコルビン酸、リンゴ酸）、チューイングガム、副交感神経刺激薬（コリンエステル、例えばピロカルピン塩酸塩、コリンエステラーゼ阻害剤）、その他の物質（無糖ミント、ニコチンアミド）。唾液分泌を促進する薬は、伝統的に経口錠剤として投与され、患者はそれを飲み込むが、[8]唾液分泌促進剤の中には歯磨き粉の形のものもある。[8]口の中に留めて飲み込むトローチ剤の人気が高まっている。トローチ剤は口に柔らかく優しく、口腔粘膜との長時間の接触が機械的に唾液分泌を刺激すると考えられている。[8]
- ピロカルピン：2006年にTaweechaisupapongが行った研究では、ピロカルピントローチを投与した場合、「プラセボと比較して口腔乾燥と唾液分泌に統計的に有意な改善」は見られなかったことが示された。[8]
- フィゾスチグミンジェル: 2009 年に Knosravini が実施した研究では、フィゾスチグミン治療後に口腔乾燥が軽減し、唾液が 5 倍増加したことが示されました。
- ガムを噛むと唾液の分泌量が増加しますが、口の渇きの症状が改善するという確固たる証拠はありません。[8]
- コクラン口腔保健グループは、「ピロカルピンまたはフィゾスチグミンが口腔乾燥症の有効な治療薬であるかどうかを判断するには証拠が不十分である」と結論付けました。さらなる研究が必要です。[8]
- デンティロールチューインガム（キシリトール）：1993年にリシャイムが行った研究では、被験者が1日2本ずつガムを5回まで摂取した場合、被験者の約3分の1で口渇症状が軽減したが、SWS（刺激全唾液）には変化が見られなかったことが示された。[8]
- プロフィリンロゼンジ（キシリトール/ソルビトール）：1993年にリシャイムが実施した研究では、被験者が1日4～8回プロフィリンロゼンジを1粒摂取したところ、被験者の約3分の1で口渇症状が軽減したが、SWS（刺激全唾液）には変化が見られなかったことが示された。[8]
唾液代用物は口腔乾燥症を改善しますが、唾液腺機能不全に関連する他の問題を改善しない傾向があります。[要出典]ピロカルピンなどの副交感神経刺激薬（唾液分泌促進剤）は、口腔乾燥症の症状や唾液腺機能不全に関連する他の問題を改善する可能性がありますが、放射線誘発性口腔乾燥症の治療に関するエビデンスは限られています。[27]刺激剤と代用唾液はどちらも症状をある程度緩和します。[28] 唾液分泌促進剤は、検出可能な唾液機能がいくらか残っている人にのみ有効である可能性があります。[3]口腔乾燥症の治療に関する36件のランダム化比較試験からなる系統的レビューでは、特定の局所療法が有効であることを示唆する強力なエビデンスは得られませんでした。[8]このレビューでは、局所療法は短期的な効果しか期待できず、可逆的であるとも述べられています。[8]このレビューでは、酸素化グリセロールトリエステルスプレーが電解質スプレーよりも効果的であるという限定的なエビデンスが報告されました。[8]シュガーフリーのガムは唾液の分泌を増加させますが、症状を改善するという強い証拠はありません。[8] さらに、ガムを噛むことが治療としてより効果的であるか、より効果的でないかを示す明確な証拠はありません。[8]口腔内装置と統合型マウスケアシステムは症状の軽減に有効である可能性が示唆されていますが、強い証拠が不足しています。[8]副交感神経刺激薬による放射線治療誘発性口腔乾燥症の管理に関する系統的レビューでは、放射線誘発性唾液腺機能不全の治療におけるピロカルピンの使用を支持する証拠は限られていることがわかりました。[6]禁忌がない限り、上記のグループで薬剤の試験を提供することが提案されました（副作用を最小限に抑えるため、1日3回5 mgの用量で）。[6]改善には最大12週間かかる場合があります。[6]ただし、ピロカルピンは口腔乾燥症の症状の改善に必ずしも成功するわけではありません。[6]このレビューでは、このグループにおける他の副交感神経刺激薬の使用を支持する証拠はほとんどないと結論付けられました。[6]別のシステマティックレビューでは、アミフォスチンが短期（放射線治療終了時）から中期（放射線治療後3か月）に頭頸部放射線治療（化学療法の有無にかかわらず）を受けている人の口の渇きを予防したり、中等度から重度の口腔乾燥症のリスクを軽減したりすることを示唆する低品質の証拠があることが示されています。しかし、この効果が放射線治療後12か月まで持続するかどうかは明らかではありません。[29]
2013年に行われた非薬理学的介入に関するレビューでは、電気刺激装置や鍼治療が口腔乾燥症の症状に効果があることを裏付ける証拠は不足していると報告された。[30]
疫学
口腔乾燥症は非常に一般的な症状です。一般人口における有病率は控えめに見積もっても約20%ですが、女性（最大30%）と高齢者（最大50%）では有病率が高くなります。[8]持続性口腔乾燥症の有病率は10～50%と推定されています。[8]
歴史
口腔乾燥症は嘘を見破るための検査として使われており、唾液分泌の感情的抑制を利用して有罪の可能性を示唆している。[31]
参照
- 乾燥症（皮膚の乾燥）
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、口腔乾燥症に関連するメディアがあります。
- イリノイ大学シカゴ校
- NIH（アメリカ国立衛生研究所）
- MedlinePlus 百科事典
- ドライマウス ドライマウス薬データベース