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口腔灼熱症候群（BMS）は、少なくとも4～6か月間続く、口腔内の灼熱感、チクチク感、または火傷のような感覚であり、既知の歯科的または医学的原因はありません。[ 3 ] [ 7 ]口腔内には関連する疾患の兆候は見られません。 [ 3 ] 口腔灼熱症候群の患者は、主観的な口腔乾燥症（唾液分泌量の減少など原因が見つからない口腔乾燥感）、知覚異常（口腔内のチクチク感などの感覚の変化）、または味覚や嗅覚の変化を伴う場合もあります。[ 3 ]
口腔内の灼熱感は、局所的または全身的な要因が関与していることが判明した場合、他の疾患の症状である可能性があります。これは、医学的に説明のつかない症状 の症候群である口腔灼熱症候群[ 3 ]とはみなされません。[ 3 ] 国際疼痛学会は、口腔灼熱症候群を「検出可能な粘膜の変化がないにもかかわらず、持続する口腔内の灼熱感または同様の痛みを特徴とする、明確な疾患単位」[ 1 ]および「舌またはその他の口腔粘膜の灼熱痛」[ 8 ]と定義し、国際頭痛学会は「医学的または歯科的原因が見つからない口腔内の灼熱感」と定義しています。[ 6 ]口腔灼熱症候群の正確な診断を確実にするために、研究診断基準（RDC/BMS）が開発されました。[ 9 ]
証拠が不十分なため、効果的な治療法が存在するかどうかは不明である。[ 3 ]
定義上、BMSには兆候がありません。罹患者は症状を口内炎のせいにする場合もありますが、これらは実際には正常な解剖学的構造（例：舌乳頭、静脈瘤）です。[ 10 ] BMSの症状は様々ですが、典型的な臨床像は、ソクラテス疼痛評価法に従って以下に示します（表を参照）。臨床的兆候が見られる場合は、灼熱感の別の説明が存在する可能性があります。舌先の乳頭の紅斑（赤み）と浮腫（腫れ）は、舌が習慣的に歯に押し付けられている兆候である可能性があります。糸状乳頭の数と大きさが減少している場合があります。舌が非常に赤く滑らかな場合は、局所的または全身的な原因（例：紅斑性カンジダ症、貧血）がある可能性が高いです。[ 5 ]
口腔灼熱感の症例の約 50% では、原因が特定できません。[ 1 ]これらの症例は (原発性) BMS と呼ばれます。[ 11 ] BMS の原因についてはいくつかの理論が提唱されており、さまざまな程度の証拠によって裏付けられていますが、証明されたものはありません。[ 5 ] [ 11 ] BMS の患者のほとんどは閉経後の女性であるため、BMS の原因の 1 つの理論はエストロゲンまたはプロゲステロンの欠乏ですが、強い統計的相関は実証されていません。[ 5 ]別の理論は、BMS は自己免疫に関連しているというもので、BMS 患者の 50% 以上で異常な抗核抗体とリウマチ因子が血清中に見られますが、これらのレベルは、この疾患の症状がまったくない高齢者にも見られることがあります。[ 5 ]唾液分泌速度は正常で、口渇の訴えを説明するような口渇の臨床的兆候がない場合でも、唾液中のタンパク質やリン酸のレベルが上昇し、唾液のpHや緩衝能が低下する可能性があります。[ 5 ]
うつ病と不安はBMSと強く関連しています。[ 5 ] [ 13 ] [ 14 ]うつ病がBMSの原因なのか結果なのかは不明です。うつ病は、絶え間なく続く刺激、痛み、睡眠障害のあるあらゆる状況で発症する可能性があるためです。[ 5 ] [ 12 ] [ 15 ] BMS症例の約20%は心因性因子が関与していると推定されており、[ 14 ] BMSを心身症[ 5 ] [ 13 ]、癌恐怖症[ 13 ] [ 14 ]、性感染症への懸念[ 14 ] 、または心気症[ 13 ]によって引き起こされる病気と考える人もいます。
機能異常習慣（例えば、舌を歯にこすりつけたり、口蓋に押し付けたりする）による慢性的な軽度の外傷が関与している可能性がある。 [ 12 ] BMSはパーキンソン病患者に多く見られるため、痛みの閾値の低下と感受性の亢進の障害であると示唆されている。BMS患者は、味覚過敏（「超味覚者」）と呼ばれる異常に高い味覚感受性を示すことが多い。[ 1 ]味覚異常（通常は苦味または金属味）はBMS患者の約60%に見られ、このことが感覚末梢神経機構の欠陥という概念につながった要因である。[ 12 ]唾液の組成の変化など、口腔環境の変化は、神経障害や神経伝達の中断を引き起こす可能性がある。[ 1 ] [ 11 ] BMSの発症は、徐々に進行することもあるが、多くの場合、突発的である。人生における大きな出来事やストレスの多い時期と関連している場合もある。[ 10 ]女性の場合、BMSの発症は閉経後3～12年後である可能性が最も高い。[ 5 ]
局所的および全身的な要因のいくつかは、臨床症状を伴わずに口の中に灼熱感を引き起こす可能性があり、そのためBMS と誤診される可能性があります。一部の情報源では、灼熱感の原因が特定できる場合は、それを原発性 BMS と区別するために「二次性 BMS」と呼ぶことができると述べています。[ 16 ] [ 17 ]しかし、BMS の一般的な定義では、BMS の原因は特定できないとされており、[ 1 ] [ 3 ] [ 6 ]原因が特定できる場合は、BMS という用語は使用すべきではないとされています。[ 3 ]
口の灼熱感の原因の中には、口内または体の他の部位に臨床症状を伴うものがあります。たとえば、口の灼熱痛は、アレルギー性接触性口内炎の症状である可能性があります。これは、ラウリル硫酸ナトリウム、シンナムアルデヒド、歯科材料などの一般的な物質に対する口腔組織の接触過敏症（ IV型過敏症反応）です。 [ 4 ]ただし、アレルギー性接触性口内炎は目に見える病変を伴い、パッチテストで陽性反応を示します。アレルゲン（アレルギー反応を引き起こす物質）への急性（短期）曝露は、非特異的な炎症と粘膜潰瘍を引き起こす可能性があります。アレルゲンへの慢性（長期）曝露は、慢性炎症性、苔癬様（口腔扁平苔癬に似た病変）、または形質細胞性歯肉炎として現れる可能性があり、舌炎や口唇炎を伴う場合があります。[ 12 ] BMS自体以外にも、口腔灼熱感の原因となるものの全リストを以下に示します。
BMSは除外診断であり、つまり診断を下す前に症状の他のすべての説明が除外されます。[ 1 ] [ 16 ] BMSの診断を裏付けるのに役立つ臨床的に有用な検査はありません[ 3 ]（定義上、すべての検査結果は正常になります）[ 1 ]が、血液検査および/または尿検査は、貧血、欠乏状態、甲状腺機能低下症、および糖尿病を除外するのに役立つ場合があります。ドライマウス症状の調査には、唾液流量の減少（唾液分泌低下）があるかどうかを客観的に判断する唾液測定が含まれる場合があります。口腔カンジダ症は、綿棒、塗抹標本、うがい薬、または唾液サンプルを使用して検査できます。 [ 11 ]口の灼熱感がある人では、明確な病歴と臨床徴候がない場合、 アレルギー検査（例：パッチテスト）は不適切であると示唆されています。[ 11 ]灼熱症状のある人の診断には、うつ病質問票などの心理学的スクリーニングも含まれる場合があります。[ 1 ]
国際頭痛分類第2版には、「舌痛症および口内炎」の診断基準が記載されている。
口の中の灼熱感は、原発性（すなわち口腔灼熱症候群）または全身性もしくは局所性の要因による二次性の場合があります。[ 1 ]他の情報源では、同様の定義で「二次性BMS」、すなわち局所性または全身性の要因によって引き起こされる灼熱感[ 16 ]、または「口腔の灼熱感が臨床的異常によって説明される場合」[ 17 ]に言及しています。しかし、これは原因が特定できないことを規定するBMSの一般的な定義と矛盾します。したがって、「二次性BMS」は不適切な名称とみなされる可能性があります。BMSは感覚異常、つまり感覚の歪みの例です。 [ 5 ]
BMSは非定型顔面痛の一種であると考える人もいる。[ 22 ]最近では、BMSは非定型顔面痛、顎関節機能障害、非定型歯痛とともに、慢性顔面痛の4つの認識可能な症状複合体の1つとして説明されている。[ 23 ] BMSは3つの一般的なタイプに細分化されており、タイプ2が最も一般的で、タイプ3が最もまれである。[ 1 ]タイプ1とタイプ2は症状が持続するのに対し、タイプ3は症状が緩和することがある。[ 1 ]
舌に特有の用語（例：舌痛症）は、灼熱感が舌のみに存在する場合に限って使用されることがある。[ 21 ]
口の灼熱感の原因が特定できる場合は、その根本原因の治療が推奨されます。治療にもかかわらず症状が持続する場合は、BMS の診断が確定します。[ 11 ] BMS は従来、安心させることと抗うつ薬、抗不安薬、または抗けいれん薬で治療されてきました。2016 年のCochrane レビューでは、灼熱口腔症候群の治療について、効果的な治療の強力な証拠は得られていないと結論付けられましたが、[ 3 ] 2018 年のシステマティック レビューでは、抗うつ薬とアルファリポ酸の使用が有望な結果をもたらしていることがわかりました。[ 24 ] [ 25 ]
これまでに使用されてきた他の治療法には、非定型抗精神病薬、ヒスタミン受容体拮抗薬、ドーパミン作動薬などがあります。[ 26 ]ビタミン複合体の補給と認知行動療法は、口腔灼熱症候群の管理に役立つ可能性があります。[ 27 ]
BMSは良性（重要なことに、口腔がんの症状ではない）ですが、コントロール不良の慢性疼痛の原因となるため、生活の質を低下させ、無視できない執着となり、仕事やその他の日常活動を妨げる可能性があります。[ 10 ] [ 28 ] BMS患者の3分の2は、発症から6〜7年後に自然に部分的に回復しますが、他の患者では症状が永続します。[ 5 ] [ 15 ]回復に先立って、症状の性質が持続性から間欠性に変化することがよくあります。[ 15 ]回復を予測する臨床的要因は確認されていません。[ 15 ]
灼熱感の原因が特定できる場合、症状がうまく治療されれば、不安や抑うつなどの心理的機能障害はしばしば消失する。[ 5 ]
BMSは世界的に見ても比較的まれで、一般人口10万人あたり最大5人に影響を及ぼします。[ 3 ] BMSの患者は中年または高齢者である可能性が高く、女性は男性の3～7倍BMSになる可能性が高いです。[ 1 ] [ 29 ]女性対男性の比率が33対1にもなるという報告もあります。[ 6 ] BMSは更年期症状の治療を求める女性の約10～40%に報告されており、閉経後の女性の約14%にBMSが発生します。[ 5 ] [ 15 ]男性と若い男女の両方が影響を受けることがあります。[ 10 ]
アジア人やネイティブアメリカンはBMSのリスクがかなり高い。[ 5 ]
インド系イギリス人歌手のシーラ・チャンドラは、この症状のため引退した。[ 30 ]
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