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| 代償性多汗症 | |
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| 腋窩（わきの下）、掌側（手のひら）の多汗症および紅潮に対する内視鏡的胸部交感神経切除術後、治療していない部位（最も一般的には腰と胴体）で過剰な発汗が起こることがありますが、切開レベルより下の全身表面に広がることもあります。 |
代償性多汗症は神経障害の一種です。脊髄症、胸部疾患、脳血管疾患、神経外傷、または手術後の患者に発生します。この現象の正確なメカニズムは十分に解明されていません。体温が高すぎるという視床下部（脳）の知覚に起因します。発汗は体温を下げるために誘発されます。
緊張、怒り、過去のトラウマ、恐怖などにより過度の発汗が起こることを多汗症といいます。
代償性多汗症は、重度の局所性多汗症を治療する手術である胸部内視鏡交感神経切除術の最も一般的な副作用であり、多くの場合、体の一部にのみ影響を及ぼします。これは、リバウンド多汗症または 反射性多汗症と呼ばれることもあります。少数の患者では、交感神経切除術後の代償性多汗症が支障をきたし、罹患した患者は汗でびっしょり濡れた衣服を 1 日に 2 回または 3 回着替えなければならない場合があります。[1] Hooshmand 医師によると、交感神経切除術は体温調節系に永久的な損傷を与えます。交感神経系の体温調節機能が永久に破壊されると、反対側の四肢の RSD などの潜在的な合併症が発生します。[2]
腋窩（わきの下）、掌側（手のひら）多汗症（局所性多汗症を参照）および紅潮の手術後、治療していない部位（最も一般的には腰と体幹）で過剰な発汗が起こることがあるが、切開レベルより下の体表全体に広がることもある。交感神経鎖切断部より上の体の上部では、無汗症となり、患者は発汗したり体を冷やしたりすることができず、これにより体温調節がさらに損なわれ、深部体温の上昇、過熱、および高体温につながる可能性がある。交感神経鎖切断部より下では、体温が著しく低下するため、熱画像で観察できる鮮明なコントラストが生じる。交感神経の活動が低下している領域と活動が過剰な領域の温度差は、10℃にも達することがある。[要出典]
バリエーション
味覚性発汗またはフレイ症候群は、自律神経障害の別の症状です。[3] 味覚性発汗は、強い唾液刺激を引き起こす食べ物を食べたり、考えたり、話したりしているときに起こります。神経再生後、唾液腺の自律神経線維が誤って汗腺とつながってしまったと考えられています[4]。体の無汗症領域の発汗とは別に、顔面紅潮、鳥肌、体温低下、血管収縮、知覚異常を引き起こす可能性があります。異常な味覚性発汗は、外科的交感神経切除術の最大 73% に発生し[5] 、特に両側手術後によく見られます。唾液分泌中の顔面発汗は、糖尿病、群発性頭痛、鼓索損傷後、顔面帯状疱疹後にも報告されています。[要出典]
幻肢発汗は自律神経障害の別の形態です。これは神経損傷（事故後）、糖尿病、交感神経切除の結果として患者に見られます。幻肢発汗とは、皮膚は乾いたままなのに汗をかいているような感覚です。罹患した人はそれが本当の発汗なのか、単なる感覚なのか区別がつきません。この現象は体の無汗症で神経支配のない部位で発生し、交感神経系の異常な機能を示します。[6]
機構
「代償的」という用語は、交感神経切除後に発汗を手のひらや顔から体の他の部位に「リダイレクト」する代償メカニズムが働くことを示唆しているため、誤解を招くことが多い。交感神経切除後の発汗は、交感神経系と視床下部前部の間の反射サイクルである。人間の脳への交感神経緊張を中断せずに手の発汗を止めることができれば、反射発汗は起こらない。 [ 7]
代償性多汗症は、交感神経系の異常な機能です。交感神経切除術の前と直後の全身の発汗量を評価した唯一の研究では、手術後に患者の発汗量が増えるものの、手術を受けた部位ではそれほど多くは発汗しないという結論が出ました。[8]
疫学
交感神経切除術を受けた人のうち、誰がより重篤な病気になるかを予測することは不可能である。性別、年齢、体重との関連がないからである。誰がより重篤な病気になりやすいかを医師が予測できるような検査やスクリーニング法は存在しない。 [9]
参考文献
- ^ Stolman LP (2008). 「多汗症：医学的および外科的治療」ePlasty . 8 :e22. PMC 2344132. PMID 18488053 .
- ^交感神経切除術の失敗 2009-01-05 ウェイバックマシンにアーカイブ
- ^ Licht PB、Pilegaard HK（2006年3月）。「胸腔鏡下交感神経切除術後の味覚の副作用」Ann. Thorac. Surg . 81（3）：1043–7. doi：10.1016/j.athoracsur.2005.09.044. PMID 16488719。
- ^ フレイ症候群（Who Named It?）
- ^ 発汗障害：多汗症[永久リンク切れ ]
- ^ “ טיפול בהזעת יתר”.2019年8月21日水曜日
- ^ ウィーンで開催された第4回交感神経外科シンポジウムに出席したChien-Chih LinとTimo Telaranta。
- ^ Kopelman D, Assalia A, Ehrenreich M, Ben-Amnon Y, Bahous H, Hashmonai M (2000). 「胸腔鏡下上背交感神経切除術が全身発汗量に及ぼす影響」Surg. Today . 30 (12): 1089–92. doi :10.1007/s005950070006. PMID 11193740. S2CID 23980585.
- ^ Lyra Rde M、Campos JR、Kang DW、Loureiro Mde P、Furian MB、Costa MG、Coelho Mde S、Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica (2008 年 11 月)。 「代償性多汗症の予防、診断、治療に関するガイドライン」。Jブラスニューモル。34 (11): 967–77。土井：10.1590/s1806-37132008001100013。PMID 19099105。