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アメリカ合衆国では、健康保険市場[ 1]（医療取引所とも呼ばれる）は各州にある組織であり、人々はそれを通じて医療保険を購入することができます。人々は患者保護および医療費負担適正化法（ACA、通称「オバマケア」）に準拠した医療保険をACA医療取引所で購入することができ、取引所に参加する保険会社が提供する政府規制の標準化された医療プランの中から選択することができます。
ACA医療取引所は、連邦法に基づき、2014年1月1日までに完全に認定され、運用が開始されました。 [2]市場への登録は2013年10月1日に始まり、6か月間続きました。2014年4月19日の時点で、 802万人が医療保険[update]市場を通じて登録しました。さらに480万人がメディケイドに加入しました。[3] 2015年の登録は2014年11月15日に始まり、2014年12月15日に終了しました。[4] 2020年4月14日の時点で、1141万人が医療保険市場を通じて登録しました。[5]
多くの州にはACAに属さない民間の医療保険取引所も存在し、300万人の加入者を抱えています。[6]これらの取引所は医療費負担適正化法が施行される前から存在し、中小企業の従業員向けの保険プランを促進しています。
背景
米国の健康保険取引所は、保険適用範囲を拡大するとともに、保険会社がコスト効率の高い方法で競争できるようにし、消費者保護法の遵守を支援します。取引所自体は保険会社ではないため、リスクを負うことはありません。ただし、取引所に参加する保険会社は取引所が決定します。理想的な取引所は、保険の透明性と説明責任を促進し、加入者の増加と補助金の支給を促進し、リスクを分散して、高額な医療費が少数の受益者ではなく、より広いグループの人々の間で共有されるようにします。健康保険取引所は、電子データ交換(EDI) を使用して、取引所と保険会社 (取引先) の間で必要な情報を送信します。特に、加入情報については834トランザクション、保険料支払いについては820トランザクションを使用します。[7] [より良い情報源が必要]
歴史
国営取引所の創設
州と連邦のパートナーシップ取引所の設立
連邦為替取引へのデフォルト
医療保険取引所は 1980 年代初頭に民間部門で初めて登場し、コンピュータ ネットワークを使用して請求管理、資格確認、および保険会社間の支払いを統合しました。これらは、中小企業が購買力をより大きなグループにまとめ、コストを削減する方法として、一部の地域で人気を博しました。さらに、中小企業が従業員にさまざまなプランを提供できるため、大企業と競争できるという利点もありました。ACA 以前の最大の医療保険取引所は、1996 年に設立された CaliforniaChoice です。2000 年までに、CaliforniaChoice の会員には 9,000 の企業グループから 140,000 人が参加しました。[引用が必要]
オバマケアは、医療保険取引所の概念を医療の重要な要素として維持した。オバマ大統領は、この取引所は「国会議員やその家族と同じように、アメリカ人が医療保険プランをワンストップで購入し、給付と価格を比較し、自分にとって最適なプランを選択できる市場であるべきだ。これらのプランはいずれも、既往症を理由に保険適用を拒否すべきではなく、すべてのプランに、予防や破滅的な費用に対する保護を含む手頃な基本給付パッケージが含まれているべきだ。私は、アメリカ人が民間プランと並行して運営される公的医療保険の選択肢を持つべきだと強く信じている。これにより、選択肢の幅が広がり、医療市場の競争力が高まり、保険会社の誠実さが保たれるだろう」と述べた。[10]下院は、公的オプションだけでなく、単一の全国的な取引所を求めていたが、可決された患者保護および医療費負担適正化法(ACA) は州ベースの取引所を使用しており、公的オプションは上院で議事妨害を阻止する支持を得られなかったため、最終的に法案から削除された。[11]各州は、複数州にまたがる取引所を運営するために協力することを選択するか、独自の取引所の運営を放棄することを選択できます。その場合、連邦政府が介入して、各州の住民が利用できる取引所を創設します。[11]
ACAは2010年3月23日に法律として署名されました。この法律では、すべての州で2013年10月1日に医療保険取引所の運営を開始することが義務付けられました。 [12] [13]運営初年度、取引所のオープン登録は2013年10月1日から2014年3月31日まで行われ、2013年12月15日までに購入された保険プランは2014年1月1日から適用されました。[14] [15] [16] [17] 2015年のオープン登録は2014年11月15日に始まり、2015年2月15日に終了しました。[18] [19] [20]
個人保険取引所の導入により、個人保険の実務は変化しました。この市場の拡大はACAの主要な焦点でした。[21] 2015年のオープン登録期間の最初の3週間で、保険を更新した人と新規顧客を含む130万人を超える人々が2015年のマーケットプレイス保険プランを選択しました。[22]
2014年1月3日現在、200万人が医療保険市場を通じて健康保険プランを選択しました。[23] 2014年4月19日までに、800万人が医療保険市場を通じて加入し、さらに480万人がメディケイドに加入しました。[3] 2015年2月現在、約1140万人が2015年の市場保険に加入または自動更新されました。[24]現在、全国の連邦政府が支援する市場州で1,400を超える地域アウトリーチイベントが実施されています。[22]
患者保護および医療費負担適正化法の規制
- 保険会社は、既往症や性別を理由に個人を差別したり、保険料を高く請求したりすることは禁止されている。[25]
- 保険会社は、必須医療給付に対する年間支出額の上限を設定することが禁止されている。[26]
- マーケットプレイスで提供されるすべての民間健康保険プランは、外来治療、救急サービス、入院（手術など）、出産および新生児ケア、メンタルヘルスおよび薬物乱用サービス、処方薬、リハビリテーションおよびリハビリテーションサービス（負傷、障害、または慢性疾患のある人々の回復を支援するサービス）、検査サービス、予防および健康サービス、小児科サービスなど、以下の基本的な健康給付を提供しなければならない。[27]
- 個人義務規定（「責任共有要件」または「義務的最低加入要件」と呼ばれることもある）[28]に基づき、許容される健康保険に加入していない個人には、年間 95 ドル、または申告最低額を超える所得の最大 1% [29]のいずれか大きい方の罰金が課せられる。この罰金は、 2016 年までに最低 695 ドル（家族の場合は 2,085 ドル）[30]または申告最低額を超える所得の 2.5% [29]に引き上げられる。 [31] [32]罰金は比例配分されるため、個人または家族が年間の一部の期間に保険に加入している場合、年間で 3 か月未満しか保険に加入していない場合は罰金は課されない。[33]宗教上の理由、医療分担団体のメンバー、または最も安価な保険が所得の 8% を超える人の場合は免除が認められる。 [34]また、IRSの外国所得控除規則により外国居住者とみなされる米国市民も免除される。[35] 2010年に、コミッショナーは、保険会社が個人とIRSの両方に必須の補償を確認するフォームを提供し、個人がこのフォームを連邦税申告書に添付するだろうと推測した。補償を受けていない人は、連邦税申告書で罰金を課せられる。法律の文言では、罰金を支払わない納税者は「刑事訴追や罰金の対象とならない」とされており、財産に差し押さえや差し押さえがかけられることはないが、IRSは将来の税金還付を差し押さえることができる。[36]
- 参加州では、メディケイドの受給資格が拡大され、扶養児童のいない成人を含め、貧困ラインの133%までの所得があるすべての個人が保険の対象となります。 [31] [38]この法律では5%の「所得無視」も規定されており、実質的な所得資格限度は貧困ラインの138%となります。[39]各州は、所得資格限度をこの最低要件を超えて引き上げることを選択できます。[39]書かれたとおり、ACAは、拡大への参加を辞退した州へのメディケイド資金の全額を差し控えました。しかし、最高裁判所は、全米独立企業連盟対セベリウス（ 2012年）において、この資金停止は違憲の強制であり、各州には連邦政府からの既存のメディケイド資金を失うことなくメディケイド拡大から脱退する権利があるとの判決を下しました。メディケイドを拡大する州については、連邦政府が最初の3年間は拡大費用の100％を負担し、その後2020年までに補助金を段階的に90％に減らすことが法律で定められている。[40] [41] 2013年4月25日現在、アラスカ州、アラバマ州、ジョージア州、アイダホ州、インディアナ州、アイオワ州、ルイジアナ州、ミシシッピ州、ネブラスカ州、ノースカロライナ州、オクラホマ州、サウスカロライナ州、テキサス州、ウィスコンシン州、バージニア州の15州がメディケイド拡大に参加しておらず、カンザス州、メイン州、ミシガン州、モンタナ州、ミズーリ州、オハイオ州、ペンシルベニア州、サウスダコタ州、ユタ州、ワイオミング州の10州が不参加の傾向にある。[42] [更新が必要][update]
- 患者保護および医療費負担適正化法は、個人医療保険取引所のプランから生涯および年間の制限を撤廃します。これにより、個人医療保険取引所の個人の経済的リスクの上限が実質的に撤廃されます。[43]
補助金
保険料の補助金は、保険取引所からプランを購入し、世帯収入が貧困ラインの133%から400%の個人に支給される。[38] [44] [45] [46] PPACAの第1401条(36B)では、各補助金は前払い可能で払い戻し可能な税額控除として支給されると説明されており[47]、その計算式が示されている。[48]
(ii) 項に規定されている場合を除き、納税者に対する課税年度の適用割合は、2.8 パーセントに等しく、課税年度の納税者の世帯収入が当該家族規模の貧困ラインの 100 パーセントを超える場合、当該家族規模の貧困ラインの 200 パーセントに相当する金額となる割合 (7 パーセント以下) を加算した値となります。 *(ii) 貧困ラインの 133 パーセント未満の納税者に対する特別規定 - 納税者の課税年度の世帯収入が当該家族規模の貧困ラインの 100 パーセントを超えるが 133 パーセントを超えない場合、納税者の適用割合は 2 パーセントとなります。
— 患者保護および医療費負担適正化法：タイトルI：サブタイトルE：パートI：サブパートA：保険料計算[48]
還付税額控除は、納税義務がない可能性のある個人に政府の給付を提供する手段である[49] （勤労所得税額控除など）。この計算式は、2010年3月23日に可決された修正案（HR 4872）の第1001条で変更された。補助金の受給資格を得るために、受給者は他の許容される保険に加入している資格がない。米国保健福祉省（HHS）と内国歳入庁（IRS）は、2012年5月23日に、新しい州ベースの医療保険取引所の実施に関する共同最終規則を発行し、取引所で保険を購入しようとしている無保険の個人や中小企業の従業員の資格を取引所がどのように判断するか、また、新たに拡大されたメディケイド給付を申請する低所得者の資格判断を取引所がどのように処理するかをカバーしている。[50] [51]団体保険の保険料上限は、雇用主に新しい会計システムを整える時間を与えるために1年間延期されましたが、保険取引所の保険プランについては、予定通りに上限が適用される予定です[ broken anchor ] ; [52] [53] [54] [55] HHSと議会調査局は、2014年に4人家族向けの「シルバー」ヘルスケアプランの所得ベースの保険料上限がいくらになるかを計算しました。
自己負担保険料の上限
保証発行
個人市場は保険の「残余市場」と考えられることもあるが、[説明が必要]保険会社は一般的に引受と呼ばれるプロセスを使用して、各個人が保険数理上の価値を支払ったことを確認するか、または補償を完全に拒否してきた。[63]下院エネルギー商務委員会は、2007年から2009年の間に、4大営利保険会社が既往症を理由に651,000人の保険を拒否したことを発見した。この数字は毎年大幅に増加しており、[64]その期間に49%増加した。[65]同じ覚書によると、既往症を理由に212,800件の請求の支払いが拒否され、保険会社はこれらの既往症に基づいて支払額を制限する事業計画を持っていた。以前の業界慣行では保険を受けられなかったかもしれないこれらの人々は、ACAの下で保険の適用が保証されている。したがって、保険取引所は保険会社に多額の財務リスクを転嫁することになるが、そのリスクのコストをより多くの被保険者の間で分担するのに役立つ。ACAによる既往症に対する保険適用拒否の禁止は、2014 年 1 月 1 日から始まった。以前は、最近のACAを含むいくつかの州および連邦プログラムが、既往症のある人のために州が運営する高リスクプールに資金を提供していた。[66] [67]いくつかの州は、最初の市場登録期間後も高リスクプールを継続している。[67]
価格変動の制限
- ACAに基づく取引所で認められている価格設定要素: [68]
- 年齢: 3:1
- 喫煙状況: 1.5:1
価格の変更は、地域（州内）と家族構成（「階層」）によっても許可されます。
同等のプランの階層
保険取引所では、保険料が最も安いものから最も高いものの順に、ブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナの 4 つの層で保険プランが提供されています。プランは請求額の 60% から 90% までを 10% ずつ増額してカバーします。30 歳未満 (および困難免除) の方には、非常に高い免責額の 5 番目の「大災害」層も用意されています。[69]
保険会社は「ネットワーク内」の医師と病院を選択する。[説明が必要] [70]
医療改革の支持者は、同等のプランが1つの便利な場所で消費者のビジネスを競うことで価格が下がると考えています。一元化された場所を持つことで、消費者の市場知識が高まり、完全競争への適合性が向上します。これらのプランはそれぞれ、消費者の自己負担額を個人で6,350ドル、家族で12,700ドルに制限します。[43]
2015
アヴァレール・ヘルスの調査によると、オバマケアで利用できる人気プランの医療保険料は2015年に3～4％上昇したという。[71]
米国保健福祉省によると、11月15日に健康保険市場への加入が開始されて以来、約1,140万人が選択肢を検討し、利用可能な財政支援について知り、自分のニーズと予算に合った健康保険プランに加入または更新した。2015年2月現在、HealthcCare.govを利用して1月30日までに37州で財政支援を受ける資格のある人の平均月額税額控除は268ドルだった。[72]
2016年 -
医療保険取引所の経済学：個人の義務
健康保険擁護団体のアメリカの健康保険計画は、個人加入義務を理由に、価格設定、上限、加入に関するこれらの制約を受け入れる用意があった。個人加入義務は、すべての個人が健康保険を購入することを義務付けている。[73] [74] ACAのこの要件により、保険会社は、既往症のある新規加入者の経済的リスクを、より多くの個人に分散させることができる。[要出典]
さらに、ポーリーとヘリングによる研究では、既往症を持つ個人が金融リスクの99パーセンタイルにある場合、平均リスクの3.95倍に相当すると推定されています。[63]下院エネルギー商務委員会の数字は、約100万人の高リスク個人が医療給付取引所で保険に加入することを示している。[64]議会は、2,200万人が医療給付取引所で新たに保険に加入すると推定しています。[75]したがって、高リスク個人の数は、従来の慣行から一人当たりの純リスクを増やすほど多くはありません。したがって、 ACAで提示された要件と引き換えに個人の義務を受け入れることは、理論的には利益になります。[要出典]
頭字語
HIX（Health Insurance eXchange）は、州政府や連邦政府の利害関係者、および各州の保険交換所の構築を支援している民間の技術およびサービスプロバイダーの間で、事実上の頭字語として浮上しています。 [要出典]頭字語HIXは、このトピックを医療情報交換（ HIE）と区別します。[76]
HIX [77]の事実上の頭字語は、2013年3月にリリースされるHIMSSの医療情報技術用語、頭字語、組織辞書の第3版でHIExに置き換えられる予定です。 [引用が必要][update]
批判と論争
運用開始1週間目
運用開始後1週間、米国中のマーケットプレイスウェブサイトで情報を閲覧しようとした多くの人々に「後ほどもう一度お試しください」というメッセージが表示された。ウェブサイトがクラッシュしたり、応答が非常に遅くなったりしたと報告された。米国最高技術責任者のトッド・パーク氏の声明により、原因が閲覧数の多さなのか、より深刻な技術的問題なのかという当初の意見の相違は解決した[要出典]。同氏は、連邦医療取引所（HealthCare.gov ）の予想外の閲覧数多さが不具合の原因であり、予想されていた5万～6万人ではなく25万人の訪問者がサイトにアクセスしたためであり、訪問者数が少なければサイトは機能したはずだと主張した。2013年10月1日から4日までの間に810万人以上がこのサイトを訪れた。[78]
2010年患者保護・医療費負担適正化法が制定された日（いつ？）には、国内で稼働していた健康保険取引所はわずか数か所にとどまっていた。その中には、マサチューセッツ州のヘルスコネクター、非営利の取引所であるニューヨークのヘルスパス、ユタ州の健康保険取引所などがある。支持者たちは、これらの取引所は監視と構造を提供し、これらの「市場」をより効率的にすると主張し、米国のこれまでの健康保険市場は組織化が不十分で、さまざまな企業、雇用主、ポリシー間で補償範囲や要件が大きく異なっていたと主張している。[79]
最初の週に何人が登録に成功したかは不明である。連邦市場のウェブサイトは週末にメンテナンスが予定されていた。[80] [81]一部の記者はこのプログラムを「スローバマケア」と名付けた。[82]
CGIグループは、連邦健康保険マーケットプレイスHealthCare.govで多数の問題[84]が表面化したため、 [83]複数のマーケットプレイスウェブサイトの開発者としてメディアの監視下に置かれました。
2013 年 10 月 1 日には、国営マーケットプレイスも一般公開され、そのうちのいくつかでは最初の統計が報告されました。登録の最初の週には、次のようになりました。
- カリフォルニア州の健康保険市場には28,699人が加入している[82]
- ケンタッキー州の健康保険市場には17,300人が加入している[82]
- ニューヨーク州保健マーケットプレイスには4万人以上が登録している[82]
- 2013年10月8日、シアトルタイムズ紙は、ワシントン州の健康保険市場に9,400人以上が加入したと報じた。[82]しかし、その後の報道では、その数に含まれる人の多くはメディケイド加入者であったことが明らかになった。2013年10月21日時点で、州の市場を通じて民間保険に加入していたワシントン州民はわずか4,500人だった。[85]
税金の延納
2013年10月23日、ワシントンポスト紙は、健康保険に加入していないアメリカ人は罰金が課されるまでにさらに6週間の猶予があると報じた。[86]この期限は3月31日まで延長され、それまでに加入しない人は罰金を課せられず、今年も医療保険加入システムから締め出されることはないかもしれない。免除と延長の対象となるのは以下の人々である。[87] [88]
- 連邦保険取引所を利用する州に住んでいる人は、「特別加入期間」を利用できる。この期間内に青いボックスにチェックを入れ、期限前に加入しようとした旨を記入すれば、罰金を回避して健康保険に加入できる（そうすることで、その後実際に加入できる時間がまだ決まっていない）。ニューヨークポスト紙は「この方法は名誉制度に頼るものであり、政府はその人が真実を語っているかどうか判断しようとはしない」と報じている。州が運営する保険取引所には独自の規則があり、いくつかの州で同様の延長が認められる予定である。[87] [88]
- 既往症保険制度の加入者には、2014年4月末までの1か月の延長が認められた。[87] [88]
- HealthCare.govが公表した基準に基づいて免税ステータスを申請し、健康保険に加入しなくても税金の罰金を支払う必要がない人。[89] [90]
主な懸念事項
採用されなかった
採用
実装済み
- 多くの低所得者の排除
- NPRは、貧困ラインの133%までメディケイドの拡大を提供しなかった州では、多数の低所得者が排除されたと報じた。 [92] [93]
- データセキュリティ
- ミネソタ・スター・トリビューン紙によると、ミネソタ州の医療保険取引所が、2,400人以上の保険代理店の個人情報を誤って保険ブローカーに電子メールで送信したと報じられた。[94]
- パートタイム従業員の団体保険の喪失
- NPRによると、トレーダージョーズやホームデポなどの雇用主は、パートタイム労働者の健康保険を打ち切ることを決定したという。[95]
- 詐欺
- 入学手続きをめぐる混乱により詐欺が起こることは予想されていた。[96] [97]
- 制限された狭いネットワーク
- 一部の保険取引所は、ネットワーク外の請求をあまりにも多く必要とする健康保険プランを提供しているとして批判されている。2013年10月5日、シアトル小児病院は、2つの保険会社だけが小児病院をマーケットプレイスプランに含めていたため、「適切なネットワークカバレッジを確保できなかった」として訴訟を起こした。[98]
- 保険会社がコスト削減のために自社ネットワーク内の医療提供者の数を制限しようとしていることに対する懸念も高まっている。カリフォルニア市場の調査ではこうした懸念が確認されたが、地理的なアクセスは同様であり、市場ベースのプランの方が品質が優れている場合もあることが示された。[99]
- 「チェリーピッキング」
- 民間医療保険業界は、資格制限と市場規模が小さすぎると保険料が上昇し、保険会社による顧客の「いいとこ取り」が促進され、保険取引所の閉鎖を余儀なくされるのではないかと懸念している。テキサスとカリフォルニアの破綻した保険取引所では、まさにそれが起こると一部の人が考えている。[100]これらの要因の 1 つである顧客の「いいとこ取り」は、ACA によって義務付けられた州運営の保険取引所では不可能である。なぜなら、2014 年にはすべての保険プランが「保証付き発行」になるからだ。さらに、この法律は、すべての国民が医療保険を購入する個人義務要件を通じて、何百万人もの新規加入者を市場に呼び込み、市場規模を拡大するだろう。[101]
議会の反応
2013年10月28日と29日、ラマー・アレクサンダー上院議員（共和党、テネシー州選出）とリー・テリー下院議員（共和党、ネブラスカ州選出第2選挙区）は、情報開示交換法案（それぞれS. 1590とHR 3362）を提出した。 [102] [103]テリーの法案は、米国保健福祉省にHealthCare.govの状況に関する週次報告書を議会に提出することを義務付けるもので、その内容には「ウェブサイトのユニーク訪問者数、新規アカウント数、適格健康保険への新規加入数、および保険適用範囲の週次更新」が含まれ、データは州ごとに分けられ、ウェブサイトの不具合箇所の修復に向けた取り組みに関する報告書も含まれる。[104]報告書は2015年3月31日まで毎週月曜日に提出が義務付けられ、一般に公開される予定だった。[105]
2014年1月16日、テリーの法案は下院を通過し、共和党議員226名と民主党議員33名が賛成票を投じた。[106]アレクサンダーの法案は委員会で廃案となった。[102]
州ベースのマーケットプレイス
州ベースのマーケットプレイス（SBM）は、アメリカ国民と合法的な居住者が政府機関を介して補助金付きの健康保険プランを比較検討し、申請し、加入できる州固有のオンラインマーケットプレイスです。Healthcare.govに似ていますが、各州によって作成および管理されています。州ベースの取引所（SBE）と呼ばれることもあります[ 107]。州ベースのマーケットプレイスは、プランのメリットに関する情報を標準化し、保険ポリシーのコストと品質を比較しやすくすることで、消費者の混乱を最小限に抑えることを目指しています。
州ベースのマーケットプレイスの導入を選択した州は、保険を探している消費者に、プラン選択を支援する無料ホットライン、連邦補助金やメディケイドの受給資格の判断支援、州で利用可能な保険オプションについて消費者を啓蒙するアウトリーチ活動など、さまざまな形の支援を提供することが義務付けられています。[要出典]
州ベースのマーケットプレイスがある州
技術が成熟し、市場と各州のニーズが変化するにつれて、州ベースのマーケットプレイスが発展してきました。多くの州が独自の SBM を実装することを選択しています。
これには以下が含まれます:
- カリフォルニア州 – カバード・カリフォルニア[108]
- コロラド州 – コネクト・フォー・ヘルス・コロラド[109]
- コネチカット州 – アクセスヘルスCT [110]
- コロンビア特別区 – DCヘルスリンク[111]
- アイダホ – あなたの健康アイダホ[112]
- ケンタッキー州 - kynect [113]
- メリーランド州 – メリーランドヘルスコネクション[114]
- マサチューセッツ州 – ヘルスコネクター[115]
- ミネソタ州 – MNsure [116]
- ネバダ州 - ネバダヘルスリンク[117]
- ニュージャージー州 – Get Covered NJ [118]
- ニューヨーク – ニューヨーク州保健局[119]
- ペンシルバニア州 – ペニー(tm) [120]
- ロードアイランド州 – HealthSource RI [121]
- バーモント州 – バーモントヘルスコネクト[122]
- ワシントン – ワシントンヘルスプランファインダー[123] [124]
カバーオレゴンのウェブサイト障害
2015年3月、オレゴン州は州が運営する健康保険市場「カバー・オレゴン」を正式に廃止し、連邦政府が運営する保険取引所を導入した。[125]
民間医療保険取引所
民間健康保険取引所は、民間企業または非営利団体が運営する取引所です。民間取引所の健康保険プランと保険会社は、取引所の管理者が定義する特定の基準を満たす必要があります。民間取引所は、テクノロジーと人的支援を組み合わせ、オンラインでの資格確認や、従業員または退職者を取引所に紹介する雇用主が補助金を提供できる仕組みなどを備えています。これらは、消費者が特定の健康状態、希望する医師/病院ネットワーク、予算に合わせてカスタマイズされたプランを見つけられるように設計されています。これらの取引所は、マーケットプレイスまたは仲介者と呼ばれることもあり、保険会社と直接連携し、事実上保険会社の延長として機能します。 [要出典]最大かつ最も成功している[ピーコックプローズ]民間医療取引所は、1996年にCHOICE管理者によって設立されたCaliforniaChoiceです。[126]
民間の医療取引所は、オバマケア以前から存在していた。初期の医療取引所の一例として、International Medical Exchange (IMX) がある。これは、ケンタッキー州ルイビルで、大手英国テクノロジー企業Standard Telephones and Cables (現Nortel ) が出資したベンチャー企業で、米国でオンライン テクノロジーを使用して取引所の概念を開発した。この製品は 1980 年代半ばに開発された。IMX は、患者、雇用主、保険会社間の支払いを管理する、適格性確認システム、請求管理システム、銀行ベースの支払い管理システムを開発した。今日提案されている取引所と同様に、IMX は、ケアの基準、第三者による利用状況のレビュー、民間保険会社の参加、製品の簡素化による医療システムのコスト削減に重点を置いていた。重点は、医療保険の取得や理解の複雑さとコストを軽減し、請求管理を簡素化する一連の標準化された医療プランを提供するローカルまたは地域の取引所を作成することにあった。主な違いは、IMX ヘルスケア取引所が、今日提案されているような重複した支払いおよび管理システム ネットワークを設定するのではなく、既存の商業銀行の全国ネットワークを通じて製品を提供するという点です。IMX 製品の権利はAnthem (当時は Blue Cross and Blue Shield of Kentucky) によって取得されました。取引所製品は、商業保険会社と Blue Cross 組織間の保険会社間請求決済の基盤となりました。IMX の創設者は、 Humanaのトップ マネジメントとFirst Tennessee National Corp (現在の First Horizon)のトップ マネジメントでした。
重複する市場では、公的および私的交換プランが共存しているため、「交換プラン」について話すときに混乱が生じる可能性があります。カリフォルニア州では、Anthem Blue Cross は州が運営するCovered California交換と私的の CaliforniaChoice 交換の両方を通じて HMO プランを提供していますが、医師ネットワークは同一ではありません。Anthem Blue Cross Exchange HMO の受け入れを宣伝する医師は、私的交換を通じて Anthem Blue Cross Exchange HMO に加入している個人に誤った情報を与える可能性があります。
参照
参考文献
- ^ 「健康保険マーケットプレイスとは何か?」。Healthcare.gov。米国メディケア・メディケイドサービスセンター。
- ^ Lewis, Nicole (2011 年 7 月 12 日)。「HHS が医療保険交換規則を提案」。InformationWeek : ヘルスケア。UBM TechWeb。2011 年 7 月 14 日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab Mangan, Dan (2014年5月1日). 「最新スコア：オバマケアの加入者数は4月19日までに802万人」CNBC。
- ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo (2014年11月9日). 「第2期の加入シーズンで医療法のハードルが上がる」CBS Money Watch . CBS Interactive. 2014年11月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「Marketplace Enrollment, 2014-2020」ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団。2020年4月7日。 2020年4月14日閲覧。
- ^ Carrns, Ann (2014年6月14日). 「民間医療保険取引所の加入者数が予想を上回る」. New York Times (ニューヨーク版). p. B6 . 2014年7月16日閲覧。
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外部リンク
- ヘルスケア.gov
- 郡別の保険会社の市場参加状況（年次最新および過去の地図）
- 健康保険取引所の州実施に対する連邦資金援助の状況議会調査局(2014)
- C-SPAN ビデオ ライブラリ アーカイブ 2016-10-27 at the Wayback Machine : Health Insurance Exchange を検索
- 次のビデオの編集済みクリップの概要については、「クリップ」タブの「クリップ タイムライン」ドロップダウンを参照してください。
- 医療法の交換 2013年4月22日、ジェニー・ゴールド、カイザー・ヘルス・ニュース特派員、インタビュー
- レポートビデオ問題健康保険交換 2013年7月25日、ポリティコプロヘルスケア朝食会
- 医療保険法の最新情報 2013年7月1日、ジュリー・ロブナー、ナショナル・パブリック・ラジオ医療政策担当記者、インタビュー
- 健康保険取引所の概要、議会調査局、2016 年 7 月 1 日