E. フラー トーリー

エドウィン・フラー・トーリー（1937年9月6日生まれ）は、アメリカの精神科医、統合失調症研究者。スタンレー医療研究所^[1]（SMRI）の研究副所長であり、治療支援センター（TAC）の創設者でもある。同センターの主な活動は、重度の精神疾患と診断された人々が全米各地で強制的に入院し治療を​​受けることを可能にする外来患者保護法および民事保護法と基準の制定と施行を各州で推進することである。 ^{[2] [3]}

トーリーは、特に統合失調症の感染性原因に関する数多くの研究を行ってきた。彼は、重度の精神疾患である精神病は、神経症に見られるような社会的要因ではなく、生物学的要因によるものだという考えの支持者としてよく知られている。^[4]彼は全国ラジオやテレビに出演し、多くの新聞に寄稿している。彼は、米国公衆衛生局から2つの表彰メダルを授与され、その他にも賞や栄誉を受けている。彼は、施設からの脱却に対する攻撃や、治療方法としての強制投薬の支持について、連邦政府の研究者などを含むさまざまな人々から批判されている。^[5]

トーリーは、自らを「全国的な非営利 擁護団体」と称する治療擁護センター（TAC）の理事である。 ^[6] TACは、裁判官が適切と判断した場合（患者の精神科医や家族の要請による）、強制治療を支援する。トーリーは、精神疾患に関する著書を数冊執筆しており、その中には『Surviving Schizophrenia』がある。彼は奴隷制度廃止論者の チャールズ・ターナー・トーリーの遠縁であり、彼の伝記も執筆している。

トーリーはプリンストン大学で学士号を取得し、マギル大学医学部で医学博士号を取得した。また、スタンフォード大学で人類学の修士号を取得し、スタンフォード大学医学部で精神医学の訓練を受けた。マギル大学とその後のスタンフォード大学で、彼は生物学的アプローチに触れ、マギル大学での1年目の指導教官の一人が、北米で初めて神経遮断薬であるクロルプロマジンを使用した最初の臨床医であるハインツ・レーマンであったことを思い出す。^[7]

トーリーは平和部隊の医師としてエチオピアで2年間一般医療に従事し、その後米国サウスブロンクスで開業した。1970年から1975年にかけて、彼は国立精神衛生研究所所長の特別管理アシスタントを務めた。その後、アラスカのインディアン保健局で1年間働いた。彼はワシントンDCのセントエリザベス精神病院の病棟医師となり^[5]、9年間勤務した。そこで彼は最も困難な患者を担当し、急性入院ユニットでの隔離や拘束の使用を避けることを目指したと伝えられている。^[7]彼はまた、ワシントンDCのホームレスクリニックでボランティア活動を行った。^[8]

トーリー氏は、米国で統合失調症と双極性障害の研究を行う大規模な民間団体、スタンレー医療研究所 (SMRI) の創設者兼事務局長です。SMRIでは、統合失調症、双極性障害、重度のうつ病患者と、影響を受けていない対照群の死後脳組織のコレクションも保管しており、研究者に無料で提供しています。

ダイレクトメールマーケティングで財を成し、1980年代後半に息子が双極性障害と診断された実業家セオドア・スタンリーは、トーリーの著書『統合失調症を生き抜く』を読んだ後、トーリーに連絡を取り、彼と妻は新しい研究所の資金を提供した。^[9]

2004年時点で^{[アップデート]}スタンレー研究所には30人の職員がおり、米国の双極性障害研究の半分と統合失調症研究の約4分の1に資金を提供している。2003年の研究所の研究予算は約4000万ドルで、その74％は助成金を通じて他の研究者に支給された。^[9] 2008年時点でSMRIは支出の75％が新しい治療法の開発に充てられていると報告している。^[10]

メリーランド州ベセスダのスタンレー医療研究所は、 2008年までに約600個の脳を収集した^[11]

SMRIは、適切な同意を得ずに研究目的で脳を採取したとして訴えられており、そのうちの1件は法廷外で和解している。^{[12] [13]}

SMRIは、治療支援センター（TAC）と密接な関係があり、同センターの支援組織であると報告している。^[10]

トーリーは、治療支援センターの創設者である。同センターは、治療歴や現状から判断して、監督なしでは地域社会で安全に生き延びる可能性が低いと判断された特定の精神疾患患者の外来治療を支援する全国組織である。TACは、ニューヨーク州司法長官エリオット・スピッツァーらから、同州でのケンドラ法の成立に貢献したと評価されている。ケンドラ法は、統合失調症やその他の重度の精神疾患と診断され、精神科医の助言に従わなかった経歴を持つ人、すなわち「精神疾患のため、治療計画に従って推奨される治療に自発的に参加する可能性が低い」人に対して、裁判所命令による強制治療を認めるものである。 ^{[14]以前は、強制治療を受けさせるには入院プログラムしかなかった。ケンドラ法を成立させようとするTACの努力は、}カリフォルニア州でのローラ法の同様の成立、フロリダ州やその他の地域での同様の法律の成立につながった。

トーリーは長年、全米精神疾患連合（NAMI）の積極的な顧問を務めた。医療界の多くが統合失調症の原因は子育てにあると以前は考えていたが、トーリーは親たちのために代弁してくれたと親たちは感じていた。トーリーはキャンペーン活動や著書『統合失調症を生き抜く』のハードカバーの印税を寄付することで、NAMIを強力な政治勢力に育て上げた。^[8]

トーリー、TAC、NAMIは依然として連携しているが、NAMIは1998年にTACと距離を置こうとした可能性がある。ある情報源であるThe Psychiatric Timesは、TACは最初から「独自の資金源を持つ独立した支援組織」として設計されたと報告した。^{[15]強制治療に反対する精神科治療の被害者の団体である}MindFreedom Internationalによると、NAMIはNAMI内外のトーリー反対派のグループからの圧力によりTACとの関係を断った。MindFreedomによると、トーリーは「世界で最も熱狂的に強制を支持する精神科医」の1人である。MindFreedomは、「NAMIとTACの関係は単に公然としたものから秘密裏に進んでいる」と示唆している。^[16]

2002年、NAMIの事務局長は「トーリー博士の戦争」と題する番組を制作した60 Minutesを厳しく批判する声明を発表した。声明の中で、NAMIはトーリー博士が主張するさまざまな立場を批判したり支持したりしながら、NAMIが「サウンドバイトジャーナリズム」と呼ぶ60 Minutesを批判した。^[17]

トーリーは2002年の第23回NAMI年次大会でも基調講演を行った。^[18]

2005年、NAMIは25,000ドル以上を寄付した人のために、25周年記念の寄付者ウォールにトーリーの名を刻んだ。同ウォールはトーリーを、画期的な研究者、猛烈に断固とした支持者、数十冊もの著書を持つ著名で尊敬を集める著者、そして献身的な臨床医と呼び、「この国中の無数のNAMI会員の人生に影響を与えた」と述べた。^[19]

NAMI は TAC の理事会を通じて、現在も TAC とつながりを保っている。2018年に亡くなった心理学者のフレデリック・フレーズ氏は、NAMI と TAC の両方の理事会に所属していた。TAC の理事会には他に 2 人の元 NAMI 理事がおり、元 NAMI 事務局長のローリー・フリン氏は TAC 名誉諮問委員会の一員である。^[要出典]

2008年、トーリーは第二世代抗精神病薬に関するNAMIの見解に反対し、医療ディレクターと事務局長が利益相反を明らかにしていないと非難した。なぜなら、彼らは製薬会社から予算の半分以上を受け取っている組織の従業員だからである。彼は、彼らがNAMIの多くのメンバー、そして彼自身も含めた彼らの見解を代表していないと主張した。^[20]

1950年代には、統合失調症は不適切な子育てによって引き起こされるというのが一般的な考えだった。トーリーは、この理論が親に有害な影響を与えたと主張した。彼の妹は重度の統合失調症を患い、亡くなるまでの50年間のほとんどを病院や老人ホームで過ごした。^[7]

トーリーはジークムント・フロイトと精神分析学の影響に激しく反対してきた。また、精神医学は、医学的ではないとみなされる他の精神的問題ではなく、神経疾患として考えられた重度の精神疾患にのみ焦点を当てるべきだと主張した。^{[21] [22]}

トーリーは、1980年代後半から1990年代前半にかけてセントエリザベス病院の神経科学センターで行われたNIMH統合失調症/双極性障害双生児研究の主任研究者であり、罹患兄弟と非罹患兄弟の脳構造の違いに関する12以上の研究を共同発表した。 ^{[7]彼は、統合失調症の遺伝的}遺伝率は一般的に推定されるよりも低いと主張し、共同研究者と意見を異にした。 ^{[21] [23]}しかし、トーリーのデータ分析のレビューでは、彼が誤って異なる種類の一致統計を比較していたことが示唆された。^[24]

1970年代初頭、トーリーは統合失調症^[25]や双極性障害の原因として考えられるウイルス感染、特に終宿主は猫であるが中間宿主は人間を含むあらゆる哺乳類になり得る寄生虫トキソプラズマ^{原虫に興味を持ちました。 [21]}世界の人口の3分の1がトキソプラズマ感染症に罹患していると推定されています。^[26]それ以来、彼はロバート・ヨルケンと共著で、特にトキソプラズマ原虫に焦点を当て、季節変動や統合失調症の考えられる感染性原因に関する30以上の論文を発表しました。彼は、抗トキソプラズマ原虫薬（ミノサイクリンやアジスロマイシンなどの抗生物質など^{[27] [28]}）を統合失調症の追加治療として使用する進行中の研究5～6件に関与しています。彼は、感染性原因が最終的には統合失調症の「大多数」の症例を説明するだろうと考えています。^[7]トーリーの共同研究者の中には、感染が直接の原因であると強調したことに反対する者もいる。^{[21]統合失調症と}トキソプラズマ原虫の関連性についての研究の多くは、さまざまな国でさまざまな著者によって行われ、スタンレー医学研究所によって資金提供および支援されている。この仮説は、統合失調症の原因に関する現在の主流の科学的見解では目立っていないが、感染は、場合によっては早期の神経発達の脆弱性につながる可能性のある1つのリスク要因と見なされる可能性がある。^[要出典]トーリーは、多くの、またはほとんどの統合失調症の症例を予防するワクチンが開発されるまで生きたいと望んでいる。 ^[7]

トーリーは、一般的に抗精神病薬を支持している。彼は、抗精神病薬を服用すると、暴力、ホームレス、刑務所のリスクが軽減されると主張している。彼は、統合失調症や双極性障害の約半数における「非順守」は、脳の自己認識の部分が影響を受けているために病気に対する「洞察力」が欠如しているためであり、病気を認識している人の中には、震えや鎮静から性機能障害、大幅な体重増加まで、さまざまな副作用があるためであると主張している。^[29]彼はまた、少なくとも一部の抗精神病薬は、特にアフリカ系アメリカ人にとって致命的となる可能性のある病状を引き起こすと報告している。^[30]彼はまた、製薬会社が精神医学団体や精神科医に過度の影響力を持ち、事実上彼らを買収していると主張している。^[31]

トーリーは、アサーティブ・コミュニティ・トリートメント、クラブハウス（専門家がスタッフとなり、利用者が会員となる）、支援付き住宅、支援付き雇用など、柔軟で資金が豊富なコミュニティ精神保健サービスの普及を主張し、病気と服薬遵守を常に重視している。^{[29]しかし、彼は、多くの精神疾患生存者や}国立エンパワーメントセンターが支持するような、薬物治療を強制しないコミュニティ代替策を批判している。^[32]

トーリーは全国ラジオやテレビ（NPR、オプラ、20/20、60 Minutes、Datelineなど）に出演し、多くの新聞に寄稿している。1984年にNAMIから特別家族賞、米国公衆衛生局から2つの表彰メダル、1991年に国家ケア賞、 NARSAD（現在は脳と行動研究財団として知られている）から人道賞を受賞した。1999年には国際統合失調症会議から研究賞を受賞した。2005年には、NAMIの25周年記念寄付者ウォールにトーリーへの賛辞が掲載された。^[33]

トーリーは多くの組織を批判している。彼は国立精神衛生研究所が重度の精神疾患と直接応用可能な研究に十分な資源を集中させていないと非難したが、NIMHは彼の統計と見解に異議を唱えた。^[34]

ピーター・C・ゴッツシェ博士、ヨルン・ルクカサ博士、ジェームズ・ゴットシュタインなどの専門家は、裁判所命令による治療などの強制的な慣行の証拠と倫理の両方に疑問を呈し、害や利益の欠如を示す膨大な科学文献と患者の証言を引用している。 ^{[35] [36] [37] [38]}国連と世界保健機関は、精神医学における強制的な介入を終わらせるよう繰り返し求めており、それらは影響を受けた人々のかなりの割合にトラウマを与える人権侵害であると名指ししている。代わりに、彼らは武力の脅威のないコミュニティベースの代替案を提案している。^{[39] [36] [40] [41]}

トーリーは、自分が同意しない消費者、生存者、元患者の声を制限し、彼らの公民権に反対し、彼らとその支持者の考えを検閲し嘲笑する行為をしたとして告発されている。トーリーは、支援と擁護活動を行っている精神保健サービスセンターを、同センターが反精神医学団体や外来入院に反対する団体を支援しているという理由で長年批判しており、同センターは60年代のヒッピー的な態度のために重度の精神障害者を無視し、「コミュニティの結束」や少数民族の関与などの他の要因に基づいて資金を分配し、支援すべき個人よりも機能不全であると主張している。^{[42]彼は特に、}医療モデルを拒否し、必ずしも薬物を必要としない回復モデルを主張している国立エンパワーメントセンターへの公的資金提供に反対しており、それ以来同センターはCMHSからの資金提供を失った。トーリーは、一般的に、地域社会を基盤とした消費者プロジェクトに反対し、弱体化させるロビー活動に尽力してきた。なぜなら、これらのプロジェクトは、社会的かつ経験的な回復を促進し、標準的な医療モデルに疑問を投げかけてきたからだ。消費者団体は、自分たちはすでに経済的に恵まれず、政治的気まぐれに左右されやすいが、トーリーと彼の団体には裕福で力のある支援者がいると抗議してきた。 ^[32]トーリーや他の精神科医や家族擁護者は、必ずしも消費者や被害者自身と同じ利益を持っているわけではないと主張されてきた。NAMIの発展後、イデオロギーの違いは鮮明になった。^[43]

精神衛生に関する新自由委員会が強制的な外来投薬を推奨していないことを批判し、トーリーは精神障害者に対する偏見は主に投薬を受けないことで暴力行為を起こすことに起因していると主張した。彼は回復モデルは委員会の賞賛に値する長期ビジョンであるにもかかわらず、回復過程に参加できないと信じる人々に残酷な希望のメッセージ、あるいは暗黙の非難を送るものであり有害であると述べた。^{[32] [44]}しかし、精神科薬物の服薬遵守を強制することで犯罪リスクが軽減されるという証拠は現在のところない。さらに、抗精神病薬の使用は殺人リスクを軽減しない可能性があり、他の一般的な精神科薬物の使用はリスクを高める可能性があることを示唆する証拠がある（投薬に関連する交絡因子をコントロールした後の因果推論に基づく）。^[45]

トーリーは同名の著書の中で、家族を「統合失調症を生き延びている」と表現しているが、1997年には、元患者が自分たちを表現するために使う「精神科生存者」という言葉は単なる政治的妥当性に過ぎず、自殺や路上での死亡による50万人の死は、公民権弁護士とともに彼ら自身を非難した。^[46]彼のコメントに対して、記録的な数の手紙が寄せられ、トーリーを支持するものもあったが、大部分は反対だった。^[47]非難は扇動的で全く根拠がないと評され、自己決定と自己アイデンティティの問題はトーリーが認識しているよりも複雑であると言われている。^{[47]同じジャーナルで、スタンレー財団研究プログラムのトーリーとミラーは、致命的な感染症である}結核の治療に使用されるものをモデルにした、説得力のある武力の脅威に裏打ちされた、インセンティブを与えられた統合失調症治療システムを主張した。^[48]返答では、類推の論理を批判し、同盟や理解を深めるのではなく強制的な薬物投与に頼っていると述べ、これに対してトーリーは、マインドフリーダム・インターナショナルのディレクターとメンバーが、病気を否定し、路上や刑務所にいる精神障害者を気にかけずに連邦政府の資金で暮らしていると非難した。^{[49] [50]}

トーリーは、施設からの退所や不十分な地域精神保健サービスの失敗を声高に批判してきた。彼は、一般的に、これを暴力、ホームレス、服薬不遵守の問題、および関係政府機関の適切な焦点の欠如に関連付けている。^[51]彼は、暴力の発生と服薬不遵守との関連性をセンセーショナルに誇張し、根拠のない信頼性のない統計を広めることで影響力を獲得したと非難されている。カリフォルニアのNAMIジャーナル編集者がトーリーの統計に疑問を呈したとき、地元の委員会はページを接着し、事実上ジャーナルを閉鎖した。^{[32] [52]}米国の公的精神保健医療は、重度の精神疾患を持つ人々が必要とし、受けるに値する水準から程遠いものであることに同意する一方で、トーリーの解決策は時代遅れであり、彼の著書「狂気の犯罪」は、暴力、外来入院、投薬に関する統計の確実性についての根拠のない描写に基づいており、何万人もの人々に汚名を着せ、彼自身と異なる意見を持つ人々を深く傷つけ侮辱し、一元的な解決策を広めていると主張する人々もいる。ニュースで取り上げられる暴力事件を投薬不足と関連付けようとするTACの試みは、大げさな誇張であるとされ、「援助治療」という用語の使用は、強制的な投薬の婉曲表現であると説明されている。^[53]

トーリーは、強制治療に反対するリバタリアン精神科医で『精神病の神話』（1961年）の著者であるトーマス・サーズから批判されてきたし、彼自身も批判している。[ 54 ] [ 55 ^{]トーリー}は、サーズが「診断の変遷」（病気の流布）や精神科の病名の政治的乱用の可能性など、多くの精神科診療に対する率直な批判を行っていることを尊敬していると述べているが、統合失調症は、例えばパーキンソン病や多発性硬化症のような脳の器質性疾患ではないと主張することについては批判している。

トーリーは21冊の本と200以上の一般向けおよび専門家向けの論文を執筆しています。^[56]

• 1968 年、「医療における倫理的問題: 今日の社会における医師の役割」、リトル、ブラウン社。
• 1972年、『マインド・ゲーム：魔女医と精神科医』、エマーソン・ホール。1986年に『魔女医と精神科医：心理療法の共通ルーツとその未来』として再出版、ハーパー・アンド・ロウ（ペーパーバック）およびジェイソン・アーロンソン社（ハードカバー）
• 1974年、「精神医学の終焉」、チルトン、ISBN  0-14-004038-2
• 1975年、「なぜそんなことをしたのか?: ポスト工業化社会のための雨の日のゲーム」、チルトン、ISBN 0-8019-6143-2 
• 1980年、統合失調症と文明、ジェイソン・アロンソン出版社
• 1983年、「統合失調症を生き抜く：家族、患者、医療提供者のためのマニュアル」、ハーパー＆ロウ社、ISBN 0-06-095919-3。第2版、1988年、第3版、1995年、第4版、2001年、第5版、2006年、第6版、2013年、第7版、2019年。 
• 1983年、「反逆のルーツ：エズラ・パウンドと聖エリザベスの秘密」、ハーコート・ブレイス・ジョバノビッチ、ISBN 0-15-679015-7 
• 1986年、「重度の精神障害者のケア：州のプログラムの評価」、シドニー・M・ウルフ、ローリー・フリン共著、ISBN 99917-962-2-3。第2版、1988年、第3版、1990年。 
• 1988年、「Nowhere to Go: The Tragic Odyssey of the Homeless Mentally Ill」、ハーパーコリンズ、ISBN 0-06-015993-6 
• トーリー、エドウィン・フラー; スティーバー、ジョーン; エゼキエル、ジョナサン;ウルフ、シドニー・M ;シャーフスタイン、ジョシュア; ノーブル、ジョン・H; フリン、ローリー・M (1992)。重度の精神障害者の犯罪化: 刑務所を精神病院として悪用。全米精神障害者同盟と公衆衛生研究グループの共同報告書。ISBN 0-7881-4279-8. 2010年11月12日閲覧。
• 1992年、「フロイトの詐欺：フロイトの理論がアメリカの思想と文化に及ぼした悪影響」、ハーパーコリンズ、ISBN 1-929636-00-8 
• 1992年、「フロンティア・ジャスティス：ルーミス・ギャングの興亡」、ノース・カントリー・ブックス社、ISBN 0-932052-91-6 * 
• 1994年、統合失調症と躁うつ病：一卵性双生児の画期的な研究で明らかになった精神疾患の生物学的根源（主執筆者）、アーヴィング・I・ゴッテスマン、エドワード・H・テイラー、アン・E・ボウラー共著、ペルセウス・ブックス・グループ
• 1996年、「Out of the Shadows: Confronting America's Mental Illness Crisis」、John Wiley & Sons, Inc.、ISBN 0-471-24532-1 
• 1998年、「ルーミス・ギャングと旅する」、ノース・カントリー・ブックス、ISBN 978-0-925168-56-6 
• 2002年、「躁うつ病を生き抜く：患者、家族、医療従事者のための双極性障害マニュアル」、ベーシックブックス、ISBN 0-465-08663-2 
• 2002年、The Invisible Plague: The Rise of Mental Illness from 1750 to the Present、Judy Millerとの共著、Rutgers University Press、ISBN 0-8135-3003-2 
• 2005年、「地球の獣たち：動物、人間、そして病気」、ロバート・H・ヨルケン共著、ラトガース大学出版、ISBN 0-8135-3571-9 
• 2006年、「前立腺がんを生き抜く：情報に基づいた決断をするために知っておくべきこと」、イェール大学出版局
• 2008年、心神喪失犯罪：アメリカが重度の精神障害者を治療しないことがいかに国民を危険にさらしているか、WW ノートン
• 2013年、「奴隷制度廃止論者チャールズ・トーリーの殉教」ルイジアナ州立大学出版局、ISBN 0-8071-5231-5 
• 2013年、「アメリカの精神病：連邦政府はいかにして精神疾患治療システムを破壊したか」オックスフォード大学出版局、ISBN 978-0199988716 
• 2017年、「進化する脳、出現する神々：初期の人類と宗教の起源」、コロンビア大学出版局、ISBN 978-0231183369 

• 治療支援センター

• DBSAlliance.org - 「 CBSの『60 Minutes』で行われた告発に応えて、主要なメンタルヘルス団体が国立精神衛生研究所を支援」、うつ病および双極性障害支援同盟(2002 年 4 月 23 日)
• mindfreedom.org - 「マインドコントロールインプラントは、SFではなく科学的事実です。ペンシルバニア大学は、最大1年間にわたって神経弛緩剤をゆっくりと放出するインプラントディスクを開発しています」、MindFreedom International（2002年6月1日）
• TreatmentAdvocacyCenter.org - 「エドウィン・フラー・トーリー」（略歴）、治療支援センター
• TreatmentAdvocacyCenter.org - 「ワシントンの最も優秀で聡明な人々：精神疾患の根源 - 精神科医エドウィン・フラー・トーリー」、ジョン・ペッカネン、ワシントン新聞（2001 年 12 月）
• Schizophrenia.com - 「統合失調症の最も熱心な敵 - エドウィン・フラー・トーリー博士」（抜粋）、マイケル・ワイナリップ、ニューヨーク・タイムズ（1998 年 2 月 22 日）
• NYDailyNews.com - 「これでアパート5Bのあの狂った女のことが説明できるのか？」ジョーダン・ライト、ニューヨーク・デイリー・ニュース（2005年11月9日）
• WashingtonMonthly.com - 「鳥の脳：230 万人のアメリカ人が双極性障害に苦しんでいる一方で、国立精神衛生研究所はハトの思考を研究している」、エドウィン・フラー・トーリー医学博士、ワシントン・マンスリー（ 2001 年 5 月）