利尿作用

利尿（/ ˌ d aɪ j ʊ ˈ r iː s ɪ s / ）は、尿を排泄することであり、特に過剰な場合（多尿）に行われる。この用語は、体液バランスの維持中に腎臓による尿産生が増加する生理学的プロセスを総称して指す。^[1]

健康な人の場合、水分を多く摂取すると、体内の水分バランスを維持するために軽度の利尿作用が起こります。心不全や腎不全などの健康上の問題を抱える多くの人は、浮腫による体液過剰に対処するために腎臓を助ける利尿薬を必要とします。これらの薬は、尿の生成による水分の喪失を促進します。血液中の電解質濃度は体液バランスと密接に関連しているため、体液の摂取や排出​​に関わる行動や問題（多飲、多尿、下痢、熱中症、利尿薬の投与開始や投与量の変更など）では、軽度の場合はセルフケアで、中等度または重度の場合は医療専門家の助けを借りて、電解質の管理が必要になることがあります。^[要出典]

浸透圧利尿は、腎臓の近位尿細管（PCT）内の特定の物質の存在によって引き起こされる排尿速度の増加です。^[2]排泄は、ブドウ糖などの物質が腎尿細管に入り、再吸収されない場合（病的状態または物質の正常な性質のため）に発生します。これらの物質は尿細管内の浸透圧の上昇を引き起こし、管腔内に水分を保持し、それによって水の再吸収を減らし、尿量を増加させます（つまり、利尿）。同じ効果は、尿量を増やし、細胞外液量を減らすために使用されるマンニトールなどの治療薬にも見られます。 ^[要出典]

循環内の物質は、血液の浸透圧を上昇させることで循環液の量を増やすこともできる。これは、間質腔から水分を引き出す効果があり、血液中の水分量を増やし、腎臓がそれを尿として除去することで補償する。低血圧では、コロイドが静脈内投与されてそれ自体の循環量を増やすことが多いが、コロイドはある程度の浸透圧を発揮するため、水分も移動し、循環量がさらに増加する。血圧が上昇すると、腎臓は余分な水分を尿として除去する。浸透圧利尿では、糖尿病（DM）に起因するナトリウム、塩化物、カリウムが排泄される。浸透圧利尿は、多尿による脱水と、DMに関連する典型的な多飲症（過度の渇き）を引き起こす。^[3]

強制利尿（利尿薬と水分による尿の生成増加）は、特定の薬物の尿中への排泄を促進する可能性があり、薬物の過剰摂取や中毒、出血性膀胱炎の治療に使用されます。^[4]

利尿薬のほとんどは弱酸か弱塩基である。尿をアルカリ性にすると、酸性薬物の尿中への排泄が増加する。アルカリ性薬物の場合は逆になる。この方法は、薬物が尿中に活性状態で排泄され、尿のpH を薬物の活性状態のpK値より高くまたは低く調整できる場合にのみ治療上重要である。酸性薬物の場合、尿の pH はその薬物のpK値より高くする必要があり、塩基性薬物の場合はその逆である。これは、酸性薬物のイオン化がアルカリ性尿中で増加し、イオン化された薬物は容易に細胞膜を通過できないため、腎尿細管から血液に再流入できないためである。この方法は、タンパク質に強く結合する薬物 (例:三環系抗うつ薬) や見かけの分布容積が大きい薬物(例:パラセタモール、三環系抗うつ薬) には効果がない。^[5]

強制アルカリ利尿では、血液と尿をアルカリ性にするために、輸液に重炭酸ナトリウムが加えられる。カリウムは通常尿中に失われるため、この状況ではカリウムの補充が最も重要になる。血中カリウム濃度が正常値以下に減少すると、低カリウム血症が発生し、重炭酸イオンの保持が促進され、重炭酸イオンの排泄が妨げられ、尿のアルカリ化が妨げられる。強制アルカリ利尿は、サリチル酸塩やフェノバルビタールなどの酸性薬物の排泄を増やすために使用されており、横紋筋融解症に推奨されている。^{[医学的引用が必要]}

強制利尿には、アスコルビン酸（ビタミンC）が使われることがあります。塩化アンモニウムも強制利尿に使われてきましたが、これは有毒な化合物です。^[6]しかし、通常、この技術は薬物の腎クリアランスをわずかに増加させるだけです。強制利尿は実際にはめったに行われませんが、 ^[7]コカイン、アンフェタミン、キニーネ、キニジン、アトロピン、ストリキニーネによる中毒が発生したときに、これらの薬物の排出を促進するために使用されることがあります。

リバウンド利尿と​​は、急性腎障害からの回復中に起こる尿流の突然の回復を指します。^[8]急性腎障害、特に急性尿細管壊死では、尿細管が細胞質、特に死んだ細胞の壊死性剥離で閉塞します。この破片が濾液の流れを妨げ、尿の排出量が減少します。ネフロンの動脈供給は濾過装置（糸球体）にリンクされており、灌流が減少すると血流が減少します。これは通常、腎前性病変の結果です。 ^[9]

腎臓の再吸収機構は特に活発で、供給される_酸素のほぼ 100% を使用します。そのため、腎臓は血液供給の減少に特に敏感です。この現象は、腎尿細管の正常な再吸収機能の前に腎流量が回復するために発生します。グラフに示されているように、尿流量は急速に回復し、その後、典型的な 1 日の排出量 (ほとんどの人の場合 800 mL から 2 L) を超えます。腎臓の再吸収能力が回復するには時間がかかるため、流量の回復後に機能に若干の遅れが生じます。血漿クレアチニンの適切な基準範囲は 0.07 - 0.12 mmol/L です。^[10]

浸漬利尿は、身体を水（または同等の液体）に浸すことによって引き起こされます。主に低温と圧力によって引き起こされます。^[11]

温度成分は、水が体から熱を奪い、体内の皮膚血管を収縮させて熱を保つことで生じます。 ^{[12] [13] [14]体は}血圧の上昇を感知し、バソプレシン（抗利尿ホルモン（ADH）としても知られる）の放出を抑制し、尿の生成を増加させます。圧力成分は、水の静水圧によって直接血圧が上昇することで生じます。その重要性は、水温が利尿速度に実質的に影響を及ぼさないという事実によって示されています。^[15]手足だけを部分的に浸しても、排尿量は増加しません。したがって、手を温水に浸すトリック（眠っている人の手を水に浸して排尿させる）は、浸漬利尿のメカニズムによるサポートを受けていません。一方、数時間プールに首まで座ると、水分、塩分、尿素の排泄量が明らかに増加します。^[15]

寒冷利尿は、低体温環境にさらされた後、通常は軽度から中等度の低体温の間にヒトに起こる現象である。^{[16]これは現在、}末梢血管収縮により四肢から体幹部へ血液が向けられ、体幹部の体液量が増加することによって引き起こされると考えられている。全体的に、急性の寒冷曝露は平均動脈圧の上昇により利尿反応を誘発すると考えられている。^[17] 腎臓の動脈細胞は血圧の上昇を感知し、圧力を安定させるために余分な水分を排泄するよう腎臓に信号を送る。腎臓は尿の生成を増やして膀胱を満たす。膀胱が満たされると、人は排尿したいという衝動を感じることがある。この現象は通常、精神機能が正常値を著しく下回るレベルまで低下した後に起こる。寒冷利尿は、偶発的な低体温の場合や、特に誘導期における治療的低体温の副作用として観察されている。 ^{[18] [19]}

• ノースカロライナ州ハント (1967 年 2 月)。 「浸漬利尿」。エアロスプメッド。38 (2): 176-80。PMID  6040343。
• Nyquist PA、Schrot J、Thomas JR、Hyde DE、Taylor WR (2005)。「デスモプレッションは長時間潜水後の浸水利尿を防ぎ、身体能力を向上させる」。米国海軍医療研究センター技術報告書。NMRC-2005-001。2013 年 4 月 15 日時点のオリジナルからアーカイブ。2008年 7 月 4 日に取得。{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: 不適切 URL (リンク)