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行動活性化（BA）は気分障害を治療するための第3世代の行動療法です。行動活性化は主に、気分を高めるためにポジティブで楽しい活動に従事することに重点を置いています。[1]
ベック研究所は、 BAを、気分を高める可能性のある活動に積極的に参加し、計画することで気分を改善できる方法であると説明しています。[2] [3] BAには、個人の特定の行動を理解し、回避行動を克服できるようにするための特定の方法を使用することも含まれます。[4]
行動活性化は、認知行動療法の枠組みからよく使用されます。また、スキナーの行動変容の心理学モデルに基づく機能分析心理療法の一形態と見なされており、一般に応用行動分析と呼ばれています。この領域は、いわゆる臨床行動分析の一部でもあり、行動分析の専門的実践の中で最も効果的な実践の1つを構成しています。
理論
行動活性化は臨床行動分析の一形態で、第三世代行動療法とも呼ばれる。他の行動療法には、受容とコミットメント療法、弁証法的行動療法、機能分析心理療法などがある。行動活性化は他の心理療法に統合することができ、これらの第三世代療法に含まれていることは、さまざまな角度から心理的課題に対処するその有効性と汎用性を反映している。[5]行動活性化は、チャールズ・ファースターのうつ病の機能分析（1973年）にその基礎を負っており、これはBFスキナーのうつ病の考えを、動機づけの分析の中で強化の欠如として発展させたものである。[6]
フェルスターの基本モデルは、強化原理の研究のさらなる発展によって強化され、マッチング法則やうつ病の可能性のある機能に関する継続的な理論的進歩[7]、および気分変調症につながる可能性のある長期パターンを決定するための子どもの発達の行動分析の検討によって強化されました。行動活性化は、良い行動を増やすために肯定的な強化を利用し、回避による否定的な結果を減らして、個人の自制心と個人的規制を高めます。[8] [9] [10] [11] [12]
行動活性化は、認知行動療法の要素分析から生まれました。この分析により、認知要素はどれもうつ病の全体的な治療にほとんど貢献しないことがわかりました。[13]行動要素は、ピーター・ルウィンソンの初期の研究で独立した治療法として存在していたため、行動主義者のグループは、この障害に対してより純粋な行動療法を追求する方が効率的であると判断しました。[14]この理論では、環境強化が不十分であったり、環境罰が多すぎるとうつ病に寄与する可能性があるとされています。介入の目標は、環境強化を増やし、罰を減らすことです。
方法
うつ病に対する行動活性化アプローチの1つでは、参加者に難易度順に並べられた強化活動の階層を作成させた。参加者はその後、活動の階層を進む成功を強化するためにトークンエコノミーを使用した臨床医とともに目標を追跡し、その前後をベックうつ病評価尺度で測定した。同じ治療を受けなかった対照群と比較して、治療の結果、うつ病に対する顕著な効果が認められた。[15]それ以来、複数のクリニックがこの治療法を試験的に導入し、開発してきた。[16] [17]
もう一つの行動活性化アプローチは、ACTION（行動/気分を評価する、代替の反応を選択する、それらの代替の反応を試す、これらの代替を統合する、結果を観察し、（今）評価する）として知られています。[18] : 74 ACTIONの目標は、行動と感情的結果の関係を理解し、機能不全のパターンを適応パターンに体系的に置き換えることです。さらに、質の高い睡眠と社会的機能の改善にも焦点が当てられています。[18] : 117
ACTION法では、クライアントに行動と感情の関係についての理解を深めてもらい、行動が感情の原因とみなされる。[18] : 21 1時間ごとの自己モニタリングチャートを作成し、1週間の活動とそれが作り出す気分への影響を追跡し、うつ病のループを特定する。[18] : 37 機能不全の反応パターン、つまりループが特定されると、ループを断ち切るために代替の対処反応が試みられる。[18] : 39 この方法は、「TRAP」（トリガー、反応、回避パターン）および「TRAC」（トリガー、反応、代替対処反応）という頭字語で説明される。[8]反芻は気分を悪化させる特に一般的な回避行動として特定されているため、別の一般的な頭字語はRCA（反芻のきっかけとなる行動）である。[18] : 97 クライアントは、反芻されているものが改善されたか、理解が得られたか、クライアントに感情的な影響があったかという観点から反芻を評価する。経験に注意を向けることは、反芻や他の気を散らしたり気分を改善したりする可能性のある行動の代替として提案されています。[18] : 101
研究支援
うつ
うつ病に対する行動活性化研究のレビューでは、行動活性化には測定可能な肯定的な効果があり、政策立案者は行動活性化を効果的な治療法として検討すべきであることが判明した。[19] [17]大規模な治療法研究では、行動活性化は認知療法よりも効果的で、うつ病の治療薬と同等であることが判明した。[20] 34件のランダム化比較試験からなるメタ分析研究では、うつ病の成人に対する行動活性化治療は、対照群の参加者と比較して、CT / CBTで治療された参加者と比較して有意に大きな効果を示したが、治療後には治療グループ間に統計的に有意な差はなかったことが判明した。25件のランダム化比較試験からなる別のメタ分析では、治療後に対照群と比較して行動活性化の効果サイズが大きいことが判明した。[21] 2009年のメタ分析では、心理療法や他の治療法と比較して、治療後の効果サイズが中程度であることが示された。[22] 2020年に行われた53の研究と5495人の被験者を対象としたコクランレビューでは、行動活性化は通常の治療や薬物療法よりも効果的であり、CBT、精神力動療法、待機リストへの登録よりも効果的ではないことが示唆されました（信頼性は限定的です）。[23]
不安
行動活性化戦略は、主に不安を感じているクライアントに利用されます。これらの戦略の中心的な焦点は、不安回避のパターンに対処し、それを破壊することです。不安回避は、しばしば過度の心配として現れます。最終的な目標は、クライアントがやりがいのある経験と前向きな行動に積極的に参加するように動機付け、奨励することです。[24] 2006 年に行われた不安に対する行動活性化の適用に関する研究では、有望な結果が得られたようです。[25]ある研究では、線維筋痛症に関連する痛みの不安に効果があることがわかりました。 [26]別の研究では、研究者は BA 治療の結果として生活の質が著しく改善し、不安レベルが低下したことを確認しました。[5]
バーチャルリアリティの使用
訓練を受けた医療提供者へのアクセス不足、身体的な制約、経済的な理由により、多くの患者はBA療法を受けることができません。[27]研究者は、バーチャルリアリティを介してBAを提供することでこれらの課題を克服しようとしています。このコンセプトのアイデアは、特に高齢者がVRなしでは参加できない魅力的な活動に参加できるようにすることです。おそらく、いわゆる「BAに触発されたVRプロトコル」は、気分の低下、生活満足度、うつ病の可能性を軽減するでしょう。[27]
一つの戦略は暴露療法であり、VRは、不安や回避を引き起こす状況に徐々に対処できる現実的で制御された環境を作成するために使用できます。仮想環境で個人をこれらの状況にさらすことで、セラピストはより適応的な対処戦略を開発し、不安を軽減するのに役立ちます。[28]もう1つの戦略は、ロールプレイングとソーシャルスキルトレーニングを通じて、VR環境を使用してロールプレイング演習を促進し、個人が安全で脅威のない空間でソーシャルスキルと交流を練習して改善するのに役立ちます。[28]
参考文献
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