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| 十二指腸懸垂筋 | |
|---|---|
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| 詳細 | |
| システム | 胃腸 |
| 起源 | 腹腔動脈と上腸間膜動脈を囲む結合組織 |
| 挿入 | 十二指腸の第3部と第4部、十二指腸空腸曲部 |
| 神経 | 腹腔神経叢、上腸間膜神経叢 |
| アクション | 食物の移動を促進する。腸の回転中に小腸を固定する発生学的役割 |
| 識別子 | |
| ラテン | 十二指腸懸筋筋、十二指腸懸垂靱帯 |
| TA98 | A05.6.02.011 |
| TA2 | 3781 |
| ＦＭＡ | 20509 |
| 筋肉の解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
十二指腸懸垂筋（十二指腸懸垂靭帯、トライツ筋、トライツ靭帯[1]とも呼ばれる）は、十二指腸と空腸（それぞれ小腸の第1の部分と第2の部分）の接合部、および十二指腸空腸曲部を、上腸間膜動脈と腹腔動脈を囲む結合組織につなぐ細い筋肉です。懸垂筋は、ほとんどの場合、十二指腸の第3の部分と第4の部分、および十二指腸空腸曲部に接続しますが、付着部は非常に多様です。
懸垂筋は十二指腸と空腸の正式な区分を示します。この区分は上部消化管と下部消化管の違いを示すために使用され、消化管出血の原因を特定する可能性があるため、臨床医学では重要です。
懸垂筋は中胚葉に由来し、回転する腸の固定点を提供することで、腸の発生学的回転に役割を果たします。また、十二指腸空腸曲の角度を広げることで消化を助けると考えられています。上腸間膜動脈症候群は、先天的に短い懸垂筋によって引き起こされるまれな異常です。
構造
十二指腸と空腸は、それぞれ小腸の最初の部分と2番目の部分です。十二指腸の懸垂筋は、それらの正式な分割を示しています。[2]懸垂筋は、食道の周りを通過するときに横隔膜の右脚から始まり、腹腔動脈と上腸間膜動脈の茎の周りの結合組織として続き、膵臓の後ろを通って腸間膜の上部に入り、十二指腸と空腸の接合部である十二指腸空腸曲に挿入します。[3]ここで、筋肉は十二指腸の筋層と連続しています。[1]
変化
解剖学上の変異は、長さや付着点に関してかなり存在します。 [4]古典的な説明にもかかわらず、筋肉が十二指腸空腸曲部にのみ付着する人は約8％です。それよりはるかに一般的で、40～60％の人は十二指腸の第3部と第4部にさらに付着し、20～30％の人は第3部と第4部にのみ付着します。さらに、複数の筋肉が別々に付着することはそれほど珍しいことではありません。[1]
トライツの元の記述を採用している一部の著者によると、この筋肉は2つのセクションに分けられる。1つは、横隔膜の右脚を腹腔動脈と上腸間膜動脈を囲む結合組織に付着する靭帯部分、もう1つは十二指腸に付着する結合組織からできた下部の筋肉部分である。上部はヒルフスムスケルとも呼ばれる。[3] [4]現在、これら2つの部分は解剖学的に異なると考えられており、懸垂筋は十二指腸に付着する下部の構造のみを指す。[1] [4]
関数
靭帯には、横隔膜からの細い骨格筋帯と、十二指腸の水平部と上行部からの平滑筋線維筋帯が含まれる。十二指腸の懸垂筋が収縮すると、十二指腸の第3部と第4部とのつながりにより、十二指腸空腸屈曲部の角度が広がり、腸の内容物の移動が可能になる。[1] [5]
発生学
発生学的には、十二指腸の懸垂筋は中胚葉に由来し、上部保持帯として小腸の発生学的回転に重要な役割を果たしている。[1] [3] : 48
臨床的意義
この靭帯は十二指腸空腸弯曲部の重要な解剖学的ランドマークであり、上部消化管と下部消化管を分けています。たとえば、血の混じった嘔吐物や黒色のタール状の便は、通常、上部消化管からの消化管出血を示しています。対照的に、血便、つまり便中の鮮やかな赤色の血液や血栓は、通常、下部消化管からの消化管出血を示しています。[6]これは、腸管回転異常症の有無を調べるために腸を観察する際に特に注目すべき重要なランドマークです。腸回転異常症は、幼児が繰り返し嘔吐する場合によく疑われる症候群です。放射線画像でトライツ靭帯の正常な位置を視覚化することは、小児の腸回転異常症を除外する上で重要です。腸回転異常症がある場合、この靭帯は異常な位置にあります。[4]
膵臓がんの治療に一般的に用いられる、膵臓、十二指腸、および空腸の一部を切除するホイップル手術では、トライツ靭帯を十二指腸から切り離して温存する。残った空腸を胃の幽門と吻合する際に、靭帯を通過させることもできる。[7]
上腸間膜動脈症候群（SMA）は、先天性で慢性の場合と、誘発性で急性の場合があり、極めて稀な生命を脅かす疾患です。SMA症候群は、腹部大動脈と上腸間膜動脈の間で十二指腸が圧迫されるのが特徴で、先天性の場合は短い懸垂筋が原因である可能性があります。外科的治療の1つはストロング手術で、懸垂筋を切断しますが、これはあまり行われません。[8]
歴史
十二指腸懸垂筋は、1853年にヴァーツラフ・トライツによってmusculus suspensorius duodeni （ラテン語）として初めて命名され、広い基部を持つ下部の筋肉部分と、上腸間膜動脈と腹腔動脈の起始部周辺の結合組織と融合する上部の腱部分で構成されると説明されました。臨床医は一般的にトライツ靭帯と呼び、解剖学者は十二指腸懸垂筋と呼んでいます。また、「極地の氷冠 ...多くの人が言及するが、実際に見た人はほとんどいない構造」に例えられています。 [1]
追加画像
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右横隔膜脚の繊維から懸垂筋の起源を描いた図 -
十二指腸の懸垂筋またはトライツ筋を腹側から見た図。
参考文献
- ^ abcdefg Meyers, MA (1995年9月). 「Treitz redux: the ligament of Treitz revisited」.腹部イメージング. 20 (5): 421–424. doi :10.1007/BF01213262. PMID 7580775. S2CID 4381790.
- ^ David A. Warrell (2005). Oxford Textbook of Medicine: Sections 18-33. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-856978-7. 2010年7月1日閲覧。: 511
- ^ abc ミトラ、S (2006)。解剖学、統合版。アカデミック出版社。p. 48。ISBN 81-87504-95-1。
- ^ abcd Kim, Seuk Ky; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2007 年 7 月 25 日). 「トライツ靭帯 (十二指腸の懸垂靭帯): 解剖学的および放射線学的相関」.腹部イメージング. 33 (4): 395–397. doi :10.1007/s00261-007-9284-3. PMID 17653583. S2CID 11858260.
- ^ Moore KL、Dalley AF、Agur AMR (2010)。臨床指向解剖学（第6版）。Lippincott Williams & Wilkins。p. 241。ISBN 978-0-7817-7525-0。
- ^ Vernava, Anthony M.; Moore, Beth A.; Longo, Walter E.; Johnson, Frank E. (1997年7月). 「下部消化管出血」.大腸・直腸疾患. 40 (7): 846–858. doi :10.1007/BF02055445. PMID 9221865. S2CID 6971032.
- ^ Gagner, Michel; Palermo, Mariano (2009年7月28日). 「腹腔鏡下ホイップル手術：文献レビュー」. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery . 16 (6): 726–730. doi :10.1007/s00534-009-0142-2. PMID 19636494.
- ^ Lee, Tae Hee; Lee, Joon Seong; Jo, Yunju; Park, Kyung Sik; Cheon, Jae Hee; Kim, Yong Sung; Jang, Jae Young; Kang, Young Woo (2012 年 10 月 18 日)。「上腸間膜動脈症候群: 現状は?」。消化器外科ジャーナル。16 (12 ) : 2203–2211。doi : 10.1007 /s11605-012-2049-5。PMID 23076975。S2CID 40701151 。