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| 治療内視鏡検査 | |
|---|---|
| その他の名前 | 介入的消化器学または介入的内視鏡検査または手術的内視鏡検査 |
治療内視鏡検査は、内視鏡を用いて治療を行う内視鏡検査の医学用語です。これは、診断を補助するために消化管、呼吸器、尿路の一部を視覚化することだけを目的とする診断内視鏡検査とは対照的です。実際には、診断内視鏡検査として始まった検査が、上部消化管出血の場合や大腸内視鏡検査中にポリープが見つかった場合など、所見によっては治療内視鏡検査になることもあります。
出血、狭窄、ポリープ などの疾患を治療するために、内視鏡による治療を可能にするさまざまな技術が開発されてきました。
内視鏡治療の種類
内視鏡的止血
出血性消化性潰瘍に対する内視鏡的アドレナリン注入は1970 年代から実施されており、[1]内視鏡的ヒータープローブは 1980 年代から使用されており、[2]アルゴンプラズマ凝固は1990 年代から使用されています。最近では、潰瘍の再出血の可能性を最小限に抑えるために、アドレナリン注入はヒータープローブ凝固またはアルゴンプラズマ凝固のいずれかと組み合わせられる傾向があります。この治療法の欠点は、胃壁の穿孔のリスクが低く、腹膜炎のリスクが低いことです。 [3]併用療法はエピネフリン単独よりも効果的である可能性があります。ただし、一方の治療法が他方よりも効果的であるという証拠はありません。[3]
注射硬化療法
注射硬化療法は、1960年代から食道静脈瘤の治療に使用されています。 [4]鞘付きの針を内視鏡のチャンネルに通し、鞘を外して静脈瘤に押し込みます。次に、エタノールアミンや無水アルコールなどの硬化剤を静脈瘤に注入して、静脈瘤を瘢痕化および収縮させ、静脈瘤（または静脈瘤）を消失させます。この技術は現在、静脈瘤バンド結紮術に大きく取って代わられています。[要出典]
硬化療法は、1980年代後半から胃静脈瘤の治療にも使用されています。[5]この場合、硬化剤としてヒストアクリル接着剤（シアノアクリレート）が一般的に使用されます。[6]胃の静脈瘤の位置（ほとんどの場合は胃底部）によってはバンドの設置が非常に難しいため、この技術はバンド結紮よりも好まれます。
アルゴンプラズマ凝固
アルゴンプラズマ凝固法（APC）は、1990年代初頭から組織凝固と止血に使用されてきました。[7]アルゴンガスの流れを内視鏡カテーテルに通すと、カテーテルの先端で電流によってイオン化されます。カテーテルの先端を治療する組織の近くに保持すると、電流が組織に流れ、表面（2～3 mm）の熱傷を引き起こします。カテーテルと組織が接触しないため、カテーテルが組織に張り付く傾向がなくなり、不要な組織損傷が軽減されます。[8]
主な用途は、消化管出血の止血であり、血管異形成、GAVE、[9]悪性腫瘍の出血、消化性潰瘍の出血をすべて治療できます。バレット食道の根絶における使用を評価する試験も実施されましたが、再発がよく見られることが判明しました。[10]
膨張
半硬質ブジーを用いた良性食道狭窄の拡張は、フレキシブル内視鏡の登場よりずっと前から行われていた。 [11]それ以来、食道拡張はブジーまたは内視鏡バルーンを使用して行われ、良性食道狭窄やアカラシアの治療に使用されている。[要出典]
当初、ブジーは食道の良性狭窄部を拡張するために使用されていました。ブジーは内視鏡と一緒に通すことができ、狭窄部を通過するブジーを視覚化できましたが[12]、内視鏡的にガイドワイヤーを狭窄部に通し、その後内視鏡を取り外してガイドワイヤーの上にブジーを通すという手法がより一般的に使用されました[13] 。
最近では、食道狭窄部のバルーン拡張術がより一般的になってきた。この技術はブジーを使用するよりも合併症率が低いと考えられており、内視鏡用バルーンは使い捨てであるため、機器の滅菌の心配もない。[11]食道拡張に加えて、内視鏡用バルーンは幽門狭窄部の拡張にも使用できる。[14]
ポリープ切除術
内視鏡的ポリープ切除術は、1970年代初頭から内視鏡的スネア除去と高温生検鉗子によるポリープの焼灼術の両方によって行われてきました。[15] [16]
静脈瘤バンディング
食道静脈瘤は1980年代後半からバンド結紮術によって治療されてきた。[17]
ステント
拡張可能なメッシュステントは、主に嚥下障害を引き起こしている手術不能な食道癌の患者に対して、内視鏡検査で食道内に留置することができる。[18]
プラスチックステントはERCPにおける胆管閉塞の緩和にも使用できる。[19]
経皮内視鏡的胃瘻造設術
手術を必要とせずに胃瘻チューブを挿入する方法は、1980年に初めて説明されました。[20]この内視鏡技術は、栄養チューブを必要とする多くの患者（脳卒中 後の嚥下障害患者など）が麻酔や手術による合併症のリスクが高いため、特に有用です。内視鏡技術では通常、軽い鎮静のみが必要です。[要出典]
異物除去
異物は下部食道に衝突することが多く、胃の中に押し込んで除去する手術は中世から行われてきました。[11]鉗子と磁石を使用した異物除去は、硬性食道鏡検査や気管支鏡検査の時代から行われてきました。[要出典]
開発中の分野
逆流防止処置
腹腔鏡下ニッセン噴門形成術の代替として、胃食道逆流症の内視鏡的治療のためのさまざまな技術が開発されている。[21]
バレット食道の治療
内視鏡的周縁高周波アブレーションは、バレット食道の患者に対する長期内視鏡検査を不要にし、食道癌の発症リスクを減らすために開発されている。アルゴンプラズマ凝固などの従来の技術は、バレット粘膜の除去が不完全で、治療部位の一部が再発したため、成功しなかった。[10]周縁高周波アブレーションを使用する新しい技術は、食道のより広い領域を一度に治療し、より均一な治療領域を与えることができ、より有望な短期的結果を示している。[22]
経口胃形成術（TOGA手術）
肥満患者の長期的な減量を目的とした肥満外科手術の一種である胃ステープラー手術の内視鏡技術を評価するための初期試験が進行中である。[23]
参考文献
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