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| 爪白癬 | |
|---|---|
| その他の名前 | 皮膚糸状菌性爪真菌症[1]爪白癬[1] |
 | |
| 爪真菌症に罹患した足の爪 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 爪の白色または黄色の変色、爪の肥厚[2] [3] |
| 合併症 | 下肢蜂窩織炎[3] |
| 通常の発症 | 高齢男性[2] [3] |
| 原因 | 真菌感染症[3] |
| リスク要因 | 水虫、その他の爪疾患、水虫患者との接触、末梢血管疾患、免疫機能の低下[3] |
| 診断方法 | 外観に基づき、実験室での検査で確認された[2] |
| 鑑別診断 | 乾癬、慢性皮膚炎、慢性爪囲炎、爪外傷[2] |
| 処理 | なし、抗真菌薬、爪切り[2] [3] |
| 薬 | テルビナフィン、シクロピロックス[2] |
| 予後 | 再発が多い[2] |
| 頻度 | 成人の約10% [2] |
爪白癬は爪白癬としても知られ、[4]爪の真菌感染症です。[2]症状には、爪の白色または黄色の変色、爪の肥厚、爪床からの爪の分離などがあります。[2]手の爪も影響を受けることがありますが、足の爪の方が一般的です。[3]合併症には、下腿の蜂窩織炎が含まれる場合があります。 [3]皮膚糸状菌やフザリウム など、さまざまな種類の真菌が爪白癬を引き起こす可能性があります。[3]危険因子には、水虫、その他の爪疾患、この疾患を持つ人との接触、末梢血管疾患、免疫機能の低下などがあります。[3]診断は一般的に外観に基づいて疑われ、臨床検査によって確認されます。[2]
爪白癬は必ずしも治療を必要としません。[3]経口摂取する抗真菌薬 テルビナフィンが最も効果的と思われますが、肝臓の問題と関連しています。[2] [5]治療中に影響を受けた爪を切ることも有効であるようです。[2]
シクロピロックスを含むマニキュアもありますが、効果があるという証拠はありません。[2]治療後、半数ほどの症例で症状が再発します。[2]治療後に古い靴を使わないことで再発のリスクを減らすことができます。[3]
爪真菌症は成人人口の約10％に発生し、[2]高齢者に多く見られます。[2]女性よりも男性のほうが多く発症します。[3]爪真菌症は爪疾患の約半数を占めます。[2] 1853年にゲオルク・マイスナーによって真菌感染の結果であることが初めて判明しました。[6]
兆候と症状
爪真菌感染症の最も一般的な症状は、爪が厚くなり、白、黒、黄色、または緑色に変色することです。感染が進行するにつれて、爪はもろくなり、破片が折れたり、つま先や指から完全に剥がれたりすることがあります。治療せずに放置すると、爪の下や周囲の皮膚が炎症を起こして痛みを感じることがあります。また、爪床に白または黄色の斑点ができたり、爪の隣に鱗状の皮膚ができたり、[7]悪臭がすることもあります。[8]病気が重度でない限り、通常は痛みやその他の身体症状はありません。[9]爪白癬の患者は、特に足の爪ではなく指（常に見える）が影響を受けている場合、爪の外見のために重大な精神的問題を経験することがあります。 [10] 白癬菌は真菌のない皮膚病変で、体の他の部分の真菌感染症の結果として形成されることがあります。これは、真菌に感染していない体の部位に発疹やかゆみとして現れることがあります。白癬菌症は、真菌に対する アレルギー反応であると考えられます。
原因
爪真菌症の原因となる病原体はすべて真菌界に属し、皮膚糸状菌、カンジダ（酵母）、非皮膚糸状菌性カビが含まれます。[2]皮膚糸状菌は、温帯西諸国で爪真菌症の原因となる最も一般的な真菌です。一方、カンジダと非皮膚糸状菌性カビは、高温多湿の気候の熱帯および亜熱帯でより頻繁に発生します。[11]
皮膚糸状菌
爪真菌症が皮膚糸状菌感染による場合は、爪白癬と呼ばれます。爪真菌症に関係する最も一般的な皮膚糸状菌はTrichophyton rubrumです。関係する可能性のあるその他の皮膚糸状菌には、T. interdigitale、Epidermophyton floccosum、Tricholosporum violaceum、Microsporum gypseum、T. tonsurans、およびT. soudanenseがあります。医療検査機関によって今でも報告される可能性のある一般的な古い名前は、T. interdigitaleに対してTrichophyton mentagrophytesです。 T. mentagrophytes という名前は現在、マウスのfavus皮膚感染症の原因菌に限定されています。この菌はマウスやそのフケから人間に伝染する可能性がありますが、通常は皮膚に感染し、爪には感染しません。
他の
その他の原因病原体には、カンジダ属や非皮膚糸状菌性カビ、特にカビ属のScytalidium (最近Neoscytalidiumに名称変更)、Scopulariopsis、Aspergillus などがあります。 カンジダ属は主に、手を水に浸すことが多い人に爪白癬を引き起こします。Scytalidiumは主に熱帯地方の人々に感染しますが、その後温帯気候の地域に移動すると持続します。
その他のカビは 60 歳以上の人によく見られ、爪にカビが存在することは、真菌の侵入に対する爪の防御力がわずかに弱まっていることを反映しています。
爪の損傷や爪の乾癬により、損傷した足の爪が厚くなり、変色し、もろくなることがあります。[12]
リスク要因
加齢（通常60歳以上）は、血液循環の低下、真菌への曝露の長期化、爪の成長の遅れと厚化、免疫機能の低下による感染に対する感受性の増加により、爪真菌症の最も一般的な危険因子です。[13]爪真菌症は女性よりも男性に多く見られ、この感染症の家族歴と関連しています。
その他の危険因子としては、多量の発汗、湿気の多い環境、乾癬、通気性を妨げ汗を吸収しない靴下や靴の着用、プール、ジム、シャワー室などの湿気の多い公共の場での裸足、水虫（足白癬）、軽度の皮膚や爪の損傷、爪の損傷、その他の感染症、糖尿病、循環器系の問題（手足の末梢温度の低下や免疫力の低下につながる可能性もある）などが挙げられます。[14]
診断
診断は一般的に外見に基づいて疑われ、臨床検査によって確認されます。[2] 4つの主な検査は、水酸化カリウム塗抹標本、培養、組織学的検査、ポリメラーゼ連鎖反応です。[2] [3]検査されるサンプルは通常、爪の削りかすまたは切り取ったものです。[2]これらは可能な限り爪の上のほうから採取されます。[3]
過ヨウ素酸シッフ染色による爪甲生検は、培養や直接KOH検査よりも有用であると思われる。[15]非皮膚糸状菌性カビを確実に同定するには、複数のサンプルが必要になる場合がある。[16]
分類
爪真菌症には5つの典型的なタイプがあります: [17] [18]
- 遠位爪下真菌症は爪白癬の最も一般的な形態であり[2] 、通常は爪床と爪甲の下側に侵入するトリコフィトン・ルブルムによって引き起こされます。
- 白色表在性爪真菌症（WSO）は、爪甲の表層に真菌が侵入して爪甲に「白い島」を形成することで発症します。爪真菌症の症例の約 10% を占めます。WSO は、真菌ではなく、爪を白く白く見せるマニキュアに対する反応である「ケラチン顆粒」の誤診である場合もあります。確認するには、臨床検査を行う必要があります。[19]
- 近位爪下真菌症は、近位爪郭を通して新しく形成された爪甲に真菌が侵入する病気です。健康な人では爪白癬の中で最もまれな形態ですが、免疫不全患者ではより一般的に見られます。[2]
- 爪真菌症は、爪白癬と爪剥離の欠如、または爪下角質増殖症を特徴とする。[18]
- カンジダ性爪真菌症は、カンジダ属が爪に侵入する病気で、通常は頻繁に手を水に浸す人に発症します。通常、感染または外傷によって爪が事前に損傷していることが条件となります。
鑑別診断
爪真菌症が疑われる症例の多くは、実際には真菌感染はなく、爪の変形のみである。[20] [21]
爪乾癬、扁平苔癬、接触性皮膚炎、黒色腫などの爪床腫瘍、外傷、黄色爪症候群との誤診を避けるために、検査による確認が必要になる場合がある。[2]
爪真菌症に類似する可能性のある他の症状としては、乾癬、正常な老化、緑色爪症候群、黄色爪症候群、慢性爪囲炎などがあります。[22]
処理
医薬品
治療のほとんどは、局所または経口の抗真菌薬を用いて行われます。 [2]感染が確認されていない人への経口抗真菌療法（例：テルビナフィン）の使用は、その治療の副作用の可能性があるため避けることが推奨されています。[20]最初の局所テルビナフィン薬（MOB-015）は、2024年2月にスウェーデンでTerclaraという名前で発売されました。この薬は、2つの第3相試験で76％の真菌治癒率を記録しました。この薬の局所特性により、典型的なテルビナフィンの副作用は発生しません（血漿中のテルビナフィン濃度が1000倍低い）。他の国でも今後数年間にわたって展開が続く予定です。[23] [24]
経口摂取可能な薬剤には、テルビナフィン（有効率 76%）、イトラコナゾール（有効率 60%）、フルコナゾール（有効率 48%）などがあります。[2]これらの薬剤には、爪と爪床への速やかな浸透、[25]治療中止後も数か月間爪に残留するという、有効性を高める共通の特徴があります。[26] ケトコナゾールの経口投与は副作用があるため推奨されません。[27]経口テルビナフィンはイトラコナゾールよりも忍容性が高いです。[28]表在性白色爪真菌症には、局所抗真菌療法ではなく全身抗真菌療法が推奨されます。[29]
外用薬には、シクロピロックスネイルペイント、アモロルフィン、エフィナコナゾールなどがある。[30] [31] [32]外用治療薬の中には、長期間（少なくとも1年間）毎日塗布する必要があるものもある。[31]外用アモロルフィンは毎週塗布する。[33]
局所用アゾール系抗真菌薬であるエフィナコナゾールは、次に優れた局所治療薬であるシクロピロックスよりも2～3倍の治癒率をもたらしました。[34]試験では、エフィナコナゾールを使用した人の約17％が治癒したのに対し、プラセボを使用した人の治癒率は4％でした。[35]
局所用シクロピロックスでは、6%～9%の症例で治癒がみられます。[2] [31]シクロピロックスとテルビナフィンを併用すると、どちらか単独よりも効果があるようです。[2]エフィコナゾール、P-3051（シクロピロックス8%ハイドロラッカー）、タバボロールは足指の爪の真菌感染症の治療に効果的ですが、完治率は低いです。[36]
他の
影響を受けた爪に対して化学的（角質溶解性）または外科的デブリードマンを行うと、結果が改善するようです。 [2]
2014年現在、レーザー治療に関するエビデンスは質が低いため不明瞭であり[37]、レーザーの種類によっても異なる。[38]
ティーツリーオイルは、現在のデータでは治療薬としては推奨されていません。一部の試験参加者では周囲の皮膚を刺激することが判明しました。[39]
料金
アメリカ合衆国
2015 年の研究によると、米国における過ヨウ素酸シッフ染色(PAS) による検査の費用は約 148 ドルでした。より安価なKOH 検査を最初に使用し、KOH 検査が陰性の場合のみ PAS 検査を使用した場合でも、PAS 検査が行われる可能性は十分にあります (KOH 検査が真陰性または偽陰性であるため)。しかし、テルビナフィン治療の費用はわずか 10 ドル (肝機能検査でさらに 43 ドル) です。結論として、著者らは、テルビナフィンの副作用プロファイルは比較的無害で、肝障害は非常にまれであるため、皮膚科医が PAS 検査を行わずに治療を処方する方が費用面で合理的であると述べています。 （別の選択肢としては、水酸化カリウム試験が陽性の場合にのみ治療を処方することですが、真菌感染症の約20％で偽陰性になります。）一方、2015年時点で、エフィナコナゾールの局所（非経口）治療の価格は爪1本あたり2,307ドルであるため、処方する前に検査することをお勧めします。[21]
エフィナコナゾール治療の費用は、薬剤クーポンを使用すると1ヶ月分あたり65ドルまで削減でき、治療費は爪1本あたり715ドルになる。[40]
カナダ
2019年にカナダ医薬品・保健技術庁が行った調査によると、48週間のエフィナコナゾール治療の費用は、親指の場合は178ドル、他の指の場合は89ドルでした。[41]
予後
治療後に再発する可能性があり、治療が成功した後2年以内に20〜25％の再発率があります。[13]爪真菌症は痛みを伴い、爪に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。免疫系が投薬、糖尿病、またはその他の状態により抑制されている場合、他の深刻な感染症につながる可能性があります。糖尿病患者、白血病やエイズ、または臓器移植後の投薬により免疫系が弱っている人にとって、リスクは最も深刻です。糖尿病患者は血管と神経に障害があり、潜在的に深刻な細菌感染症である蜂窩織炎のリスクがあります。爪真菌感染症を含む足の比較的軽微な損傷は、より深刻な合併症を引き起こす可能性があります。[42] 骨の感染症は別のまれな合併症です。[7]
疫学
2003年にヨーロッパ16か国で行われた足の病気の調査では、爪真菌症が最も頻繁にみられる足の真菌感染症であり、その有病率は27%と推定された。[43] [44]有病率は加齢とともに増加することが観察された。カナダでは、有病率は6.48%と推定された。[45]爪真菌症は糖尿病患者の約3分の1に影響を及ぼし[46] 、乾癬患者では56%多くみられる。[47]
語源
この用語は古代ギリシャ語の ὄνυξ onyx「爪」、μύκης mykēs「菌類」[48]、接尾辞-ωσις ōsis「機能性疾患」に由来する。
研究
研究によると、真菌は熱に敏感で、通常は40～60℃（104～140℉）である。レーザー治療の基本は、爪床をこの温度まで加熱して真菌の増殖を阻害することである。[49] 2013年時点では、レーザー治療の研究は有望に見えた。[2]また、レーザーやLED光を使用して光感受性物質を活性化し、真菌を根絶する光線力学療法の開発も進行中である。 [50]
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