反応性低血糖

反応性低血糖
その他の名前	食後低血糖、糖質急激低下
典型的な推奨事項: 皿の半分は食物繊維を多く含む野菜で満たされ、残りはマグロと全粒粉入りラーメン 1 人前で分けられます。
症状	不器用さ、会話の困難、混乱、意識喪失、その他低血糖に関連する症状
通常の発症	高炭水化物食後4時間以内
原因	胃バイパス手術、インスリンの過剰分泌
診断方法	ホイップル基準、症状自発発現時の血糖値検査、 HbA1c血液検査、6時間ブドウ糖負荷試験
鑑別診断	消化性低血糖、虚偽性低血糖、インスリン自己免疫性低血糖、非インスリノーマ性膵性低血糖症候群、インスリノーマ、遺伝性果糖不耐症
防止	低炭水化物食、少量の食事を頻繁に摂る

反応性低血糖、食後低血糖、またはシュガークラッシュは、糖尿病の有無にかかわらず、高炭水化物食後4時間以内に起こる症状性低血糖の再発性エピソードを指す用語です。[ ¹ ] [2]この用語は、低血糖の原因を特定するための評価を必要とするため、必ずしも診断を意味するものではありません。 [ ^{3 ]}

この症状は、体が血糖値をコントロールするために使用する恒常性維持システムに関係しています。疲労感、無気力、イライラ、二日酔いなどの症状として表現されますが、食後数時間以内に激しい運動を行えば、症状を軽減することができます。

血糖値の低下のメカニズムは、食後の血糖値の異常な急上昇と相関していると考えられています。通常、これはインスリンの分泌（インスリンスパイクとして知られる）につながり、次に組織による急速なブドウ糖の取り込みが開始され、グリコーゲンまたは脂肪として貯蔵されるか、エネルギー生産に使用されます。その結果生じる血糖値の低下が「糖質クラッシュ」の原因であるとされています。^{[4]もう1つの原因は、インスリン作用の}ヒステリシス効果 である可能性があります。つまり、血漿ブドウ糖値とインスリン値が両方ともすでに低い場合でも、インスリンの効果は依然として顕著であり、最終的に血漿ブドウ糖値がベースライン値よりもはるかに低くなります。^[5]

シュガークラッシュは、シュガークラッシュに似た疲労感を引き起こす大量のタンパク質摂取後の副作用と混同されるべきではなく、むしろ摂取した食物の消化を体が優先した結果である。^[6]

この疾患の有病率を確かめるのは困難です。なぜなら、より厳密な定義やより緩い定義が数多く使用されているからです。反応性低血糖という用語は、ホイップル基準を満たす食後低血糖のパターン（症状は測定可能な低血糖に相当し、血糖値を上げることで軽減される）に対してのみ使用し、特発性食後症候群という用語は、症状発現時の異常に低い血糖値を記録できない同様の症状パターンに対して使用することが推奨されます。

診断を補助するために、医師はHbA1c検査を指示することがあります。この検査では、検査前の 2 ～ 3 か月間の血糖値の平均を測定します。より具体的な 6 時間ブドウ糖負荷試験では、特殊なブドウ糖飲料の摂取前と摂取後の 6 時間にわたって定期的に患者の血糖値の変化を記録し、血糖値の異常な上昇や低下がないか調べることができます。

米国国立衛生研究所（NIH）によると、症状発現時の血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満で、食後に症状が軽減した場合、反応性低血糖と診断されます。^[1]

症状は個人の水分補給レベルや血糖値の低下速度や程度に対する感受性によって異なります。^[要出典]

大量の炭水化物を摂取すると、通常4時間以内に血糖値の急激な低下が感じられます。低血糖の症状に加えて、反応性低血糖の症状には以下のものがあります。^{[7] [8] [9]}

これらの症状の大部分は、空腹感と相関関係にあることが多く、糖分の摂取不足による影響を模倣しています。なぜなら、血糖値の低下の生物学的特徴は、ブドウ糖欠乏期間後の低血糖レベルに対する身体の反応と本質的に類似しているからです。^[10]

NIH は次のように述べている。「反応性低血糖症のほとんどの症例の原因は、まだ議論の余地があります。一部の研究者は、低血糖症の症状の多くを引き起こすホルモンであるエピネフリンの体内での正常な放出に対して、特定の人々がより敏感である可能性があると示唆しています。また、グルカゴン分泌の欠乏が反応性低血糖症につながる可能性があると考える研究者もいます。」^[1]

コルチゾール、成長ホルモン、性ホルモンなど、インスリンに対する体の反応を調節する役割を担うホルモンは他にもいくつかあります。副腎機能不全（アジソン病^[11]も参照）や成長ホルモン欠乏症^[12]などのホルモン障害を治療せずに放置したり、十分に治療しないと、インスリン過敏症や反応性低血糖を引き起こすことがあります。

胃バイパス手術や遺伝性フルクトース不耐症は、まれではあるが、反応性低血糖の原因であると考えられている。ミオイノシトールまたは1 D -カイロイノシトールの離脱は、一時的な反応性低血糖を引き起こす可能性がある。^[要出典]

反応性低血糖にはいくつかの種類がある：^[13]

1. 消化性低血糖（ダンピング症候群の結果、胃の手術を受けた人の約15％に発生します）
2. ホルモン性低血糖（例：甲状腺機能低下症）
3. ヘリコバクター・ピロリによる胃炎（この細菌が反応性低血糖の発生に寄与している可能性を示唆する報告もある） ^[14]
4. 先天性酵素欠損症（遺伝性フルクトース不耐症、ガラクトース血症、小児期のロイシン過敏症）^[15]
5. 遅発性低血糖（潜在性糖尿病；膵β細胞からの早期インスリン放出の遅延を特徴とし、ブドウ糖負荷試験中に高血糖が最初に悪化する）^[16]

「特発性反応性低血糖」という用語は、研究者が反応性低血糖の根本的な原因を知っており、診断を行うためのツールとそのメカニズムを説明する病態生理学的データを持っているため、現在は使用されなくなりました。^[13]

症状が現れたときに本当に低血糖であるかどうかを確認するには、経口ブドウ糖負荷試験も朝食テストも効果的ではなく、代わりに高血糖朝食テストまたは携帯型血糖検査が現在の標準となっています。^{[13] [17]}

体が正常に機能するには、炭水化物の消化によって生成される糖であるグルコースを比較的一定量摂取する必要がある。グルカゴンとインスリンは、人体のグルコース濃度を正常範囲に保つホルモンの1つである。^[18]食事を摂取すると、通常、血糖値が上昇し、膵臓細胞がインスリンを生成する。このホルモンは、消化されたばかりの血糖をグリコーゲンとして肝臓に吸収させ、代謝または貯蔵を開始し、それによって血糖値を低下させる。対照的に、グルカゴンというホルモンは、正常血糖値よりも低い血糖値に反応して膵臓から放出される。グルカゴンは、肝臓に貯蔵されたグリコーゲンを血流に取り込み、血糖値を上昇させる。^[19] 散発的な高炭水化物スナックや食事は、シュガークラッシュの具体的な原因とみなされている。感じる「クラッシュ」は、高糖質食品の摂取を開始および中止すると、体内の血糖値が急激に上昇し、その後低下するためである。糖分の多い食品を大量に急激に摂取すると、実際に必要な量よりも多くのインスリンが生成されます。^[要出典]

反応性低血糖は通常、食生活の変更によって緩和することができます。^[20]

• キャンディー、甘いデザート、フルーツジュース、砂糖が添加された飲み物など、砂糖の摂取を避けるか制限する。^{[20] [21]}
• ジャガイモ、パスタ、朝食用シリアル、米などのでんぷん質の食品を少量だけ食べる。^[20]
• 次のようなさまざまな食品を食べる:
  • 毎食または間食に卵、ナッツ、乳製品、豆腐、豆類、レンズ豆、肉類、鶏肉、魚類、またはその他のタンパク質源を摂取する。 ^[20]
  • 全粒穀物の炭水化物、例えば白パンの代わりに全粒粉パンを食べること^[20 ] 、
  • 果物と野菜をもっと摂取しましょう（ただし、フルーツジュースはダメ）。1日5回がほとんどの人にとって推奨される目標です。^[20]
• レンズ豆、豆類、豆類、葉物野菜、ほとんどの果物や野菜など、食物繊維を多く含む食品を多く食べる。^[20]

砂糖の急激な低下を防ぐためのその他のヒントは次のとおりです。

• 定期的に運動する。運動は細胞内の糖の取り込みを増加させ、過剰なインスリンの放出を減少させる。^{[22] [23]}
• 炭水化物のみで構成された食事や間食を避けること^[20] 、吸収速度が遅い脂肪^{[疑わしい–議論]とタンパク質を同時に摂取すること[引用が必要]}
• 食事で不釣り合いに大量の炭水化物を摂取した場合に血糖値の急激な低下を防ぐために、持続性のある複合炭水化物を一貫して選択する。
• 薬が症状に及ぼす影響を監視する。^[4]

低炭水化物食および/または頻繁な少量の食事は、この病気の最初の治療法です。最初の重要な点は、血糖値が下がり始める午前中と午後の真ん中に少量の食事を追加することです。食事の適切な構成がわかれば、血糖値の低下を防ぐことができます。患者は急速に吸収される糖分を避け、したがってブドウ糖やショ糖を多く含む人気のソフトドリンクを避ける必要があります。また、特に空腹時には、糖分とアルコールを含む飲み物にも注意する必要があります。^[13]

これは短期的な病気なので、インスリンの過剰投与が原因でない血糖値の低下は、ほとんどの人にとって医療介入を必要としません。この問題に対処する際に考慮すべき最も重要な要素は、食品の構成とタイミングです。^[24]

急性（短期）低血糖症状は、少量の甘い食べ物を摂取して、体内の炭水化物代謝のバランスを取り戻すことで最も効果的に治療できます。次のような消化の早い甘い食べ物がお勧めです。

• ドライフルーツ
• ソフトドリンク
• ジュース
• 砂糖はキャンディー、タブレット、キューブ状のもの。^[25]

カルシウムチャネル遮断薬として知られる降圧薬は、β島細胞のカルシウムチャネルを阻害することで食後のインスリンの過剰産生を防ぐことができるため、反応性低血糖に有効である可能性がある。^{[26] [27]}

症状が出た時点で低血糖がない場合、この状態は特発性食後症候群と呼ばれます。これは「アドレナリン性食後症候群」である可能性があり、血糖値は正常ですが、症状は自律神経系のアドレナリン拮抗調節によって引き起こされます。^[28] この症候群は、患者の感情的ストレスや不安行動と関連していることがよくあります。^{[13]これは}自律神経障害でもよく見られます。反応性低血糖に対する食事の推奨事項は、食後症候群の症状を軽減するのに役立ちます。^{[引用が必要]}

• 自発性低血糖
• 再栄養症候群

• Açbay O, Celik AF, Kadioğlu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). 「ヘリコバクターピロリ菌による胃炎は食後低血糖症の発症に寄与する可能性がある」Dig. Dis. Sci . 44 (9): 1837–42. doi :10.1023/A:1018842606388. PMID  10505722. S2CID  22096584.

• eMedicineの低血糖に関する記事