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| 胃ダンピング症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 胃ダンピング症候群 急速な胃内容排出 |
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| 胃のさまざまな領域を示す図 | |
| 専門 | 消化器内科、一般外科 |
| 合併症 | 脱水、消化器疾患、電解質の不均衡、栄養失調 |
| 原因 | 胃切除、胃バイパス手術、糖尿病、食道手術、幽門括約筋の欠如または機能不全、幽門狭窄 |
ダンピング症候群は、食物、特に糖分が胃から十二指腸（小腸の最初の部分）の上部消化管に急速に移動するときに発生します。この状態は急速胃内容排出とも呼ばれます。[1]これは主に胃または食道の手術後の状態に関連していますが、糖尿病や特定の薬剤の使用によって二次的に発生することもあります。これは、胃と十二指腸の間の弁である幽門括約筋が欠損しているか、十分に機能していないことによって引き起こされます。 [2]
ダンピング症候群には、症状が現れる時期によって2つの形態があります。早期ダンピング症候群は、食後10～30分で起こります。これは、胃から大量の食物が突然加わった後に、腸への液体の急速な移動によって起こります。[1]小腸は、特に甘い食物などの胃からの高張性/高浸透圧性の内容物の存在により急速に拡張します。これにより、腸腔への液体の移動による症状が起こり、血漿量収縮と急性腸膨張が起こります。[3] 浸透圧性下痢、小腸の膨張による腹痛の痙攣、血液量の減少が起こることがあります。
後期ダンピング症候群は食後2～3時間で発症します。腸への糖の過剰な移動により体内の血糖値が上昇し、膵臓からのインスリンというホルモンの分泌が増加します。インスリンの分泌増加により血糖値が急激に低下し、低血糖と呼ばれる状態になります。[1] [3]
兆候と症状
早期ダンピング症候群と後期ダンピング症候群の症状は異なり、人によって異なります。早期ダンピング症候群の症状には以下が含まれます。[1]
- 吐き気
- 嘔吐
- 腹痛とけいれん
- 下痢
- 食後に不快な満腹感や膨満感を感じる
- 発汗
- 弱点
- めまい
- 顔や皮膚が赤くなる
- 心拍が速い、または不規則
後期ダンピング症候群の症状としては以下のようなものがある：[1]
- 低血糖
- フラッシング
ダンピング症候群の患者の約75％は早期ダンピング症候群の症状を報告し、約25％は後期ダンピング症候群の症状を報告しています。両方のタイプのダンピング症候群の症状を呈する人もいます。[1]
診断
医療従事者は主に症状に基づいてダンピング症候群を診断します。以下の検査はダンピング症候群の確認や、同様の症状を伴う他の疾患の除外にも役立ちます。[1]
- 改良経口ブドウ糖負荷試験では、インスリンが組織に作用してブドウ糖を吸収する能力を調べます。医療従事者は、次のような場合にダンピング症候群を確認することがよくあります。
- 溶液を飲んでから120分から180分の間に低血糖が起こる
- 30分後にヘマトクリットが3％以上上昇
- 30分後に脈拍数が1分あたり10回以上上昇
- 胃内容排出シンチグラフィー検査では、少量の放射性物質を含む味の薄い食事を摂ります。外部カメラで腹部をスキャンし、放射性物質の位置を確認します。放射線科医は、食後 1、2、3、4 時間で胃内容排出速度を測定します。この検査は、ダンピング症候群の診断を確定するのに役立ちます。
医療従事者は、以下の検査で食道、胃、小腸上部の構造を調べることもあります。[1]
- 上部消化管内視鏡検査は、上部消化管を観察するための検査です。消化器専門医が内視鏡を慎重に食道から胃と十二指腸まで挿入します。内視鏡に取り付けられた小型カメラがビデオ画像をモニターに送信し、腸の内壁を詳しく検査することができます。
- 上部消化管造影検査では、小腸を検査します。検査中、患者はX線装置の前に立つか座り、白っぽい液体であるバリウムを飲みます。バリウムは小腸を覆うため、胃の手術による閉塞やその他の合併症の兆候がX線でより鮮明に映し出されます。
処理
ダンピング症候群の治療には、食事、食生活、栄養の変更、薬物療法、場合によっては手術が含まれます。ダンピング症候群の患者の多くは、簡単な食生活の変更で時間の経過とともに症状が改善する軽度の症状を示します。[1]
ライフスタイルの変化
ダンピング症候群の症状を最小限に抑えるための第一歩は、食事、食生活、栄養の変化であり、次のようなものが含まれる: [1]
- 1日に3回の大きな食事の代わりに5回または6回の小さな食事を食べる
- 食後少なくとも30分まで水分摂取を遅らせる
- オートミールや米などのでんぷん質の食品に含まれるタンパク質、繊維、複合炭水化物の摂取を増やす
- キャンディー、シロップ、ソーダ、ジュース飲料に含まれる砂糖などの単純糖を避ける
- ペクチンやグアーガム（増粘剤として使用される植物抽出物）を加えて食品の粘度を高める
食後に30分間横になることも症状の軽減に役立つと考える人もいますが[1]、その利点に関する証拠は不足しています。[4]
薬
医療従事者はダンピング症候群の症状を治療するためにオクトレオチド酢酸塩の注射を処方することがあります。この薬は胃内容排出を遅らせ、インスリンやその他の消化管ホルモンの放出を阻害することで作用します。[1]
手術
ダンピング症候群が以前の胃の手術によって引き起こされた場合、または他の治療に反応しない場合は、手術が必要になることがあります。ほとんどの人にとって、手術の種類は以前に行われた胃の手術の種類によって異なります。しかし、ダンピング症候群を矯正するための手術は、多くの場合、成功しません。[1]
参考文献
- ^ abcdefghijklm 「ダンピング症候群」。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2013年9月。 2017年11月29日閲覧。
- ^ 「胃切除後ダンピング症候群：Unified Medical Language System ® Diseases Database からの定義」www.diseasesdatabase.com。
- ^ ab Del Valle, John (2010-01-21). 「293. 消化性潰瘍疾患および関連疾患」. Harrison's Principles of Internal Medicine (第18版). Accessmedicine.com . 2014-02-01に閲覧。(サブスクリプションが必要です)
- ^ スカルペリーニ、エミディオ;アーツ、ジョリス。カラマノリス、ジョージ。ローレニアス、アンナ。シクイニ、ウォルター。鈴木秀和；ウクレヤ、アンドリュー。ヴァン・ベーク、アンドレ。バヌイツェル、ティム。ボル、セルハト。セッパ、ユージーン（2020年8月）。 「ダンピング症候群の診断と管理に関する国際的合意」。ネイチャーレビュー内分泌学。16 (8): 448–466。土井：10.1038/s41574-020-0357-5。ISSN 1759-5037。PMC 7351708。PMID 32457534。