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| スポロトリコーシス | |
|---|---|
| その他の名前 | バラのとげ病、バラ園芸家病、[1]バラ栽培者病[2] |
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| ネコのスポロトリコーシスの症例の細胞学的標本。貪食細胞内にはさまざまな形の酵母菌が多数確認されている。 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 硬くて痛みのない結節で、後に潰瘍化する。[3] |
| 原因 | スポロトリックス・シェンキイ[1] |
| 診断方法 |
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| 鑑別診断 | リーシュマニア症、ノカルジア症、マイコバクテリウム・マリヌム、[3] 猫ひっかき病、梅毒、ハンセン病、サルコイドーシス、結核[1] |
| 処理 | 抗真菌薬、手術[1] |
| 薬 | イトラコナゾール、ポサコナゾール、アムホテリシンB [1] |
| 予後 | 治療すれば良くなるが、病気が広がれば良くない[1] |
スポロトリクム症はローズハンドラー病としても知られ、[2]皮膚、肺、骨、関節に限局するか、全身に広がる可能性のある真菌感染症です。[2] [4]硬くて痛みのない結節が現れ、後に潰瘍になります。[3]スポロトリックス・シェンキに最初にさらされると、病気は通常1週間から数ヶ月かけて進行します。[1]免疫力が弱っている人では重篤な合併症を発症する可能性があります。[1]
スポロトリクム症は、 S. schenckii 種複合体の真菌によって引き起こされます。[5] [6] S. schenckii は土壌、干し草、ミズゴケ、植物に自然に存在するため、農家、庭師、農業従事者に最も多く見られます。[7]皮膚の小さな切り傷から侵入し、真菌感染症を引き起こします。[1]肺に影響を及ぼすスポロトリクム症の場合、真菌胞子は吸入によって侵入します。[1]スポロトリクム症は、この病気にかかっている猫を扱うことで感染する可能性があり、獣医師にとっては職業上の危険です。[1]
治療は感染部位と感染範囲によって異なります。[1] 局所抗真菌薬を皮膚病変に塗布する場合があります。[1]肺の深部感染には手術が必要になる場合があります。[1]使用される 全身薬には、イトラコナゾール、ポサコナゾール、アムホテリシンBなどがあります。[1]治療により、ほとんどの人は回復しますが、[1]免疫不全状態と全身感染は予後が悪くなります。[1]
原因菌であるS. schenkiiは世界中に生息している。 [1]この種は、1896年に初めてヒトの標本から分離した医学生ベンジャミン・シェンクにちなんで命名された。[8]
スポロトリクム症は猫、 [1]、ラバ、犬、マウス、ラットで報告されています。 [3]
兆候と症状
- 皮膚スポロトリコーシス
- これはこの病気の最も一般的な形態です。この形態の症状には、皮膚、侵入口、リンパ節、血管に生じる結節性病変や隆起が含まれます。病変は最初は小さく痛みはなく、色はピンクから紫色までさまざまです。治療せずに放置すると、病変は大きくなり、腫れ物のようになり、さらに病変が現れ、慢性潰瘍になります。[要出典]
- 通常、皮膚スポロトリコーシス病変は指、手、腕に発生します。[要出典]
- 肺スポロトリコーシス
- このまれな形態の病気は、 S. schenckii胞子を吸入すると発症します。肺スポロトリコーシスの症状には、湿性咳嗽、肺の結節および空洞化、線維症、および肺門 リンパ節の腫れなどがあります。この形態のスポロトリコーシスの患者は、結核や肺炎を発症しやすいです[引用が必要]
- 播種性スポロトリコーシス
- 感染が体内で最初の部位から二次的な部位に広がると、この病気はまれで生命を脅かす可能性のある形態である播種性スポロトリコーシスに発展します。感染は関節や骨（骨関節性スポロトリコーシス）だけでなく、中枢神経系や脳（スポロトリコーシス髄膜炎）にも広がる可能性があります。[引用が必要]
- 播種性スポロトリコーシスの症状には、体重減少、食欲不振、骨病変などがあります。
合併症
皮膚上の開いたスポロトリコーシス病変は、細菌による重複感染を起こすことがあります。 [9] 蜂窩織炎が起こることもあります。[9]
診断
スポロトリクム症は、進行が遅く、症状がわかりにくい急性感染症です。他の多くの病気に同様の症状が見られるため、診断が難しいことが多く、除外する必要があります。[要出典]
スポロトリコーシスの患者は、 S. schenckii菌に対する抗体を持っていますが、感度と特異度にばらつきがあるため、抗体検出は、この病気の信頼できる診断検査ではない可能性があります。確定診断は、皮膚、痰、滑液、脳脊髄液から菌を培養することです。排液瘻孔や潰瘍があれば、そこから塗抹標本を採取する必要があります。 [引用が必要]
スポロトリコーシスを患う猫は、病変からの滲出液に多数の感染性微生物が含まれている可能性があるという点で独特です。このため、この種の場合、滲出液の細胞学的評価は貴重な診断ツールとなります。滲出液は化膿性肉芽腫性で、食細胞には酵母が詰まっている場合があります。これらの酵母細胞は大きさがさまざまで、多くは葉巻型です。[引用が必要]
鑑別診断
鑑別診断には、リーシュマニア症、ノカルジア症、マイコバクテリウム・マリヌム、[3] 猫ひっかき病、ハンセン病、梅毒、サルコイドーシス、結核などがある。[1]
防止
スポロトリコーシスの症例の大部分は、菌胞子を含む植物を扱っているときに皮膚の切り傷や刺し傷から菌が侵入することで発生します。この病気の予防には、土、干し草の塊、バラの茂み、松の苗木、ミズゴケを扱うときに長袖と手袋を着用することが含まれます。
猫のスポロトリコーシスのリスクは、屋外を歩き回る雄猫で高くなります。[10]したがって、猫を屋内で飼育するか去勢することでリスクを軽減できる可能性があります。 [11]感染した動物を隔離することも予防策になります。[11] [12]感染した猫から人間への感染リスクは、スポロトリコーシスの疑いのある猫を扱う際に個人用保護具を着用し、猫を扱った後は手、腕、衣服を洗うなど、適切なバイオセーフティ対策を講じることで軽減できます。[12]
処理
スポロトリコーシスの治療法は、病気の重症度と発生部位によって異なります。この病気に対する治療法の選択肢は次のとおりです。[13]
- 経口ヨウ化カリウム
- ヨウ化カリウムは抗真菌薬であり、皮膚スポロトリコーシスの治療に広く使用されています。広く使用されているにもかかわらず、この治療法の賛否を裏付ける質の高い証拠はありません。経口ヨウ化カリウムのスポロトリコーシス治療における有効性と安全性を評価するには、さらなる研究が必要です。[14]
- これらは抗真菌薬です。現在、イトラコナゾールが第一選択薬であり、フルコナゾールよりはるかに効果的です。フルコナゾールは、イトラコナゾールに耐えられない患者にのみ使用してください。
- この抗真菌薬は静脈注射で投与されます。しかし、発熱、吐き気、嘔吐などの副作用の可能性があるため、アムホテリシン B を耐えられない患者も多くいます。
- アムホテリシンBの脂質製剤は、副作用プロファイルが優れているため、アムホテリシンBデオキシコール酸塩の代わりに通常推奨されます。アムホテリシンBは、妊娠中の重度の感染症に使用できます。全身性または重度の疾患の小児には、最初にアムホテリシンBデオキシコール酸塩を使用し、その後イトラコナゾールを使用します。[15]
- スポロトリクム症髄膜炎の場合、患者にはアムホテリシン B と 5-フルオロシトシン/フルシトシンの組み合わせが投与されることがあります。
- 皮膚スポロトリコーシスの治療には、テルビナフィン500mgおよび1000mgを1日1回、12～24週間投与する治療法が用いられてきた。[16]
- 新しいトリアゾール
- いくつかの研究で、ポサコナゾールはアムホテリシンBやイトラコナゾールと同様のin vitro活性を持つことが示されており、代替療法として有望である。しかし、ボリコナゾールの感受性はさまざまである。in vitroデータと臨床反応の相関関係が実証されていないため、現時点ではスポロトリクム症の治療にポサコナゾールまたはボリコナゾールのいずれかを推奨する十分な証拠はない。[15]
- 骨の感染症や肺の空洞性結節の場合は、手術が必要になることがあります。
- 熱によって組織の温度が上昇し、免疫システムが感染に対抗する間に真菌の増殖が抑制される可能性がある。この目的で使用される「ポケットウォーマー」には、皮膚表面を数時間にわたって 44 度から 45 度の一定温度に維持できるという利点があり、動きの自由は制限されない。治療期間は、病変の種類、場所、深さ、大きさによって異なる。一般的に、1 日 1 ～ 2 時間、または就寝時に 5 ～ 6 週間、局所的に塗布すれば十分と思われる。[17]
その他の動物
スポロトリコーシスは、家畜や野生の哺乳類で診断されることがあります。獣医学では、猫と馬に最も多く見られます。猫は特に重篤な皮膚スポロトリコーシスを患っています。感染した猫は、抗生物質治療に反応しない膿瘍、蜂窩織炎、または排膿創を呈することがあります。[10]
スポロトリクム症は、ヒト以外の動物からヒトに感染する可能性がある（人獣共通感染症）。特に感染した猫は、皮膚の病変から大量のスポロトリクム菌を排出し、猫を扱った人に感染を広げる可能性がある。 [10] [18]猫が最も一般的な感染源であるが、犬、ネズミ、リス、アルマジロからヒトに感染が広がることも知られている。[19]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrstu v ミルナー、ダン A.; ソロモン、アイザック (2020)。「スポロトリコーシス」。ミルナー、ダニー A. (編)。診断病理学：感染症。エルゼビア。pp. 316–319。ISBN 978-0-323-61138-1。
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