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| ノカルジア症 | |
|---|---|
| 専門 | 感染症 |
ノカルジア症は、肺（肺ノカルジア症）または全身（全身性ノカルジア症）に影響を及ぼす感染症です。ノカルジア属の細菌、最も一般的なものはノカルジア・アステロイデスまたはノカルジア・ブラジリエンシスによる感染が原因です。
成人の免疫不全男性に最も多く見られます。脳に病変がある患者では死亡率が80%を超え、他の形態では適切な治療を受けても死亡率は約50%です。[1]
これは「偉大な模倣者」と呼ばれているいくつかの病気の1つです。[2]皮膚ノカルジア症は免疫能のある宿主によく見られ、症例の80％はノカルジア・ブラジリエンシスによって引き起こされます。[3] [4]
兆候と症状
肺感染症
神経感染症
- 頭痛、無気力、混乱、発作、突然の神経障害の発症
- CTスキャンで1つ以上の脳膿瘍が見つかる
- 診断が難しいことが多い
- 死亡の重大なリスク
心臓疾患
- 記録された症例では、天然または人工の心臓弁に損傷を引き起こしたことがある[5] [6]
リンパ皮膚疾患
- ノカルジア蜂窩織炎は丹毒に似ていますが、それほど攻撃的ではありません。
- リンパ皮膚ノカルジア症は、リンパ管に沿って多数の結節を伴う真菌感染症スポロトリコーシスに類似する。
- 持続的な皮下および深部骨の感染症が記録されています。
- 黄色ブドウ球菌による皮膚感染症と誤認され治療されることがある[7]
- 正確性を保証するには培養を48時間以上行う必要がある
眼疾患
- 非常に稀ですが、これらの細菌は角膜炎を引き起こします
- 一般的に眼外傷の既往歴があります。
播種性ノカルジア症
- 免疫力が非常に低下した患者では全身性感染が起こる可能性がある
- 一般的に肺膿瘍と脳膿瘍の両方が関与する
- 中等度または非常に高い発熱が見られる
- 複数の空洞化壊死性肺浸潤が発生する
- 脳膿瘍は後から発生する
- 皮膚病変はほとんど見られない
- 死亡の重大なリスク
原因
これらの微生物は、通常土壌中に生息し、世界中で時折、人間や動物に散発的な病気を引き起こします。また、口腔微生物叢の一部としてノカルジアが発見されたことも広く知られています。ノカルジア属は、アクチノマイセス属、アルスロマイセス属 [説明が必要]、ストレプトマイセス属などの他の種とともに、正常な歯肉や歯周ポケットに存在することが報告されています。[8]
感染の一般的な方法は、ほこりに浮遊する微生物を吸入することです。もう 1 つの非常に一般的な方法は、特に顎への外傷による感染です。これにより、ノカルジアが血流に入り、病原性が広がります。刺し傷や擦り傷を介した直接接種による感染はそれほど一般的ではありません。[1]一般に、ノカルジア感染症にはある程度の免疫抑制が必要です。[引用が必要]
免疫力が弱っていることは、ノカルジア症にかかりやすい人の一般的な指標です。例えば、免疫力が弱まる病気にすでにかかっている人などです。さらに、T 細胞数が少ない人やT 細胞に関連するその他の合併症がある人は、感染する可能性が高くなります。免疫力が弱い人以外にも、局所的な外傷性接種によってノカルジア症、特に皮膚、リンパ皮膚、皮下型のノカルジア症を引き起こす可能性があります。[9] [10]ノカルジア症に感染するリスクには人種的パターンはありません。[要出典]
診断
ノカルジア症の診断は、医師がさまざまな技術を用いて行うことができます。これらの技術には、肺を分析するための胸部X線、気管支鏡検査、脳/肺/皮膚生検、または痰培養が含まれますが、これらに限定されません。しかし、診断は困難な場合があります。ノカルジアはグラム陽性で、弱抗酸性の枝分かれした桿菌であり、Fite-Faraco法などの改良Ziehl-Neelsen染色によって視覚化できます。臨床検査室では、通常の培養ではノカルジアを増殖させるのに時間が足りない場合があり、種の同定には基準検査室への紹介が必要になる場合があります。[11]肺浸潤と胸水は通常、 X線で検出されます。[要出典]
処理
ノカルジア症には少なくとも 6 か月の治療が必要であり、トリメトプリム/スルファメトキサゾールまたは高用量のスルホンアミドが望ましい。スルホンアミド治療に反応しない患者には、アンピシリン、エリスロマイシン、ミノサイクリンなどの他の薬剤が追加されることがある。[出典が必要]
治療には膿瘍の外科的排膿と壊死組織の切除も含まれます。急性期には完全な安静が必要ですが、患者の状態が改善するにつれて活動性が向上します。[1]
新しい併用薬物療法（トリメトプリム/スルファメトキサゾール、セフトリアキソン、アミカシン）も有望であることが示されています。[11]
予後
ノカルジア症の予後は大きく異なります。宿主の健康状態、感染部位、感染期間、感染の重症度はすべて予後を決定する上で重要な役割を果たします。現在、皮膚および軟部組織感染症の治癒率は 100%、胸膜肺感染症の治癒率は適切な治療により 90% です。全身性ノカルジア症に感染した場合の治癒率は 63% に低下し、脳膿瘍を引き起こす感染症では患者の半数しか生存しません。さらに、中枢神経系(CNS) に感染した場合の死亡率は 44% で、免疫系がすでに弱っている場合は 85% にまで増加します。ノカルジア症の予防治療はありません。唯一推奨されるのは、細菌の侵入を制限するために開いた傷口を保護することです。[引用が必要]
疫学
全世界の年間感染率に関する国際データはないが、米国では年間約 500～1000 件のノカルジア症の症例が記録されている。これらの症例のほとんどは男性で発生しており、毎年の男性と女性の症例の比率は 3:1 である。しかし、この差は感受性の違いではなく、曝露頻度によるものである可能性がある。年齢の観点から見ると、ある年齢層が他の年齢層よりも著しく多く発生しているわけではない。[9]皮膚ノカルジア症は中年男性にわずかに多いが、全体としてはすべての年齢層が感受性がある。[12]ノカルジア症に感染するリスクに人種的パターンはない。[要出典]
参考文献
- ^ abc 「ノカルジア症（専門家による病気のガイド）」WrongDiagnosis.com（第8版） 。 2007年7月12日閲覧。
- ^ Lederman ER、Crum NF（2004年9月）。「ノカルジア症の症例シリーズと焦点を絞ったレビュー：臨床的および微生物学的側面」。医学。83 （5 ）： 300–313。doi ：10.1097 / 01.md.0000141100.30871.39。PMID 15342974。S2CID 23940448 。
- ^ ラピーニ RP、ボローニャ JL、ジョリッツォ JL (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。ISBN 978-1-4160-2999-1。
- ^ ラヴッキオ A、バザッコ G、ディ ベラ S、ディ メオ N、ルッツァティ R (2022-06-06)。 「虫刺され後の稀なリンパ皮膚蜂窩織炎：原発性皮膚ノカルジア症の症例報告と文献レビュー」。メディチーナの Le Infezioni。30 (2): 285–292。土井：10.53854/liim-3002-15。PMC 9177186。PMID 35693062。
- ^ ラソ・トーレス AM、ガルベス・コントレラス C、コジャド・ロマチョ A、ガミル・ルイス FJ、イェラモス・ロドリゲス F、ロペス・マルティネス G (2004 年 8 月)。 「[自然僧帽弁におけるノカルジア心内膜炎]」。Revista Espanola de Cardiologia (スペイン語)。57 (8): 787–8。土井：10.1016/S0300-8932(04)77191-2。PMID 15282069。
- ^ Daikos GL、Syriopoulou V、Horianopoulou M、Kanellopoulou M、Martsoukou M、Papafrangas E (2003 年 9 月)。「ノカルジア アステロイデス人工弁心内膜炎に対する抗菌化学療法の成功」。アメリカ医学ジャーナル。115 (4): 330–2。doi :10.1016/s0002-9343(03)00350-4。PMID 12967703 。
- ^ Shook BA、Rapini RP (2016-09-27)。Vinson RP、Libow LF (編)。「ノカルジア症の皮膚症状：背景、病態生理学、疫学」。Medscape。
- ^ Roth GD, Thurn AN (1962年11月～ 12月)。「経口ノカルジア症の継続研究」。Journal of Dental Research。41 ( 6): 1279–1292。CiteSeerX 10.1.1.523.2905。doi : 10.1177 /00220345620410060401。PMID 13975308。S2CID 26640128 。
- ^ ab Mazumder SA、Gibbs RE (2016-07-25)。Talavera F、King JW (編)。「ノカルジア症：背景、病態生理学、疫学」。Medscape。
- ^ Wilson JW (2012年4月). 「ノカルジア症：最新情報と臨床概要」. Mayo Clinic Proceedings . 87 (4): 403–407. doi : 10.1016/j.mayocp.2011.11.016. PMC 3498414. PMID 22469352.
- ^ ab 「ノカルジア症：DBMD」WrongDiagnosis.com 。 2007年7月12日閲覧。
- ^ Shook BA、Rapini RP (2016-09-27)。Vinson RP、Libow LF (編)。「ノカルジア症の皮膚症状：背景、病態生理学、疫学」。Medscape。
外部リンク
- ノカルジア症に関する Webmd の記事