言語聴覚療法

言語聴覚療法
ブローカ野（発話生成）とウェルニッケ野（言語理解）
メッシュ	D013066
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言語聴覚療法（別名：言語聴覚療法または言語治療学）は、生涯にわたる、表出性および受容・表出混合性言語障害、音声障害、言語音障害、言語流暢性障害、用言障害、社会的コミュニケーション障害、嚥下障害などのコミュニケーション障害の評価、治療、予防に関する医療および学術分野です。これは、米国言語聴覚協会（ASHA）やオーストラリア言語聴覚療法協会などの専門団体によって規制されている関連医療専門職です。言語聴覚療法の分野は、言語聴覚士（SLP）^[1]または言語聴覚療法士（SLT）^[2]と呼ばれる臨床医によって実践されています。SLPは、小児科医や心理学者と共同で、自閉症スペクトラム障害（ASD）のスクリーニング、診断、治療においても重要な役割を果たしています。

言語聴覚療法が専門職として発展する過程は、世界各地でそれぞれ異なる。19世紀後半から20世紀初頭にかけて、米国では3つの明確な傾向が言語聴覚療法の発展に影響を与えた。それは、発音運動、科学革命、専門職の台頭である。^[3] 1900年代初頭には「言語矯正士」のグループが結成された。 1925年にアメリカ言語矯正学会が設立され、1978年にASHAとなった。^[4]

言語聴覚士（SLP）は、主に個人ベースで、また家族や支援グループへのサポート、一般の人々への情報提供など、幅広いサービスを提供しています。SLPは、コミュニケーションニーズのレベルを評価し、評価に基づいて診断を行い、その後、診断を治療するか、ニーズに対処します。^[5]言語聴覚療法サービスは、コミュニケーション障害や嚥下障害の初期スクリーニングから始まり、評価と診断、管理、介入、治療に関するアドバイスを提供するための相談、これらの障害に関するカウンセリングやその他のフォローアップサービスの提供へと続きます。サービスは次の分野で提供されます。

• 発達言語と早期摂食神経発達および予防;
• コミュニケーションの認知的側面（例：注意力、記憶力、問題解決能力、実行機能）
• 発話（発声、明瞭度、流暢さ、共鳴、呼吸の空気力学的要素を含む音声）
• 言語（音韻論、形態論、統語論、意味論、コミュニケーションの実用的/社会的側面）、口頭、書面、図表、手作業による理解と表現を含む。言語処理、読み書き能力および言語に基づく読み書き能力、音韻認識。
• 重度の言語およびコミュニケーション障害のある人のための補助的代替コミュニケーション（AAC）
• 嚥下または乳児の摂食や空気力学的イベントなどの上部気道消化機能（食道機能の評価は医療専門家への紹介を目的としています）
• 声（かすれ声、発声障害）、声量の低下（発声低下）、声質の異常（例：荒々しい、息切れ、緊張）研究により、音声療法は特定の患者群に特に有効であることが実証されています。パーキンソン病患者は、病気の結果として音声の問題を発症することがよくあります。^[6]
• コミュニケーション、嚥下、その他の上部気道消化機能に関連する感覚認識。

発話、言語、嚥下障害は、脳卒中^[7]、脳損傷^[8]、難聴^[9] 、発達遅滞^[10]、口蓋裂^[11 ]、脳性麻痺^{[12 ]、感情的問題[13]}など、さまざまな原因によって生じます。

よくある誤解として、言語聴覚療法は構音障害（例：英語を話す人が伝統的に難しいとされるrの発音を助ける）や吃音症の治療に限定されているというものがありますが、実際には言語聴覚療法は、コミュニケーションに関わる発話、言語、読み書き、嚥下、発声の問題など、広範囲に及びます。^[14]その一部を以下に示します。

• 言語遅延などの特定の言語障害 (SLI) の結果として、または認知症などのより一般的な問題の二次的な特徴として、語彙の発見やその他の意味の問題が発生します。
• 人々が他者とどのようにコミュニケーションしたり交流したりすることに関わる社会的コミュニケーションの困難（語用論）。
• 言語障害には、文法的に正しい文章（構文）を作成したり、単語の意味（形態論）を変更したりすることが困難であることが含まれます。
• 文字と音の関係（音声学）、単語と意味の関係（意味論）、およびテキストで提示されたアイデアの理解（読解力）に関連する識字能力障害（読み書き）。
• かすれた声、小さすぎる声、または社会的または職業的なパフォーマンスに悪影響を及ぼすその他の発声障害などの発声障害。
• コミュニケーションを妨げる程度の認知障害（注意力、記憶力、実行機能など）。
• 親、保護者、その他のコミュニケーション パートナーのコーチング。

小児の主な言語障害には、受容言語障害、 表現言語障害、音声障害、小児失行症（CAS）、 吃音、言語学習障害などがあります。^[15]言語聴覚士（SLP）はあらゆる年齢の人を診ます。^[16]

嚥下障害には、嚥下過程のあらゆる段階（口腔、咽頭、食道）における障害のほか、機能的嚥下障害や摂食障害が含まれます。嚥下障害はどの年齢でも発症する可能性があり、さまざまな原因から生じます。^[14]

SLP は他の医療専門家と連携し、多くの場合は多分野にわたるチームの一員として働いています。SLP は、個々のクライアントのニーズに応じて、聴覚学者、医師、歯科医、看護師、看護師、作業療法士、リハビリテーション心理学者、栄養士、教育者、行動コンサルタント (応用行動分析)、および両親に情報を提供したり、紹介したりできます。たとえば、口唇裂および口蓋裂の患者の治療には、多くの場合、多分野の連携が必要です。言語聴覚療法士は、口唇裂および口蓋裂に関連する発話の問題を解決するのに非常に役立ちます。研究によると、早期に言語介入を受けた子供は、後年代償性エラーパターンを発症する可能性が低いことが示されていますが、外科的治療を早期に行うと、言語療法の結果は通常より良好です。^[17]もう一つの協力分野は聴覚処理障害に関連しており、^[18] SLPは評価に協力し、発話、言語、および/またはその他の認知コミュニケーション障害の証拠がある場合に介入を行うことができます。

SLPは、様々な臨床現場や教育現場で働いています。SLPは、公立・私立の病院、個人診療所、熟練看護施設（SNF）、長期急性期ケア（LTAC）施設、ホスピス、^[19]、在宅医療などで働いています。SLPは、教育システムのサポート体制の一環として、公立・私立の学校、大学、短期大学で働くこともあります。^[20] SLPの中には、コミュニティヘルスの分野で働く者もおり、刑務所や少年院でサービスを提供したり、該当する裁判で専門家の証言を行ったりしています。^[21]

2005年にASHAがビデオ会議や遠隔診療による言語聴覚サービスの提供を承認したことを受けて、米国の言語聴覚士はこのサービスモデルを使い始めました。^[22]

言語・コミュニケーション障害（SLCN）のある子どもは、コミュニケーションの課題のために、特に意見を聞いてもらえないリスクが高い。言語聴覚士（SLP）は、SLCNのある子どもは、コミュニケーションニーズに関する意思決定に対等なパートナーとして積極的に関与できるし、関与すべきであるとアドバイスされているにもかかわらず、子どもが人生で利用できる選択肢を形作り、影響を与えるためのツールとしてコミュニケーションを支援することの重要性を説明できる。これらのスキルを身につけることは、伝統的な教育に関連した環境で働くSLPにとって特に重要である。^[23]

SLP は、コミュニケーション科学や障害、嚥下障害、その他の上部気道消化機能に関する研究を行います。

言語聴覚療法の研究は、仮説検定と論理的演繹的推論に基づく実験的、経験的、科学的方法論が主流となっている。この分野の他の研究は質的研究によって補完されている。^[24]

米国では、言語聴覚療法士は ASHA 認定プログラムの修士号を取得する必要があります。卒業後、全国規模の試験に合格すると、言語聴覚療法士は通常、臨床フェローシップ イヤーを開始し、その間に暫定ライセンスが付与され、上司から指導を受けます。このプロセスの最後に、言語聴覚療法士は ASHA の臨床能力証明書を申請し、州の完全なライセンスを申請することができます。言語聴覚療法士は、さらに、言語聴覚療法の臨床博士号、PhD、またはEdDなどの上級学位を取得することもできます。

言語、コミュニケーション、発話、嚥下を評価するためのアプローチは数多くあります。評価の 2 つの主な側面は、機能不全の程度 (障害レベル) を判断することと、コミュニケーションをどのようにサポートできるか (機能レベル) を判断することです。機能不全のレベルに基づいて評価する場合、セラピストは認知神経心理学的アプローチを使用して評価し、コミュニケーションのどの側面が障害されているかを正確に判断するように訓練されます。セラピストの中には、言語の歴史的な解剖モデルに基づく評価を使用する人もいますが、これはその後、信頼性が低いことがわかっています。これらのツールは、医師が障害の「タイプ」と「重症度」の評価を要求する医療モデル内で作業するセラピストによく好まれます。利用できるツールが多岐にわたるため、臨床医は評価したいコミュニケーションの側面を正確に選択できます。

学校ベースの言語療法は州のガイドラインと資金に基づいて運営されるため、評価と資格認定のプロセスはより厳格です。学校での言語療法の資格を得るには、生徒は言語テストと発話標準化に関する州の基準を満たしている必要があります。このような要件により、一部の生徒は効率的な時間枠内で評価されない場合や、基準によってニーズが損なわれる場合があります。私立クリニックの場合、治療は有料サービスであり、利用しやすいため、生徒が治療の資格を得る可能性が高くなります。

言語聴覚士は、さまざまな問題を抱えるクライアントや患者を診ます。

• 未熟児は摂食障害や言語障害のリスクが高く、SLTSはこのコホートと協力して発達障害を予防し、新生児ケアをサポートしています^[25]
• 出生時の合併症による傷害、嚥下障害を含む摂食および嚥下障害のある乳児
• 軽度、中等度、重度の小児：
  • 口蓋裂、ダウン症候群、ディジョージ症候群など、発話、言語および/または認知発達に悪影響を及ぼす遺伝性疾患
  • 注意欠陥多動性障害^{[26] [27]}
  • 自閉症スペクトラム障害^[28]、アスペルガー症候群^[29]を含む
  • 発達遅延
  • 口腔運動障害を含む摂食障害
  • 脳神経の損傷
  • 難聴
  • 発話、言語、認知発達に悪影響を及ぼす頭蓋顔面異常
  • 言語の遅れ
  • 特定の言語障害
  • 発音障害と呼ばれる、音を発する際の特定の困難（母音の/r/や舌足らずを含む）
  • 小児外傷性脳損傷
  • 発達性言語障害
  • 口蓋裂^[30]

米国では、一部の子供は公立学校制度を通じて評価やレッスンを含む言語療法サービスを受ける資格があります。資格がない場合は、資格のある言語聴覚士との個人レッスンや、成長している遠隔診療の分野を通じて、民間療法が容易に受けられます。^[31] Skypeなどの遠隔会議ツールは、地理的に多様なニュージーランド南島などの民間療法の実践において、遠隔地にアクセスする手段としてより一般的に使用されています。^[32]特定のタイプの構音障害に対処するために、より多くの在宅治療または組み合わせ治療が容易に利用できるようになりました。言語療法におけるモバイルアプリケーションの使用も、治療を家庭に持ち込む手段として増加しています。

英国では、子供は通常、保健師や教育機関からの紹介を受けて、地元のNHS言語聴覚療法チームによる評価を受ける権利があるが、親が直接評価を依頼する権利もある。^[33]治療が適切であれば、教育計画が作成される。子供がより広範な健康状態の一環として言語の遅れや障害を抱えている場合、言語聴覚士は多職種チームで役割を果たすことが多い。イングランドの児童委員は2019年6月に、郵便番号による不公平があると報告した。ある地域では1人あたり年間291.65ポンドがサービスに費やされている一方で、ある地域では予算が30.94ポンド以下だった。2018年には、イングランドの小学校に通う193,971人の子供が言語療法サービスを必要とする特別教育ニーズ登録簿に登録されていた。^[34] 言語聴覚士は急性期の現場で働いており、新生児、子供、成人のサービスの複数の専門分野でMDTに統合されることが多い。新生児ケア、呼吸器科、耳鼻咽喉科、胃腸科、脳卒中、神経科、集中治療室、腫瘍科、老年医学

• 失語症の成人
• 嚥下障害を含む軽度、中等度、または重度の摂食、摂食、嚥下障害のある成人
• 気管支、肺、中咽頭、乳房、脳の重大な腫瘍から回復中の成人^[39]
• 以下の原因により軽度、中度、または重度の言語障害がある成人:
  • 運動ニューロン疾患、
  • アルツハイマー病、
  • 認知症、^[40]
  • ハンチントン病、
  • 難聴
  • 多発性硬化症、
  • パーキンソン病、^[41]
  • 外傷性脳損傷、
  • メンタルヘルスの問題
  • 脳卒中
  • 頭部、頸部、咽頭の癌（喉頭摘出術を含む）などの進行性神経疾患
  • 失語症^[42]
• 声の女性化や男性化を含むトランスジェンダー特有の音声トレーニングを求める成人^[43]

• Fisher, SE; Scharff, C. (2009 年 4 月)。「FOXP2 は音声と言語への分子的窓」。Trends in Genetics . 25 (4): 166–77. doi :10.1016/j.tig.2009.03.002. hdl : 11858/00-001M-0000-0012-CA31-7 . PMID  19304338。
• 「ディスカッション ミーティング号「発達障害と後天性障害における言語: 脳における言語表現のモデルに関する収束的証拠」 - 目次」。Royal Society Publishing。2014 年。2013 年12 月 31 日閲覧。
• Nelson, HD (2006 年2月 1日)。「未就学児の言語発達遅延のスクリーニング: 米国予防サービス特別委員会による系統的エビデンスレビュー」。小児科学。117 (2): e298–e319。doi : 10.1542/ peds.2005-1467。PMID  16452337 。
• ハウエル、ピーター（2011）。吃音からの回復。ニューヨーク：Psychology Press / Taylor Francis Group。ISBN 978-1-84872-916-2. OCLC  814245820.
• ジェーンズ、ティナ・リアン; ズパン、バーブラ; シグナル、タニア（2021–02）。「言語障害に関するコミュニティの認識：地域の視点」オーストラリア農村保健ジャーナル。^[1]

ウィキメディア・コモンズには、言語聴覚障害に関連するメディアがあります。

• アメリカ言語聴覚協会（ASHA） – 生涯にわたるコミュニケーション
• 国立衛生研究所 – 音声、発話、言語
• 英国言語聴覚士協会
• 言語聴覚士 – O*Net Online