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言語遅延とは、子どもが通常の年齢相応の発達時期に言語能力を発達させることができなくなる言語障害です。これは2歳から7歳の子どもに最もよく見られ、成人になっても続くことがあります。言語遅延の報告されている有病率は2.3～19％です。[1]
言語は人間に特有のコミュニケーション形態であり、標準的かつ構造化された方法で言葉を使用することを伴います。[2]言語はコミュニケーションとは異なります。コミュニケーションは2段階のプロセスです。第1段階は、メッセージを一連の単語（手話の場合は記号）と必要な意味を伝える文構造、つまり言語にエンコードするプロセスです。第2段階では、言語は調音器官（手、顔、体、肺、声帯、口、舌、歯など）を制御する運動コマンドに変換され、それによって発話が作成されます。
言語の遅れは、発話の機械的・運動的側面の発達が遅れる発話遅延とは異なります。多くの人は、言語の遅れを発話遅延や単に話し手が遅いことと混同しがちです。これらにはすべて、異なる兆候と決定要因があります。言語の遅れと比較すると 、言語の遅れは話し手が遅いことに似ているようです。発話は言語の言語的運動生成であり、言語はコミュニケーションの手段です。[1]言語と話し手は独立しているため、個別に遅れる場合があります。たとえば、子供は発話が遅れている（つまり、理解できる発話を生成できない）可能性がありますが、手話を使用しているために言語が遅れているわけではありません。さらに、言語の遅れは、発話の側面だけでなく、言語発達の進歩全体が遅れていることを包含します。
言語遅延は、子どもの言語発達を認知されている発達の節目と比較することで認識されます。子どもはそれぞれ独自の言語スキルと欠陥を持っており、さまざまな検査やツールで特定できるため、言語遅延はさまざまな形で現れます。言語遅延の原因はさまざまですが、他の発達障害の結果である場合が多く、治療には個々の原因の分析が必要です。この症状は、2～3歳の幼児期によく見られます。[3]早期の言語遅延は、より重篤な言語障害につながるリスク要因としか考えられていません。[3]
言語発達
脳の解剖学的な言語中枢はブローカ野とウェルニッケ野である。この2つの領域には、言語発達のあらゆる側面が含まれる。ブローカ野は左後下前頭回にある言語の運動部分であり、発話の生成に関与する。ウェルニッケ野は左上側頭回の後部にある言語の感覚部分であり、聴覚言語理解に関与する。[4] [5]
子どもの発話と言語の発達には、認識できる節目があります。[6]言語発達の遅れがある子どもの場合、言語発達の節目が異なったり、遅れたりすることがあります。最近の研究では、言語発達の遅れがある子どもと通常の言語発達がある子どもの節目が異なることが示されています。言語発達の遅れは、研究者が同意する典型的な発話と言語の発達の節目のタイムラインにおいて、子どもが予想される発達から外れたときによく特定されます。[6]子どもは予想されるタイムラインの範囲からわずかに外れることはありますが、子どもが予想されるタイムラインから大きく外れているのが見られる場合、子どもの保護者は医療専門家に相談する必要があります。
典型的な発話と言語の発達のマイルストーンのタイムライン
このタイムラインは、誕生から5歳までの予想される発達のごく一般的で簡潔な概要を示しているに過ぎず、このタイムラインは一般的なガイドラインとしてのみ機能するため、個々の子供はさまざまな発達パターンを示す可能性があります。このタイムラインは1つのモデルに過ぎず、言語発達に関する他のモデルも存在します。[2]言語の発達は理論的な謎のままです。[7]
生後2ヶ月頃になると、赤ちゃんは「クー」という音を発することができるようになる。[6]
生後4ヶ月頃になると、赤ちゃんは声に反応できるようになります。[6]
生後6ヶ月頃になると、赤ちゃんは喃語を話し始め、名前に反応し始めます。[6]
生後9ヶ月頃になると、赤ちゃんはママやパパといった適切な言葉を話し始め、一度に1つの単語を真似できるようになります。[6]
12ヶ月頃になると、幼児は一般的に1つ以上の単語を話せるようになります。意味のある2つの単語を発音できるようになります。[6]
生後15ヶ月頃になると、幼児は専門用語を話し始めます。 [6]専門用語とは、「幼児が大人のような強勢とイントネーションを使って行う言語以前の発声」と定義されます。 [8]
18ヶ月頃になると、幼児は10語を話し、簡単な指示に従うことができるようになります。[6]
生後24ヶ 月頃になると、幼児は所有を表す「私」「私自身」「あなた」を使った2～3個の単語やフレーズを話し始めます。[6]それらの理解度は約25％です。[6]
3歳くらいになると、幼児は数字を表す言語を使用できるようになります。
典型的な幼児に設定されたマイルストーンに基づいて、子供が多くの遅れや非常に長い遅れを示す傾向がある場合、言語遅延があるとみなされる可能性があります。ただし、子供が言語遅延を持っているかどうかを判断するには、言語療法士などの専門家による適切なテストや医師の確認が必要です。これらのマイルストーンは子供の典型的なマイルストーンですが、単なるガイドラインであるため、厳密に従う必要はありません。
言語発達遅延における言語発達
早期発達性言語遅延は、未就学児の言語発達が遅いことが特徴です。[3]言語遅延のある子供の言語発達は、上記の一般的なタイムラインよりも長くかかります。[6]遅いだけでなく、さまざまな形で現れます。たとえば、言語遅延のある子供は、24か月でフレーズを生成する能力など、言語スキルが弱い場合があります。[6]発達中の子供の言語基準とは異なる言語を生成することがあります。
種類
言語の遅れは、一般的に受容性と表現性の2 つのカテゴリに分けられます。どちらのカテゴリも、効果的なコミュニケーションを発達させる上で不可欠です。
受容言語とは、言語（話し言葉）と非言語（書き言葉、身振り）の両方を理解するプロセスを指します。[9]これには、音や言葉からの情報、周囲の環境からの視覚情報、書かれた情報、文法からの情報を得ることが含まれます。[10]
表現言語とは、（単語や記号で作られた）文章を使って他人にメッセージを伝えることです。表現言語によって、子どもたちは周囲の人々に自分のニーズや欲求を表現し、他人と交流し、話すことや書くことの言語スキルを発達させることができます。[11]表現言語スキルには、単語を組み合わせて文章を作ったり、環境内の物体にラベルを付けたり、出来事や行動を説明したりすることが含まれます。[11]
受容言語の遅れ
受容言語遅延と診断された子どもは、言語を理解するのが困難です。[12]語彙や基本概念の識別、ジェスチャーの理解、指示に従うこと、質問に答えることなどの受容言語スキルに問題がある場合があります。[9]子どもが困難を抱える言語スキルの数は大きく異なり、1つのスキルだけに問題がある子もいれば、複数のスキルに問題がある子もいます。[12]
表現言語の遅れ
表出性言語発達遅滞（ELD）と診断された子どもは、何らかの形で言語の使用に問題を抱えています。この診断は非常に広範囲にわたるため、ELDと診断された子どもはそれぞれ、抱える言語スキルの点で非常に異なる可能性があります。正しい単語や語彙を使うのが難しい子もいれば、文章を組み立てるのが難しい子もいれば、情報を首尾一貫して並べることができない子もいます。[13]表出性言語の症状にはさまざまな形があり、それぞれ異なる方法で治療されます。
プレゼンテーションと診断
言語遅延は、18か月前後の乳児健診で特定されることが最も一般的です。[6]言語遅延はさまざまな形で現れ、他の発達遅延と併発したり、結果として発症したりすることがあります。言語遅延は、個人によって症状や発達が異なります。言語遅延は、言語発達の個人差とは異なり、認知されているマイルストーンのタイムラインに遅れをとっている子供として定義されます。[14]
スクリーニング
乳児期に小児科医に定期的に診てもらうことは、言語発達の遅れの兆候を特定するのに役立ちます。米国小児科学会 (AAP)によると、言語発達の遅れの正式なスクリーニングは、9、18、24～30 か月の 3 つの年齢で推奨されています。スクリーニングは 2 つの部分から成ります。1 つ目は、親の発達状態評価または年齢と段階の質問票 (ASQ-3) などのツールを使用した一般的な発達スクリーニングです。2 つ目は、幼児の自閉症の修正チェックリストなどのツールを使用した自閉症スペクトラム障害の特定のスクリーニングです。言語発達の遅れがある患者全員が自閉症スペクトラム障害を持っているわけではないので、AAP は発達の節目における遅れを評価するために両方のスクリーニングを推奨しています。[15]
しかし、米国予防サービスタスクフォース（最終更新2015年）は、5歳未満の子供の言語遅延のスクリーニングを推奨するには証拠が不十分であると判断しました。英国国家スクリーニング委員会やカナダ予防医療タスクフォースを含む他の国の委員会も、すべての乳児の言語遅延のスクリーニングの利点に関する証拠は限られていると結論付けています。[16]
初期の兆候と症状（危険信号）
乳児期初期および小児期には、小児科医による評価が必要であることを示す危険信号がいくつかあります。たとえば、言語の遅れは、コミュニケーションのジェスチャーや音の欠如として現れることがあります。子供の言語の遅れは、読む、書く、注意力、および/または社会化の困難の増加と関連しています。[17] さらに、社会的交流に参加できないことは、あらゆる年齢での言語の遅れの兆候です。[15]
特定の年齢や発達段階におけるコミュニケーション障害は、言語の遅れを示している可能性があります。これには以下が含まれます。
- 3ヶ月で笑わない
- 4ヶ月で音の方向に頭を向けない
- 生後6ヶ月で笑ったり音に反応したりしなくなった
- 9ヶ月で喃語を話さなくなった
- 12ヶ月で指差しやジェスチャーができない
- 18ヶ月で5語以上話さない
- 24ヶ月で50語以上話さない
- 36ヶ月後に言語能力や社会能力を失う[15] [18] [19] [20]
人生の後半における重要な兆候としては、次のようなものがあります。
- 言葉の欠如
- 子どもに提示された言語を理解したり、処理したり、理解したりすることができないこと[17]
言語発達の遅れがもたらす影響
言語の遅れは、社会的、感情的、認知的遅れを含む他の種類の発達遅延のリスク要因です。言語の遅れは、行動、読解力、綴り能力、全体的なIQスコアに影響を及ぼす可能性があります。読み書きの障害が成長とともに治る子供もいれば、治らない子供もいます。 [21]言語の遅れに関連する他の症状には、注意欠陥・多動性障害、自閉症スペクトラム障害、社会的コミュニケーション障害などがあります。[22]
原因
言語の遅れは最も一般的な発達の遅れであり、多くの理由で起こる可能性があります。遅れは、「遅咲き」、「遅い話し方」、またはより深刻な問題が原因である可能性があります。このような遅れは、顔の反応のミラーリングの欠如、特定の音に対する無反応または無関心、他の子供やおもちゃで遊ぶことへの興味の欠如、または刺激に対する痛みの反応の欠如と併せて発生する可能性があります。[23] [24]
社会経済的要因
社会経済的地位
教育水準の低い家庭の子どもは、言語表現の遅れや困難を抱える可能性が高くなります。[25]言語発達は家庭の社会経済的水準に直接影響されることはありませんが、社会経済的水準に関連する条件は、ある程度言語発達のプロセスに影響を及ぼします。[25]子どもの早期語彙発達は、母親の話し方を通じて社会経済的地位に影響を受ける可能性があり、母親の話し方は家庭の社会経済的地位によって異なります。[26]教育水準の高い母親は、子どもと交流するときに豊富な語彙を使用し、より長い発話を行う可能性が高く、それが社会経済的地位の低い子どもよりも生産的な語彙を発達させるのに役立ちます。[27]
貧困は適切な治療やサービスへのアクセスの欠如につながるため、言語遅延の大きなリスク要因でもあります。[28]言語遅延に対する早期介入を必要とする人が実際に支援を受ける可能性は、実際には支援を必要としない人に比べて非常に低いです。[28]
自然的/医学的要因
難聴
子どもが言語能力を習得する過程には、養育者や周囲からの音や言葉を聞き取ることが含まれます。難聴はこれらの音入力の欠乏を引き起こし、これらの子どもたちは言語の使用と理解を学ぶことが困難になり、最終的には発話と言語能力の遅れにつながります。[29] たとえば、文章を組み立てたり、他の人の話を理解したり、正しい文法を使用したりするのに苦労する場合があります。[30]これらは通常発達している子どもたちが持つ言語能力の一部です。
自閉症
自閉症は一般的に言語発達の遅れと関連しているという強い証拠がある。[31] [32] 自閉症児は言語能力の発達や話されている内容の理解に困難を抱えることがある。また、手振り、アイコンタクト、表情を使った非言語コミュニケーションにも問題がある。[33]言語使用の程度は知的発達と社会的発達に大きく影響される。能力の範囲は非常に異なり、スペクトルの両端に位置する可能性がある。自閉症児の多くは何らかの発話および言語能力を発達させるが、通常発達児ほどではなく、進歩も不均一である。[33]
アスペルガー症候群は、自閉症スペクトラム障害という広い意味での包括的な用語に分類されますが、言語の遅れとは関連がありません。[34]アスペルガー症候群と診断された子供は、言語能力は良好ですが、言語の使い方が他の子供とは異なります。皮肉やユーモアなどの言語的手段の使用や、関係者間の会話の相互関係を理解できない場合があります。[35]
遺伝率
遺伝子は言語障害の存在に非常に大きな影響を与えます。[36]神経生物学的および遺伝学的メカニズムは、言語の出現の遅れに強い影響を与えます。言語障害の家族歴がある子供は、言語の出現が遅れ、言語障害が持続する可能性が高くなります。[37]また、そのような家族歴のない子供と比較して、遅く話す可能性が2倍高くなります。[38]
遺伝子異常も言語発達の遅れの原因となる可能性がある。2005年、研究者らは表現言語発達の遅れと遺伝子異常の関連性を発見した。遺伝子異常とは、ウィリアムズ・ボイレン症候群の患者に欠けている遺伝子の重複セットである。また、 XYY症候群と呼ばれる症候群も言語発達の遅れを引き起こすことが多い。[39]
双子
双子の場合、言語発達の遅れの可能性が高くなります。その理由としては、両親と一対一で過ごす時間が少ないこと、双子の早産、双子の兄弟との付き合いが他人と話す意欲を低下させることなどが挙げられると考えられています。[40]
双子の研究でも、遺伝的要因が言語発達の遅れに重要な役割を果たしていることが示されています。一卵性双生児（一卵性双生児）は二卵性双生児（二卵性双生児）よりも一貫性が高いことが記録されており、一卵性双生児の早期の語彙発達の遅れは遺伝的病因に起因することが明らかになっています。[41]双子の両方に影響を与える環境要因も早期の言語発達の遅れを引き起こす大きな役割を果たしていますが、一時的な場合に限られます。[41]
性別
研究によると、男の子は女の子よりも言語発達が遅れるリスクが高いことがわかっています。[42]コミュニケーション、発話、言語能力に影響を与える発達障害のほとんどすべては、女性よりも男性に多く見られます。[43]英国の科学者は、男性ホルモン（テストステロン）のレベルが自閉症と言語障害の両方の発症に関連していることを発見しました。これは、男の子が生物学的に発達障害のリスクが高い理由を説明しています。[42]
周産期の状態
新生児腕神経叢麻痺の幼児では早期言語遅延の有病率が高い。[44]手の使用とジェスチャーは運動システムの一部であり、言語発達における理解と産出の側面と相関関係にあることが証明されている。言語発達段階でこの状態によって引き起こされる手/腕の使用の中断は、これらの子供たちに言語遅延を経験させる可能性がある。[44]
妊娠中のストレスは言語遅延と関連している。[45]出生前のストレスが高いと、全般的な知能や言語能力が低下する可能性がある。[46]妊娠中の化学物質への曝露も言語遅延を引き起こす要因となる可能性がある。[47]
環境要因
双方向コミュニケーションと保護者の意見
心理社会的剥奪は、子どもの言語発達の遅れを引き起こす可能性があります。その一例は、子どもが喃語や共同注意などの方法で大人とコミュニケーションをとる時間が十分でない場合です。早期脳発達に関する研究によると、乳幼児は、健全な脳の成長と適切な社会的、感情的、認知的スキルの発達のために、両親やその他の重要な養育者との直接的な交流が極めて重要であることが示されています。[48]
親と子の間の双方向コミュニケーションの役割を調べた研究では、言語発達が遅れている幼児に対する親の言葉遣いは、通常発達している幼児に対する親の言葉遣いとは、相互作用の質の点で異なることが示されています。[49]発話数や単語数という点では、遅く話した子供と通常の言語発達をしている子供はどちらも同様の量的親の介入を受けていますが、遅く話した子供の親は、通常の言語発達をしている子供の親よりも子供に反応する頻度が低いことがわかっています。[49]遅く話した子供の親は、子供の話に反応するのではなく、子供ともっと話をするために、他の親よりも頻繁に話題を変えたり紹介したりする傾向があります。また、親は子供が関与するのに適した環境を提供していないようで、子供とのコミュニケーション行為のプラットフォームとなるルーチンを確立していません。これは、子供に反応する頻度が低いという事実と合わせて、遅く話した子供の親が子供のリードに従わないことを表しています。[49]むしろ、こうした親は子どものコミュニケーションに適応しようとする傾向があり、その結果、子どもの言語習得を助けるどころか、むしろ言語障害を悪化させる「特異なフィードバックサイクル」が生まれます。[50]
出生順
第一子は大人とのコミュニケーションの機会が多い環境で育ちますが、これは年下の兄弟が経験するものとは異なります。[26]年下の兄弟は両親や保護者と一対一で過ごす時間が少ない傾向があります。また、年上の兄弟は年下の兄弟の代わりに話す傾向があり、言語能力を伸ばす機会が少なくなります。[51]
テレビ視聴
テレビの過度な視聴は言語発達の遅れと関連している。テレビを一人で見ていた子供は、テレビを見ながら保護者と交流していた子供に比べて、言語発達が遅れる可能性が8.47倍高かった。 [52] Blue's Cluesなどの一部の教育テレビ番組は、子供の言語発達を促進することがわかっている。[53]しかし、米国小児科学会が推奨しているように、2歳未満の子供はテレビをまったく見るべきではなく、2歳を過ぎても1日1～2時間を超える質の高い番組を見るべきではない。したがって、そのような幼い子供をテレビ番組、特に教育的価値のないテレビ番組にさらすことは控えるべきである。[53]親は、子供の知的能力を損なう可能性のあるテレビ関連の言語発達の遅れを避けるために、子供をもっと会話的な活動に参加させるべきである。しかし、病院のバーケン博士が行った研究では、親や保護者と交流しながらテレビを見ることは、バイリンガルの子供にとって実際に有益であることが判明した。この研究は2011年から2015年までの4年間にわたり、親の報告と臨床医の観察に基づいて行われた。4年間で、バイリンガルの子供がテレビを見ながら大人と交流した場合、言語の遅れは見られず、むしろ第二言語である英語の発達に役立ったことが判明した。[54]
処理
研究では、医療従事者に言語の遅れを訓練または教育することで予防できるという明確な証拠は見つかっていない。全体的に、いくつかのレビューでは言語の遅れに対する介入に関して肯定的な結果が示されているが、治癒的ではない。[55]すでに存在する言語の遅れを治療するには、子供は言語療法で欠陥を矯正する必要がある。これらの療法士は、学校、診療所、在宅ケア機関、コミュニケーション科学と障害を研究する大学で見つけることができる。言語の遅れがある幼児のほとんどは、5歳までに正常範囲まで回復する。[3]
これら以外にも、子どもの親が関与することが推奨されています。親が子どもの言語能力や発話能力の向上に関与する方法としては、子どもに熱心に話しかけること、子どもが集中していることについて会話すること、子どもに頻繁に本を読んであげることなどが挙げられます。[56]
言語発達の遅れがある子どもは会話経験が少ないため、社会性や遊びのスキルを身につけるのが難しいようです。言語聴覚士は、遊び介入を通じて子どもの社会性を向上させるために、プロンプトなどの方法を活用します。最近の研究では、遊び介入が効果的であることが一貫して示されていますが、この治療法の有効性を判断するには、さらなる研究が必要です。[57]
残念ながら、言語発達の遅れがある子供を助ける方法や治療法はまだ多くありません。しかし、言語発達の遅れがある子供の症状を改善した最近の治療法がいくつかあります。特定の種類の治療法は、通常の言語療法と比較して、子供たちにより多くの、またはより良い改善を示すことが確認されています。その一例は、治療的乗馬です。また、動物はコミュニケーションスキルなどの分野で特別なニーズを持つ子供にとって良い治療法であるとの研究結果もあります。[58]
言語発達の遅れを引き起こす人口学的要因、特に貧困に関しては、システムレベルの変化により言語発達の遅れのある子どもたちの治療や療法へのアクセスが改善されます。[28]
介入
親と子の関係は双方向であり、親は子供の言語発達に影響を与え、子供は親のコミュニケーションスタイルに影響を与えます。[59]親は子供に非言語環境やコミュニケーションが妨げられない環境を提供することで、言語の遅れを維持することができます。介入プログラムと戦略は、特定の言語障害を持つ子供に有益であることがわかっています。研究により、使用される管理戦略は子供と親の重要な参加によって影響を受けることがわかりました。[59]親は子供の言語発達の先導に従う傾向があります。
介入のアプローチの一つは、自然主義的介入である。子どもは、より直接的ではなく、より反応的なコミュニケーションができる自然な環境にいる。[60]
参照
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さらに読む
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外部リンク
- COVID-19を理解する: パンデミックが子供の言語発達に与える影響
- 言語発達におけるさまざまな問題 - アメリカ言語聴覚協会 (ASHA)
- 発話と言語の遅れ - KidsHealth
- 早期言語識別 アーカイブ 2016-07-28 at the Wayback Machine - 言語発達の遅れと障害
- 言語発達の遅れと障害 - ミシガン大学医療システム
- 第3章 コミュニケーション障害のある幼児の評価方法
- 音声、発話、言語に関する統計 - 国立聴覚・コミュニケーション障害研究所