音声療法

音声療法
喉頭（発声器）と音声治療に重要なその他の発声器官を含む声道の注釈付き矢状面図。
専門	音声学
電子医療	866712
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音声療法は、声帯の閉鎖、ピッチ、音量、質などの発声パラメータをターゲットにした技術と手順で構成されています。この療法は言語聴覚士によって提供され、主に音声障害の管理を支援するために使用されます。^[1]またはトランスジェンダーの音声療法の場合のように、声の全体的な質を変えるために使用されます。発声教育学は、歌う目的で声を変えることに関連する分野です。音声療法は、声の衛生やその他の安全な発声や歌唱の実践などの予防策を教えるのに役立つこともあります。^[2]

音声療法にはいくつかの治療法があります。音声療法のアプローチは個人によって異なり、すべての人に当てはまる決まった治療法はありません。^[3]具体的な治療法は、障害の種類と重症度、および個人的特徴や文化的特徴などの個人の資質を考慮する必要があります。^[4]以下に一般的な治療法をいくつか示します。

対症療法による音声療法は、音声障害によって引き起こされる症状を直接的または間接的に修正することを目的としています。^{[5] [6] [4]}個人に最も適した音声の生成と維持を促進するための技術が実装されています。^[6] 対症療法による音声療法は、呼吸、発声、共鳴、声、音量、速度、喉頭筋の緊張を修正することができ、性別適合による音声変更を支援する場合があります。^[6]

生理的音声療法は、発声障害が発声機構の生理的障害によって引き起こされる場合に採用されることがある。^{[5] [6]}療法は、呼吸、発声、共鳴に影響を与える異常な生理的活動を直接修正する。^{[6] [4]}生理的音声療法は、さまざまなサブシステム間のバランスをとることを目的としている。^[4]

衛生音声療法では、発声障害につながる不適切な発声行動を修正または排除します。行動が修正されると、声は正常な状態に向かって改善する可能性があります。 ^{[5] [6]}声は、生理学的メカニズムを直接ターゲットにすることなく改善されます。^[6]衛生音声療法では、音声障害の管理と予防の両方に使用されるさまざまな手法を使用します。障害の管理では、衛生音声療法は通常、他の音声療法と組み合わせて使用​​されます。発声衛生プログラムにはさまざまな要素が含まれますが、通常は発声と非発声の側面が含まれます。発声の側面には、音量と使用量への対処が含まれます。一方、非発声要素は通常、アレルギーや咽喉頭逆流などの要素に対処します。発声衛生プログラムには、声の仕組み（解剖学や生理学など）についての学習要素も含まれる場合があります。^[7]

より良い声の健康のための声の衛生ガイドライン:

• 音声外傷性行動（咳払い、叫ぶ、応援する、過度に泣く、大きな背景雑音の中で話す、適切な場合は音声増幅を増やすなど）を避けます。
• アルコール、カフェイン、薬物（タバコ、娯楽用薬物、非ステロイド性抗炎症薬、アスピリンなど）の使用を減らすか、完全にやめてください。
• 上気道の加湿を増やします（つまり、より多くの水を飲み、可能な場合は環境の湿度を高め、乾燥した環境やほこりの多い環境で過ごす時間を減らします）。
• 発声量を減らす（声を出しすぎる人や喉頭手術を受けた人の場合）。^{[5] [8]}

心因性音声療法は、音声障害を引き起こし持続させる心理的および感情的要因を調査し、それらの要因を修正して音声機能を改善することに焦点を当てています。^{[5] [6]}

さまざまな音声療法の方向性は互いに排他的ではありません。治療では、あらゆる方向性の組み合わせを使用できます。これは、折衷的な音声療法として知られています。^{[5] [6]}

ホルモン補充療法や性別適合手術は、より女性らしい外見をもたらしますが、声の高さや音を変えることはほとんどありません。声の構造を変えるための外科的処置は数多くあります。これらは音声療法と併用できます。

• 輪状甲状間膜接近法（CTA）（最も一般的）
• 喉頭形成術
• 甲状舌骨近位
• 喉頭縮小手術（声帯を外科的に短縮する手術）
• レーザー音声調整（LAVA）

音声補助装置は、喉頭摘出患者の発声を補助するために使用される、通常はシリコン製の人工装置です。

治療に使用できる生理学的音声療法にはさまざまなアプローチがあります。^{[9]音声療法で使用されるホリスティックアプローチの例として、スミスアクセントメソッドがあります。これは、発声と発声の両方を改善する方法として導入されました。このテクニックは、}吃音、呼吸、韻律障害、発声障害を治療し、呼吸、フレージング、リズムのコントロールを向上させるために使用できます。 ^[10]

アクセント法の主な対象は次のとおりです。

• 肺の拍出量を増やす
• 筋肉の緊張を和らげる
• 声門の老廃物を減らす
• 発声中の声帯の振動パターンを安定させる。^{[11] [12]}

アクセント法は、週に2～3回、20分間のセッションで実施されます。手順は、横隔膜呼吸とリズミカルな母音演奏の2つの部分から成ります。横隔膜呼吸中、患者は腹式呼吸と筋肉の弛緩を誘発し、監視するように訓練されます。次に、2拍子のリズムが導入され、2番目の音にアクセントが付きます。アクセントの付いたリズムは、適切な呼吸法を維持しながら、3つの速度（ラルゴ、アンダンテ、アレグロ）でのより長い発声に一般化されます。次に、リズムは、繰り返し、文章の朗読、会話、独白の使用を通じて、実際のスピーチに一般化されます。^{[12] [11]}

対症療法にはさまざまな治療法があります。^[9]対症療法の一例として、チャントトーク法があります。チャントトーク法は、リズムや韻律パターンなど、チャントスタイルの音楽に見られる既存の特徴を利用します。この療法は、発声の疲労の原因となる発声努力を軽減するために使用されます。^[9]チャント療法は、音量と声質に影響を与えることで機能亢進を最小限に抑えるために使用されます。この技術は、音楽のチャントに見られる連続した音質を利用します。より具体的には、発声中の声の高さを上げ、母音を長くし、音節のストレスを軽減し、単語の冒頭の声門攻撃を軽減します。^[13]

チャントトーク法の目的は、声質とピッチのテクニックを使って、話すときにかかる労力を減らすことです。このテクニックは、まず録音を使って実演され、その後、患者は指定された発声パターンを真似するように求められます。チャントが習得できたら、患者はチャントと通常の音域で交互に20秒間声に出して読むように求められます。患者は、母音の延長と声門語頭の柔らかさを維持しながら、チャントを最小限に抑えるように求められます。セッションは、聴覚フィードバックを提供するために録音されます。^[13]

共鳴声は、発声を改善するために俳優や歌手によく教えられるテクニックです。^[8]共鳴声療法では、声帯の外傷を軽減するために共鳴声を使うようにクライアントに教えます。共鳴声は、声帯を最小限に内転​​させた（閉じた）状態で発声されます。このテクニックは、声帯が互いに振動する力を軽減し、外傷を軽減して治癒を促進します。^[14]レサック・マスデン共鳴音声療法（LMRVT）、ハミング、Yバズなど、さまざまなプログラムが研究され、共鳴声の指導に役立てられています。^[14]

各プログラムは共鳴音声を教える戦略が若干異なりますが、いずれも階層構造が似ており、最小限の努力で力強く明瞭な声を出すという目標を共有しています。^[14]前述のプログラムでは、患者は鼻子音と母音で共鳴音を出すことから始め、次にこのテクニックを単語、文章、会話で使用していきます。^[14]音声療法では、臨床医は患者が自分の声を「感じる」場所について話し合うことで、共鳴音声の概念化を手助けすることがよくあります。発声障害の患者は、自分の声が喉で振動していると表現することがよくあります。^[8]共鳴音声は、より高く、より前方に振動し、歯槽骨と上顎骨で感じられると表現されます。^[14]

範囲拡大と安定化テクニック（REST）とエクササイズ

音域拡張および安定化テクニック (REST) とエクササイズは、音域の狭小化、音量の低下、声の不安定さなどの症状を対象としており、これらはさまざまな音声障害に関係していることが多い。^[15]これらの症状を対象とするエクササイズは主に 3 つある。1 つ目は「ストレッチ」エクササイズと呼ばれ、音域を対象とする。クライアントは快適な音域を見つけ、次にグライディング テクニックを使用してゆっくりと 1/3 オクターブ上昇し、次に 1 回の吸気で快適な音域にゆっくり戻るように指示される。この手順の後、息を吐いて 1～2 秒間休憩し、これを 2～3 回繰り返す。クライアントの能力が向上するにつれて、オクターブ レベルを上げることができる。2 つ目は「抵抗」エクササイズと呼ばれ、音量に焦点を当てる。クライアントは快適な音域を使用して、3～4 秒間小さな声から大きな声まで上げ、その後息を吐くように指示される。クライアントが声に負担をかけずにこれを行うようにトレーニングすることが重要である。 3つ目は「持久力」エクササイズと呼ばれ、クライアントは息を吐くのをコントロールしながらできるだけ長く音符を維持するように指示されます（これは3〜4回の快適な音程で行う必要があります）。^[8]

• 特定の方言やアクセントで話す必要がある俳優のための方言トレーニング

多くのトランスジェンダー女性はシスジェンダー女性のように歌いたいと願っていますが、女性らしい声を出すには多くの訓練が必要です。男性思春期を経験していない人の多くがホルモン補充療法を始めると、この声質を維持できる可能性が高くなるのはそのためです。詳細については、 カストラートを参照してください。

• 議論
• スピーチ

トランスジェンダーの女性や男性は、自分の声をより性別に合うようにするために音声療法を受けることがあります。 ^{[16]音声の女性化は、外科手術、言語療法、自助プログラム、その他さまざまな技術によって、}男性的な声から女性的な声を獲得する望ましい結果です。音声の男性化は、同じ手順と技術を使用して男性的な声を獲得することです。

1. 喉頭摘出患者の中には、食道発声法（空気を飲み込み、徐々に吐き出しながら発声する）によってコミュニケーションに成功する人もいる。 ^[17]
2. 電気喉頭（外部振動装置）を使用する人もいます。これは、声帯を空気が通らなければ患者自身では発生できない振動を患者の口腔内に生じさせます。^[17]
3. 喉頭摘出後の現在の医療標準は、音声補助器具の挿入を含む気管食道穿刺です。

音声補助装置は、喉頭摘出患者の発声を補助するために通常シリコンで作られた人工装置である。声帯の下の首にチューブを挿入し、空気が口や鼻ではなくチューブを通過できるようにする。^[18]喉頭全摘出後は、声帯を空気が通過できなくなるため、口頭でのコミュニケーション能力が大幅に変化する。^[18]場合によっては、チューブを指で塞いで手術前と同じように呼吸したり、チューブにバルブを取り付けて空気が入りながらも食物が気管に入るのを防いだりできる。しかし、抵抗、感染、空気不足などの理由でこれが実行できない場合もある。^[18]その場合、口頭でのコミュニケーション能力を取り戻す手段として音声療法が用いられることがある。音声補助装置や人工呼吸器は、話者の声量や全体的な声質に影響を及ぼす可能性がある。^[18]音声療法や人工呼吸器の設定調整などの助けを借りて、装置の機能的な使用に慣れ、日常のコミュニケーションに参加するために必要な技術とスキルを習得することが目標です。^[3]

チューブ付きの人工呼吸器を使用している場合、人工呼吸器のサイクルの間には長い休止期間があります。この沈黙の瞬間に、他の誰かが話し始め、人工呼吸器を装着している人の順番を奪われることがあります。喉頭摘出術を受けた人は、会話に参加するために必要なスペースが与えられるように、言語聴覚士（SLP）が提供するようなツールやテクニックを使用して会話中に自己主張することができます。^[3] SLPは、その人や頻繁に交流する人々に、彼らに役立つコミュニケーション戦略に関する情報を提供することもできます。^[3]

小児では、音声障害や発声障害は非常に一般的ですが、報告されている有病率はデータ収集の種類とデータが収集された場所によって大幅に異なります。学齢期の子供の6〜38％の割合を示唆する推定値もあれば、^[19] 2〜23％と示唆する推定値もあります。^[20]発声障害は、学齢期の男性よりも女性に多く見られます。逆に、13歳から成人期にかけて、この障害は女性に多く見られます。^{[19] [21]}声帯結節などのその他の音声障害も小児によく見られ、特に思春期開始前に17〜30％の発生率で見られます。^[22]小児に発生する最も一般的な発声障害は、結節（症例の55〜68％）と先天性病変による損傷（症例の27〜41％）です。^{[19] [23]}子供によく見られるその他の病理としては、声帯嚢胞や声帯ポリープがある。^[20 ]子供の発声障害は、学業と家庭生活の両方において心理的幸福と社会的機能に影響を与える可能性があり、子供の日常生活能力に重大な影響を及ぼす可能性がある。^{[19] [ 20] [21]}さらに、小児の音声障害は成人期まで進行し、結果として個人的および職業的な野心に悪影響を及ぼす可能性がある。^[21] これらの結果を受けて、米国は障害者法を通じて連邦命令を施行し、学業成績に影響を与える音声障害のある子供は学校内サービスを受ける権利があると定めている。^[21]それにもかかわらず、学校ベースのサービスの基準は解釈次第であり、音声障害のある子供は一貫して治療を受けられない。^[20]

疫学

発声障害にはさまざまな種類があり、それぞれ異なる疫学を持っています。

1. 急性発声障害は通常、感染症によって引き起こされます。
   • 若年性再発性呼吸器乳頭腫症（RRP）、声門下狭窄^{[23] [24]}
2. 内分泌病理学によるVT
3. 慢性的な小児発声障害につながる喉頭疾患。^[19]
   • 声帯結節・嚢胞、口蓋帆咽頭機能不全（VPI）、前声門ウェブ、声帯麻痺^{[23] [24]}
4. 機能性音声障害（神経学的/解剖学的病因がない）^{[23] [25]}
   • 筋緊張性発声障害、思春期発声障害/変異性裏声^[23]

小児の音声療法では、音声ケアチームを形成する多分野の医療従事者の共同作業が伴います。^[20]小児の場合、言語聴覚療法士(S-LP) が通常、主な治療提供者となります。^[20]彼または彼女の作業は、関連する問題に応じて、他のチームメンバーによって促進される場合があります。これには、小児耳鼻咽喉科医、呼吸器科医/アレルギー専門医、看護師が含まれます。^[20]さらに、音声ケアチームの他のメンバーには、一般開業医、外科医、ソーシャルワーカー、作業療法士、栄養士、消化器科医、薬剤師が含まれます。^[20]音声サービスは、病院、診療所、学校、個人の自宅など、さまざまな環境で提供できます。^[20]

1. 面接：小児発声障害の評価の第一歩は面接である。面接では、臨床医は誰が最初に発声障害に気づいたか、発症年齢（早期発症は先天性疾患、学齢期（3～4歳）は後天性疾患を示唆）、および疾患の進行状況を知る必要がある。^[19]疾患の症状の多様性は、音声療法の指針として非常に役立つ可能性がある。^{[19] [23]}たとえば、週末に声が改善した場合、これは発声行動に根本的な問題があることを示している可能性がある。同様に、声の病状が状況に関係なく安定しているか大幅に変化している場合は、発声努力とは無関係である可能性が高く、声帯構造の先天性奇形を示唆している。^[19]面接プロセスには、子供に影響を与える潜在的なリスク要因（未熟性、NICU滞在、家族歴、耳鼻咽喉科手術、聴覚障害など）を臨床医に知らせる徹底的な病歴の収集も含まれる。^{[19] [23]}このような場合、臨床医は、発声障害の原因となっている可能性のある嚥下障害、呼吸器系障害、消化器系障害を検査する必要があります。^{[19] [24]}面接中に留意すべきその他の重要な要素には、子供の性格（内向的/外向的、気楽/不安など）、コミュニケーションの方法、家庭や学校の環境などがあります。これらの要因はすべて、音声障害自体に寄与している可能性があり、子供の社会的機能にも影響を及ぼします。^[19]

   

2. 音声機能評価：音声機能の臨床評価には、喉頭検査、音声特性の知覚検査、音声サンプルの収集（読み、歌唱、大きな声、長母音など）、音声動作（姿勢、バランス、顔と首の筋肉の活動、呼吸のジェスチャー）の検査が含まれます。^[19]また、最大発声時間（MPT）、ジッター、s/z比、その他の関連する音響特性（強度、トーン、音量ピッチ）の客観的な機器測定も含まれます。^[19]声質を検査するために使用される定性的な機器には、発声障害のグレード、粗さ、息切れ、無力症、緊張（GRBAS）スケールや、コンセンサス聴覚知覚評価-音声（CAPE-V）スケールがあります。^[23]
3. 生活の質：さらに、発声障害が子供の社会的交流、活動、教育にどの程度影響するかを評価するために、定性的な尺度が使用されることがあります。これには、小児発声障害指数（pVHI）、小児発声結果調査（PVOS）、小児発声関連生活の質（PVRQOL）ツールが含まれます。^{[23] [24]}
4. 身体検査：身体検査は、声帯構造の生理学的特徴を調べるために硬性内視鏡または軟性内視鏡を用いて行われる。 ^[19]

音声障害の診断には、子供が治療サービスを受けるための医師の紹介が伴わなければならない。^[20]子供の音声障害の治療には、行動療法、薬物療法、外科的療法の組み合わせが含まれる。^[21]行動療法は、特に声帯結節の場合、子供の発声障害に対処するために最も一般的に使用されている。^[21]

1. 行動的/間接的治療法：行動的アプローチによる治療法では、発声衛生を間接的な治療法として用い、直接的な発声訓練を補助することが多い。^[21]この方法は教育に大きく依存しており、水分補給など発声に安全な行動を子供に指導する。^[20]また、大声で発声する、咳をする、動物や機械の音を真似る、声門閉鎖音を強くする、遠くから叫ぶなどのトラウマとなる行動を減らす必要性についても説明する。^[21]治療では、子供は発声行動をモニタリングしてこれらの兆候がないか教えられ、時には穏やかで静かな声を使うように訓練される。^[21]
2. 直接的治療法：直接的治療法は、発声障害のある小児の正常な発声行動を促進するために使用されます。^[20]
   1. 発声機能エクササイズ：呼吸、発声、共鳴のバランスを改善するために設計されています。^[20]エクササイズには、正しい姿勢と呼吸の確立、呼吸のサポートを改善するために持続母音の持続時間を延ばす、輪状甲状筋を強化して声帯を伸ばすために低音から高音への滑音、甲状披裂筋をターゲットにした高音から低音への滑音、喉頭内転を強化するためにさまざまな音（CDEFG）を発声することが含まれます。^[20]
   2. 共鳴療法：共鳴音声療法（RVT）の改良版で、鼻と口を使った発声練習を通して前方への集中を促すために子供向けに設計されています。^[20]
   3. 声道の半閉塞：声道の半閉塞を実施する方法は、効率的な発声を高めるように設計されており、それによって声帯の強力な振動が軽減され、機械的外傷が最小限に抑えられます。^[20]これにより、安全な発声動作のトレーニングが可能になり、既存の声帯外傷/損傷が十分に治癒する機会が提供されます。^[20]フロー発声療法、ストロー発声、リップバズなどがこれらの方法の例です。^[20]
3. 外科的治療法：特定の発声障害に対する外科的治療は、他の治療法が効かなかった場合に検討され、思春期前に行われることは稀である。 ^[24]発声障害が原因と考えられる場合、手術を行う前にこれらの行動を管理しなければならない。^[24]