呼吸器科

呼吸器科

人間の呼吸器系の各部と機能を示す概略図。
システム	呼吸器
重大な疾患	喘息、肺がん、結核、職業性肺疾患
重要なテスト	気管支鏡検査、痰検査、動脈血ガス
スペシャリスト	呼吸器科医、呼吸器専門医

呼吸器学（/ ˌ p ʌ l m ə ˈ n ɒ l ə dʒ i /、/ ˌ p ʊ l m ə ˈ n ɒ l ə dʒ i /、ラテン語の pulmō, -ōnis「肺」とギリシャ語の接尾辞-λογία -logía「研究」に由来）、呼吸器病学（/ n ʊ ˈ m ɒ l ə dʒ i、n j ʊ -/ 、ギリシャ語のπνεύμων pneúmōn「肺」に由来）または呼吸器学^[1]（/ n ʊ m ə n ˈ ɒ l ə dʒ i、n j ʊ -/ ）は、呼吸器に関連する疾患を扱う医学の専門分野です。^[2]一部の国や地域では 呼吸器学、呼吸器内科、胸部医学としても知られています。

呼吸器科は内科の一分野と考えられており、集中治療医学に関連しています。呼吸器科では、生命維持や人工呼吸器を必要とする患者の管理を行うことがよくあります。呼吸器科医は、特に肺炎、喘息、結核、肺気腫、複雑な胸部感染症など、胸部の疾患や症状について専門的に訓練されています。 ^[3]

呼吸器科/呼吸器科は、心臓胸部外科や心臓病科など、他の特定の専門分野と特に密接に連携しています。

• アメリカ呼吸ケア協会
• アメリカ胸部医師会
• アメリカ肺協会
• アメリカ胸部学会
• 英国胸部学会
• 欧州呼吸器学会

呼吸器学の分野に関連する最初の大きな発見の 1 つは、肺循環の発見でした。当初は、ガレノスが理論化したように、心臓の右側に到達した血液は、隔壁の小さな「孔」を通って左側に流れ、酸素を供給されると考えられていました。しかし、肺循環の発見により、2 世紀以来受け入れられていたこの理論が否定されました。13 世紀の解剖学者で生理学者のイブン・アル＝ナフィスは、心臓の両側 (心室) の間に「直接の」通路は存在しないと正確に理論化しました。彼は、血液は肺動脈を通り、肺を通過して心臓に戻り、体中に送り出されるに違いないと考えました。これは、多くの人に肺循環の最初の科学的説明であると信じられています。^[4]

呼吸器内科が医学の専門分野として発展し始めたのは1950年代になってからであるが、ウィリアム・ウェルチとウィリアム・オスラーがアメリカ胸部学会の「親」組織である^[5]全米結核研究予防協会^[6]を設立した。肺結核のケア、治療、研究は、結核学という独立した学問分野として認められている。^[7]この専門分野が発展し始めた頃、呼吸器系と動脈血ガス測定を結びつける発見がいくつかなされ、ますます多くの医師や研究者がこの発展途上の分野に引きつけられた。^[8]

呼吸器の手術は、一般的に心臓胸部外科^[9] (または胸部外科) ^[10]の専門医が行いますが、軽微な手術は呼吸器科医が行うこともあります。呼吸器学は、人工呼吸器を必要とする患者を扱う際に、集中治療医学^[11]と密接に関連しています。そのため、多くの呼吸器科医は、呼吸器学に加えて集中治療医学の資格も持っています。医師が呼吸器学と集中治療医学の両方で同時に認定資格を取得できるフェローシップ プログラムがあります。インターベンショナル 肺学は、呼吸器学の中でも比較的新しい分野^[12]で、気管支鏡検査^[13]や胸膜鏡検査などの手順を使用していくつかの肺疾患を治療します。^[14]インターベンショナル 肺学は、特定の医療専門分野としてますます認識されています。^[15]

呼吸器科医は、以下の点に焦点を当てた一般的な検査から診断プロセスを開始します。

• 肺に影響を及ぼす遺伝性疾患（嚢胞性線維症、^[16] α1-アンチトリプシン欠乏症）
• 有毒物質への曝露（タバコの煙、^[17] アスベスト、排気ガス、炭鉱の煙、電子タバコのエアロゾル、^[18]）
• 感染性物質への曝露（特定の種類の鳥類、麦芽加工）
• 特定の病気（肺線維症、肺高血圧症）にかかりやすい自己免疫 素因

身体診断^[19]は他の医学分野と同様に重要である。

• 手のチアノーゼやばち状指の兆候、胸壁、呼吸数の検査。
• 頸部リンパ節、気管、胸壁の動きを触診します。
• 肺野を叩打して鈍感さや過剰共鳴がないか調べます。
• 肺野の聴診（聴診器を使用）を行い、呼吸音の減少や異常がないか調べます。
  • 聴診器で肺野に聞こえるラ音または鼾音。

多くの心疾患は肺の症状を示す可能性があるため、 ^[20]通常は徹底的な心臓検査が含まれます。

肺の臨床検査には以下の肺検査と処置が含まれる: ^{[21] [22]}

• 血液の臨床検査（血液検査）。動脈血ガス検査も必要な場合があります。
• スパイロメトリーは、専用の機械に息を吹き込むことで、特定の肺容量における最大気流を測定するもので、気流閉塞を診断するための重要な検査です。
• 肺機能検査には、上記のスパイロメトリーに加え、気管支拡張薬に対する反応、肺気量、拡散能（肺の酸素吸収面積の尺度）が含まれる。
• 気管支鏡検査^[23]、気管支肺胞洗浄（ BAL）、気管支内生検および経気管支生検、上皮ブラッシング
• 胸部X線検査^[24]
• CTスキャン^[25]
• シンチグラフィーおよびその他の核医学的方法
• 陽電子放出断層撮影^[26]（特に肺癌）
• 睡眠時無呼吸症候群の診断によく用いられる睡眠ポリグラフ検査（睡眠研究^{[27] ）}

心臓と肺に対する主要な外科手術は胸部外科医によって行われます。^[28]呼吸器科医は、胸部の内部や肺の内部からサンプルを採取するための特殊な手術を頻繁に行います。彼らは、診断を支援するために、肺と心臓の血管系を観察するために放射線技術を使用します。

薬物療法は、吸入（気管支拡張薬およびステロイド）または経口（抗生物質、ロイコトリエン拮抗薬）のいずれかによる、ほとんどの呼吸器疾患の最も重要な治療です。一般的な例としては、喘息や慢性閉塞性肺疾患などの炎症性肺疾患の治療における吸入器の使用があります。酸素療法^[29]は、重度の呼吸器疾患（肺気腫および肺線維症）でしばしば必要です。これが不十分な場合、患者は機械的人工呼吸器を必要とする場合があります。

呼吸リハビリテーション^[30]は、肺疾患患者とその家族を対象に、通常は専門家の学際的なチームが行う多次元のサービスとして定義され、個人の最大限の自立性と地域社会での機能の達成と維持を目標としています。呼吸リハビリテーション^[31]は、患者と家族を教育し、患者の全体的な生活の質と予後を改善することを目的としています。介入には、運動、教育、精神的サポート、酸素、非侵襲的機械的人工呼吸、気道分泌物クリアランスの最適化、増悪と入院の回数を減らすための医療遵守の促進、仕事への復帰および/またはより活動的で精神的に満足のいく生活が含まれます。これらの目標は、閉塞性または内因性の肺疾患 (酸素化障害) または神経筋の衰弱 (換気障害) が原因で呼吸予備力が低下しているすべての患者に適しています。呼吸リハビリテーションチーム^[32]には、リハビリテーション医、呼吸器内科専門医、医師助手、リハビリテーション看護師、呼吸療法士、言語聴覚士、理学療法士、作業療法士、心理学者、ソーシャルワーカーなどの医療専門家が含まれます。さらに、呼吸ゲームは、子供たちが呼吸リハビリテーションを行う動機付けとして使用されます。

呼吸器科医

気管支鏡検査を行う医師。
職業
名前	呼吸器科医 呼吸器科医 呼吸器科医 呼吸器内科医または胸部内科医
職業の種類	専門
活動分野	薬
説明
必要な教育	医学博士（MD） オステオパシー医学博士（DO） 医学士、外科士（MBBS/MBChB）
雇用分野	病院、診療所

米国では、呼吸器専門医とは、医学博士号（MDまたはDO）を取得した後、内科の研修医として研修を受け、さらに少なくとも2年間、呼吸器内科の専門医としてフェローシップ研修を受けた医師を指します。[33] 呼吸器内科のフェローシップを修了^{した医師は、呼吸器内科の}専門医試験を受けることが許可されます。この試験に合格すると、呼吸器専門医として認定されます。ほとんどの呼吸器専門医は、呼吸器内科と集中治療医学を組み合わせた専門医としてのフェローシップ研修を3年間修了します。

米国では、小児呼吸器専門医^[34]とは、医学の学位（MD、DO、MBBS、MBBChなど）を取得した後、小児科の研修医として研修を受け、さらに少なくとも3年間の呼吸器科の専門分野のフェローシップ研修を受けた医師を指します。小児呼吸器専門医は、気道、肺、呼吸力学、気道消化器系の疾患を治療します。

呼吸器科医は、呼吸器上皮の解剖から肺高血圧症の最も効果的な治療法まで、呼吸器系の臨床研究と基礎研究の両方に携わっています。また、肺結核や肺がんなどの病気の原因と治療法を模索する科学的研究も行われています。