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インターベンショナル肺学（IP、インターベンショナル肺医学とも呼ばれる）は、親専門分野である呼吸器医学から発展しつつある医療の専門分野です。気道、肺、胸膜の腫瘍性疾患および非腫瘍性疾患の診断と治療のための、低侵襲性の内視鏡および経皮的処置を特に扱います。多くのIP処置は、胸部手術に代わる効果的でありながら低侵襲性の治療法です。
歴史
光ファイバーの登場と麻酔学の進歩以前は、介入的肺手術は主に硬性気管支鏡による異物除去に限られていました。ドイツの喉頭専門医であるグスタフ・キリアン（1860年6月2日 - 1921年2月24日）は、硬性喉頭鏡/気管支鏡を使用して気管支からの異物除去を行いましたが、米国では、シュヴァリエ・ジャクソン（1865年 - 1958年）が初めて硬性気管支鏡を使用しました。[1]その後、スウェーデンの内科医ハンス・クリスチャン・ヤコバエウスが1910年にミュンヘン医学週間誌に発表した論文で初めて胸腔鏡検査を紹介し、その後、日本の胸部外科医池田志計（1925年 - 2001年）が20世紀後半にファイバーオプティック気管支鏡を紹介しました。[2] [3]フランスのジャン=フランソワ・デュモンは、20世紀後半にシリコン製の新しい非金属気道ステント（デュモンステントと名付けられた）を導入し、硬性気管支鏡検査を近代化したとされています。[4]これらの開発が相まって、今日のほとんどの介入肺技術の基礎が築かれました。
1978年、ジョンズホプキンス病院のKopen Wangと同僚は、硬性気管支鏡を介した経気管支針吸引法（TBNA）を使用して気管傍縦隔腫瘤を診断することを報告しました。[5] 21世紀初頭に初めて利用可能になった気管支内超音波検査（EBUS）の出現に続いて、EBUS-TBNAは肺癌の縦隔病期分類の第一選択として、縦隔鏡検査に急速に取って代わりました。 [6]これらの開発により、介入肺学は明確な専門分野の地図上でより確固たる地位を築きました。
1992年、北米を拠点とするインターベンショナル呼吸器専門医の代表団体として、気管支学・インターベンショナル呼吸器学会（AABIP）が設立されました。[7]この組織は、 Journal of Bronchology and Interventional Pulmonologyというジャーナルも発行しています。[8]世界気管支学学会は、1978年に池田博士によって設立され、2010年に世界気管支学・インターベンショナル呼吸器学会（WABIP）に改名されました。 [9]世界気管支学・インターベンショナル呼吸器学会は、2年ごとに世界気管支学・インターベンショナル呼吸器学会会議として知られる学術会議を開催しています。米国におけるIP教育の推進を目的としたインターベンショナル呼吸器プログラムディレクター協会（AIPPD）は、2012年に設立されました。[10]
手順
一般呼吸器専門医が行う基本的な気管支鏡検査や胸膜手術に加えて、介入呼吸器専門医は以下の高度な手術を行うことがあります。
高度な手順
- 気管支内超音波検査（EBUS） - 曲線および放射状。EBUS は、経気管支リンパ節吸引（TBNA）による縦隔の可視化とサンプル採取を可能にします。これは、はるかに侵襲性の高い胸部外科手術である縦隔鏡検査の重要な代替手段です。
- 食道における超音波内視鏡検査（EUS）。これは、TBNAによる縦隔の可視化とサンプリングにも使用できます。
- 電磁ナビゲーション生検（ENB）。これは末梢肺病変の局在とサンプリングに使用されます。
- 凍結生検。これは、間質性肺疾患の診断における外科的肺生検に代わる、より侵襲性の低い方法としてますます認知されつつあります。
- 検査と生検のための医療胸膜鏡検査。この処置は意識下鎮静下で実施され、その後の入院は不要で、ビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）よりも侵襲性の低い代替手段となります。
- 胸膜生検 – 閉鎖または超音波ガイド下
- 末梢肺病変の経胸壁サンプリング
高度な治療手順
- 経皮的気管切開術は、外科的気管切開術よりも侵襲性の低い代替手段としてベッドサイドで行われる処置である。
- 経気管酸素カテーテルの設置
- 硬性気管支鏡検査
- 気道狭窄に対する気道拡張
- 気道腫瘍アブレーション - マイクロデブリードマン、温熱療法（アルゴンプラズマ凝固、レーザー焼灼術、電気焼灼術、光線力学療法など）、および寒冷療法（凍結療法など）を含む
- その他の病変切除術、例：マイクロデブリードマン
- 気道ステント留置術 - 金属および非金属（シリコンなど）ステントの使用
- 気管支内小線源治療
- 腫瘍内化学療法またはアブレーション療法
- 気管支内弁の設置。これは、術後の持続的な空気漏れに対して行うことができ、また、肺容量減少手術（LVRS）よりも侵襲性の低い代替法である気管支鏡下肺容量減少（BLVR）にも行うことができます。
- 喘息に対する気管支熱形成術
- 全肺洗浄は肺胞タンパク症の標準治療である
- トンネル型胸膜カテーテルの設置。これにより患者は慢性胸水（悪性または非悪性）を自己管理できるようになります。
- 化学的胸膜癒着術 - 胸腔チューブによる硬化剤（スラリー）の注入または医療胸膜鏡による注入（散布）のいずれか
- 経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）チューブの挿入
トレーニングと認定
介入的呼吸器学の正式な研修を目的とした専用の研修プログラムは、21世紀初頭になってようやく利用可能になりました。最初の専用プログラムは、ボストンのレイヒークリニックのビーミス博士が提供した12か月の上級フェローシップでした。[11]現在、全国で30を超えるIPフェローシッププログラムがあります。 [10]ただし、研修プログラムは、提供される手順の研修の幅と深さの点でかなり異なります。[12]
フェローシッププログラム間でのIPトレーニングの一貫性の欠如という問題に対処するため、5つの専門組織（AABIP、AIPPD、ACCP、ATS、APCCMPD）の代表メンバーが共同で、IPフェローシッププログラムがAABIPとAIPPDから正式な認定を受けるために2019年7月までに求められる最低基準のリストを発表しました。[13]
このフェローシップの資格を得るには、申請者はまず呼吸器および集中治療医学の3年間のフェローシップを修了する必要があります。これらのプログラムのほとんどは、インターベンショナル肺フェロー申請サービス（IPFAS©）を通じて申請し、毎年1人から2人のフェローを選抜します。米国の他のほとんどの医療専門分野やサブ専門分野と同様に、申請者は全国レジデントマッチングプログラム（NRMP、または「マッチ」）を通じてプログラムにマッチングされます。[10]
参考文献
- ^ Ernst A .; Herth, FJF インターベンショナル肺学の原則と実践。ニューヨーク、NY：Springer 2013。ISBN 978-1-4614-4291-2 。
- ^ ジャコバイスHC.ウーバーはモーグリッヒカイト、ジストスコピエ、ウンタースチュンゲン セラサー ヘールンゲン アンズウェンデンに会いました。ムンク・メッド・ヴォッヘンシュル。 1910;57:2090–2019。
- ^ Ernst A .; Herth, FJF インターベンショナル肺学の原則と実践。ニューヨーク、NY：Springer 2013。ISBN 978-1-4614-4291-2。
- ^ Dumon, J; et al. Dumonプロテーゼの7年間の経験。Journal of Bronchology。1996; 3:6-10。
- ^ Pen Wang, K.; et al. 気管傍腫瘍の気管支鏡針吸引生検。American Review of Respiratory Disease。1978年、117: 17-21。
- ^ Silvestri, GA; et al. 非小細胞肺癌のステージ分類法：肺癌の診断と管理、第3版：アメリカ胸部専門医協会のエビデンスに基づく臨床実践ガイドライン。胸部。2013;143(5_suppl):e211S-e250S。
- ^ 「AABIP」 。 2017年5月30日閲覧。
- ^ 「Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology」 。 2017年5月30日閲覧。
- ^ 「世界気管支学・インターベンショナル肺学協会」2017年5月30日閲覧。
- ^ abc 「AIPPD - Association of Interventional Pulmonology Program Directors」。2017年5月30日閲覧。
- ^ 「Lahey Clinic Overview - Interventional Pulmonary Fellowship」 。 2017年5月30日閲覧。ハーバード大学、ペンシルバニア大学、デューク大学もこの分野の初期の創始者の一部です。
- ^ Lee, H., L.; Mullon, JJ 認定インターベンショナル肺フェローシップ：今がその時です。気管支学・インターベンショナル肺学ジャーナル。2015年22:189–190。
- ^ Mullon, JJ「インターベンショナル・肺学フェローシップ認定基準：マルチソサエティ・インターベンショナル・肺学フェローシップ認定委員会の概要」Chest. 2017. 151:1114-1121.
外部リンク
- ABIP について
- 国際IPPD
- ジョンズホプキンスインターベンショナル呼吸器科
- ワビップ