射精遅延

射精遅延症（DE ）は、通常の性欲と性的刺激にもかかわらず、男性がオーガズムに達することができない、または持続的に困難な状態である。一般的に、男性は性交中に積極的に突き出すと数分以内にオーガズムに達することができるのに対し、射精遅延症の男性はまったくオーガズムを得られない、または30～45分以上続く長時間の性交の後でなければオーガズムを得ることができない。^{[1]射精遅延症は}無オーガズム症と密接に関連している。

精神障害の診断と統計のマニュアル第 5 版では、DE の定義には、2 つの症状のうち 1 つが必要です。つまり、パートナーとの性行為において、本人が遅延を望まないにもかかわらず、少なくとも 6 か月間、75% ～ 100% の頻度で射精が著しく遅れるか、著しく頻度が低いか、射精がまったくないこと、および本人に著しい苦痛が生じていることです。DE は、射精の遅延または射精がない状態を引き起こす射精障害のすべてを説明するものです。第 3 回国際性医学協議会では、DE を、性行為の 20 ～ 25 分を超える膣内射精潜時の閾値、および煩わしさや苦痛などの否定的な個人的結果と定義しました。注目すべきことに、ほとんどの男性の膣内射精潜時の範囲は約 4 ～ 10 分です。射精潜時と制御は、DE の男性と射精障害のない男性を区別する重要な基準でしたが、煩わしさ/苦痛は重要な要因としては浮上しませんでした。^[2]

遅漏は男性の性機能障害の中で最も一般的ではなく、一部の薬の副作用として起こることがあります。ある調査では、男性の 8% が​​過去 1 年間に 2 か月以上オーガズムに達することができなかったと報告しています。^[3]遅漏は、原発性で生涯にわたるか、後天性です。後天性の遅漏は状況によって起こる場合があります。ほとんどの男性は時折または短期間の遅漏の問題を経験しますが、生涯にわたる遅漏と後天性の長期遅漏の有病率はそれぞれ約 1% と 4% と推定されています。^[4]

射精遅延には、軽度（性交中にオーガズムを経験できるが、特定の条件下でのみ）、中等度（性交中に射精できないが、フェラチオや手コキ中は射精できる）、重度（一人でいるときのみ射精できる）、最重度（まったく射精できない）がある。^{[3]すべての形態で、}性的欲求不満を感じる可能性がある。^{[5]ほとんどの場合、射精遅延は、男性が}自慰行為中にのみ絶頂と射精ができるが、性交中にはできない状態を示す。2015年現在、 DSM-Vでは「射精遅延」という用語が、「抑制された射精」、「インポテンツ射精」、「遅延射精」などの古い用語の代わりに使用されている。^[6]どのくらいの時間が遅れているとみなされるかを判断するために、ある情報源は、異性間の膣性交をしている500組のカップルを対象とした研究で、男性が射精に達するまでの平均時間を測定したところ、8分（標準偏差7.1分）だったとしています。^[7]男性はセックス中に確実に射精できるという評判があるため、男性が射精が遅れた場合、女性はそれが自分の魅力の欠如や性技術の欠陥によるものだと認識することがあります。^[8]

射精遅延の原因は加齢、器質、心理、薬理学などである。^[9]

生涯にわたる原発性 DE については十分に理解されておらず、少数の先天的な解剖学的原因 (ミュラー管嚢胞、ウォルフ管異常、プルーン腹症候群、鎖肛、先天性射精管閉塞、嚢胞性線維症を含む遺伝的異常など) によって説明されることはほとんどありません。

• 解剖学的原因（後天性射精管閉塞）
• 感染性/炎症（急性感染症、慢性感染症、尿道炎、前立腺炎、精巣炎、泌尿生殖器結核、住血吸虫症、硬化性苔癬などによる残存損傷）
• 神経性の原因（糖尿病性自律神経障害、外傷または椎間板脱出による脊髄または神経根の損傷、多発性硬化症など）。DEは、骨盤手術（前立腺の経尿道的切除および膀胱頸部切開を含む前立腺手術、大腸切除術、両側交感神経切除術、腹部大動脈瘤切除術、傍大動脈リンパ節郭清術など）の結果としての外傷による、オーガズムを司る骨盤神経の損傷が原因である可能性がある。男性の中には、陰茎亀頭の神経の感覚の欠如を訴える人もいるが、これは割礼歴などの外的要因に関係する場合とそうでない場合がある。^[10]
• 研究者の中には、割礼が男性の性行為中の射精に悪影響を及ぼすと考える者もいれば、影響はないと考える者もいる。^{[11] [12] [13] [14]}ペニスの性的感度の低下など、割礼の悪影響を信じる者は、割礼で除去されるペニスの部分は性的快楽を受ける上で最も重要かつ敏感な部分の一つであり、その部分を除去した後は性的快楽が減少すると主張する。^{[15] [16] [17] [18]}しかし、男性の性的快楽に対する割礼の悪影響に反対する研究者は、世界保健機関や重要な学術センターなどの国際医療機関の研究と結論を引用し、割礼はペニスの感度に顕著な影響を及ぼさないと述べている。^{[19] [20] [21] [22]}
• 内分泌（性腺機能低下症、高プロラクチン血症やクッシング病などの下垂体疾患、甲状腺疾患など）。低テストステロンレベルは過去にリスク要因と考えられていましたが、最近の研究では射精時間と血清テストステロンレベルの間に関連性は確認されていません。^{[23] [24]}
• 射精遅延は、アルコール^[3] や特定の薬剤の副作用である可能性があり、抗精神病薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬、モルヒネやオキシコドンなどのオピオイド、バリウムやザナックスなどの多くのベンゾジアゼピン、チアジド系利尿薬、α遮断薬、神経節遮断薬などの特定の降圧薬が含まれます。 ^{[25] [26]}アンフェタミンやコカインなどの刺激薬は性欲を高める可能性がありますが、射精を抑制する効果があり、血管収縮作用により勃起不全や陰茎の感度低下を引き起こす可能性があります。^[27]
• 心理的（急性の心理的苦痛、人間関係の苦痛、精神性的スキルの欠如、興奮と性的状況の乖離、自慰のスタイルと頻度など）
  • 睡眠不足、心配事による注意散漫、環境からの注意散漫、パートナーを喜ばせることへの不安、人間関係の問題への不安など、心理的要因やライフスタイル要因が潜在的な原因として議論されている。^[28]
  • セックスに対する宗教的な罪悪感は射精遅延を引き起こす可能性がある。^[29]
  • 「傍観」、つまりセックスを「その瞬間」の相互体験や快楽のプロセスとしてではなくパフォーマンスとして認識する問題は、射精遅延を引き起こす可能性がある。^[29]
  • 性的なフェチによってのみ興奮する男性は、通常の性交では射精できない可能性がある。^[29]
  • 特異体質の自慰行為（「特異体質の自慰行為スタイル」とも呼ばれる）^[30]と刺激に対する欲求の欠如も、DE のリスク要因として提案されている。^[31]「特異体質」という言葉は、個人に関連するものを意味する。この場合、それは独特な（または普通ではない）自慰行為の方法を持つ人を意味する。ほとんどの男性は、性交による刺激を漠然と模倣する方法で、自分のペニスを手で撫でる。特異体質とは、手、口、肛門、または膣を使ってパートナーが簡単に真似できないテクニックと定義される。これらの患者の場合、射精遅延は特定の自慰行為テクニックへの適応である。^[32] 1998 年、心理学者ローレンス・サンクは、男性が自慰行為中に感じる感覚が性交中に経験する感覚とほとんど似ていない可能性がある「外傷性自慰行為症候群」について書いた。マスターベーション中の圧力、角度、握りなどの要因は、パートナーとのセックスとは大きく異なる体験をもたらし、射精能力が低下したり、完全に消失したりする。射精遅延の男性の3人に1人は、特異なマスターベーションを報告している。また、頻繁なマスターベーションは、パートナーとの挿入性交における長時間の射精遅延と関連しており、症例の3分の1を占めている。ファンタジー/パートナーの不一致、つまり、マスターベーション中のさまざまな性的ファンタジーがパートナーとのセックスには組み込まれなかったことが、射精遅延の5人に1人を占めている。^[33] DSM-5-TRによると、「射精遅延は、頻繁なマスターベーション、パートナーが簡単に真似できないマスターベーションテクニックの使用、マスターベーション中の性的ファンタジーとパートナーとのセックスの現実との著しい不一致に関連している。」^[34]
  • 膣内射精障害は日本特有のケースですが、やはり激しい自慰行為が主な原因となる「外傷性自慰症候群」と非常によく似ています。

DE の診断と管理には、詳細な身体検査とともに実施される完全な病歴と性歴を含む、性健康評価における最も包括的な医学的評価の 1 つが必要です。性反応サイクルの質 (欲求、興奮、射精、オーガズム、不応期)、射精反応、感覚、頻度、性行為/テクニックの詳細、障害の文化的背景と履歴、障害に対するパートナーの評価、パートナー自身に性機能障害があるかどうか、性的関係の全体的な満足度を理解することは、病歴聴取中に収集する上で重要です。^[35]

挿入または膣内射精の潜時と比較して、自慰行為によるオーガズムまでの潜時は比較的正常であるため、DE の器質的原因のほとんどを合理的に排除できます。

一次性で生涯にわたるDEは十分に理解されておらず、したがって研究もあまり進んでいません。後天性のDEの器質的原因は速やかに対処する必要があります。自慰行為の習慣を再訓練し、性的空想と興奮の不一致を再調整することが、これらがDEの一因となっている場合には不可欠です。不安を軽減するためのテクニックは、パフォーマンス不安を克服するのに役立つ重要なスキルです。なぜなら、パフォーマンス不安は、オーガズムの進行を通じて自然な勃起機能を妨げることが多いからです。^[36]

治療には通常、男性が挿入性交、膣、肛門、または口によるオーガズム、つまり慣れていない方法でオーガズムを得ることに慣れるための宿題や練習が含まれる。一般的に、カップルは3つの段階を経るようアドバイスされる。^[37]最初の段階では、男性はパートナーの前で自慰行為をする。男性は一人でオーガズムを得ることに慣れている場合があるため、これは簡単なことではない。男性がパートナーの前で射精することを学んだ後、男性の手はパートナーの手に置き換えられる。最終段階では、射精が差し迫っていると感じたらすぐに、受容側のパートナーが挿入側のパートナーのペニスをパートナーの膣、肛門、または口に挿入する。このように、男性は段階的なプロセスによって徐々に望ましい開口部内で射精することを学ぶ。^[3]

射精遅延の全てのケースに有効な治療薬はまだありません。いくつかの研究では、バイアグラなどのPDE5阻害剤はほとんど効果がないことがわかっています。 ^[38]バイアグラは、脳への追加効果や陰茎の頭部の感度低下を通じて、射精を遅らせる効果がある可能性があります。^[39]

プロラクチン産生を阻害するドーパミンD ₂受容体作動薬であるカベルゴリンは、小規模な研究で、無オルガスム症の被験者の3分の1で完全にオルガスムを回復させ、別の3分の1で部分的にオルガスムを回復させることがわかった。限られたデータでは、アマンタジンという薬がSSRI誘発性オルガスム障害の緩和に役立つ可能性があることが示されている。 ^{[40] [41] [42]}シプロヘプタジン、ブスピロン、アンフェタミンなどの覚醒剤（抗うつ薬ブプロピオンを含む）、ネファゾドンは、 SSRI誘発性無オルガスム症の治療に使用されている。^[43] SSRIの投与量を減らすことでも無オルガスム症の問題が解決する可能性がある。ヨヒンビンは男性のオルガスム障害の治療に有効であることが示されている。^[44]

瞑想はケーススタディでその有効性が実証されている。^[45]

• 無快感症
• エッジング（性行為）
• 早漏
• 逆行性射精
• 性的抑圧

• アフマディ、カミール他 2023：宗教の名の下に伝統の刃（イランにおける男性割礼の現象学的調査）、Scholar's Press Publishing、モルドバ共和国。
• Wincze, John P 2015: Weisberg, Risa B.性機能障害: 評価と治療のためのガイド。Guilford Publications。
• ブレイニー、ポール H 2014：クルーガー、ロバート F.、ミロン、セオドア。オックスフォード精神病理学教科書。オックスフォード大学出版局。

• Medline Plus 医学百科事典 – 射精遅延。