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| 高山病 | |
|---|---|
| その他の名前 | 高山病、[1]高山病、[1]低圧症、高度障害、ソロチェ |
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| 高山病警報 –インド軍 | |
| 専門 | 救急医療 |
| 症状 | 頭痛、嘔吐、疲労感、睡眠障害、めまい[1] |
| 合併症 | 高地肺水腫（HAPE）、 高地脳浮腫（HACE）[1] |
| 通常の発症 | 24時間以内[1] |
| 種類 | 急性高山病、高山性肺水腫、高山性脳浮腫、慢性高山病[2] |
| 原因 | 高地での酸素濃度の低下[1] [2] |
| リスク要因 | 過去のエピソード、高い活動性、急激な高度上昇[2] |
| 診断方法 | 症状に基づく[2] |
| 鑑別診断 | 疲労、ウイルス感染、二日酔い、脱水、一酸化炭素中毒[1] |
| 防止 | 緩やかな上昇[1] |
| 処理 | 高度を下げる、十分な水分補給[1] [2] |
| 薬 | イブプロフェン、アセタゾラミド、デキサメタゾン、酸素療法[2] |
| 頻度 | 2,500メートル（8,000フィート）で20％ 3,000メートル（10,000フィート）で40％[1] [2] |
高山病は、最も軽い急性高山病（AMS）であり、高地での低酸素状態に急激にさらされることで起こる高地の有害な影響です。[1] [2] [3]人体は高地に対してさまざまな形で反応します。高山病の症状には、頭痛、嘔吐、疲労感、混乱、睡眠障害、めまいなどがあります。[1]急性高山病は、息切れを伴う高地肺水腫（HAPE）または混乱を伴う高地脳浮腫（HACE）に進行する可能性があります。[1] [2]慢性高山病は、高地に長期間さらされた後に発生する可能性があります。[2]
高山病は通常、標高2,500メートル（8,000フィート）以上の高度でのみ発生しますが、より低い高度でも影響を受ける人もいます。[2] [4]危険因子には、高山病の既往歴、高活動度、急激な高度上昇などがあります。[2]身体的に健康であってもリスクは低下しません。[2]診断は症状に基づいて行われ、活動が多少低下した人よりも支持されています。[2] [5]高度が高い場所では、頭痛、吐き気、息切れ、嘔吐などの症状があれば高山病とみなすことが推奨されています。[6]
病気は、1日あたり300メートル（1,000フィート）を超えないように徐々に高度を上げることで予防できます。[1] 一般的に、下山と十分な水分摂取で症状を治療できます。[1] [2]軽症の場合は、イブプロフェン、アセタゾラミド、またはデキサメタゾンが効果を発揮する場合があります。[2]重症の場合は酸素療法が効果的であり、下山が不可能な場合は携帯用高圧バッグを使用できます。[1] 2024年現在、重症のAMS、HACE、およびHAPEに対する確実で確実な唯一の治療法は、症状が治まるまですぐに下山することです。その他の治療法は十分に研究されていません。[4]
AMS は、高度 2,500 メートル (8,000 フィート) まで急激に高度が上昇すると約 20% の人に発生し、3,000 メートル (10,000 フィート) まで高度が上昇すると 40% の人に発生します。[1] [2] AMS と HACE は男性と女性で同程度に発生しますが、HAPE は男性に多く発生します。[1]高山病に関する最も古い記述は、紀元前 30 年頃の中国の文献に「大頭痛山」と記されており、おそらくキリク峠周辺のカラコルム山脈を指していると考えられます。[7]
兆候と症状
高山病に対する感受性は人それぞれです。健康な人でも、多くの山岳スキー場など海抜2,000メートル（6,600フィート）付近で急性高山病の症状が出始めることがあります。これは80キロパスカル（0.79 気圧）の圧力に相当するものです。[8]これは最もよく見られる高山病です。症状は登山後10時間以内に現れることが多く、通常は2日以内に治まりますが、時折より深刻な状態に発展することもあります。症状には頭痛、混乱、疲労、胃の不調、めまい、睡眠障害などがあります。[9]激しい運動は症状を悪化させる可能性があります。[要出典]
呼気終末pCO2の初期分圧（呼吸サイクルの終わりに二酸化炭素の濃度が最も低く、肺胞換気量が高いことの指標）が最も低く、それに応じて酸素飽和度が高い人は、呼気終末pCO2が高く酸素飽和度が低い人よりも急性高山病の発症率が低い傾向があります。 [10]
主な症状
頭痛は高山病の診断に用いられる主な症状ですが、頭痛は脱水症状の症状でもあります。[要出典]高度 2,400 メートル (7,900 フィート) を超える高さ、つまり気圧 76 キロパスカル (0.75 気圧) で起こる頭痛に、以下の症状の 1 つ以上が伴う場合は、高山病の可能性があります。
重篤な症状
生命を脅かす高山病の兆候となる可能性のある症状には以下のものがあります。
- 脳浮腫（脳の腫れ）
- 鎮痛剤が効かない頭痛
- 不安定な歩行
- 徐々に意識が失われる
- 吐き気や嘔吐の増加
- 網膜出血
高山病の最も深刻な症状は、浮腫（体の組織に体液が溜まること）から生じます。高度が非常に高い場所では、人間は高地肺水腫（HAPE）または高地脳浮腫（HACE）のいずれかになります。高度誘発性浮腫の生理学的原因は、決定的に解明されていません。しかし、現在、HACE は低酸素症に反応して脳血管が局所的に拡張し、血流が増加して毛細血管圧が上昇することで起こると考えられています。一方、HAPE は肺循環の全般的な血管収縮（通常は局所的な換気・灌流の不均衡に対する反応）が原因である可能性があり、心拍出量が一定または増加すると毛細血管圧も上昇します。HACE 患者の場合、デキサメタゾンを服用すると症状が一時的に緩和され、自力で下山を続けられる可能性があります。[要出典]
HAPE は急速に進行し、しばしば致命的になります。症状には、疲労、安静時の重度の呼吸困難、咳 (最初は乾いた咳ですが、進行するとピンク色の泡状の痰が出ることがあります) などがあります。高度を下げると HAPE の症状は緩和されます。
HACE は生命を脅かす病気で、昏睡や死に至る可能性があります。症状には、頭痛、疲労、視覚障害、膀胱機能障害、腸機能障害、協調運動障害、体の片側の麻痺、混乱などがあります。高度を下げることで、HACE に罹患した人を救える場合があります。
原因
高山病は、標高 1,500 メートル (4,900 フィート) で初めて発症し、高度が極端に高い (標高 5,500 メートル (18,000 フィート) 以上) と症状が重くなります。標高 6,000 メートル (20,000 フィート) を超えると短時間しか旅行できず、高山病を回避するには酸素補給が必要です。
高度が上がるにつれて、精神的および肉体的な覚醒を維持するために利用可能な酸素の量は全体の気圧とともに減少しますが、空気中の酸素の相対的な割合は約21％で、21,000メートル（69,000フィート）まで実質的に変化しません。[12]二原子窒素と酸素のRMS速度は非常に似ているため、成層圏の高さまで酸素と窒素の比率に変化は発生しません。
標高が高い場所では肺から失われる水蒸気の割合が高くなり、脱水症状が起こり、高山病の症状を引き起こす可能性がある。 [13]
登山の速度、到達高度、高地での身体活動量、個人の感受性などが、高山病の発症と重症度に影響を与える要因となります。
高山病は通常、急激な高度上昇の後に発症し、ゆっくり登ることで通常は予防できます。[9]これらのケースのほとんどでは、症状は一時的なもので、高度順応が起こると通常は治まります。しかし、極端な場合には、高山病は致命的となる可能性があります。
高山病は高度によって分類され、高山病（1,500〜3,500メートル（4,900〜11,500フィート））、超高山病（3,500〜5,500メートル（11,500〜18,000フィート））、極度病（5,500メートル（18,000フィート）以上）に分類されます。[14]
高高度
標高1,500～3,500メートル（4,900～11,500フィート）の高地では、吸気酸素分圧（PiO 2）の低下による生理学的影響が現れ始め、運動能力の低下や換気の増加（動脈血二酸化炭素分圧：PCO 2の低下）がみられる。動脈血酸素輸送はわずかに損なわれるだけかもしれないが、動脈血酸素飽和度（SaO 2）は通常90％以上を維持する。高山病は標高2,400～4,000メートル（7,900～13,100フィート）の間でよくみられるが、これはこの高度まで急速に登る人が多いためである。[11]
非常に高い高度
高度3,500～5,500メートル（11,500～18,000フィート）の非常に高い高度では、動脈血PO2が60mmHgを下回るため、最大SaO2は90%を下回ります。極度の低酸素症は、運動中、睡眠中、高山性肺水腫やその他の急性肺疾患がある場合に発生する可能性があります。重度の高山病は、この範囲で最も一般的に発生します。[11]
極度の高度
5,500メートル（18,000フィート）を超えると、著しい低酸素症、低炭酸症、アルカローシスが極度高度の特徴となる。生理機能の進行性低下は、最終的には順応を上回ってしまう。その結果、6,000メートル（20,000フィート）を超える標高では、人間が恒久的に居住することはできない。極度高度に上昇する場合は、順応期間が必要である。短時間以外で酸素補給なしで急激に上昇すると、重度の高山病を招く。[11]
機構
高山病の生理学は肺胞ガス方程式を中心に展開されます。大気圧は低いですが、酸素は依然として20.9%あります。水蒸気も同じ圧力を占めています。つまり、肺と血液で利用できる酸素圧が低いということです。高度における血液中の酸素量を比較した次の2つの方程式を見てください。[15]
低酸素症は1分間の換気量の増加（したがってCO2とそれに続く重炭酸イオンの両方の低下）につながり、血液濃縮と赤血球生成によってHbが増加します。アルカローシスはヘモグロビン解離定数を左にシフトさせ、これに対抗するために2,3-BPGが増加します。心拍数の増加により心拍出量が増加します。[15]
高地に対する身体の反応には次のようなものがある: [15]
- ↑ エリスロポエチン → ↑ ヘマトクリットとヘモグロビン
- ↑ 2,3-BPG （ O2の放出↑とHb- O2解離曲線の右シフトを可能にする）
- ↑腎臓からの重炭酸塩の排泄（アセタゾラミドの使用は治療を増強する可能性がある）
- 慢性低酸素性肺血管収縮（右室肥大を引き起こす可能性がある）
高山病の患者は、一般的に過換気反応の低下、ガス交換障害、体液貯留、交感神経活動の亢進などの症状がみられます。脳血流の増加と低炭酸症による脳血管収縮により浮腫が生じ、脳静脈容積が増加すると考えられています。[15]
診断
高山病は、吐き気、嘔吐、頭痛などの症状が一貫しており、高度や酸素レベルの急激な変化から推測できるため、通常は自己診断されます。ただし、一部の症状は脱水症と混同される可能性があります。重症の場合は、肺や脳に異常な体液が蓄積していないかMRIやCTスキャンを使用して調べるなど、複数の異なる方法で支援される専門家の診断が必要になる場合があります。[5] [16]
防止
ゆっくり登ることが高山病を避ける最善の方法です。[9]高地での最初の24時間はスキーやハイキングなどの激しい運動を避けることでAMSの症状を軽減できる可能性があります。アルコールや睡眠薬は呼吸抑制剤であるため、順応プロセスを遅らせるため避けるべきです。アルコールはまた脱水症状を引き起こし、AMSを悪化させる傾向があります。したがって、高地での最初の24～48時間はアルコール摂取を避けるのが最適です。
事前順応
事前順応とは、高度に登る前に体が低酸素濃度に対する耐性をつけることです。従来の方法では高所で順応するのにかかる時間が短くなるため、リスクが大幅に軽減されます。さらに、山で過ごす時間が短くなるため、持ち込む食料や物資も少なくて済みます。高所テントを使用する市販のシステムもいくつかあります。これは、空気中の酸素の割合を減らしながら気圧を周囲と一定に保つことで高度を模倣するため、このように呼ばれています。事前順応対策の例には、遠隔虚血性プレコンディショニング、高所をシミュレートするための低圧空気呼吸の使用、呼気終末陽圧などがあります。[14]
高度順応
高度順応とは、高山病を避けるために、標高の高い場所での酸素レベルの低下に適応するプロセスです。 [17]標高約3,000メートル（10,000フィート）を超えると、気圧は70キロパスカル（0.69気圧）になり、ほとんどの登山者や高地トレッキング者は「高く登り、低く眠る」アプローチをとります。高地登山者の場合、典型的な順応療法は、ベースキャンプに数日滞在し、さらに高いキャンプまで（ゆっくりと）登り、その後ベースキャンプに戻るというものです。その後、高いキャンプまで登る際には、一晩滞在します。このプロセスは数回繰り返され、そのたびに高地での滞在時間が延長され、体がその場所の酸素レベルに適応できるようになります。このプロセスには、追加の赤血球の生成が含まれます。[18]登山者が一定の高度に順応したら、キャンプ地を徐々に標高の高い場所に設置してこのプロセスを繰り返します。経験則では、睡眠のために1日に300メートル（1,000フィート）以上登らないようにします。つまり、1日で3,000メートル（9,800フィート）（70 kPaまたは0.69気圧）から4,500メートル（15,000フィート）（58 kPaまたは0.57気圧）まで登ることができますが、その後睡眠のために3,300メートル（10,800フィート）（67.5 kPaまたは0.666気圧）まで下る必要があります。このプロセスを急いで行うことは安全ではありません。そのため、登山者は高峰に登る前に何日も（時には何週間も）かけて順応する必要があります。高所テントなどの高度をシミュレートする設備は、低酸素（酸素の減少）空気を提供し、高所への部分的な事前順応を可能にするように設計されており、山自体で必要な合計時間を短縮します。
低地から高地へ急速に移動する人の中には、高度順応が必要な人もいます。[19]
医薬品
アセタゾラミド（商品名ダイアモックス）という薬は、2,700メートル（9,000フィート）を超える就寝高度まで急激に上昇する人の一部に役立つ可能性があり、AMSの早期に開始すれば効果的である可能性もあります。[20]アセタゾラミドは、予防措置として症状が現れる前に1日2回125mgの用量で服用することができます。エベレストベースキャンプ医療センターは、高地への飛行や地形を考慮して急激な上昇を余儀なくされる場合を除き、合理的な登山スケジュールの代わりとして日常的に使用することに対して警告しています。 [21]センターは予防として1日2回125mgの用量を、登山の24時間前から最高高度に達した数日後または下山時まで服用することを提案しています。 [21] AMSの治療には1日2回250mgの服用が推奨されています。[22]米国疾病管理予防センター（CDC）は、予防のために12時間ごとに125mgのアセタゾラミドの同用量を推奨しています。[23]軽度の利尿薬であるアセタゾラミドは、腎臓を刺激して尿中に重炭酸塩をより多く分泌させ、それによって血液を酸性化することによって作用します。このpHの変化は呼吸中枢を刺激して呼吸の深さと頻度を増加させ、それによって自然な順応プロセスを加速します。アセタゾラミドの望ましくない副作用は、有酸素持久力のパフォーマンスの低下です。その他の軽微な副作用には、手足のチクチク感があります。アセタゾラミドはスルホンアミドですが、抗生物質ではなく、スルホンアミドアレルギーを自覚している人に生命を脅かすアレルギー交差反応を引き起こすことは示されていません。[24] [25] [26] 1日1000mgの投与では、高地暴露による低下に加えて、パフォーマンスが25％低下します。[27] CDCは、デキサメタゾンは下山中の重度のAMSおよびHACEの治療にのみ使用するよう勧告しており、ニフェジピンはHAPEを予防する可能性があると指摘しています。[23]
スマトリプタンの安全性と高山病の予防に役立つかどうかを判断するには証拠が不十分です。 [28]抗酸化治療は人気があるにもかかわらず、AMSの予防に効果的な薬であることがわかっていません。[29]シルデナフィルなどのホスホジエステラーゼ阻害剤への関心は、これらの薬が高山病の頭痛を悪化させる可能性があるため限られています。[30]高山病の有望な予防薬は、ヘモグロビンから放出される酸素の量を増やす ミオイノシトールトリスピロリン酸（ITPP）です。
高山病の発症前には、イブプロフェンが非ステロイド性抗炎症薬および鎮痛剤として推奨されており、AMSに伴う頭痛と吐き気の両方を軽減するのに役立ちます。AMSの重篤な症状に関連する脳浮腫（脳の腫れ）の予防については研究されていません。[31]
市販のハーブサプリメントと伝統薬
高山病の予防には、イチョウ、ロディオラ、鉄などのミネラル、制酸剤、メドロキシプロゲステロンやエリスロポエチンなどのホルモンベースのサプリメントなどのハーブサプリメントや伝統医学が提案されることがあります。[14]これらのアプローチの有効性と安全性を裏付ける医学的証拠は、しばしば矛盾していたり、欠けていたりします。[14]アルティプラーノのアイマラ族などのアメリカ大陸の先住民は、何世紀にもわたってコカの葉を噛んで、軽度の高山病の症状を緩和しようとしてきました。この治療法は、臨床試験でまだ有効性が証明されていません。[32]中国とチベットの伝統医学では、高山病の症状を予防するために、ロディオラの根組織の抽出物がよく摂取されますが、この抽出物の有効性や安全性を確認した明確な医学的研究はありません。 [33]
酸素濃縮
高地では、酸素濃縮により高山病の低酸素症関連症状を打ち消すことができる。少量の酸素補給により、空調完備の室内では相当高度を下げることができる。標高3,400メートル（11,200フィート）（67kPaまたは0.66気圧）では、酸素濃縮器と既存の換気システムにより酸素濃度を5%上げると、有効高度は3,000メートル（10,000フィート）（70kPaまたは0.69気圧）となり、高地に慣れていない人にとっては耐えやすい。[34]
ガスボトルまたは液体容器からの酸素は、鼻カニューレまたはマスクを介して直接適用できます。電気が利用できる場合は、圧力スイング吸着(PSA)、VSA、または真空圧力スイング吸着 (VPSA) に基づく酸素濃縮器を使用して酸素を生成できます。固定式酸素濃縮器は通常 PSA 技術を使用しますが、高高度での低気圧では性能が低下します。性能低下を補う 1 つの方法は、より流量容量の多い濃縮器を使用することです。車両の DC 電源または内部バッテリーで使用できるポータブル酸素濃縮器もあり、市販されているシステムの少なくとも 1 つは、高度 4,000 m (13,000 フィート) までの性能に対する高度の影響を測定して補正します。これらの方法のいずれかで高純度酸素を適用すると、FiO 2 (吸入酸素分率) が上昇して酸素分圧が増加します。
その他の方法
水分摂取量を増やすことは、高度の薄く乾燥した空気の中での激しい呼吸によって失われた水分を補給し、高所順応にも役立つ可能性がある[35]が、過剰に摂取すること（「水分過剰」）には利点がなく、危険な低ナトリウム血症を引き起こす可能性がある。
処理
重度のAMS、HACE、HAPEに対する唯一の確実で確実な治療法は、症状が治まるまで直ちに下山することです。[36]
高度で管理された良好な医療設備がない限り、患者をその場で治療したり安定させたりする試みは危険です。しかし、患者の所在地と状況が許せば、以下の治療法が用いられてきました。
- 酸素は、高度 3,700 メートル (12,000 フィート) 未満の軽度から中等度の AMS に使用でき、山岳リゾートの医師によって提供されるのが一般的です。症状は 12 ～ 36 時間で治まり、下山する必要はありません。[引用が必要]
- より重篤な AMS の場合、または急速な降下が不可能な場合は、ガモフ バッグ(足踏みポンプで膨らませる携帯型プラスチック高圧チャンバー) を使用して、有効高度を 1,500 メートル (5,000 フィート) まで下げることができます。ガモフ バッグは、通常、重度の AMS 患者を避難させるための補助としてのみ使用され、高所での治療には使用されません。
- アセタゾラミド250mgを1日2回投与すると、高地順応が早まり、高山病の治療に役立ちます。[37]デナリ医療研究プロジェクトの研究では、「急性高山病の既往症例では、アセタゾラミドによる治療により症状が緩和され、動脈の酸素化が改善され、肺のガス交換のさらなる障害が予防されます。」と結論付けられています。[38]
- エクアドル、ペルー、ボリビアにおける高山病の民間療法は、コカの植物から作られたお茶です。「マテ・デ・コカ」を参照してください。
- ステロイドは肺浮腫や脳浮腫の症状の治療に使用できますが、根本的な AMS を治療することはできません。
- 2012年に行われた2つの研究では、イブプロフェン600ミリグラムを1日3回服用するとAMSの重症度と発症率を軽減する効果があることが示されましたが、HAPEやHACEに影響があったかどうかは明らかではありませんでした。[39] [40]
- パラセタモール（アセトアミノフェン）も、エベレスト登山者を対象にした試験で、高山病に対する効果がイブプロフェンと同等であることが示されています。[41]
疫学
観光客と登山者は、高山病にかかりやすい2つのグループです。[引用が必要]
鉱業
高山病はチリのアンデス山脈の鉱山事業でよく見られる職場病で、低地に住む労働者は数千メートルも高い鉱山や関連施設で働かなければならない。チリの法律では、高地で作業する従業員の適性検査を義務付けており、すでに高地で働いていてその作業に不適格と判断された労働者は、以前の給与を維持したまま低地へ再配置されるよう規定している。[42] 2017年の調査では、チリとは対照的に、米国とペルーの両国には鉱山事業における高山病に関する法律がないことが判明した。[42]
チリのアンデス高地の鉱山労働者の間では、高所への断続的な曝露が一般的であるが、その影響についてはほとんど知られていない。[42]
参照
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外部リンク
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Wikivoyage には高山病に関する旅行ガイドがあります。
- 高地での旅行: 高地で健康を維持する方法について説明した無料の小冊子。多くの言語でご利用いただけます。
- メルクマニュアルの高山病に関する記述
- 医師のための高山病臨床ガイド 2006年10月18日アーカイブウェイバックマシン